맨위로가기

페스트

"오늘의AI위키"는 AI 기술로 일관성 있고 체계적인 최신 지식을 제공하는 혁신 플랫폼입니다.
"오늘의AI위키"의 AI를 통해 더욱 풍부하고 폭넓은 지식 경험을 누리세요.
목차

1. 개요

페스트는 페스트균(Yersinia pestis)에 의해 발생하는 감염병으로, 주로 쥐벼룩에 의해 전파된다. 림프절 페스트, 패혈증 페스트, 폐 페스트의 세 가지 주요 형태로 나타나며, 비말, 직접 접촉, 간접 접촉, 공기 매개, 분변-경구, 매개체 매개 등 다양한 경로로 전파된다. 오스트레일리아를 제외한 전 세계에서 발생하며, 역사적으로 세 차례의 범유행을 일으켰다. 14세기 흑사병은 제2차 범유행의 일부이며, 19세기 말부터 시작된 제3차 범유행은 20세기까지 이어졌다. 진단은 실험실 검사를 통해 이루어지며, 항생제 치료가 효과적이다. 대한민국은 페스트를 1급 감염병으로 지정하여 관리하고 있으며, 생물 무기로 사용될 가능성이 있어 주의가 필요하다.

더 읽어볼만한 페이지

  • 벼룩 매개 질병 - 야토병
    야토병은 야토병균에 의해 발생하는 인수공통감염병으로, 절지동물 매개, 감염 동물 접촉, 오염 물질 섭취 등으로 전파되며, 다양한 임상 형태와 증상을 보이고, 항생제 치료로 회복 가능하지만 생물학 무기로 개발된 사례도 있는 북반구 질병이다.
  • 벼룩 매개 질병 - 발진열
    발진열은 리케차 티피라는 세균에 의해 발생하며 쥐에 기생하는 벼룩을 통해 전파되는 질병으로, 고열과 전신 발진, 두통, 근육통 등의 증상을 보이며, 테트라시클린과 같은 항생제로 치료하고 집쥐와 벼룩을 구제하는 것이 예방에 중요하다.
  • 유행병 - 범유행
    범유행은 세계 보건 기구가 정의하는 감염병 최고 단계로, 바이러스가 전 세계적으로 확산되어 심각한 질병과 사회, 경제적 혼란을 초래하는 상태를 의미한다.
  • 유행병 - 안토니누스 역병
    안토니누스 역병은 165년부터 180년경 로마 제국에 발생하여 막대한 인명 피해를 낸 전염병으로, 천연두로 추정되며 로마 사회, 군대, 무역, 문화에 큰 영향을 미쳤다.
  • 페스트 - 알렉상드르 예르생
    알렉상드르 예르생은 프랑스 출신의 세균학자이자 의사로, 파스퇴르 연구소에서 디프테리아 독소를 발견하고, 홍콩 페스트 발생 시 페스트균을 발견하여 전염병 연구에 기여했으며, 하노이 의과대학을 설립하고 초대 학장을 역임했다.
  • 페스트 - 패혈성 페스트
    패혈성 페스트는 페스트균이 혈액 내에서 증식하여 패혈증을 일으키는 질환으로, 벼룩이나 감염된 포유류에 의해 전염되며 복통, 출혈, 발열, 쇼크 등의 증상을 보이고 조기 항생제 치료가 중요하다.
페스트
페스트 정보
페스트균
페스트균을 200배 확대하여 형광 라벨로 관찰한 모습.
분야감염병
증상발열, 무기력, 두통
발병 시기노출 후 1-7일
종류가래톳페스트
패혈성 페스트
폐페스트
원인페스트균
진단림프절, 혈액, 가래에서 병원균 검출
예방페스트 백신
치료항생물질 및 지지적 치료
약물 치료젠타마이신 및 플루오로퀴놀론
사망 위험≈10% (치료 포함)
발병 빈도매년 ≈600건
다른 이름
영어plague (플레이그)
독일어Pest
영어 (역사적)Black Death (흑사병)
독일어 (역사적)Schwarzer Tod
관련 정보
메드라인플러스000596
eMedicine 하위 주제med
eMedicine 주제3381
메쉬 아이디D010930
추가 정보
참고pest（영어）는（전염병을 매개하는）해충・해수이다.
참고2한자 한 글자로는 '癙'(疒部에 쥐)라고 쓰고 '페스트'라고 읽기도 한다.

2. 원인 및 전파

이에르시니아 페스티스(Yersinia pestis)는 페스트의 원인균이다. 주로 설치류에 기생하는 벼룩, 특히 동양쥐벼룩(Xenopsylla cheopis)이 병원체를 옮긴다. 감염된 쥐를 흡혈한 벼룩이 사람을 물면 페스트균이 전파된다.[72] 벼룩의 몸 안에서 증식한 페스트균은 덩어리를 이루어 벼룩의 위를 막고, 굶주린 벼룩은 계속 흡혈을 시도하지만 피를 제대로 삼키지 못하고 다시 뱉어낸다. 이때 오염된 피가 상처를 통해 사람 몸 속으로 들어가 감염을 일으킨다.[72]

제3차 페스트 범유행 시기인 1894년, 프랑스의 알렉산드르 예르신과 일본의 기타자토 시바사부로가 홍콩에서 각각 페스트균을 발견했다. 초기에는 '파스테우렐라 페스티스'로 명명되었으나, 1967년 예르신의 이름을 따 '이에르시니아 페스티스'로 변경되었다.[72] 1898년에는 프랑스 학자 폴루이 시몬드가 쥐벼룩이 페스트의 주요 매개체임을 밝혀냈다.[73]

페스트균에 감염된 벼룩에 물린 어린이. 물린 자리에 궤양이 생겼다.


페스트는 쥐, 개, 고양이 등을 숙주로 하며, 벼룩이 매개하여 사람에게 전염된다.[50] 특히 검은쥐와 같은 설치류 사이에서 먼저 유행한 후, 벼룩을 통해 인간 사회로 확산되는 경우가 많다.[50] 사람 간 감염은 주로 벼룩(78%)이나 애완동물을 포함한 소동물(20%)을 통해 이루어진다.[46]

미국에서는 야생 다람쥐, 토끼, 프레리도그도 감염 숙주이며,[46] 고양이는 쥐를 잡아먹기 때문에 감염된 벼룩에 노출될 수 있다.[46] 2014년에는 애완견을 통한 폐페스트 유행이 보고되었고,[46] 몽골과 중국에서는 야생 마멋 사냥꾼에게서 집단 감염이 보고되었다.[46] 감염된 고양이로부터 비말 감염으로 폐페스트가 발병한 사례도 5건 보고되었다.[46]

2. 1. 전파 경로

흡혈을 해서 충혈된 동양쥐벼룩. 이 종의 벼룩은 아시아, 아프리카, 남미에 유행하는 선페스트의 병원체인 이에르시니아 페스티스의 매개체이다. 암컷과 수컷 모두 흡혈을 하며 페스트를 옮길 수 있다.


