달걀 알레르기

1. 개요

달걀 알레르기는 달걀 섭취 후 나타나는 면역 반응으로, 발진, 두드러기, 호흡 곤란 등의 다양한 증상을 유발한다. 달걀 알레르기는 IgE 항체가 관여하는 급성 반응과 비 IgE 매개 반응, 두 가지가 혼합된 형태로 나타날 수 있으며, 심각한 경우 아나필락시스로 진행될 수 있다. 진단은 알레르기 반응 병력, 피부 검사, 혈액 검사 등을 통해 이루어지며, 예방을 위해서는 달걀 섭취를 피하고, 응급 상황에는 에피네프린 펜을 사용한다. 치료는 달걀 회피가 기본이며, 경구 면역 요법과 같은 치료법이 연구되고 있다. 달걀 알레르기는 영유아에게 흔하며, 대부분 성장하면서 자연스럽게 극복하지만, 일부는 성인기까지 지속될 수 있다.

2. 증상

달걀 알레르기의 증상은 사람마다, 그리고 반응이 나타나는 시기마다 다르게 나타날 수 있다. 음식 알레르기는 보통 몇 분에서 1~2시간 이내에 시작된다. 알레르기와 관련된 심각한 위험은 호흡기나 혈액 순환에 영향을 미칠 때 시작될 수 있다. 호흡기 문제의 경우 쌕쌕거림, 기도 막힘, 청색증으로 나타날 수 있으며, 혈액 순환 문제의 경우 약한 맥박, 창백한 피부, 기절로 나타날 수 있다. 이러한 증상이 나타나면 알레르기 반응을 아나필락시스라고 한다. IgE 항체가 관여하고 음식과 직접 접촉하지 않은 신체 부위가 영향을 받아 심각한 증상을 보일 때 아나필락시스가 발생한다. 치료하지 않으면 아나필락시스 쇼크라고 하는 혈관 확장 및 저혈압 상태로 진행될 수 있다.

어린 아이들은 얼굴, 두피 및 신체의 다른 부위에 피부염/습진을 나타낼 수 있으며, 나이가 많은 아이들은 무릎과 팔꿈치에 더 흔하게 영향을 받는다. 피부염이 있는 어린이는 천식 및 알레르기성 비염을 보일 위험이 예상보다 높다.

2.1. 일반적인 증상

달걀 알레르기는 보통 달걀이나 달걀이 포함된 음식을 섭취한 후 수 분에서 1~2시간 이내에 시작된다. 증상은 사람마다, 그리고 발생 시기마다 다를 수 있다. 일반적인 증상은 다음과 같다.

* 피부: 발진, 두드러기, 입, 입술, 혀, 목, 눈, 피부 또는 기타 부위의 가려움증, 피부염(습진) (특히 어린 아이들은 얼굴, 두피 및 신체의 다른 부위에, 나이가 많은 아이들은 무릎과 팔꿈치에 더 흔하게 나타난다.)
* 소화기: 설사, 복통, 메스꺼움, 구토
* 호흡기: 콧물 또는 코막힘, 쉰 목소리, 쌕쌕거림, 숨가쁨
* 기타: 입술, 혀, 눈꺼풀 또는 얼굴 전체의 부기, 삼키기 어려움, 현기증, 기절

알레르기와 관련된 심각한 위험은 호흡기나 혈액 순환에 영향을 미칠 때 시작될 수 있다. 호흡기 문제의 경우 쌕쌕거림, 기도 막힘, 청색증으로 나타날 수 있으며, 혈액 순환 문제의 경우 약한 맥박, 창백한 피부, 기절로 나타날 수 있다. 이러한 증상이 나타나면 알레르기 반응을 아나필락시스라고 한다. IgE 항체가 관여하고 음식과 직접 접촉하지 않은 신체 부위가 영향을 받아 심각한 증상을 보일 때 발생한다. 치료하지 않으면 아나필락시스 쇼크라고 하는 혈관 확장 및 저혈압 상태로 진행될 수 있다.

