대장용종

3. 원인 및 유전

GREM1, MSH3, MLH3, NTHL1, RNF43, RPS20 등의 유전자가 대장 용종 발생과 관련이 있다.^[8]

대장 용종 형성을 증가시키는 유전성 증후군은 다음과 같다.

• 가족성 선종성 용종증 (FAP)^[7]
• 유전성 비용종증 대장암
• 포이츠-예거 증후군
• 소아 용종증 증후군

4. 유형

대장용종은 크게 증식성, 신생물성(선종성 및 악성), 과오종성, 염증성으로 분류할 수 있다.

대장 용종

유형	악성 세포 포함 위험	조직병리학		그림
과형성 용종	0%	이형성증 없음.[10]
관상 선종	2% (1.5cm 기준)[12]	낮은 등급에서 높은 등급의 이형성증[13]	부피의 75% 이상이 관상 모양이다.[14]
관상 융모 선종	20% ~ 25%[15]		융모성 25–75%[14]
융모 선종	15%[16] ~ 40%[15]		융모성 75% 이상[14]
무경 톱니 선종 (SSA)[17]		colspan=2|
대장 직장 선암종	100%	colspan=2|

대부분의 과형성 용종은 원위 결장과 직장에서 발견된다.^[18] 이들은 악성 가능성이 없는데,^[18] 이는 정상 조직보다 암으로 발전할 가능성이 더 높지 않다는 것을 의미한다.

신생물은 정상적인 세포 분화를 상실한 세포로 이루어진 조직이다. 양성 종양일 수도 있고 악성 종양일 수도 있다. 악성 종양은 원발성 또는 속발성 원인을 가질 수 있다. 선종성 용종은 암의 전구체로 간주되며, 악성 세포가 점막근층을 통과하여 그 아래 세포를 침범하면 암이 침윤성을 띠게 된다.^[9] 고유층 위에 나타나는 모든 세포 변화는 비침윤성으로 간주되며 이형성 또는 이형성증으로 분류된다. 점막근층을 침투한 침윤성 암종은 림프절 전이 및 국소 재발의 가능성이 있어, 보다 공격적이고 광범위한 절제가 필요하다.^[9] 해기트 기준은 암을 포함하는 용종의 분류에 사용되며, 침투 깊이에 따라 0단계에서 4단계까지 분류된다. 무경 용종 변이체의 모든 침윤성 암종은 정의상 4단계로 분류된다.^[9]

• 0단계: 암이 점막근층을 관통하지 않는다.^[9]
• 1단계: 암이 점막근층을 관통하여 아래의 점막하층을 침범하지만 용종의 머리에 국한된다.^[9]
• 2단계: 암이 용종의 목 부분을 침범하여 관통한다.^[9]
• 3단계: 암이 용종의 줄기 부분을 침범하여 관통한다.^[9]
• 4단계: 암이 용종의 줄기 아래, 장벽의 고유근층 위쪽의 점막하층을 관통한다.^[9]

• 표재형(0형)
• * I(융기형 protruded type)
• : I p(유경형 pedunculated type)
• : I sp(아유경형 semipedunculated type)
• : I s(무경형 sessile type)
• * II(표면형 superficial type)

• 융기형(1형)
• 궤양 국한형(2형)
• 궤양 침윤형(3형)
• 미만 침윤형(4형)
• 분류 불능(5형)

5. 진단

대장 용종은 대변 잠혈 검사, 유연 S상 결장경 검사, 대장 내시경 검사, 가상 대장 내시경 검사, 직장 수지 검사, 바륨 관장 또는 캡슐 내시경을 사용하여 진단할 수 있다.^[3]

악성 종양 가능성은 다음과 같은 요소들과 관련이 있다.

• 이형성증의 정도
• 용종의 유형
• 관상 선종: 암 발생 위험 5%
• 관상 융모상 선종: 암 발생 위험 20%
• 융모상 선종: 암 발생 위험 40%
• 용종의 크기
• 1 cm 미만: 암 발생 위험 1% 미만^[22]
• 1–2 cm: 암 발생 위험 10%^[22]
• 2 cm 초과: 암 발생 위험 50%^[22]

대장내시경 검사를 통해 확진을 내린다. 용종이 확인된 경우, 내시경 생검(조직 채취)을 실시하여 병리 검사를 통해 양성 또는 악성 여부를 조사한다.^[29]

확대 내시경 개발로 5~100배의 배율 관찰이 가능해져,^[31] 폴립의 미세 표면 구조를 관찰하여 악성도를 평가하게 되었다.

