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삼차신경통

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목차

1. 개요

삼차 신경통은 삼차 신경의 분포를 따라 발생하는 심한 안면 통증 발작을 특징으로 하는 만성 통증 질환이다. 이 질환은 뇌신경 중 하나인 삼차 신경의 손상 또는 자극으로 인해 발생하며, 식사, 대화, 면도 등 일상적인 활동으로 통증이 유발될 수 있다. 치료 방법으로는 약물 치료, 신경 차단술, 수술적 치료 등이 있으며, 관련 인물로는 윌리엄 유어트 글래드스턴, 살만 칸 등이 있다.

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삼차신경통
질병 개요
이름삼차신경통
영어 이름trigeminal neuralgia
기타 이름틱 douloureux
prosopalgia (안면통)
Fothergill병
자살병
분야신경학
증상 및 징후
유형전형적인 삼차신경통
비정형 삼차신경통
전형적인 증상얼굴 한쪽에서 발생하는 수 초에서 수 분 동안 지속되는 심각하고 갑작스러운 충격과 같은 통증
비전형적인 증상지속적인 작열통
합병증우울증
발병 연령50세 이상
원인 및 위험 요소
원인삼차신경의 미엘린 문제로 추정
진단 및 감별 진단
진단 방법증상 기반
감별 진단대상포진 후 신경통
예방 및 치료
치료약물 치료, 수술
약물카르바마제핀, 옥스카르바제핀
예후초기 치료로 80% 호전
빈도 및 통계
빈도연간 8,000명당 1명

2. 증상

삼차 신경통


삼차 신경통은 대상 포진 발작 후에도 발생할 수 있다. 대상포진 후 신경통은 신체의 다른 부위와 동일한 증상을 보인다. 람세이 헌트 증후군 2형은 일반적으로 안면 근육 마비, 귀 통증, 혀 앞쪽 미각 상실, 안구 및 구강 건조증, 수포성 발진을 동반한다. 수두 대상 포진 감염의 1% 미만이 안면 신경을 침범하여 이러한 증상을 유발한다.[18]

삼차 신경 감각 탈신경 통증(TDP)은 감각 소실 통이라고도 하며, 구어체로는 '''환상 안면 통증'''이라고도 한다. 이는 삼차 신경 손상으로 인해 발생하며, 타는 듯한 감각과 무감각을 동반하는 지속적인 통증이 특징이다. TDP는 추가 수술이 일반적으로 효과가 없고 사람에게 해로울 수 있기 때문에 치료하기가 매우 어렵다.[19]

2. 1. 통증의 양상

이 질환은 삼차 신경 분지를 따라 심한 안면 통증이 발작적으로 나타나는 것이 특징이다. 삼차 신경은 눈신경(V1), 상악신경(V2), 하악신경(V3)의 세 주요 분지를 가진 짝을 이루는 뇌신경이다. 삼차 신경통은 신경의 한 분지, 두 분지, 또는 세 분지 모두에 영향을 줄 수 있지만, 가장 흔하게는 중간 분지(상악신경 또는 V2)와 아래쪽 분지(하악신경 또는 V3)를 침범한다.[11]

개별적인 발작은 보통 몇 초에서 몇 분, 또는 몇 시간 동안 지속되지만, 발작 사이 간격이 매우 짧아 몇 시간 동안 반복될 수도 있다. 하루에 4~10번의 발작만 경험하는 경우도 있다. 심한 통증은 발작적으로 발생할 수 있으며, 얼굴을 만지거나 심지어 공기의 흐름만으로도 통증이 유발될 수 있을 정도로 민감한 트리거 영역이 있는 경우도 많다. 그러나 뚜렷한 자극 없이 자연스럽게 통증이 발생하는 경우도 많다.