이에르시니아 페스티스(Y. pestis)의 전파 경로는 다음과 같다.[72]

  • 비말 접촉: 감염된 사람의 기침 또는 재채기
  • 직접 접촉: 감염된 사람을 만지는 경우 (성관계 포함).
  • 간접 접촉: 오염된 흙이나 오염된 표면을 만지는 경우.
  • 공기 전염: 병원체 미생물이 공기 중에 오랫동안 살아남아 있는 경우.
  • 경구 전염: 오염된 음식물 또는 물을 섭취한 경우
  • 매개 전염: 벼룩 등의 매개체 곤충이나 다른 동물에 의해 옮는 경우.


이에르시니아 페스티스는 동물, 특히 설치류 보균 숙주들 사이에서 순환한다. 페스트의 주 감염 지역은 열대 및 아열대, 온대 위도에서 더 따뜻한 곳에 걸쳐 두꺼운 띠 모양을 이루며, 북위 55도에서 남위 40도 사이에 해당한다. 이는 오스트레일리아를 제외한 모든 대륙에서 확인되고 있다.[72]

쥐가 선페스트의 유행을 직접적으로 시작하는 것은 아니다. 벼룩, 특히 동양쥐벼룩(''Xenopsylla cheopis'')이 주로 병원체를 가지고 있다가, 이 벼룩이 쥐를 감염시켜 쥐를 페스트의 1차 피해자로 만든다. 인간의 감염은 감염된 쥐를 흡혈한 벼룩이 다시 인간을 흡혈했을 때 발생한다. 박테리아는 벼룩의 몸에서 증식하여 덩어리를 형성하고, 이 덩어리가 위장을 틀어막아 벼룩이 굶주리게 만든다. 그러면 벼룩은 계속해서 흡혈을 하지만, 배를 채울 수는 없어서 흡혈한 피를 도로 게워낸다. 오염된 이 피가 벼룩이 문 상처로 다시 흘러 들어가는 순간 선페스트 박테리아는 새로운 감염자를 발생시킨다. 감염을 일으킨 벼룩은 최종적으로는 굶어 죽는다. 페스트의 심각한 유행은 대개 설치류의 다른 질병 유행 또는 설치류 개체 수 증가로 인해 시작된다.

1898년 제3차 페스트 범유행과 싸우기 위해 중국으로 왔던 프랑스 학자 폴루이 시몬드가 쥐벼룩이 병의 감염 매개체라는 사실을 정립했다. 그는 페스트 감염자와 가까이 있지 않은 사람도 감염될 수 있음에 주목했다. 중국 윈난성에서는 주민들이 집에서 죽은 쥐를 발견하면 집을 버리고 도망가곤 했고, 이는 포르모사(오늘날의 타이완)에서도 동일했다. 포르모사 주민들은 죽은 쥐를 건드리면 페스트에 걸릴 위험이 높아진다고 믿었다. 이러한 관찰 결과 시몬드는 벼룩이 페스트 전염의 중요 요소일 것이라고 의심했다. 실제로 시몬드는 페스트로 죽은 쥐에게서 감염된 벼룩이 옮은 건강한 쥐가 죽는 것을 확인했다.[73]

사람에게 감염된 후의 “사람→사람 감염” 경로는 페스트의 종류에 따라 약간 경향이 다르다.

  • “선페스트”의 경우: 환자의 몸에서 세균에 오염된 체액이 스며나와 옷에도 묻는다. 다른 사람(비감염자)이 환자의 몸이나 환자의 옷에 닿으면 세균이 옮겨 감염된다.
  • “폐페스트”의 경우: 환자가 폐렴에 걸려 기침을 하고, 세균이 다량 들어 있는 가래(객혈)이나 침의 비말이 튀어 감염자의 몸 표면, 옷, 주변의 물건 등에 묻어 그곳에서 감염된다 ('''비말감염'''). 다른 사람(비감염자)이 감염자의 몸, 옷, 주변의 물건 등에 닿으면 세균이 점막으로 들어가 감염된다. 감염자의 객혈이나 침의 비말을 직접 맞은 경우에도 당연히 감염된다.


폐페스트 환자로부터 나온 페스트균이 포함된 객혈 등은 1~2미터는 비산한다.

2. 2. 분포

페스트는 오스트레일리아를 제외한 모든 대륙에서 발견되며, 주로 열대 및 아열대 지역과 온대 지역의 따뜻한 곳에 분포한다. 페스트의 주 감염 지역은 북위 55도에서 남위 40도 사이에 걸쳐 있다. 특히 아프리카, 아시아, 남아메리카의 일부 지역에서 풍토병으로 남아있다.[72]

1998년 페스트 감염 동물 분포


세계보건기구(WHO)에 따르면, 전 세계적으로 매년 약 600건의 페스트 사례가 보고된다.[1] 2017년에는 콩고민주공화국, 마다가스카르, 페루에서 가장 많은 사례가 보고되었다.[1] 1991년 이후 인간 페스트는 증가하여 1996년에는 환자 3017명(사망 205명), 1997년에는 환자 5419명(사망 274명)이었다. 그러나 WHO에 보고된 페스트 환자 수는 일반적으로 실제 환자 수보다 적어 실제 상황은 더욱 심각했다.

오염 지역은 다음과 같다.

지역
아프리카의 산악 지대와 열대 우림 지대
아시아 대륙 동남부의 히말라야 산맥 주변과 열대우림 지대
중국(中華人民共和国), 몽골의 아열대 초원 지역
아라비아 반도에서 카스피해 북서부
미국 남서부 (로키 산맥 주변)
남아메리카 북서부의 안데스 산맥 주변과 열대 우림 지대



1992년~1995년에 남미 페루에서 유행이 있었다.[46] WHO에 따르면, 2004년부터 2015년까지 페스트 감염자는 56,734명, 사망자는 4,651명(치사율 8.2%)이었다.[46] 이 중 86%(48,699명)는 마다가스카르(19,122명), 콩고민주공화국(14,175명), 탄자니아(6,448명) 등 아프리카 국가들이었다.[46] 마다가스카르에서는 2017년에도 유행하여 환자 2,348명, 사망 202명이 발생했다.[46]

2000년대에는 아시아에서도 유행하여 베트남(3,425명), 인도(900명), 미얀마(774명), 중국(584명)에서 보고되었다.[46] 2011년부터 2015년까지는 중국 5명, 몽골 5명, 키르기스스탄 1명, 러시아 1명이었다.[46]

전 세계 평균 발생 건수는 지역적인 발병에 따른 증감은 있지만, 1998년 이후 큰 변화는 없다.[54]

3. 증상 및 병형

페스트는 감염 경로와 임상 양상에 따라 여러 가지 병형으로 분류된다. 가장 흔한 형태는 림프절 페스트이며, 그 다음으로 패혈증 페스트와 폐 페스트가 있다.[6]

대부분 잠복기는 2~7일이며, 전신 권태감으로 시작하여 오한이 나고 39~40℃의 고열이 발생한다. 이후, 페스트균의 감염 경로와 증상의 양상에 따라 선페스트, 폐페스트 등으로 분류된다.

