산욕열

1. 개요

산욕열은 출산 후 여성에게 발생하는 감염으로, 38.0°C 이상의 발열, 오한, 하복부 통증, 악취 나는 질 분비물 등의 증상을 동반한다. 자궁내막염, 요로 감염, 폐렴, 창상 감염, 골반 정맥 혈전증 등이 원인이 될 수 있으며, 연쇄상구균, 포도상구균 등 다양한 미생물이 감염을 일으킨다. 진단은 발열 지속 여부로 이루어지며, 항생제를 사용하여 치료한다. 18세기부터 산욕열은 의료진의 위생 관리 소홀로 인해 사망에 이르는 심각한 질환이었으며, 이그나츠 제멜바이스의 손 씻기 중요성 강조를 통해 예방의 중요성이 알려졌다.

2. 정의

산욕열은 출산 후 발생하는 감염으로, 주로 분만 후 24시간에서 10일 사이에 나타난다. 38°C 이상의 고열, 오한, 하복부 통증, 악취가 나는 질 분비물 등의 증상을 보인다.

2.1. 증상

증상은 보통 38°C 이상의 열, 오한, 하복부 통증, 그리고 악취가 나는 질 분비물을 포함한다. 산욕열은 일반적으로 분만 후 24시간 이후 10일 이내에 발생한다.

2.2. 원인

출산 후 여성 생식기는 상당히 노출된 표면을 가지게 되어 감염에 취약하다. 감염은 자궁의 내강과 벽에 국한될 수도 있지만, 특히 오랜 분만이나 심한 출혈로 인해 저항력이 떨어진 경우 패혈증(혈액 중독)이나 다른 질병으로 번질 수 있다. 산욕기 감염은 태반(후산) 박리 후 자궁 내부의 손상된 표면에서 가장 흔하게 발생하지만, 병원성 미생물은 생식기의 어느 부위의 열상에도 영향을 미칠 수 있다. 어떤 경로를 통해서든 혈류와 림프계를 침범하여 패혈증, 봉와직염(결합 조직의 염증), 골반 또는 전신 복막염(복막의 염증)을 일으킬 수 있다. 질병의 심각성은 감염 미생물의 독성, 침입된 조직의 저항력, 그리고 여성의 전반적인 건강 상태에 따라 달라진다.

이 감염을 흔히 일으키는 미생물은 다음과 같다.

* 연쇄상구균(Streptococcus pyogenes)
* 포도상구균(피부와 여드름, 종기 및 기타 여러 농포성 발진에 서식)
* 혐기성 연쇄상구균(Peptostreptococcus) (오랜 고통스러운 분만과 미숙한 기구 분만 후에 존재할 수 있는 괴사 조직에서 번성)
* 대장균(Escherichia coli)
* 가스괴저균(Clostridium perfringens) (하부 장관에 서식)
* 파상풍균(Clostridium tetani)

2.3. 위험 요인

자궁내막염, 요로 감염, 폐렴/무기폐, 창상 감염, 골반 정맥 혈전증 등이 산욕열의 위험 요인이다. 각 질환에 대한 패혈증 위험 요인은 일반적으로 발생하는 산후 일수(PPD) 순서대로 나열되어 있다.

3. 진단

산욕열은 출산 또는 유산 후 첫째 날이 끝나는 시점부터 열흘 째가 끝나는 시점까지 24시간 이상 지속되거나 반복되는 38°C 이상의 발열(ICD-10), 또는 분만 후 첫 10일 동안 이틀 이상 38°C 이상의 구강 체온(USJCMW)으로 진단된다.

산욕열(라틴어 'puer'에서 유래, '남자아이(소년)')은 더 이상 진단 범주로 선호되지 않는다. 대신 현대 용어는 다음을 구체적으로 명시한다.

* 감염의 특정 표적: 자궁내막염(자궁 내막의 염증), 자궁정맥염(자궁 정맥의 염증), 복막염(복막의 염증)
* 감염의 중증도: 덜 심각한 감염(미생물의 국한된 증식) 또는 생명을 위협할 수 있는 패혈증(혈류 전반에 걸쳐 미생물의 통제되지 않고 국한되지 않은 증식)

자궁내막염은 다종 미생물 감염이다. 여기에는 유레아플라스마, 연쇄상구균, 마이코플라스마, 박테로이데스와 같은 미생물이 자주 포함되며, 가드넬라, 클라미디아, 락토바실러스, 대장균, 포도상구균과 같은 미생물도 포함될 수 있다.

4. 치료

항생제는 산욕열 감염을 예방하고 치료하는 데 사용되어 왔지만, 항생제의 오용은 세계 보건에 심각한 문제이다. 항생제를 투여하는 것이 적절한 경우와 어떤 항생제가 가장 효과적인지에 대한 지침을 따르는 것이 권장된다.

5. 예방

1843년, 올리버 웬델 홈스는 《산욕열의 전염성》을 발표하여 산욕열이 의사와 간호사를 통해 환자에게 전파된다는 결론을 내렸다. 그는 출산을 돕는 사람들이 깨끗한 옷을 입고 부검을 피하면 질병 확산을 예방할 수 있다고 제안했다.