식사, 대화, 면도, 양치질과 같은 일반적인 활동으로 인해 통증이 유발될 수 있어 생활 방식에 영향을 미친다. 바람, 씹기, 말하기 등도 많은 환자에게서 증상을 악화시킬 수 있다. 영향을 받은 사람들은 발작이 찌르는 듯한 전기 충격, 타는 듯한, 날카로운, 누르는 듯한, 으스러지는 듯한, 폭발하는 듯한, 또는 쏘는 듯한 통증과 같다고 말하며, 이는 치료를 어렵게 만든다.[6]

통증은 몇 달 또는 몇 년 동안 지속되는 완화와 함께 주기적으로 발생하는 경향이 있다. 통증 발작은 시간이 지남에 따라 빈도나 심각도가 악화되는 것으로 알려져 있으며, 일부 환자에게는 통증이 다른 분지로 이동하기도 하지만, 어떤 환자에게는 매우 안정적으로 유지된다.[12]

양측성(양쪽에서 발생하는) 삼차 신경통은 다발성 경화증(MS)으로 인한 경우를 제외하고는 매우 드물다. 이는 일반적으로 양쪽 삼차 신경에 모두 문제가 있음을 나타낸다. 한 신경은 얼굴의 왼쪽을, 다른 신경은 오른쪽을 담당하기 때문이다. 양측성 삼차 신경통에 대한 보고는 양쪽에서 동시에 발생하는 통증이 아니라, 얼굴의 한쪽 면에서 통증이 나타나는 일련의 발작이 번갈아 나타나는 것을 반영한다.[13]

통증의 빠른 확산, 양측 침범, 또는 다른 주요 신경 줄기(예: 신경 V & VII의 고통스러운 틱 연축 또는 V 및 IX 신경에서 증상 발생)와의 동시 참여는 전신적인 원인을 시사할 수 있다. 전신적인 원인에는 다발성 경화증 또는 팽창성 두개내 종양이 포함될 수 있다.[14]

통증의 심각성으로 인해 세수, 면도, 구강 위생 유지가 어려워진다. 환자들은 다음 통증 발작이 언제 시작되고 얼마나 심할지 두려워하며 살아가기 때문에 일상생활에 큰 영향을 받으며, 이는 심각한 우울증과 불안으로 이어질 수 있다.[15]

모든 사람이 위에 설명된 증상을 갖는 것은 아니다. 삼차 신경통에는 변종이 있으며, 그중 하나는 최근의 안면 통증 분류에 따른 비정형 삼차신경통(삼차 신경통, 2형 또는 동반 통증이 있는 삼차 신경통)이다.[16] 이 경우 50% 이상의 시간 동안 지속될 수 있으며, 쇼크라기보다는 타는 듯하거나 따끔거리는 통증으로 묘사되는, 더 오래 지속되는 낮은 강도의 배경 통증이 나타난다.

여성에게 많이 나타나며, 갑자기 얼굴에 날카로운 통증이 나타나는 것이 특징이다. 일반적으로 얼굴 한쪽에 발생하며, 통증 지속 시간은 비교적 짧은 시간(수 초에서 수 분)이거나 긴 시간일 수 있다.

2. 2. 비정형 삼차 신경통

삼차 신경통의 변형 중 하나는 비정형 삼차 신경통("삼차 신경통, 2형" 또는 동반 통증이 있는 삼차 신경통)이다.[16] 이 경우 통증은 50% 이상의 시간 동안 지속될 수 있으며, 쇼크와 같은 느낌보다는 타는 듯하거나 따끔거리는 통증으로 묘사되는, 더 오래 지속되는 낮은 강도의 배경 통증이 나타난다.

2. 3. 기타 증상

이 질환은 식사, 대화, 면도, 양치질과 같은 일상생활에 영향을 줄 수 있으며, 바람, 씹기, 말하기 등에 의해 악화될 수 있다. 통증은 찌르는 듯한 전기 충격, 타는 듯한, 날카로운, 누르는 듯한, 으스러지는 듯한, 폭발하는 듯한, 쏘는 듯한 통증 등으로 표현되며, 치료하기 어려운 경우가 많다.[6]

통증은 주기적으로 나타나는 경향이 있으며, 완화 기간은 몇 달에서 몇 년까지 지속될 수 있다. 통증 발작은 시간이 지나면서 빈도나 심각도가 악화될 수 있으며, 일부 환자에서는 통증이 다른 분지로 이동하기도 하지만, 대개는 안정적으로 유지된다.[12]