• '''색소 관찰: Pit pattern'''
• 인디고 카민이나 크리스탈 바이올렛(피옥타닌)으로 색소를 살포, 염색하여 표면 미세 구조를 관찰하여 병변을 평가한다.^[33]
• 구도 스스무(아키타 적십자 병원)・츠루타 오사무(구루메 대학)가 제창한 "구도・츠루타 분류"가 일반적으로 알려져 있다.^[33]
• I 형 (정상, 류엔형)
• II 형 (성망상)
• III 형
• III s 형 (소형 류엔형)
• III L 형 (관상형)
• IV 형
• IV b형 (branch 수지상형)
• IV v형 (villous 융모형)
• V 형
• V I 형 경도 부정형・V I 형 고도 부정형 (irregular 불규칙)
• V N 형 (non structure 무구조)

• '''강조 영상 관찰'''
• NBI(Narrow Band Imaging: 올림푸스)나 ^[31]BLI (Blue LASER Imaging: 후지필름) 등을 이용한 내시경 관찰 진단이 이루어지고 있다.^[34]
• 대장에서는 "NBI (협대역 영상) 관찰"이 주로 사용되고 있으며, 다음 두 가지 분류가 사용되고 있다.
• '''NICE''' (NBI International Colorectal Endoscopic Classification) 분류^[35]: 세계적인 컨센서스로 제창된 분류
• '''JNET''' (The Japan NBI Expert Team) 분류: 일본의 소화기 전문의가 중심이 되어 작성, 일본의 소화기 전문의들이 일반적으로 사용하는 분류

6. 치료

대장 용종은 대장 내시경 검사 또는 S상 결장 내시경 검사 중에, 용종의 줄기를 절단하고 지혈(cauterise)하는 철사 루프를 사용하여 제거할 수 있다.^[3] 크고 평평하며 옆으로 퍼지는 선종과 같은 "고집스러운" 용종은 내시경을 사용한 내시경 점막 절제술(EMR)이라는 기술로 제거할 수 있다. 이 방법은 병변 아래에 체액을 주입하여 들어 올린 후 내시경 절제를 용이하게 한다. 생리 식염수를 사용할 수 있지만, SIC 8000과 같은 일부 주사액이 더 효과적일 수 있다.^[25]

내시경으로 제거하기 어려운 경우에는 최소 침습 수술을 시행할 수 있다.^[26] 이러한 기술들은 더 침습적인 결장 절제술의 대안으로 사용될 수 있다.^[27]

1993년 미국에서 보고된 "National polyp Study"에 따르면, 대장의 선종성 용종을 모두 절제하면 대장암 발생을 70% 이상 억제할 수 있었다.^[38]

대장 용종 및 조기 대장암의 치료법에는 크게 병변의 형태 및 크기에 따라 다음과 같은 3가지 치료 방법이 있다.

• 용종 절제술(polypectomy)
• EMR(내시경적 점막 절제술)
• ESD(내시경적 점막하 박리술)

7. 예방

식이 요법과 생활 양식은 대장 용종 형성에 큰 영향을 미치는 것으로 알려져 있다. 연구에 따르면 익힌 녹색 채소, 현미, 콩류, 말린 과일의 섭취는 대장 용종 발생률을 감소시키는 효과가 있다.^[21]

8. 합병증

대장 용종은 보통 증상과 관련이 없다. 증상이 나타나면 직장 출혈, 피 묻은 변, 복통 및 피로 등의 증상이 나타난다.^[1] 직장 출혈과 피 묻은 변에 의한 만성 출혈로 인해 때때로 철 결핍성 빈혈이 나타난다.^[1] 다른 증상으로는 특히 점액샘종과 관련된 점액 생성이 증가할 수 있다.^[1] 점액을 많이 생산하면 때때로 저칼륨혈증을 일으킬 수 있는 칼륨이 손실된다.^[1] 변비 및 설사를 포함하여 대변 습관의 변화가 발생할 수 있다.^[1] 때때로 용종이 장 폐쇄를 일으킬 정도로 크면 메스꺼움, 구토 및 심한 변비가 있을 수 있다.^[1]

참조

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_[2] 웹사이트 Colorectal polyps https://www.nlm.nih.[...] MedlinePlus 2019-09-25
_[3] 웹사이트 Colon polyps http://www.mayoclini[...] Mayo Foundation for Medical Education and Research 2020-01-18
_[4] 서적 Essential Surgery: Problems, Diagnosis and Management Elsevier
_[5] 서적 Gastroenterological Endoscopy https://books.google[...] Thieme
_[6] 서적 Sabiston Textbook of Surgery E-Book https://books.google[...] Elsevier Saunders
_[7] 웹사이트 Familial Adenomatous Polyposis https://www.lecturio[...] 2021-07-22
_[8] 간행물 Update on genetic predisposition to colorectal cancer and polyposis Elsevier 2019-10
_[9] 서적 Sabiston Textbook of Surgery Elsevier
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_[13] 웹사이트 Adenoma of the Colon and Rectum http://surgpathcrite[...]
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_[15] 간행물 Colorectal Cancer: Epidemiology, Risk Factors, and Health Services
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_[19] 서적 Sternberg's Diagnostic Surgical Pathology Lippincott Williams & Wilkins
_[20] 간행물 Hamartomatous Polyposis Syndromes
_[21] 간행물 Foods and Food Groups Associated with the Incidence of Colorectal Polyps: The Adventist Health Study
_[22] 간행물 Polyp Size Measurement at CT Colonography: What Do We Know and What Do We Need to Know?
_[23] 서적 Colonoscopy and Colorectal Cancer Screening: Future Directions
_[24] 간행물 Narrow-band imaging observation of colorectal lesions using NICE classification to avoid discarding significant lesions
_[25] 간행물 Rectal Tubulovillous Adenoma. 2020-02-01
_[26] 간행물 Laparoscopic Cecal Wedge Resection Appendectomy. https://jomi.com/art[...] 2016
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