일반적인 증상으로는 발열, 오한, 두통 및 메스꺼움이 있다.[2]


  • '''피부 페스트·안 페스트''': 벼룩에 물린 피부나 눈에 페스트균이 감염되어 농포나 궤양을 만든다.


인두 페스트는 다른 유형의 페스트 감염자와 접촉했을 경우 발생할 수 있으며, 편도염과 유사하다.[80] 수막 페스트는 박테리아가 혈액뇌장벽을 통과했을 경우 발생하며, 감염성 뇌수막염으로 이어진다. 그 외에도 무증상 페스트, 부전성 페스트 등의 발현 형태가 있으나 위의 형태들과 비교했을 때 드물다.

3. 1. 림프절 페스트 (Bubonic plague)

벼룩이 인간을 물고 게운 피로 인해 물린 상처가 오염되면, 페스트 박테리아가 신체 조직으로 침투한다. 페스트 박테리아는 세포 안에서 번식할 수 있으며, 이 때문에 식작용이 일어나도 생존한다. 몸에 들어온 박테리아가 림프 계통에 침범하면 간질액을 빼낸다. 페스트 박테리아는 수많은 독소를 품고 있으며, 그중 몇 가지는 위험한 베타 수용체 차단을 일으킨다.[8]

페스트 박테리아는 림프절에 도달할 때까지 감염자의 림프관을 타고 계속 퍼진다. 림프절에 박테리아가 도달하면 심각한 출혈성 염증이 발생해 림프절이 부풀어 오르고, 림프절 페스트의 명백한 특징인 가래톳(bubo)이 나게 된다. 림프절이 점령되고 나면 페스트 박테리아는 혈관에 침범할 수 있으며, 이는 "이차적 패혈성 페스트"로 이어진다. 이어서 박테리아가 허파까지 침범하면 "이차적 폐페스트"가 발생한다.[74][12]

림프절 페스트(선페스트) 증상의 예


림프절 페스트는 페스트의 가장 흔한 형태이다.[6] 림프절이 감염되므로 이러한 이름이 붙었다. 페스트에 감염된 쥐로부터 흡혈한 벼룩에 물린 경우, 먼저 물린 부근의 림프절이 붓고, 그 후 겨드랑이나 서혜부의 림프절이 붓고 아프다. 림프절은 종종 주먹만큼이나 부어오른다. 페스트균이 간이나 비장에서도 번식하여 독소를 생산하므로, 그 독소에 의해 의식이 혼탁해지고 심장이 허약해져 치료하지 않으면 수일 내에 사망한다.

쥐, 개, 고양이 등을 숙주로 하며, 벼룩이 매개하여 사람에게 전염된다.[50] 페스트는 원래 설치류(특히 검은쥐)에 유행했던 질병이므로, 먼저 쥐 등 사이에서 유행이 보인 후, 개, 고양이, 벼룩 등을 매개로 사람에게 전염되어 인간 사회에서 감염이 확대되는 경위를 밟는 경우가 특히 많다고 생각된다.

사람에게의 감염 경로는 벼룩에 의한 감염이 78%, 애완동물을 포함한 소동물로부터의 감염이 20%이다.[46] 페스트균은 쥐 등 주로 야생 설치류를 감염 동물로 하며, 이를 흡혈하는 벼룩을 매개절지동물로 하는 전파 사이클에 의해 자연계에서 유지되고 있다.[46] 인간이 이 사이클에 들어감으로써 페스트균에 대한 감염이 성립된다.[46]

미국에서는 야생 다람쥐, 토끼, 프레리도그도 감염 숙주이다.[46]

대부분 잠복기는 2~7일이며, 전신 권태감으로 시작하여 오한이 나고 39~40℃의 고열이 발생한다.

3. 2. 패혈증 페스트 (Septicemic plague)

패혈증 페스트로 인한 괴사


림프액이 혈액 속으로 스며들어가면, 페스트균은 혈관을 통해 신체의 거의 모든 곳으로 퍼져나간다. 페스트균의 내독소가 파종성 혈관 내 응고(DIC)를 일으키면 전신에 작은 응혈이 생기고 응혈을 중심으로 허혈성 괴사(혈액 순환이 되지 않아 조직이 썩어 들어가는 것)가 일어날 수 있는데, 이를 패혈성 페스트라 한다. 파종성 혈관 내 응고(DIC)는 신체의 응고 자원을 고갈시켜 출혈을 더 이상 제어할 수 없게 만든다. 결과적으로 피부와 다른 장기에 출혈이 발생하여 붉은색 및/또는 검은색의 얼룩덜룩한 발진과 객혈/토혈(피를 토하거나/토하는 것)을 유발할 수 있다. 피부에는 곤충 물린 것과 비슷하게 보이는 혹이 생기는데, 이는 일반적으로 붉고, 때로는 중앙이 흰색이다.[75][76][77]

전체 환자의 10%가량이 이 유형에 해당한다. 국소 증상 없이 페스트균이 혈액을 통해 전신으로 퍼져 패혈증을 일으키면, 급격한 쇼크 증상, 혼수, 피부 곳곳에 출혈 반점이 생기고, 손발의 괴사가 발생하여 전신이 검은 반점으로 뒤덮인 채 사망한다. 페스트의 다른 이름인 “'''흑사병'''”은 이 패혈증(성) 페스트의 증상에서 유래한 명칭이다.

치료받지 않으면 패혈성 페스트는 일반적으로 치명적이다. 항생제로 조기 치료하면 사망률이 4~15%로 감소한다.[13][14][15]

3. 3. 폐 페스트 (Pneumonic plague)

페스트균이 허파를 감염시켜 발생하는 폐렴 형태의 페스트이다. 기침과 재채기를 통해 공기 중으로 퍼진 페스트균을 포함한 작은 액체 방울(비말)을 흡입하면 감염될 수 있다.[78] 잠복기는 보통 2~4일이지만, 때로는 몇 시간 만에 나타나기도 한다. 초기 증상은 두통, 몸살, 객혈, 토혈 등 다른 호흡기 질환과 구별하기 어렵다. 병의 진전은 매우 빨라, 몇 시간 안에 진단 및 치료를 받지 않으면 1~6일 안에 사망할 수 있다. 치료받지 않은 경우 사망률은 거의 100%에 달한다.[16][17][78][79]

선페스트가 유행한 후에 발생하기 쉽지만, 때로는 단독으로 발생하기도 한다. 림프절 페스트 환자의 경우, 이차적으로 폐에 세균이 퍼져 폐 페스트가 발생할 수 있다. 또한, 폐 페스트 환자의 기침이나 재채기로 인해 흩어진 페스트균을 흡입하여 발병하기도 한다.