2.2. 아나필락시스

음식 알레르기는 보통 몇 분에서 1~2시간 이내에 시작된다. 증상으로는 발진, 두드러기, 입, 입술, 혀, 목, 눈, 피부 또는 기타 부위의 가려움증, 입술, 혀, 눈꺼풀 또는 얼굴 전체의 부기, 삼키기 어려움, 콧물 또는 코막힘, 쉰 목소리, 쌕쌕거림, 숨가쁨, 설사, 복통, 현기증, 기절, 메스꺼움 또는 구토 등이 있을 수 있다. 알레르기 증상은 사람마다, 그리고 발생 시기마다 다를 수 있다. 알레르기와 관련된 심각한 위험은 호흡기나 혈액 순환에 영향을 미칠 때 시작될 수 있다. 호흡기에 영향이 있을 경우 쌕쌕거림, 기도 막힘, 청색증으로 나타날 수 있으며, 혈액 순환에 영향이 있을 경우 약한 맥박, 창백한 피부, 기절로 나타날 수 있다. 이러한 증상이 나타나면 알레르기 반응을 아나필락시스라고 한다. 아나필락시스는 IgE 항체가 관여하고 음식과 직접 접촉하지 않은 신체 부위가 영향을 받아 심각한 증상을 보일 때 발생한다. 치료하지 않으면 아나필락시스 쇼크라고 하는 혈관 확장 및 저혈압 상태로 진행될 수 있다.

3. 원인

달걀 알레르기는 면역계가 달걀에 함유된 단백질에 과민 반응을 일으켜 발생한다. 조리된 음식에 포함된 소량의 달걀에도 반응이 나타날 수 있으며, 닭알 알레르기가 있는 사람은 거위알, 오리알, 칠면조알에도 반응할 수 있다.

독감 백신은 수정란에 바이러스를 주입하여 제조하므로, 난백 단백질 잔여물이 남을 수 있다. 18세 이상 성인은 포유류 세포 배양에서 배양되는 재조합 독감 백신(RIV3 또는 RIV4)을 접종받을 수 있으며, 이는 심한 달걀 알레르기가 있는 사람에게 위험이 없다. MMR 백신(홍역, 볼거리, 풍진)은 닭 배아 세포 배양에서 배양되지만, 달걀 단백질 함량이 매우 적어 알레르기 반응 위험이 낮다.

음식 의존성 운동 유발성 아나필락시스(FDEIAn)는 운동 시 두드러기 및 알레르기 반응을 유발하는 질환이다. 이 질환을 가진 일부 사람들은 운동 전 특정 음식을 섭취하면 아나필락시스가 발생할 수 있는데, 달걀이 그 원인 중 하나로 언급된다.

3.1. 달걀 섭취

면역계가 달걀에서 발견되는 단백질에 과민 반응을 보이는 것이 달걀 알레르기의 원인이다. 이러한 반응은 케이크처럼 조리된 음식에 포함된 소량의 달걀로도 유발될 수 있다. 닭알 알레르기가 있는 사람은 거위알, 오리알, 칠면조알에도 반응할 수 있다.

달걀 알레르기 반응을 피하려면 다음과 같은 달걀이 포함된 모든 품목을 엄격하게 피해야 한다.

인공 향료, 천연 향료, 레시틴, 누가 사탕에도 달걀 단백질이 포함될 수 있다.

일부 프로바이오틱 제품에는 우유 및 달걀 단백질이 포함되어 있을 수 있지만, 라벨에 항상 표시되지는 않는다.