다발성 경화증으로 인한 경우를 제외하면 양측성(양쪽에서 발생하는) 삼차 신경통은 매우 드물다. 양측성 삼차 신경통은 양쪽에서 동시에 통증이 발생하는 것이 아니라, 얼굴의 한쪽에서 나타나는 통증 발작이 번갈아 나타나는 경우가 많다.[13]

통증의 빠른 확산, 양측 침범, 또는 다른 주요 신경 줄기와의 동시 참여는 다발성 경화증이나 팽창성 두개내 종양과 같은 전신적인 원인을 시사할 수 있다.[14]

통증의 심각성으로 인해 세수, 면도, 구강 위생 유지가 어려워지며, 이는 일상생활에 큰 영향을 미친다. 또한, 다음 통증 발작에 대한 두려움으로 인해 심각한 우울증과 불안으로 이어질 수 있다.[15]

모든 환자가 위에 설명된 증상을 보이는 것은 아니다. 삼차 신경통에는 변종이 있으며, 그중 하나는 비정형 삼차 신경통(삼차 신경통, 2형 또는 동반 통증이 있는 삼차 신경통)이다.[16] 이 경우 50% 이상의 시간 동안 지속될 수 있으며, 쇼크보다는 타는 듯하거나 따끔거리는 통증으로 묘사되는, 더 오래 지속되는 낮은 강도의 배경 통증이 나타난다.

삼차 신경통은 대상 포진 발작 후에도 발생할 수 있다. 대상포진 후 신경통은 신체의 다른 부위와 동일한 증상을 보인다. 람세이 헌트 증후군 2형은 일반적으로 안면 근육 마비, 귀 통증, 혀 앞쪽 미각 상실, 안구 및 구강 건조증, 수포성 발진을 동반한다. 수두 대상 포진 감염의 1% 미만이 안면 신경을 침범하여 이러한 증상을 유발한다.[18]

삼차 신경 감각 탈신경 통증(TDP)은 감각 소실 통이라고도 하며, 구어체로는 '''환상 안면 통증'''이라고도 불린다. 이는 삼차 신경 손상으로 인해 발생하며, 타는 듯한 감각과 무감각을 동반하는 지속적인 통증이 특징이다. TDP는 치료가 매우 어렵다.[19]

여성에게 많이 나타나며, 갑자기 얼굴에 날카로운 통증이 나타나는 것이 특징이다. 일반적으로 얼굴의 한쪽 면에 발생하며, 통증의 지속 시간은 짧거나 길 수 있다.

3. 원인

신경 포착의 병태생리도 참조

삼차 신경통의 원인은 아직 명확하게 밝혀지지 않았지만, 여러 가지 이론이 존재한다.


  • 혈관 압박: 상소뇌 동맥과 같이 확대되거나 길어진 혈관이 다리뇌 근처에서 삼차 신경을 압박하는 것이 가장 흔한 원인으로 알려져 있다.[21] 이 압박은 신경의 수초를 손상시켜 비정상적인 신경 기능을 유발한다.
  • 뇌 질환: 다발성 경화증 환자의 3~4%에서 삼차 신경통이 발견되며,[26][27] 이는 척수 삼차 신경 복합체의 손상 때문으로 추정된다.[28] 대상 포진 후 대상 포진 후 신경통이 삼차 신경을 손상시켜 유사한 증상을 유발할 수 있으며, 이를 람세이 헌트 증후군 2형이라고 한다. 그 외에도 뇌종양,[72] 동맥류(혈관의 팽창), 동정맥 기형(AVM),[22] 거미막 낭종 또는 수막종과 같은 종양이 소뇌교각에 생기는 경우,[23] 교통사고와 같은 외상,[24] 뇌졸중으로 인한 뇌간 질환[25] 등이 원인이 될 수 있다.
  • 기타: 단기적인 말초 압박은 종종 통증이 없지만,[7] 지속적인 압박은 국소 탈수초화를 유발할 수 있다. 만성 신경 포착은 주로 탈수초화를 유발하며, 점차 축삭 변성을 일으킨다.[7]


뚜렷한 구조적 원인이 없는 경우는 특발성 삼차 신경통이라고 한다.