주요 증상으로는 두통, 40℃ 정도의 발열, 설사, 기관지염 및 폐렴으로 인한 호흡곤란, 객혈을 동반한 폐렴 증세가 나타난다. 호흡곤란이 심해져 치료받지 않으면 수일 내에 사망한다.

폐 페스트 환자는 기침을 통해 세균이 다량 함유된 가래 (객혈)나 침 등의 비말을 퍼뜨려 '''비말감염'''을 일으킨다. 감염자의 몸 표면, 옷, 주변 물건 등에 묻은 비말에 다른 사람이 접촉하면 세균이 점막으로 들어가 감염될 수 있다. 감염자의 객혈이나 침방울을 직접 흡입하는 경우에도 감염된다. 폐 페스트 환자로부터 나온 페스트균이 포함된 객혈 등은 1~2미터 정도 비산한다.

3. 4. 기타

드물게 인두 페스트, 수막 페스트, 피부 페스트, 안 페스트 등이 발생할 수 있다.[6][7] 인두 페스트는 다른 유형의 페스트 감염자와 접촉했을 경우 발생할 수 있으며, 편도염과 유사하다.[80] 수막 페스트는 박테리아가 혈액뇌장벽을 통과했을 경우 발생하며, 감염성 뇌수막염으로 이어진다. 무증상 페스트, 부전성 페스트 등도 드물게 나타난다.

4. 진단

페스트는 임상 증상만으로는 진단하기 어렵기 때문에, 실험실 검사를 통해 확진한다.[28] 예르시니아 페스티스(''Y. pestis'')는 현미경이나 샘플 배양을 통해 확인할 수 있으며, 이는 사람이 페스트에 걸렸는지 확인하는 기준이 된다.[28] 샘플은 혈액, 점액(객담), 림프절 종창에서 채취할 수 있다.[28] 샘플 채취 전에 항생제를 투여받거나, 샘플을 실험실로 운반하는 데 지연이 있거나, 샘플 보관이 잘못된 경우 위음성 결과가 나타날 수 있다.[28]

중합효소 연쇄 반응(PCR)은 ''pla'' 유전자(플라스모겐 활성화제) 및 ''caf1'' 유전자(F1 캡슐 항원)와 같은 세균 유전자를 검출하여 페스트를 진단하는 데 사용될 수 있다.[28] PCR 검사에는 아주 적은 양의 샘플만 필요하며, 생균과 사균 모두에 효과적이다.[28] 따라서, 실험실 검사를 위한 샘플 채취 전에 항생제를 투여받은 경우 배양 검사는 위음성이지만 PCR 검사는 양성일 수 있다.[28]

예르시니아 페스티스(''Y. pestis'')에 대한 항체를 검출하는 혈액 검사도 페스트 진단에 사용될 수 있지만, 급성기와 회복기의 F1 항체 역가 차이를 검출하기 위해서는 여러 시점에 혈액 샘플을 채취해야 한다.[28]

2020년에는 객담이나 림프절 종창 천자액을 샘플링하여 F1 캡슐 항원(F1RDT)을 검출하는 신속 진단 검사에 대한 연구 결과가 발표되었다.[28] 결과에 따르면, 신속 진단 F1RDT 검사는 폐렴형 및 선 페스트가 의심되는 사람에게 사용할 수 있지만, 무증상자에게는 사용할 수 없다. F1RDT는 폐렴형 및 선 페스트 모두에 대해 매우 민감하므로, 신속한 결과를 제공하여 신속한 치료와 공중 보건 대응에 도움이 될 수 있다. 그러나 신속 검사를 사용하는 경우, 양성 및 음성 결과 모두 페스트 확진 여부를 확인하기 위해 확인해야 하며, 1000명 중 페스트 환자 40명을 정확하게 진단한 반면 317명을 위양성으로 진단한 연구 결과가 나타내듯이, 역학적 맥락 내에서 검사 결과를 해석해야 한다.[28][21][22] 혈액, 가래, 림프절에서 채취한 고름 등을 샘플로 하여 검사한다.

세균학적 검사법은 국립감염병연구소에서 정한 「페스트 병원체 검사·진단 매뉴얼[64]」에 따라 실시한다.[65]

확진에는 다음과 같은 요건이 필요하다고 생각된다.

5. 치료

페스트는 조기에 진단하여 항생제를 투여하면 효과적으로 치료할 수 있다. 일반적으로 사용되는 항생제로는 스트렙토마이신, 클로람페니콜, 테트라사이클린이 있다. 신세대 항생제 중에서는 겐타마이신, 독시사이클린이 페스트의 단일 요법 치료에 효과가 있음이 밝혀져 있다.[81]

감염병 전문병원에 격리되어, 균주에 따라 감수성이 다른 항생물질 치료가 시행된다. 대표적인 항균제로는 테트라사이클린, 클로람페니콜, 스트렙토마이신, 독시사이클린, 시프로플록사신이 있다. 치료제로는 플루오로퀴놀론계, 아미노글리코시드계 또는 테트라사이클린계 항균제가 사용된다.[46]

페스트균은 내성균을 발생시켜 다시 주요한 건강 위협이 될 수 있다. 1995년 마다가스카르에서 약물 내성 형태의 세균이 발견된 사례가 있다.[30] 따라서 항생제 내성균 발생에 대비하여 감수성 검사를 시행하고, 적절한 항생제를 선택해야 한다.

페스트 환자가 퇴원할 경우, 사전에 병원체를 보유하고 있지 않다는 것을 확인해야 한다.

6. 예방

페스트 예방을 위해서는 흑사병균을 옮기는 벼룩과 그 숙주인 쥐를 없애고, 림프절 페스트 환자의 체액과 접촉하지 않도록 주의해야 한다. 환자 방문을 제한하고, 2미터 이내 접근 시에는 마스크, 보호 안경, 격리 가운, 장갑을 착용한다. 테트라사이클린, 독시사이클린, ST합제를 예방 목적으로 복용할 수 있다.