3.2. 백신 접종

인플루엔자 백신은 생바이러스를 수정란에 주입하여 제조하므로, 난백 단백질 잔여물이 남을 수 있다. 18세 이상의 성인은 달걀 대신 포유류 세포 배양에서 배양되는 재조합 독감 백신(RIV3 또는 RIV4)을 접종받을 수 있으며, 심한 계란 알레르기가 있는 사람에게는 위험이 없다. 경미한 계란 알레르기 병력이 있는 사람은 모든 IIV 또는 RIV 백신을 접종받아야 한다는 권고가 있다. 더 심한 알레르기 반응이 있는 사람도 모든 IIV 또는 RIV를 접종받을 수 있지만, 의료기관의 의료 서비스 제공자가 입원 또는 외래 환자 환경에서 투여해야 한다. 독감 백신에 대한 심각한 알레르기 반응(계란 단백질 또는 백신의 젤라틴 또는 네오마이신 성분일 수 있음)이 알려진 사람은 독감 백신을 접종받지 않아야 한다.

미국 소아과학회(AAP)는 매년 어린이의 인플루엔자 예방 및 관리에 대한 권장 사항을 발표한다. 2016-2017 지침에서는 계란 알레르기 병력이 있는 어린이는 특별한 예방 조치 없이 IIV3 또는 IIV4 백신을 접종받을 수 있도록 변경되었다. 그러나 "표준 예방 접종 관행에는 급성 과민 반응에 대처할 수 있는 능력이 포함되어야 합니다."라고 명시했다.

MMR 백신(홍역, 볼거리, 풍진에 대한)의 홍역과 볼거리 성분은 닭 배아 세포 배양에서 배양되며 극미량의 계란 단백질을 함유하고 있다. 계란 단백질의 양은 인플루엔자 백신보다 낮으며 알레르기 반응의 위험은 훨씬 낮다. 한 지침에서는 모든 영유아와 어린이가 MMR 예방 접종 2회를 받아야 한다고 명시하면서 "많은 계란 알레르기 어린이에 대한 연구에 따르면 백신에 대한 심각한 알레르기 반응의 위험이 증가하지 않는 것으로 나타났습니다."라고 언급했다. 또 다른 지침에서는 어린이에게 계란에 대한 심각한 아나필락시스 반응의 알려진 병력이 있는 경우 백신 접종을 병원 센터에서 실시하고 아이가 떠나기 전에 60분 동안 관찰하도록 했다.

3.3. 운동

음식 의존성 운동 유발성 아나필락시스(FDEIAn)는 운동이 두드러기 및 알레르기 반응의 더 심각한 증상을 유발할 수 있는 질환이다. 이 질환이 있는 일부 사람들의 경우, 운동만으로는 충분하지 않으며, 약간의 알레르기가 있는 음식을 섭취하는 것만으로도 충분하지 않지만, 문제가 되는 음식을 고강도 운동 몇 시간 전에 섭취하면 아나필락시스가 발생할 수 있다. 계란이 특정 유발 식품으로 언급되었다. 한 가지 이론은 운동이 IgE 활성화된 비만 세포에서 히스타민과 같은 매개체의 방출을 자극한다는 것이다. 다른 연구에서는 운동이 증상 발생에 필수적인 것은 아니며 여러 증폭 요인 중 하나일 뿐이라고 가정하며, 알코올이나 아스피린과 결합된 유해 식품이 호흡기 아나필락시스 반응을 유발한다는 증거를 제시한다.

4. 메커니즘

달걀 알레르기는 면역 반응의 메커니즘에 따라 세 가지 유형으로 분류된다.

* IgE 매개 (전형적인) – 가장 흔한 유형으로, 섭취 후 짧은 시간 내에 발생하는 급성 변화를 나타내며, 아나필락시스로 진행될 수 있다.
* 비 IgE 매개 – 면역글로불린 E를 포함하지 않는 면역 반응이 특징이며, 섭취 후 몇 시간에서 며칠 후에 발생하여 진단을 복잡하게 만든다.
* IgE 및 비 IgE 매개 – 위의 두 유형의 혼합

알레르기 반응은 일반적으로 무해한 물질(음식의 단백질 등)에 대한 면역 체계의 과도한 반응이다. 일부 단백질이 알레르기 반응을 유발하고 다른 단백질은 그렇지 않은 이유는 소화 저항성 때문으로 추정된다. 소화 저항으로 인해 온전하거나 거의 온전한 단백질이 소장에 도달하며, 소장에는 면역 반응에 관여하는 백혈구가 많다. 가열 조리는 단백질 분자를 구조적으로 분해하여 알레르기 유발 가능성을 낮춘다.