3. 1. 혈관 압박

삼차 신경은 턱선 위쪽 얼굴에서 발생하는 촉각(압력), 온도 감각, 통각 수용(통증)과 같은 감각 데이터를 담당하는 혼합 뇌신경이다. 또한 씹는 데 관여하는 근육인 저작근의 운동 기능도 담당한다.[20]

이 통증 증후군의 가능한 원인을 설명하기 위해 여러 이론이 존재한다. 한때 두개골 안쪽에서 바깥쪽으로의 구멍에서 신경이 압박된다고 믿어졌지만, 주요 연구에 따르면 이것은 확대되거나 길어진 혈관, 가장 흔하게는 상소뇌 동맥으로, 교와 연결되는 부분 근처의 삼차 신경 미세 혈관에 압박을 가하거나 박동하는 것이다.[21] 이러한 압박은 신경의 보호 수초를 손상시켜 신경의 불규칙하고 과잉 활동적인 기능을 유발할 수 있다. 이는 신경에 의해 제공되는 모든 영역의 약간의 자극에도 통증 발작을 일으킬 수 있으며, 자극이 끝난 후 통증 신호를 차단하는 신경의 능력을 방해할 수 있다. 이러한 유형의 부상은 드물게 동맥류(혈관의 팽창), 동정맥 기형(AVM)에 의해 발생할 수 있다.[22] 또는 거미막 낭종이나 수막종이 소뇌교각에 생기는 경우,[23] 교통 사고와 같은 외상성 사건에 의해 발생할 수 있다.[24]

만성 신경 포착은 주로 탈수초화를 유발하며, 그 후 점진적인 축삭 변성을 유발한다.[7] 따라서 "삼차 신경통은 가세르 신경절, 등쪽 뿌리 또는 둘 다의 축삭 탈수초화와 관련이 있다는 것이 널리 받아들여지고 있습니다."[25] 이러한 압박은 삼차 신경에 있는 상소뇌 동맥의 비정상적인 분지와 관련이 있을 수 있다고 제안되었다.[25]

가장 흔한 원인은 혈관이 동맥경화 등으로 인해 팽창하여 삼차 신경을 압박하여 통증을 유발하는 것으로 생각된다.

3. 2. 뇌 질환

삼차 신경은 턱선 위쪽 얼굴에서 발생하는 촉각(압력), 온도 감각, 통각 수용(통증)과 같은 감각 데이터를 담당하는 혼합 뇌신경이다. 또한 씹는 데 관여하지만 얼굴 표정에는 관여하지 않는 근육인 저작근의 운동 기능도 담당한다.[20]

이 통증 증후군의 가능한 원인을 설명하기 위해 여러 이론이 존재한다. 한때 두개골 안쪽에서 바깥쪽으로의 구멍에서 신경이 압박된다고 믿어졌지만, 주요 연구에 따르면 이것은 확대되거나 길어진 혈관, 가장 흔하게는 상소뇌 동맥으로, 교와 연결되는 부분 근처의 삼차 신경의 미세 혈관에 압박을 가하거나 박동하는 것이다.[21] 이러한 압박은 신경의 보호 수초를 손상시켜 신경의 불규칙하고 과잉 활동적인 기능을 유발할 수 있다. 이는 신경에 의해 제공되는 모든 영역의 약간의 자극에도 통증 발작을 일으킬 수 있으며, 자극이 끝난 후 통증 신호를 차단하는 신경의 능력을 방해할 수 있다. 이러한 유형의 부상은 드물게 동맥류(혈관의 팽창), 동정맥 기형(AVM)에 의해 발생할 수 있다.[22] 종양에 의해, 예를 들어 거미막 낭종 또는 수막종이 소뇌교각에 생기는 경우[23] 또는 교통 사고와 같은 외상성 사건에 의해 발생할 수 있다.[24]