현재 효과적인 백신은 없으며, 코크란 공동 계획의 체계적 고찰에 따르면 백신의 효과를 입증할 만한 질 좋은 의학 연구는 발견되지 않았다.[51]

6. 1. 일반적인 예방

일반적인 예방책으로는 다음과 같은 것들이 있다.[7]

  • 감염 예방책으로는 흑사병균을 보유한 벼룩과 벼룩의 숙주가 되는 쥐의 구제가 있다.
  • 림프절 페스트 환자의 체액에 접촉하지 않는다.
  • 환자의 방 출입을 제한한다.
  • 환자 2미터 이내에 접근할 경우 마스크, 안경 보호대, 격리 가운, 장갑을 착용한다.
  • 테트라사이클린, 독시사이클린, ST합제의 예방적 복용.


효과적인 백신은 존재하지 않는다. 코크란 공동 계획의 체계적 고찰에 따르면, 백신의 유효성에 대해 언급할 수 있는 질 좋은 의학 연구는 발견되지 않았다.[51]

6. 2. 예방 접종

세균학자 발데마르 하프킨(Waldemar Haffkine)은 1897년 최초의 흑사병 백신을 개발했다.[23][24] 그는 영국령 인도에서 대규모 예방 접종 프로그램을 실시했으며, 1897년부터 1925년까지 봄베이(Bombay)에서 하프킨의 흑사병 백신 2600만 회분이 배포되어 흑사병 사망률이 50~85% 감소한 것으로 추산된다.[23][25]

2023년 현재 대부분 지역에서 인간 흑사병은 드물기 때문에, 일반적인 예방 접종은 필요하지 않다. 미국 서부처럼 흑사병이 정기적으로 예측 가능한 비율로 특정 지역의 개체군에서 발생하는(풍토병인) 지역에 거주하는 사람들, 노출 위험이 높은 사람들을 제외하고는 일반적인 예방 접종은 필요하지 않다. 최근 보고된 사례가 있는 국가로 여행하는 대부분의 여행자에게도 권장되지 않으며, 특히 현대적인 호텔이 있는 도시 지역으로 여행이 제한되는 경우에는 더욱 그렇다. 따라서 미국 CDC는 다음의 경우에만 예방 접종을 권장한다.[26]

  • 항균제에 내성이 있는 ''Y. pestis'' 미생물을 취급하는 모든 실험실 및 현장 직원
  • ''Y. pestis''를 사용한 에어로졸 실험에 종사하는 사람
  • 노출 예방이 불가능한 풍토병 지역(일부 재난 지역 등)에서 현장 작업에 종사하는 사람


코크란 협력(Cochrane Collaboration)의 체계적 검토에서는 백신의 효능에 대한 진술을 내릴 수 있을 만큼 충분한 질의 연구를 찾지 못했다.[27] 코크란 공동 계획의 체계적 고찰에 따르면, 백신의 유효성에 대해 언급할 수 있는 질 좋은 의학 연구는 발견되지 않았다.[51]

7. 역사

페스트는 인류 역사에서 여러 차례 대유행을 일으켜 수많은 사망자를 낸 질병이다.

최초의 기록은 히브리어 성경(타나크의 사무엘상 5장[82])에서 찾아볼 수 있다. 아슈도드의 블레셋인들이 계약의 궤를 훔쳐간 죄로 페스트에 걸렸다는 내용이 나온다. 블레셋인들이 겪은 증세는 선페스트로 인한 가래톳을 묘사한 것으로 보이며, 이로 인해 블레셋인들의 인구는 크게 줄었다.

펠로폰네소스 전쟁 2년차(기원전 430년)에는 아테네 역병이 발생하여 아테네 인구 3분의 1이 사망했다. 여기에는 아테네 지도자 페리클레스도 포함된다. 이 역병의 정체는 오랫동안 페스트로 여겨졌으나, 오늘날 학자들은 티푸스,[83] 천연두, 홍역 등이 원인일 수 있다고 본다. 최근 연구에서는 장티푸스가 유력한 원인으로 지목되기도 한다.[84]

1세기에는 에페소스의 루푸스가 리비아, 이집트, 시리아에서 발생한 역병을 기록했다. 그는 알렉산드리아 의사들의 기록을 인용하며, 감염자에게서 크고 단단한 덩어리가 나타났다고 전한다. 이는 선페스트의 증상과 유사하다.[85][86]

2세기에는 안토니우스 역병(갈레노스 역병)이 발생했다. 갈레노스는 이 역병을 상세히 기록했는데, 천연두였을 가능성도 있다. 이 역병으로 로마 제국 인구의 7~10%가 사망했으며, 일부 학자는 로마 제국 인구 절반 이상이 사망했다고 주장하기도 한다.[87]

이후 페스트는 크게 세 차례의 범유행을 겪었다.[88]



페스트 범유행의 정확한 시작과 종료 시점은 논쟁의 여지가 있다.

7. 1. 제1차 페스트 범유행 (6세기~8세기)

유스티니아누스 페스트는 541년부터 542년까지 동로마 제국, 사산 제국, 지중해 연안 전역에 걸쳐 발생한 페스트 범유행이다.[91] (재유행은 750년까지 진행되었다.) 역사상 가장 끔찍한 페스트 범유행 중 하나였으며, 2500만~5000만 명이 사망했다.[92][93] 일부 역사가들은 2세기 후에 재발한 것까지 계산하면 사망자가 1억 2000만 명에 이른다고 추정한다. 이는 유럽 인구의 절반에 해당하는 숫자이다.[94][95][96]

7. 2. 제2차 페스트 범유행 (14세기~19세기)

기원전 800년 ~ 기원전 612년 사이의 부적. 아카드 시대의 것으로, 역병을 피하기 위해 에라 신에게 기원하는 내용이 새겨져 있다.


제2차 페스트 범유행(1345~1840년)은 중앙아시아에서 시작되어 지중해를 거쳐 유럽으로 전파되었고, 중국 쪽으로도 전파되었을 가능성이 있다.[89] 흑사병은 이 범유행의 일부이다.

1331년 중국 대륙에서 발생하여 원(元) 왕조의 인구를 절반으로 감소시키는 엄청난 피해를 입힌 후[52] 무역로를 따라 유럽, 중동, 북아프리카로 확산되어 약 8000만 명에서 1억 명이 사망한 것으로 추정된다. 유럽에서는 1348년부터 1420년까지 간헐적으로 유행했다.[53] 당시 의료 기술로는 치료가 어려워 치사율이 30%에서 60%에 달했고, 방치하면 폐렴과 같은 합병증으로 거의 모든 사람이 사망했다.[53] 잉글랜드와 이탈리아에서는 인구의 8할이 사망했고, 멸망한 도시와 마을도 있었다. 흑사병으로 인한 인구 감소는 기존의 사회 구조 변화를 강요하는 큰 타격을 주었다.