알레르기 반응의 병태생리학은 급성 반응과 후기 반응의 두 단계로 나눌 수 있다. 급성 반응은 알레르겐 노출 후 몇 분에서 한두 시간 내에 발생한다. 이 단계는 가라앉거나 후기 반응으로 진행될 수 있으며, 후기 반응은 반응 증상을 연장시키고 더 많은 조직 손상을 초래할 수 있다.

4.1. IgE 매개 반응

면역 체계가 달걀 단백질에 대해 IgE 항체를 생성하여 발생하는 반응으로, 달걀 알레르기 중 가장 흔한 유형이다. 이 IgE 항체는 비만 세포와 호염기구 표면에 결합하여, 이 세포들이 활성화되면 히스타민을 비롯한 여러 염증성 화학 매개체를 방출하게 된다. 이러한 매개체들은 혈관 확장, 점막 분비, 신경 자극, 평활근 수축 등을 유발하여 비염, 가려움증, 호흡 곤란 등의 증상을 일으키며, 심한 경우 아나필락시스로 이어질 수 있다.

알레르기 반응은 보통 두 단계로 나타난다. 첫 번째 단계는 알레르겐 노출 후 몇 분에서 한두 시간 이내에 발생하는 급성 반응이다. 이 급성 반응이 가라앉은 후에는, 호중구, 림프구, 호산구, 대식세포 등의 백혈구가 반응 부위로 이동하여 후기 반응을 일으킬 수 있다. 후기 반응은 대개 초기 반응 후 2~24시간 후에 나타나며, 비만 세포에서 분비되는 사이토카인이 장기적인 알레르기 반응을 지속시키는 역할을 한다.

집닭(Gallus domesticus) 달걀에는 Gal d 1~5로 명명된 다섯 가지 주요 알레르기 유발 단백질이 있다. 이 중 오보뮤코이드(Gal d 1), 오발부민(Gal d 2), 오보트랜스페린(Gal d 3), 리소자임(Gal d 4)는 난백에 존재하며, 오보뮤코이드가 주된 알레르겐이다. 덜 익힌 달걀은 잘 익힌 달걀보다 더 심한 알레르기 반응을 유발할 수 있다. 난황의 주요 알레르겐은 알파-리베틴(Gal d 5)이며, 이 외에도 다양한 비텔린이 알레르기 반응을 일으킬 수 있다. 알파-리베틴 알레르기가 있는 사람은 닭에 노출될 경우 비염이나 천식과 같은 호흡기 증상을 겪을 수도 있다.

음식 의존성 운동 유발성 아나필락시스(FDEIAn)는 운동과 특정 음식 섭취가 결합되어 아나필락시스를 유발하는 질환이다. 운동이나 특정 음식 섭취만으로는 증상이 나타나지 않지만, 이 두 가지가 결합되면 아나필락시스가 발생할 수 있다. 달걀은 이 질환을 유발하는 특정 음식 중 하나로 언급된다.

4.2. 비 IgE 매개 반응

면역글로불린 E(IgE)가 관여하지 않는 면역 반응으로, 섭취 후 몇 시간에서 며칠 뒤에 증상이 나타나 진단이 어렵다.

4.3. IgE 및 비 IgE 매개 반응

IgE 및 비 IgE 매개 알레르기 반응은 IgE 매개 반응과 비 IgE 매개 반응이 혼합된 형태이다. 어떤 아이들은 두 가지 반응을 모두 나타내어, 경구 음식 유발 검사에 알레르기 증상으로 반응한 후 1~2일 후에 아토피 피부염 및/또는 알레르기 호산구성 식도염을 포함한 위장 증상이 나타날 수 있다.