만성 신경 포착은 주로 탈수초화를 유발하며, 그 후 점진적인 축삭 변성을 유발한다.[7] 따라서 "삼차 신경통은 가세르 신경절, 등쪽 뿌리 또는 둘 다의 축삭 탈수초화와 관련이 있다는 것이 널리 받아들여지고 있습니다."[25] 이러한 압박은 삼차 신경에 있는 상소뇌 동맥의 비정상적인 분지와 관련이 있을 수 있다고 제안되었다.[25] 동맥류, 다발성 경화증 또는 소뇌교각 종양 외에도 후두와 종양, 기타 확장 병변 또는 심지어 뇌졸중으로 인한 뇌간 질환이 추가적인 원인이 된다.[25]

7개의 연구 데이터를 따르면 삼차 신경통은 다발성 경화증 환자의 3~4%에서 발견된다.[26][27] 이는 척수 삼차 신경 복합체의 손상 때문일 것이라는 이론이 있다.[28] 삼차 신경 통증은 MS가 있는 환자와 없는 환자 모두에게서 유사한 증상을 보입니다.[29]

대상 포진 후에 발생하는 대상 포진 후 신경통은 삼차 신경이 손상된 경우 유사한 증상을 유발할 수 있으며, 이를 람세이 헌트 증후군 2형이라고 한다.

뚜렷한 구조적 원인이 없는 경우, 이 증후군은 특발성이라고 한다. 원인으로 가장 흔한 것은 혈관이 동맥경화 등으로 인해 팽창하여 삼차 신경을 압박하여 통증을 유발하는 것으로 생각된다. 그 외, 대상 포진 바이러스, 뇌종양, 다발성 경화증이 원인으로 여겨진다.[72]

3. 3. 기타 원인

삼차 신경통의 원인을 설명하기 위해 여러 이론이 존재한다. 과거에는 두개골 안쪽에서 바깥쪽으로 나오는 구멍에서 신경이 압박된다고 생각했지만, 현재 주요 연구에 따르면 대부분 상소뇌 동맥과 같이 확대되거나 길어진 혈관이 뇌교 근처에서 삼차 신경의 미세 혈관을 압박하거나 박동하여 발생한다.[21] 이러한 압박은 신경의 보호막인 수초를 손상시켜 신경의 불규칙하고 과도한 활동을 유발한다. 이는 신경이 담당하는 영역에 약간의 자극만 가해져도 통증 발작을 일으키고, 자극이 끝난 후 통증 신호를 차단하는 신경의 능력을 방해한다.

이러한 유형의 손상은 드물게 동맥류(혈관의 팽창), 동정맥 기형(AVM),[22] 거미막 낭종이나 수막종과 같은 종양이 소뇌교각에 생기는 경우,[23] 또는 교통사고와 같은 외상[24]에 의해 발생할 수 있다.

만성 신경 포착은 주로 탈수초화를 유발하며, 점차 축삭 변성을 일으킨다.[7] 따라서 "삼차 신경통은 가세르 신경절, 등쪽 뿌리 또는 둘 다의 축삭 탈수초화와 관련이 있다"는 것이 널리 받아들여지고 있다.[25] 이러한 압박은 삼차 신경에 있는 상소뇌 동맥의 비정상적인 분지와 관련이 있을 수 있다고 제안되었다.[25] 동맥류, 다발성 경화증 또는 소뇌교각 종양 외에도 후두와 종양, 기타 확장 병변 또는 심지어 뇌졸중으로 인한 뇌간 질환이 추가적인 원인이 될 수 있다.[25]

7개의 연구 데이터에 따르면 삼차 신경통은 다발성 경화증 환자의 3~4%에서 발견된다.[26][27] 이는 척수 삼차 신경 복합체의 손상 때문일 것이라는 이론이 있다.[28] 삼차 신경 통증은 다발성 경화증 환자와 그렇지 않은 환자 모두에게서 유사한 증상을 보인다.[29]

대상 포진 후 발생하는 대상 포진 후 신경통은 삼차 신경이 손상된 경우 유사한 증상을 유발할 수 있으며, 이를 람세이 헌트 증후군 2형이라고 한다.