독일 막스플랑크 진화인류학연구소와 영국 스털링대 연구진은 2022년 국제 학술지 ‘네이처’에 발표한 논문에서 중앙아시아 키르기스스탄에서 페스트가 발병했다고 밝혔다. 1338년 이식 쿨 호수 근처 무덤의 묘비에는 시리아어로 ‘유행병(페스트)으로 죽은 신자 산마크의 무덤’이라고 적혀 있었다. 발굴 기록에 따르면 이 지역에서 유행병으로 사망한 상인은 116명에 이른다. 연구진은 키르기스스탄 무덤의 치아에서 DNA를 추출해 분석한 결과, 유럽을 휩쓴 페스트균이 돌연변이를 일으키기 전 형태와 일치함을 확인했다. 이 페스트균은 오늘날 이식 쿨 호수 근처에 사는 설치류의 페스트균과도 유사했다. 연구진은 14세기 기상이변으로 텐산산맥에서 마멋이 폭증하면서 실크로드 무역상들에게 페스트균을 옮겼고, 이들이 흑사병을 아시아에서 유럽으로 퍼뜨린 것으로 추정한다. 역사 기록에 따르면 1346년 몽골군이 흑해 크림반도의 카파항을 포위 공격하면서 유럽에 흑사병이 퍼졌다.[97]

1340년경 유럽 인구는 약 7500만 명이었다. 지중해에서 스칸디나비아까지 페스트 유행병이 발생하면서, 4년도 채 되지 않아 유럽 인구의 3분의 1이 사망했다. 인구 감소로 노동력이 부족해지자 영주들은 농노들의 지위를 높여 주거나 농노와 거래해야만 했다. 이로써 중세 유럽의 장원 제도와 봉건제가 몰락했고, 14~16세기 르네상스 운동의 경제적 근거로 작용했다는 의견이 있다.

7. 3. 제3차 페스트 범유행 (19세기~20세기)

제3차 페스트 범유행은 1855년 중국 윈난성에서 발생했다. 페스트는 인간이 거주하는 모든 대륙에 확산되었고, 인도와 중국에서만 1200만 명 이상이 사망했다. 세계보건기구(WHO)는 1959년까지를 제3차 범유행 기간으로 간주한다.

19세기 말, 중국 대륙에서 발생한 흑사병은 1894년 세계적인 무역 중심지였던 영국령 홍콩으로 번져 팬데믹을 일으켰다. 일본 정부는 기타사토 시바사부로 등 조사단을 파견하여 같은 해 6월 12일 홍콩에 도착했다. 기타사토는 6월 14일에 페스트균을 발견했고(예르센과 거의 동시에), 조사단원 중에서도 감염자가 발생했지만, 기타사토는 현지에 남아 소독과 쥐가 매개체일 가능성을 홍콩 정부에 알렸다.[49]

세계보건기구(WHO) 보고에 따르면, 1991년 이후 인간 페스트는 증가 추세를 보였다. 그러나 WHO에 보고된 페스트 환자 수는 일반적으로 실제 환자 수보다 적어 실제 상황은 더욱 심각했을 것으로 추정된다.

1998년 당시 오염 지역은 다음과 같다.

지역
아프리카의 산악 지대와 열대 우림 지대
아시아 대륙 동남부의 히말라야 산맥 주변과 열대우림 지대
중국, 몽골의 아열대 초원 지역
아라비아 반도에서 카스피해 북서부
미국 남서부 로키 산맥 주변
남아메리카 북서부의 안데스 산맥 주변과 열대 우림 지대



WHO에 따르면, 2004년부터 2015년까지 페스트 감염자는 56,734명, 사망자는 4,651명(치사율 8.2%)이었다.[46] 이 중 86%(48,699명)는 마다가스카르(19,122명), 콩고민주공화국(14,175명), 탄자니아(6,448명) 등 아프리카 국가들이었다.[46] 2000년대에는 아시아에서도 유행하여 베트남, 인도, 미얀마, 중국에서 보고되었다.[46]

전 세계 평균 발생 건수는 지역적인 발병에 따른 증감은 있지만, 1998년 이후 큰 변화는 없다.[54]

7. 4. 한국에서의 페스트

일본에서는 메이지 시대 이전의 페스트 발생은 확인되지 않았다.[55] 1899년 첫 유행 이후 크고 작은 유행이 여러 차례 있었다.[58] 1899년 11월, 타이완에서 모지항으로 귀국한 일본인 회사원이 히로시마에서 발병하여 사망한 것이 최초의 유행이었다. 그 후 반 달 사이에 고베, 오사카, 하마마쓰에서 발병하여 사망자가 발생했다. 1899년에는 45명의 페스트 환자가 발생하여 40명이 사망했다.

기타사토 시바사부로의 지도하에 당국은 페스트 만연 방지에 힘썼다.[49] 1901년 5월 29일, 경시청은 페스트 예방을 위해 실내를 제외하고 맨발로 걷는 것을 금지했다(청령 제41호).[60] 최대 유행은 1905~1910년 오사카부로, 958명의 환자가 발생하여 사회적으로 큰 영향을 미쳤다.[62] 1914년 4월 도쿄에서 페스트가 유행하여 연말까지 사망자는 41명이었다. 1899년부터 1926년까지 일본의 감염 사례는 2,905명이며, 사망 사례는 2,420명이 보고되었다.[46]

1927년 이후로는 일본 국내 감염 사례가 없다.[58] 대한민국에서는 1927년 이후 페스트 환자 발생 보고가 없다. 조선 시대에는 페스트로 추정되는 역병에 대한 기록은 없지만, 민간에서는 흑사병으로 의심되는 질병에 대한 이야기가 전해 내려온다.

8. 생물 무기로서의 페스트

페스트균은 생물무기로 이용될 가능성이 높은 병원체로, 미국 질병통제예방센터(CDC)에서는 가장 위험도가 높은 카테고리 A로 분류하고 있다.[42] 카테고리 A에는 페스트균 외에도 탄저균, 보툴리누스균, 야토병균, 천연두 바이러스, 에볼라바이러스 등의 출혈열 바이러스도 포함된다. 한국의 감염병예방법에서는 에볼라출혈열, 천연두 등과 함께 1급 감염병으로 지정되어 있으며, 검역법에 따른 검역감염병이기도 하다. 또한, 페스트균은 특정 2종 병원체로 지정되어, 소지, 수입, 양도 및 양수에는 보건복지부 장관의 허가가 필요하고, 운반에는 시·도 경찰청에 신고해야 한다.