5. 진단

달걀 알레르기 진단은 알레르기 반응 병력, 피부 단자 검사, 패치 검사, 그리고 달걀 특이 면역글로불린 E(IgE) 혈청 측정에 기반한다. 이 진단은 이중 맹검, 위약 대조 음식 유발 검사로 확정된다. 피부 단자 검사와 특이 면역글로불린 E는 90% 이상의 민감도를 가지지만, 특이도는 50-60% 범위에 있으므로, 이러한 검사는 달걀 민감성을 감지하지만, 다른 알레르겐에도 양성 반응을 보일 수 있다. 어린아이의 경우, 확정적인 경구 음식 유발 검사의 필요성을 피하기 위해 피부 단자 검사와 특이 면역글로불린 E 반응이 충분히 강한지 확인하려는 시도가 이루어졌다.

6. 예방

과거에는 달걀 알레르기를 예방하기 위해 달걀 섭취를 24개월까지 늦추는 것이 권장되기도 했다. 그러나 최근 연구에서는 달걀을 일찍 섭취하는 것이 알레르기 발생 위험을 낮출 수 있다는 결과가 나오고 있다. 2016년에 발표된 메타 분석은 유아 식단에 달걀을 조기 도입하는 것이 달걀 알레르기 위험을 낮춘다는 이론을 뒷받침했다. 또한, 일반적인 알레르겐에 대한 검토에서는 생후 4~6개월에 고형식을 도입하는 것이 이후의 알레르기 위험을 가장 낮출 수 있다고 밝혔다. 다만, 2016년의 한 검토에서는 땅콩을 일찍 섭취하는 것에는 이점이 있지만, 달걀을 일찍 섭취하는 것이 달걀 알레르기에 미치는 영향은 논란의 여지가 있다고 언급했다.

7. 치료

달걀 알레르기의 주된 치료법은 달걀 및 달걀 함유 식품을 철저히 피하는 것이다. 이는 음식에 미량의 알레르기 항원 존재 여부 표기가 의무 사항이 아니기 때문에 복잡하다 (라벨링 규제 참조).

7.1. 응급 치료

달걀 알레르기가 있는 사람이 실수로 달걀이 포함된 음식을 먹었을 경우, 개인의 민감도에 따라 치료법이 달라진다. 디펜히드라민과 같은 항히스타민제를 복용할 수 있다. 때로는 후기 I형 과민반응을 예방하기 위해 프레드니손을 처방하기도 한다. 심한 알레르기 반응(아나필락시스)이 나타날 경우에는 에피네프린 펜으로 응급 처치를 해야 할 수 있다.

에피네프린 펜은 응급 상황에서 비의료인도 사용할 수 있도록 설계된 주사 장치이다.

7.2. 면역 요법

경구 면역 요법(OIT)은 달걀 알레르기 환자를 둔감화시키기 위한 방법으로 연구되고 있다. 코크란 연합 검토에 따르면 OIT가 사람들을 둔감화시킬 수 있지만, 치료 중단 후 장기적인 내성이 생기는지는 불분명하다. 임상 시험에 참여한 사람들의 69%가 부작용을 겪었다. 이들은 OIT를 임상 진료에 통합하기 전에 표준화된 프로토콜과 지침이 필요하다고 결론 내렸다. 두 번째 검토에서는 OIT 중에 아나필락시스를 포함한 알레르기 반응이 발생할 수 있으며, 이 치료법을 일상적인 의료 행위로 권장하지 않는다고 밝혔다. 세 번째 검토에서는 달걀 알레르기를 해결하기 위한 수단으로 빵이나 케이크와 같이 구운 달걀이 포함된 식품의 임상 시험으로 범위를 제한했다. 여기에서도 일부 성공 사례가 있었지만 심각한 알레르기 반응도 있었으며, 저자들은 이를 치료법으로 권장하지 않는 쪽으로 결론을 내렸다.