뚜렷한 구조적 원인이 없는 경우, 이 증후군은 특발성이라고 한다. 가장 흔한 원인은 동맥경화 등으로 인해 혈관이 팽창하여 삼차 신경을 압박하여 통증을 유발하는 것으로 알려져 있다. 그 외, 대상 포진 바이러스, 뇌종양, 다발성 경화증이 원인으로 여겨진다.[72]

4. 진단

삼차 신경통은 신경학적 및 신체 검사 결과와 환자의 병력을 통해 진단한다.[5] 자기 공명 혈관 조영술은 삼차 신경의 혈관 압박을 감지하여 환자를 수술로 의뢰하는 데 사용될 수 있다.[30]

삼차 신경통은 종종 오진되거나, 다른 질환이 삼차 신경통으로 오진되기도 한다.[31][32] 확진을 받기까지 여러 임상의를 거칠 수 있다.[31]

측두 하악 관절 장애 (TMD)는 삼차 신경통과 유사하게 나타날 수 있어 구별이 어려울 수 있다.[33] TMD 통증은 혀나 얼굴 근육의 움직임으로 유발될 수 있어, 심부 체성 통증과 신경병성 통증의 임상적 특성을 구별하여 저작 통증과 감별해야 한다. 치과의사가 수행하는 하악 치과 국소 마취 차단 검사로 통증 완화 여부를 확인할 수 있다.[14][35]

4. 1. 진단 방법

삼차 신경통은 신경학적 및 신체 검사 결과와 환자의 병력을 통해 진단된다.[5] 자기 공명 혈관 조영술은 삼차 신경의 혈관 압박을 감지하여 환자를 수술로 의뢰하는 데 사용될 수 있다.[30]

명확한 신체적 또는 실험실적 진단이 없는 많은 질환과 마찬가지로, 삼차 신경통은 종종 오진되며, 다른 질환도 삼차 신경통으로 자주 오진된다.[31][32] 삼차 신경통 환자는 확진을 받기 전에 3~4명의 임상의를 만날 수 있다.[31]

측두 하악 관절 장애(TMD)는 삼차 신경통과 유사하게 나타날 수 있으며, 이러한 상태를 구별하는 것은 어려울 수 있다.[33] 짧은 발작적인 날카로운 통증을 경험하는 삼차 신경통 의심 환자조차도 TMD 치료를 받은 후 증상이 완화되었다.[34] TMD 통증은 혀 또는 얼굴 근육의 움직임에 의해 유발될 수 있으므로, 삼차 신경통은 심부 체성 통증과 신경 병성 통증의 임상적 특성을 구별하여 저작 통증과 구별해야 한다. 저작 통증은 일반적인 하악 국소 마취 차단으로 억제되지 않는다.[14] 치과의사가 수행할 수 있는 한 가지 빠른 검사는 일반적인 하악 치과 국소 마취 차단이다. 통증이 치료된 분지에 있는 경우, 차단은 저작 통증을 억제하지 않지만 삼차 신경통 통증을 완화한다.[35]

4. 2. 감별 진단

삼차 신경통은 신경학적 및 신체 검사 결과와 환자의 병력을 통해 진단된다.[5] 자기 공명 혈관 조영술은 삼차 신경의 혈관 압박을 감지하여 환자를 수술로 의뢰하는 데 사용될 수 있다.[30]

명확한 신체적 또는 실험실적 진단이 없는 많은 질환과 마찬가지로, 삼차 신경통은 종종 오진되며, 다른 질환도 삼차 신경통으로 자주 오진된다.[31][32] 삼차 신경통 환자는 확진을 받기 전에 3~4명의 임상의를 만날 수 있다.[31]

측두 하악 관절 장애(TMD)는 삼차 신경통과 유사하게 나타날 수 있으며, 이러한 상태를 구별하는 것은 어려울 수 있다.[33] 짧은 발작적인 날카로운 통증을 경험하는 삼차 신경통 의심 환자조차도 TMD 치료를 받은 후 증상이 완화되었다.[34] TMD 통증은 혀 또는 얼굴 근육의 움직임에 의해 유발될 수 있으므로, 삼차 신경통은 심부 체성 통증과 신경 병성 통증의 임상적 특성을 구별하여 저작 통증과 구별해야 한다. 저작 통증은 일반적인 하악 국소 마취 차단으로 억제되지 않는다.[14] 치과의사가 수행할 수 있는 한 가지 빠른 검사는 일반적인 하악 치과 국소 마취 차단이다. 통증이 치료된 분지에 있는 경우, 차단은 저작 통증을 억제하지 않지만 삼차 신경통 통증을 완화한다.[35]