역사적으로 흑사병은 여러 차례 생물 무기로 사용되었다. 고대 중국과 중세 유럽의 기록에는 흉노(훈족), 몽골인, 튀르크계 민족 등이 감염된 동물이나 인간의 사체를 사용하여 적의 식수원을 오염시킨 사례가 기록되어 있다.[34] 한나라 장군 곽거병도 흉노와의 전투 중 이러한 오염으로 사망했다는 기록이 있지만, 출처는 불분명하다. 1347년 크리미아 반도의 페오도시아를 포위 공격한 몽골군은 감염된 시체를 투석기로 도시 성벽 너머로 던져 흑사병을 퍼뜨렸고, 이는 흑사병이 유럽으로 전파되는 데 영향을 미쳤을 것으로 추정된다.[35]

제2차 세계 대전 당시 일본군은 흑사병을 무기화했다. 731 부대는 만주에서 중국인, 한국인, 만주 민간인 및 포로를 대상으로 흑사병균을 고의적으로 감염시키는 생체 실험을 자행했다.[36] 이시이 시로를 비롯한 부대원들은 도쿄 재판에서 면죄되었으나, 12명은 1949년 하바롭스크 전범 재판에서 기소되었고, 일부는 창덕시 주변 약 36km 반경 내에 페스트를 퍼뜨린 것을 인정했다.[36] 이시이는 살아있는 쥐와 벼룩이 들어 있는 세라믹 탄두 폭탄을 개발하여 사용했을 것으로 추정된다.[37][38]

제2차 세계 대전 이후, 미국과 소련은 폐렴형 페스트를 무기화하는 방법을 개발했다. 실험에는 다양한 전달 방법, 진공 건조, 세균 크기 조절, 항생제 내성 균주 개발, 다른 질병과의 결합, 유전자 공학 등이 포함되었다. 소련 생물 무기 프로그램 과학자들은 다량의 무기화된 흑사병 세균이 생산되었다고 밝혔다.[39][40][41] 에어로졸화된 폐렴형 흑사병은 여전히 심각한 위협으로 남아있지만, 항생제로 쉽게 치료할 수 있어 위협의 심각성이 낮아졌다.[42]

9. 대한민국 대응 현황

대한민국은 감염병예방법에 따라 페스트를 에볼라출혈열, 천연두 등과 함께 1급 감염병으로 지정하여 관리하고 있다.[1] 검역법에 따라 검역감염병으로 지정되어 해외 유입을 차단하기 위해 철저한 검역을 실시하고 있다.[2]

감염병예방법에서는 페스트균을 국민의 생명 및 건강에 "중대한" 영향을 미칠 우려가 있는 특정 2종 병원체로 지정하고 있으며, 소지, 수입, 양도 및 양수에는 보건복지부 장관의 허가가 필요하다. 운반 시에는 시·도 경찰청에 신고해야 하며, 소지자는 장부를 비치하고 기록해야 한다.[3]