1844년, 이그나츠 제멜바이스는 비엔나 제국병원 산과 제1과의 조교수로 임명되었다. 제멜바이스는 제1과의 산욕열 사망률이 조산사들이 교육받는 제2과보다 훨씬 높다는 것을 알아챘다. 그는 제1과의 의사들이 매일 아침 부검을 하지만, 조산사들은 부검을 할 필요도 허용되지도 않았다는 점에 주목했다. 그는 동료가 부검 중 실수로 손을 베인 후 패혈증으로 사망한 것을 보고 부검과 산욕열 사이의 연관성을 알아챘다.

제멜바이스는 1847년 5월부터 제1과에서 근무하는 모든 의사와 학생들에게 차아염소산석회 용액으로 손을 씻도록 명령했다. 그 결과, 제1과의 산욕열 사망률은 급격히 감소했다.

1935년, 레오나드 콜브룩은 프로토실이 용혈성 연쇄상구균에 효과적이며 산욕열 치료제임을 보였다.

6. 역사

히포크라테스 전집 시대부터 산욕기에 여성이 발열되기 쉽다는 사실은 알려져 있었지만, "산욕열"이라는 명칭은 18세기 초부터 역사 기록에 등장한다.

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20세기에 선진국에서는 출산 여성의 사망률이 감소했는데, 이는 환경 조건 개선, 산과 의료 발전, 항생제 사용 덕분이었다. 또한 성홍열의 원인이기도 한 연쇄상구균의 독성이 감소한 것도 한 원인으로 보인다. 성홍열 역시 같은 기간 동안 감소했지만, 최근 10년 동안 전 세계적으로, 특히 아시아에서 증가 추세를 보이고 있으며, 미국과 캐나다에서도 소규모 발병이 발생하고 있다. 영국은 2015년 9월부터 2016년 4월 사이에 12,906건을 보고했는데, 이는 1969년 이후 최대 규모이다.

17세기부터 19세기 중후반까지 대부분의 산욕열은 의사들 자신에 의해 발생했다. 세균에 대한 지식이 없었기 때문에 의사들은 손씻기의 중요성을 인지하지 못했다. 17세기에 많은 유럽 도시에서 출산을 위한 병원이 일반화되었는데, 이러한 "산후 조리원"은 소독법이나 역학에 대한 지식이 없던 시대에 설립되었다. 여성들은 과밀, 빈번한 질 검사, 오염된 기구 사용 등으로 고통받았다. 의사가 환자 사이에 손을 씻거나 옷을 갈아입지 않고 한 아기를 낳은 후 다른 아기를 낳는 것이 일반적이었다.

1646년 파리 오텔디외에서 산욕열의 최초 기록된 유행이 발생했다. 유럽과 미국의 병원들은 모든 출산 여성 중 20%에서 25%의 사망률을 지속적으로 보고했으며, 산후 조리실에서 출산하는 여성의 사망률이 최대 100%에 달하는 간헐적인 유행병도 발생했다.

19세기 초, 이그나츠 제멜바이스는 가정에서 출산한 여성이 산부인과 병동에서 출산한 여성보다 산욕열 발생률이 훨씬 낮다는 것을 알아챘다. 그는 출산 전에 차아염소산칼슘 용액으로 손을 씻으면 산욕열 사망률이 90% 감소한다는 사실을 발견했다. 그러나 그의 발견은 기존의 의학 개념과 상충되었기 때문에 의학계에서 잘 받아들여지지 않았다. 제멜바이스는 비엔나를 떠났고, 결국 정신병원에서 사망했다.

제멜바이스 외에도 알렉산더 고든은 산욕열 유행병에 관한 논문(1795)에서 이 질병이 조산사와 의사에 의해 전염된다고 경고했다. 1842년, 토마스 왓슨은 산과 의료진이 염소 용액으로 손씻기를 하고 옷을 갈아입을 것을 권장했다.

6.1. 주요 인물

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* 요크의 엘리자베스: 잉글랜드의 헨리 7세의 왕비로, 딸을 출산한 지 일주일 만에 산욕열로 사망했다. 딸 역시 사망했다.
* 제인 세이무어와 캐서린 파: 헨리 8세의 왕비들로, 둘 다 산욕열로 사망했다.
* 수잔느 바나르: 철학자 장 자크 루소의 어머니로, 루소를 낳은 후 9일 만에 산욕열로 사망했다.
* 에밀리 뒤 샤틀레: 프랑스의 자연철학자로 1749년에 산욕열로 사망했다.
* 메리 울스턴크래프트: 《여성의 권리 옹호》의 저자로, 둘째 딸 메리 셸리를 출산한 지 11일 후에 산욕열로 사망했다. 메리 셸리는 《프랑켄슈타인》을 썼다.
* 필리스 휘틀리: 아프리카계 미국인 시인으로 1784년에 산욕열로 사망했다.
* 이자벨라 비튼: 영국의 가정 경영 전문가로 산욕열로 사망했다.
* 진 웹스터: 미국의 작가로 1916년에 산욕열로 사망했다.