5. 치료

삼차 신경통은 신속하게 치료하고 진단해야 한다. 삼차 신경통을 앓는 기간이 길어질수록 통증과 관련된 신경 경로를 되돌리기 어려울 수 있기 때문이다. 삼차 신경통의 치료법으로는 약물 치료, 신경 차단술, 수술 치료 등이 있으며, 이러한 치료법 중 하나 또는 이들을 조합한 방법을 사용한다.

5. 1. 약물 치료

카바마제핀은 삼차 신경통의 1차 치료제이다.[36] 2차 치료제로는 바클로펜, 라모트리진, 옥스카바제핀, 페니토인, 토피라메이트, 가바펜틴, 프레가발린 등이 있다.[36] 클로나제팜과 리도카인도 효과가 있을 수 있다는 임상시험 결과가 있지만, 통제된 연구는 아니다.[36]

아미트리프틸린 같은 항우울제는 삼차 신경통 치료에 효과가 있으며, 특히 프레가발린과 같은 항경련제와 함께 사용하면 더 효과적이다.[37] 둘록세틴은 주요 우울 장애를 앓고 있는 환자의 신경병성 통증에 일부 사용될 수 있지만,[38] 1차 치료법으로 간주되어서는 안 되며 전문가의 조언을 받아야 한다.[39]

모르핀, 옥시코돈과 같은 아편류는 삼차 신경통 치료에 논란이 있으며, 효과에 대한 증거도 다양하다. 일반적으로 아편류는 삼차 신경통에 효과가 없는 것으로 간주되어 처방되지 않는다.[40]

삼차 신경통 치료에는 주로 항전간제(카르바마제핀 등[73])가 사용되며, 근육 이완제나 진통제(아세트아미노펜, 트라마돌) 등도 사용될 수 있다.

5. 2. 신경 차단술

신경 블록은 마취제를 환부와 관련된 신경에 주사하는 방법이다.[73]

5. 3. 수술적 치료

미세 혈관 감압술은 약물에 내성이 있는 삼차 신경통 환자의 약 75%에서 통증 완화를 가져다준다.[41][42][43] 수술 후 통증이 완화될 수 있지만, 안면 감각 이상과 같은 부작용이 나타날 위험도 있다. 경피적 고주파 열 근 절제술 또한 효과를 보일 수 있으며[44], 정위 방사선 수술도 마찬가지이지만, 시간이 지나면서 효과는 감소한다.[45]

수술 절차는 비파괴적 절차와 파괴적 절차로 나눌 수 있다.

  • 미세 혈관 감압술 - 귀 뒤쪽을 조금 절개하고 해당 부위의 뼈를 제거한다. 수막을 절개하여 신경을 노출시킨다. 신경을 압박하는 모든 혈관을 조심스럽게 이동시키고, 압박 부위와 신경 사이에 스펀지 형태의 패드를 넣어 원치 않는 박동을 멈추고 수초가 치유되도록 한다.


모든 파괴적 시술은 안면 마비와 통증 완화를 유발하며, 시술 후에도 통증이 완화된다.[42]

  • 경피적 기법 - 얼굴에 바늘이나 카테터를 삽입하여 신경이 세 개의 분지로 갈라지는 지점(삼차 신경절)까지 도달한 후, 이 부위를 의도적으로 손상시켜 마비를 유발하고 통증 신호를 차단한다. 이러한 기법은 특히 다른 중재술에 실패했거나 노인과 같이 수술을 받기에 의학적으로 부적합한 환자에게 효과가 있는 것으로 입증되었다.[44]
  • 풍선 압박술 - 삼차 신경절에 풍선을 부풀려 손상을 일으키고 통증 신호를 차단한다.
  • 글리세롤 주사 - 삼차 신경절에 글리세롤이라는 부식성 액체를 주입하여 신경을 손상시켜 통증 신호를 방해한다.
  • 고주파 열응고술 근치술 - 가열된 바늘을 사용하여 삼차 신경절의 신경을 손상시킨다.
  • 정위 방사선 수술 - 신체의 작은 부위에 고출력 에너지를 집중시키는 형태의 방사선 치료법이다.[46]