참조

[1] 웹사이트 Plague https://www.who.int/[...] World Health Organization 2017-11-08
[2] 웹사이트 Symptoms Plague https://www.cdc.gov/[...] 2017-11-08
[3] 웹사이트 Resources for Clinicians Plague https://www.cdc.gov/[...] 2017-11-08
[4] 웹사이트 FAQ Plague https://www.cdc.gov/[...] 2017-11-08
[5] 웹사이트 Transmission Plague https://www.cdc.gov/[...] 2017-11-08
[6] 논문 Antimicrobial Treatment of Human Plague: A Systematic Review of the Literature on Individual Cases, 1937–2019 2020-05-21
[7] 논문 Antimicrobial Treatment and Prophylaxis of Plague: Recommendations for Naturally Acquired Infections and Bioterrorism Response 2021-01-01
[8] 논문 Beta-adrenergic blocking activity of Yersinia pestis murine toxin
[9] 논문 Role of ''Yersinia pestis'' plasminogen activator in the incidence of distinct septicemic and bubonic forms of flea-borne plague
[10] 웹사이트 Symptoms | Plague https://www.cdc.gov/[...] 2017-04-18
[11] 논문 Kinetics of Disease Progression and Host Response in a Rat Model of Bubonic Plague
[12] 웹사이트 Plague https://www.cdc.gov/[...] Centers for Disease Control and Prevention 2014-08-05
[13] 논문 Recent advances in the treatment of bubonic plague
[14] 논문 Modern therapy of plague
[15] 논문 A short note on plague cases treated at Campbell Hospital
[16] 서적 Sherris Medical Microbiology: An Introduction to Infectious Diseases McGraw-Hill
[17] 논문 Plague in the United States: the "Black Death" is still alive
[18] 간행물 Plague Manual: Epidemiology, Distribution, Surveillance and Control WHO/CDS/CSR/EDC/99.2
[19] 논문 La peste bubonique à Hong-Kong http://www.biusante.[...]
[20] 뉴스 Coronavirus: What can the 'plague village of Eyam teach us? https://www.bbc.co.u[...] 2020-04-22
[21] 논문 What is the accuracy of the rapid diagnostic test based on the antigen F1 (F1RDT) for the diagnosis of plague? https://doi.org//10.[...] 2021-01-01
[22] 서적 WHO Guidelines for Plague Management World Health Organization
[23] 뉴스 Waldemar Haffkine: The vaccine pioneer the world forgot https://www.bbc.com/[...] 2020-12-11
[24] 웹사이트 WALDEMAR MORDECAI HAFFKINE http://www.haffkinei[...]
[25] 논문 Waldemar Mordecai Haffkine, CIE (1860–1930): prophylactic vaccination against cholera and bubonic plague in British India https://pubmed.ncbi.[...] 2007-02-01
[26] 웹사이트 Plague Vaccine https://www.cdc.gov/[...] CDC 2015-04-30
[27] 논문 Vaccines for preventing plague
[28] 논문 Rapid diagnostic tests for plague 2020-06-26
[29] 논문 Treatment of Plague with Genamicin or Doxycycline in a Randomized Clinical Trial in Tanzania
[30] 뉴스 Drug-resistant plague a 'major threat', say scientists http://www.scidev.ne[...]
[31] 웹사이트 Plague – Madagascar https://web.archive.[...] World Health Organization 2014-11-26
[32] 웹사이트 WHO scales up response to plague in Madagascar https://www.who.int/[...] World Health Organization (WHO) 2017-10-05
[33] 웹사이트 Origin of Black Death finally found in bacteria from Kyrgyzstan graves https://www.newscien[...]
[34] 서적 A History of Britain: At the Edge of the World? 3000 BC-AD 1603 BBC Worldwide
[35] 논문 Biological warfare at the 1346 siege of Caffa https://wwwnc.cdc.go[...]
[36] 서적 A Plague upon Humanity HarperCollins
[37] 웹사이트 Japan's Secret Biological Weapons Program https://www.damninte[...] 2020-05-29
[38] 뉴스 New evidence of Japan's Unit 731 bio-warfare http://www.china.org[...] China.org.cn 2013-09-17
[39] 웹사이트 Plague https://www.jhsph.ed[...] The Johns Hopkins University 2020-08-29
[40] 서적 Anesthesia and Uncommon Diseases Elsevier Health Sciences 2012
[41] 학술지 Plague: from natural disease to bioterrorism 2005-04-18
[42] 서적 Diseases of the Human Body F.A. Davis Company
[43] 서적 ペスト 冨山房
[44] 웹사이트 Plague http://www.who.int/m[...] 2017-10-00
[45] 웹사이트 Symptoms Plague https://www.cdc.gov/[...] 2015-09-00
[46] 웹사이트 ペストとは https://www.niid.go.[...] 国立感染症研究所 2019-12-27
[47] 웹사이트 FAQ Plague https://www.cdc.gov/[...] 2015-09-00
[48] 웹사이트 Historical Estimates of World Population http://www.census.go[...] アメリカ国勢調査局
[49] 뉴스 ペスト防衛（東京、横浜）北里と野口、水際で発見 北海道新聞 2020-10-25
[50] 웹사이트 日本小児科学会 予防接種・感染対策委員会「学校、幼稚園、保育所において予防すべき感染症の解説」 https://www.mhlw.go.[...] 厚生労働省 2020-01-22
[51] 학술지 Vaccines for preventing plague
[52] 뉴스 How Pandemics End https://www.nytimes.[...] New York Times 2020-05-10
[53] 서적 A Pest in the Land: New World Epidemics in a Global Perspective https://books.google[...]
[54] 웹사이트 ペスト：地域別罹患率・死亡率の検討-2004年～2009年 https://www.forth.go[...] CDC Travelers' Health, Outbreak Notice 2010-02-18
[55] 간행물 健康危機管理と治世 https://www.niph.go.[...] 国立保健医療科学院
[56] 학술지 横濱市ノ「ペスト」病
[57] 간행물 時事新報
[58] 웹사이트 ペストとは https://www.niid.go.[...] 国立感染症研究所
[59] 간행물 警視庁東京府広報 明治33年綴
[60] 뉴스 跣足厳禁庁令発足 NDLDC|1920419/154 毎日新聞 1901-05-31
[61] 간행물 警視庁東京府広報 明治34年綴
[62] 학술지 近代大阪のペスト流行, 1905-1910年 慶應義塾経済学会
[63] 웹사이트 感染症指定医療機関の指定状況（平成31年4月1日現在） https://www.mhlw.go.[...] 厚生労働省 2020-12-14
[64] 웹사이트 ペストの病原体検査・診断マニュアル https://www.niid.go.[...] 国立感染症研究所 2012-05-00
[65] 웹사이트 一類感染症への行政対応の手引き(案) https://www.mhlw.go.[...] 厚生労働省
[66] 웹사이트 ジフテリア及びペスト https://www.mhlw.go.[...] 厚生労働省
[67] 웹인용 Symptoms Plague https://www.cdc.gov/[...] 2015-09-00
[68] 웹인용 Plague http://www.who.int/m[...] 2017-10-00
[69] 웹인용 Resources for Clinicians Plague https://www.cdc.gov/[...] 2015-10-00
[70] 웹인용 FAQ Plague https://www.cdc.gov/[...] 2015-09-00
[71] 웹사이트 WHO IHR Brief No. 2. Notification and other reporting requirements under the IHR (2005) http://www.who.int/i[...] 2014-08-24
[72] 서적 Plague Manual: Epidemiology, Distribution, Surveillance and Control WHO/CDS/CSR/EDC/99.2
[73] 웹사이트 보관된 사본 http://www.asnom.org[...] 2015-03-14
[74] 웹사이트 Plague http://www.cdc.gov/p[...] Centers for Disease Control and Prevention 2014-08-05
[75] 저널 Recent advances in the treatment of bubonic plague
[76] 저널 Modern therapy of plague
[77] 저널 A short note on plague cases treated at Campbell Hospital
[78] 서적 Sherris Medical Microbiology: An Introduction to Infectious Diseases https://archive.org/[...] McGraw-Hill
[79] 저널 Plague in the United States: the "Black Death" is still alive
[80] 저널 Emergency preparedness and response – Plague https://web.archive.[...] CDC 2011-03-24
[81] 저널 Treatment of Plague with Genamicin or Doxycycline in a Randomized Clinical Trial in Tanzania
[82] 웹사이트 사무엘상 5장 http://www.holybible[...] 대한성서공회 2017-12-06
[83] 웹사이트 Plague of Athens http://www.umm.edu/n[...] Umm.edu 2014-08-24
[84] 저널 DNA examination of ancient dental pulp incriminates typhoid fever as a probable cause of the Plague of Athens http://www.ijidonlin[...]
[85] 간행물
[86] 간행물
[87] 서적 Lectures on the history of Rome
[88] 서적 The Last Plague in the Baltic Region. 1709-1713 http://books.google.[...]
[89] 서적 Encyclopedia of the Black Death http://books.google.[...] ABC-CLIO
[90] 서적 Encyclopedia of the Black Death http://books.google.[...] ABC-CLIO
[91] 웹사이트 The Sixth-Century Plague http://historymedren[...] 2020-04-12
[92] 서적 Justinian's Flea: Plague, Empire, and the Birth of Europe Viking Adult
[93] 저널 The Plague Of Justinian Moorshead Magazines, Limited
[94] 웹사이트 An Empire's Epidemic https://www.ph.ucla.[...] 2020-04-12
[95] 서적 Justinian's flea : plague, empire, and the birth of Europe https://www.worldcat[...]
[96] 저널 The Plague of Justinian
[97] 뉴스 14세기 유럽 휩쓴 흑사병, 중앙亞 키르기스스탄의 실크로드에서 시작됐다 https://n.news.naver[...] 조선일보 2022-06-23


본 사이트는 AI가 위키백과와 뉴스 기사,정부 간행물,학술 논문등을 바탕으로 정보를 가공하여 제공하는 백과사전형 서비스입니다.
모든 문서는 AI에 의해 자동 생성되며, CC BY-SA 4.0 라이선스에 따라 이용할 수 있습니다.
하지만, 위키백과나 뉴스 기사 자체에 오류, 부정확한 정보, 또는 가짜 뉴스가 포함될 수 있으며, AI는 이러한 내용을 완벽하게 걸러내지 못할 수 있습니다.
따라서 제공되는 정보에 일부 오류나 편향이 있을 수 있으므로, 중요한 정보는 반드시 다른 출처를 통해 교차 검증하시기 바랍니다.

문의하기 : help@durumis.com