대변검사

3. 검체 채취 및 보관

대변 검체는 채취 후 가능한 한 빨리 검사실로 보내야 하며, 검사실에서 검사하기 전까지 냉장 보관해서는 안 된다.^[1]

4. 암 선별 검사

대변 잠혈 검사 (FOBT) 및 분변 면역화학 검사 (FIT)는 대장암 및 위암을 포함한 위장관 출혈을 진단하는 데 사용되는 대표적인 대변 검사이다.^[2] 분변 면역화학 검사(FIT)는 기존 대변 구아야크 검사(gFOBT)보다 민감도와 특이도가 높아, 미국 소화기 학회는 대장암 선별 검사 도구로 FIT를 권장하고 있다.^[3]

다중 표적 대변 DNA 검사는 대장암 및 전암성 병변에서 발생하는 비정상적인 DNA를 검출하는 검사 방법이다.^[4] 미국 암 학회와 미국 예방 서비스 태스크 포스는 45세부터 매년 분변 면역화학 검사를 받거나, 3년마다 다중 표적 대변 DNA 검사를 받을 것을 권장한다.^[5]

일반적으로 민감도를 높이기 위해 2일법(2일 분량의 변을 각각 검사)이 권장된다. 이 검사에서 1회라도 잠혈 반응 양성인 경우, 궤양, 종양(특히 위암이나 대장암) 등이 존재할 가능성이 있으며, 내시경 검사를 실시하는 것이 권장된다.

5. 미생물 검사

회충증, 구충증, 분선충증, 편충증과 같은 기생충 질환은 현미경으로 대변을 검사하여 벌레 유충이나 알의 존재를 확인함으로써 진단할 수 있다. 일부 세균성 질환은 대변 배양 검사로 감지할 수 있다. 클로스트리디오이데스 디피실(`C. diff.`)과 같은 세균의 독소도 확인될 수 있다.^[11] 로타바이러스와 같은 바이러스도 대변에서 발견될 수 있다.^[11]

다른 대변 검사에는 적절한 치료법을 안내하기 위한 항생제 내성 검출이 포함된다. 예를 들어 헬리코박터 파일로리의 클래리스로마이신 내성은 제균 치료에 주요한 어려움을 나타내지만, PCR 기술을 사용하여 대변에서 해당 세균 유전체 표지를 검출할 수 있으며, 이를 통해 특정 환자에게 적절한 항생제 처방을 안내할 수 있다.^[12]

세균성 이질균, 장티푸스균, 병원성 대장균 등에 의한 세균성 장염(세균성 식중독)이 의심될 때 실시된다. 도말 표본의 현미경 검사 및 배양 검사가 있지만, 건강한 상태에서는 무균 상태여야 하는 다른 표본(가래나 소변 등)의 검사와 달리, 원래 대변 중에는 건강한 상태에서도 다량의 세균이 존재하기 때문에, 도말 검사에서는 백혈구의 유무가, 배양 검사에서는 병원성 세균의 동정이 중요하다. 병원성 세균에는 그 외에도 캄필로박터나 살모넬라 (장티푸스균도 살모넬라 속에 속한다) 등이 있다.

6. 화학 검사

분변 pH 검사는 유당 불내증 또는 감염 여부를 확인하는 데 사용될 수 있다.^[13] 지방변증은 지방 흡수 불량을 확인하는 분변 지방 검사를 사용하여 진단할 수 있다.^[14] 대변 엘라스타제 수치는 췌장염 진단에 많이 사용되고 있다.

7. 잠혈 반응 검사

분변 내 미량의 혈액 유무를 검사하는 검사이다. 대량의 출혈이 있는 경우에는 흑변(상부 소화관 출혈), 혈변(하부 소화관 출혈)으로 육안으로 확인할 수 있지만, 미량의 경우에는 이 검사로만 판별할 수 있다. 이전에는 헤모글로빈이 가진 과산화효소 활성(철과 반응)을 이용하는 화학법(구아야크법, 오르토톨루이딘법 등)을 사용했지만, 이 방법으로는 사람 이외의 혈액(음식물에 포함된 어육, 수육의 혈액)이나 일부 약물에도 반응하여 위양성이 문제가 되었다(이 위양성을 회피하기 위해서는 3일 정도의 식사 제한이 필요했다^[15]). 이 때문에 현재는 일반적으로 사람 헤모글로빈에만 반응하는 면역법(사람 헤모글로빈을 항원으로 하는 항체를 사용. 라텍스 응집 반응 등)을 사용하여 검사한다^[16]).

소화관 출혈은 크게 상부 소화관(식도, 위 및 십이지장)으로부터의 출혈과 하부 소화관(소장과 대장)으로부터의 출혈로 나뉜다. 헤모글로빈은 위에서 헴과 글로빈 단백질로 분리되고, 십이지장에서 글로빈 단백질은 소화 분해되지만, 헴은 변으로 배설된다. 이 때문에 헴의 과산화효소 활성을 이용하는 화학법에서는 어느 부위에서의 출혈이든 검출한다. 한편 면역법은 글로빈이 가진 항원성을 이용하기 때문에 상부 소화관으로부터의 출혈은 기본적으로 검출하지 않는다. 즉 화학법은 상부 소화관 출혈에 대한 감도가 높고, 면역법은 하부 소화관 출혈에 대한 특이도가 높다^[16]). 상부 소화관 내시경이 보급된 상황에서는 임상 증상으로부터 상부 소화관 출혈이 의심되면 내시경 검사를 실시할 수 있는 시설이 많아 화학법의 이점은 작다.