정위 방사선 치료의 경우, 특히 특발성 삼차 신경통에 대해 감마 나이프나 사이버 나이프 등을 이용하여 삼차 신경근의 뇌간 진입부에서 2~3mm 말초 측을 목표 지점으로 하여, 70~80Gy 정도를 한 번에 조사하는 치료가 시행된다. 감마 나이프는 2015년 7월 1일부터[74], 사이버 나이프는 2022년 10월부터[75] 보험 적용 대상이 되었다.

6. 합병증 및 예후

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7. 관련 인물 및 작품



삼차 신경통은 존 포더길이 처음 기술했고, 존 머레이 카노찬이 수술적으로 치료했다. 이들은 모두 에든버러 대학교 의과대학 졸업생이다. 삼차 신경통은 심한 통증 때문에 과거 "자살 질환"으로 불리기도 했다.[3][50][51]

7. 1. 관련 인물


  • 윌리엄 유어트 글래드스턴 (4선 영국 총리): 삼차 신경통을 앓았던 것으로 알려져 있다.[52]
  • 멜리사 세이모어 (기업가, 작가): 2009년 삼차 신경통 진단을 받고 미세 혈관 감압 수술을 받았다. 호주에서 이 질환에 대한 대중의 인식을 높이는 데 기여했으며, 호주 삼차 신경통 협회의 후원자이다.[53]
  • 살만 칸 (인도 영화 배우): 2011년 삼차 신경통 진단을 받고 미국에서 수술을 받았다.[54]
  • 크리스티 토이 (게일 축구 선수): 올-아일랜드 우승 선수로, 2013년 삼차 신경통 진단을 받았다. 5개월간의 휴식 후 2014 시즌에 복귀하여 올-아일랜드 결승전에 출전했다.[55]
  • 짐 피츠패트릭 (전 영국 국회의원): 포플러 앤드 라임하우스 국회의원을 지냈으며, 신경 수술을 받기 전 삼차 신경통을 앓았음을 공개했다. 국회 회의에서 자신의 질환에 대해 이야기했으며, TNA UK 자선 단체의 저명한 인물이다.[56]
  • 제퍼슨 데이비스 (미국 남부 동맹 대통령)[57]
  • 찰스 샌더스 퍼스 (미국의 철학자, 과학자, 실용주의의 아버지)[58]
  • 글로리아 스타이넘 (미국의 여성주의자, 언론인, 사회 및 정치 운동가)[59]
  • 안넬리 반 로옌 (싱어송라이터): 1980년대와 1990년대에 인기 있던 아프리칸스어 싱어송라이터로, 2004년 비정형 삼차 신경통 진단을 받았다. 2007년 수술 치료 중 영구적인 신경 손상을 입어 공연 활동에서 거의 은퇴했다.[60]
  • H.R. (배드 브레인스 보컬)[61]
  • 아네타 프렘 (영국 작가, 인권 운동가, 치안 판사, 자유 자선 단체 창립자 및 회장): 2010년 양측 삼차 신경통을 겪기 시작하여 심한 통증과 수면 부족에 시달렸다. 2017년까지 진단되지 않았으며, 2019년 12월 UCHL에서 오른쪽 통증 완화를 위한 MVD 수술을 받았다.[62]
  • 트래비스 바커 (블링크-182 드러머)[63]
  • 카렐 헤르마네크 (체코 배우)[64]

7. 2. 관련 작품


  • 탑 나이프 (소설) - 동명의 텔레비전 드라마판 2화에서 뇌종양의 영향으로 일어나는 병으로 다루어진다.

참조

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