8. 식품 관리

달걀 알레르기 반응을 피하려면 달걀 및 달걀이 포함된 식품을 섭취하지 않아야 한다. 거위, 오리, 칠면조 알 등 다른 종류의 알에도 알레르기가 있을 수 있다. 달걀은 요리에서 유화제, 결합제, 통기제 등 다양한 역할을 한다. 식품 회사들은 달걀 대체재를 사용하여 달걀이 없는 마요네즈와 같은 식품을 생산한다. 알프레드 버드는 달걀이 없는 버드 커스터드를 발명하기도 했다.

달걀 알레르기가 있는 대부분의 사람들은 달걀이 포함된 모든 품목을 피해야 한다.

달걀 단백질을 포함할 수 있는 성분에는 인공 향료, 천연 향료, 레시틴, 누가 등이 있다.

식품 라벨을 꼼꼼히 확인하여 이러한 성분이 있는지 확인해야 한다. 제조 과정에서 의도치 않게 알레르기 유발 물질이 섞일 수 있으므로, '함유될 수 있음'과 같은 문구(PAL)도 주의해야 한다. PAL은 스위스, 일본, 아르헨티나, 남아프리카 공화국에서 규제되고 있으며, 호주와 뉴질랜드에서는 VITAL 2.0 지침으로 대체할 것을 권고하고 있다. 브라질에서는 2016년 4월부터 교차 오염 가능성이 있는 식품에 대한 표기가 의무화되었다.

9. 역학

대부분의 어린이는 달걀 알레르기를 극복한다. 한 연구에 따르면, 16세까지 어린이의 70%가 이 알레르기를 극복할 것이라고 보고했다. 종단 연구에서는 달걀 알레르기가 확인된 140명의 유아 중 44%가 2세까지 호전되었다고 보고했다. 다른 연구에서는 IgE 매개 달걀 알레르기가 확인된 203명의 유아 중 45%가 2세, 66%가 4세, 71%가 6세까지 호전되었다고 보고했다. 어린이는 덜 익힌 달걀보다 구운 음식이나 잘 익힌 달걀에 들어 있는 달걀을 더 빨리 섭취할 수 있게 된다. 기저 혈청 IgE가 낮고, 기저 증상에 아나필락시스가 포함되지 않은 경우 호전될 가능성이 더 높았다.

10. 사회 및 문화

음식 알레르기에 대한 인식이 높아지면서 어린이, 부모, 그리고 이들을 돌보는 사람들의 삶의 질에 큰 영향을 미치고 있다. 미국에서는 2004년 식품 알레르기 라벨링 및 소비자 보호법(FALCPA)의 영향으로, 사람들은 식품 포장재를 다룰 때마다 알레르기 문제를 다시 생각하게 되었고, 식당들은 메뉴에 알레르기 경고 문구를 추가했다. 요리사 교육으로 유명한 학교인 미국 요리 연구소는 알레르기 없는 요리 과정과 별도의 교육용 주방을 운영하고 있다. 학교에서는 학교에 가져올 수 있는 음식에 대한 규정을 마련하고 있다. 이러한 예방 조치에도 불구하고, 심각한 알레르기가 있는 사람들은 다른 사람의 집, 학교, 식당 등에서 자신도 모르게 알레르기 유발 물질에 노출될 수 있다는 것을 알고 있다.

음식에 대한 두려움은 삶의 질에 큰 영향을 미친다. 알레르기가 있는 어린이의 경우, 또래의 행동 또한 삶의 질에 영향을 미친다. 일부 아이들은 피해야 할 음식을 일부러 만지거나, 알레르기 유발 물질이 없는 음식을 오염시키는 등의 괴롭힘을 경험하기도 한다.

11. 관련 규제

대한민국에서는 식품 알레르기 표시제를 통해 달걀을 포함한 주요 알레르기 유발 물질을 의무적으로 표시하도록 하고 있다. 식품의약품안전처는 식품 알레르기 표시 대상 식품을 확대하고, 표시 방법을 개선하는 등 제도 개선을 추진하고 있다.