일반적으로는 민감도를 높이기 위해 2일법(2일 분량의 변을 각각 검사)이 권장된다. 이 검사에서 1회라도 잠혈 반응 양성인 경우, 궤양, 종양(특히 위암이나 대장암), 염증성 질환(크론병이나 궤양성 대장염) 등이 존재할 가능성이 있으며, 내시경 또는 조영 X선 검사를 실시하는 것이 권장된다. 이 중 가장 중요한 질환은 대장암이지만, 조기 암의 경우 변 잠혈 검사가 양성이 되는 경우는 적고, 진행 암이라도 반드시 양성이 되는 것은 아니다^[17]). 이 때문에 변 잠혈 반응이 음성이라고 해서 안심할 수는 없다. 이러한 점들로 미루어 볼 때, 암 발병 연령의 사람에 대해서는 변 잠혈 검사가 음성이어도 대장 내시경 검사를 받는 것은 의미가 있다. 또한, 인과 관계는 불분명하지만 변 잠혈 검사 결과 양성자 중 대장 내시경 검사 수진까지의 기간이 10개월을 초과하면 대장암의 위험이 높아졌다는 보고가 있다^[18]).

8. 기생충 검사

기생충의 충란, 충체, 유충, 낭포 및 오오시스트 유무를 검사하여 기생충 감염 여부를 확인한다.^[19] 검사 결과 기생충이 검출되면 기생충증을 확진할 수 있다. 대변 검사로는 소화관에 기생하는 기생충뿐만 아니라, 소화관 외에 기생하지만 대변으로 충란이 배출되는 기생충도 검출할 수 있다.^[20] 일본 등 선진국에서는 기생충 감염증이 감소하고 있지만, 완전히 사라진 것은 아니다. 전 세계적으로 기생충 감염이 빈번한 지역이 많으므로, 해당 지역을 여행했거나 거주한 경험이 있다면 대변 검사가 필요하다. 특히 남서 제도에서는 분변 사상충 감염이 여전히 많기 때문에^[21] 대변 검사가 중요하다. 요충은 성충이 항문 주위에 알을 낳으므로 대변 검사 대신 셀로판 테이프 검사법을 사용해야 한다. 대변 검사로 검출되지 않는 다른 기생충 감염은 항원 검사나 항체 검사를 통해 진단할 수 있다.

; 검출 가능한 대표적인 소화관 기생충^[19][20]

; 검출 가능한 대표적인 소화관 외 기생충^[19][20]

참조

_[1] 웹사이트 Approach to stool microscopy https://www.medilib.[...] 2022-08-16
_[2] 웹사이트 Fecal Occult Blood Test (FOBT) http://www.webmd.com[...]
_[3] 논문 American College of Gastroenterology guidelines for colorectal cancer screening 2009 [corrected] 2009-03
_[4] 논문 Stool screening for colorectal cancer: molecular approaches 2005
_[5] 논문 Non-Invasive Colorectal Cancer Screening: An Overview 2020-05-20
_[6] 웹사이트 American Cancer Society recommendations for colorectal cancer early detection http://www.cancer.or[...] 2016-07-14
_[7] 웹사이트 Healthcare Effectiveness Data and Information Set 2017 Volume 2: Technical Update http://www.ncqa.org/[...]
_[8] 웹사이트 FDA approves first non-invasive DNA screening test for colorectal cancer [press release] https://www.fda.gov/[...] 2015-06-30
_[9] 논문 Comparative effectiveness of screening strategies for colorectal cancer. 2017-05-01
_[10] 논문 Screening for Colorectal Cancer Using a Multitarget Stool DNA Test: Modeling the Effect of the Intertest Interval on Clinical Effectiveness. http://www.clinical-[...]
_[11] 웹사이트 Stool culture http://www.webmd.com[...]
_[12] 논문 The use of non-invasive stool tests for verification of Helicobacter pylori eradication and clarithromycin resistance. 2023-11
_[13] 웹사이트 Stool Acidity Test - MedicineNet.com http://www.medicinen[...]
_[14] 웹사이트 MedlinePlus Medical Encyclopedia: Fecal fat https://www.nlm.nih.[...]
_[15] 간행물 "学ぼう!!検査の使い分け 第6回便潜血反応" http://www.igaku-sho[...] 医学書院 2011
_[16] 간행물 便潜血反応 2010
_[17] 웹사이트 大腸がん検診便潜血検査化学法：間接的証拠（検査精度） http://minds.jcqhc.o[...] 医療情報サービスMinds（マインズ）
_[18] 뉴스 便潜血陽性者は早めに内視鏡検査受けるべき 陽性判定から10カ月を超えると大腸癌のリスクが上昇 https://medical.nikk[...] 日経メディカル 2017-05-22
_[19] 간행물 寄生虫検査 2010
_[20] 서적 寄生虫卵 中外医学社
_[21] 논문 無視され続ける寄生虫病：わが国の糞線虫症の現状 https://kenkyuukai.j[...] 2013-01-29