삼출

2. 의학적 관점

의학적으로 '''삼출'''은 염증 반응의 중요한 지표 중 하나이다. 병변이나 염증 부위에서는 혈관 투과성이 증가하여 혈장 성분과 세포(주로 백혈구)가 혈관 밖으로 이동하는데, 이렇게 생성된 체액을 '''삼출액'''이라 부른다.^[5] 삼출액은 그 성상(맑거나 고름 형태 등)과 포함된 성분(혈청, 피브린 등)을 통해 염증의 종류나 원인을 파악하는 데 도움을 준다.

2. 1. 정의

삼출액은 그 성상과 원인에 따라 여러 종류로 나눌 수 있다.

• '''화농성(고름성) 삼출액''': 살아있거나 죽은 호중구, 피브리노겐, 그리고 괴사된 실질 세포가 포함된 혈장으로 구성된다. 이러한 종류의 삼출액은 더 심각한 감염 상태에서 나타나며, 흔히 고름이라고 불린다. 상처에서 나오는 배액이 노란색, 회색 또는 녹색을 띠며 악취가 나는 경우 화농성 배액으로, 감염의 징후이다.
• '''섬유성 삼출액''': 주로 피브리노겐과 피브린으로 이루어져 있다. 류마티스 심장염의 특징적인 소견이지만, 연쇄상구균 인두염이나 세균성 폐렴과 같은 다른 심각한 부상에서도 나타날 수 있다. 섬유성 염증은 피브린이 차지했던 공간으로 혈관이 자라 들어가는 경우가 많아 치료가 어려울 수 있으며, 종종 많은 양의 항생제가 필요하다.
• '''카타르성 삼출액''': 코와 목에서 주로 관찰되며, 점액 함량이 높은 것이 특징이다.
• '''장액성 삼출액''': 일반적으로 단백질 함량이 비교적 낮은 경미한 염증에서 관찰된다.^[10] 혈청과 비슷한 묽은 형태이며, 결핵과 같은 특정 질병 상태에서 흔히 볼 수 있다. 상처에서 나오는 맑고 짚색을 띤 액체는 장액성 배액으로, 정상적인 치유 과정의 일부이다.
• '''장액혈성 배액''': 장액성 삼출액에 소량의 혈액이 섞여 분홍색을 띤다. 장액성 배액에 적혈구가 섞인 것으로, 이 역시 정상적인 치유 과정에서 나타날 수 있다.
• '''혈성 배액''': 혈관 손상으로 인해 붉은 피가 포함된 배액. 상처를 소독하거나 세척하는 과정에서 발생할 수 있으며, 정상적인 상태는 아니다.
• '''출혈성 배액''': 혈관 누출로 인해 선명한 혈액이 나오는 경우. 출혈을 멈추기 위한 응급 처치가 필요하며, 비정상적인 상태이다.
• '''악성(암성) 삼출액''': 암 세포가 포함된 삼출액을 말한다.^[11] 흉막 삼출 등에서 발견될 수 있으며, 일반적으로 삼출액으로 분류된다.

2. 2. 종류

• '''화농성 삼출액'''(고름): 살아있거나 죽은 호중구, 피브리노겐, 괴사된 조직 세포가 포함된 혈장으로 이루어진다. 심각한 감염 시 나타나며 흔히 '고름'이라고 부른다.
• '''섬유성 삼출액''': 주로 피브리노겐과 피브린으로 구성된다. 류마티스열로 인한 심장염의 특징적인 소견이지만, 연쇄상구균 인두염이나 세균성 폐렴과 같은 심각한 손상에서도 나타날 수 있다. 섬유성 염증은 혈관이 삼출액으로 자라나 피브린이 있던 공간을 채우면서 해결되기 어려운 경우가 많으며, 치료를 위해 많은 양의 항생제가 필요할 수 있다.
• '''카타르성 삼출액''': 코나 목에서 관찰되며, 점액 함량이 높은 것이 특징이다.
• '''장액성 삼출액''': 비교적 단백질 함량이 적고 경미한 염증에서 주로 나타난다.^[10] 혈청과 비슷한 묽은 형태이며, 결핵과 같은 특정 질병 상태에서 관찰될 수 있다.
• '''악성 삼출액''': 암 세포가 포함된 삼출액으로, 주로 흉막 삼출 형태로 나타난다.^[11] 일반적으로 삼출액으로 분류된다.

• '''장액성 배액''': 맑고 옅은 노란색을 띠는 액체로, 정상적인 치유 과정에서 나타난다.
• '''장액혈성 배액''': 소량의 혈액이 섞여 분홍색을 띠는 배액으로, 정상적인 치유 과정에서 나타날 수 있다.
• '''혈성 배액''': 혈관 손상으로 인해 붉은 피가 포함된 배액으로, 상처 세척 중 발생할 수 있으며 비정상적인 소견이다.
• '''출혈성 배액''': 혈관 누출로 인해 선명한 혈액이 나오는 상태로, 출혈을 멈추기 위한 응급 처치가 필요하며 비정상적인 소견이다.
• '''화농성 배액''': 노란색, 회색, 녹색 등을 띠며 악취가 날 수 있다. 이는 감염의 징후이다.

삼출액과 누출액은 발생 원인과 성분에서 중요한 차이가 있다. 누출액은 정수압 증가나 교질 삼투압 감소 등 압력 변화에 의해 발생하며 염증과는 직접적인 관련이 없다. 반면 삼출액은 염증 반응으로 인해 혈관 투과성이 증가하여 발생한다. 이 때문에 삼출액은 누출액보다 단백질 함량이 높다. 의학적으로는 채취된 체액의 비중을 측정하여 둘을 구분하는데, 비중이 높을수록 단백질 함량이 높고 염증성 변화일 가능성이 크다. 예를 들어, 누출액의 비중은 보통 1.012 미만이고 단백질 함량은 2 g/100 mL 미만이다. 리발타 검사도 누출액과 삼출액을 구별하는 데 사용될 수 있다.

염증 초기에는 모세 혈관이 확장되고 혈관벽의 투과성이 증가한다. 이로 인해 평소에는 혈관 밖으로 나가지 못하는 피브리노겐, 글로불린, 알부민과 같은 혈장 단백질을 포함한 혈액 성분들이 혈관 밖으로 빠져나오게 된다. 이것이 삼출액의 단백질 농도가 높은 이유이다. 복막염과 같은 염증성 질환, 감염증, 결핵, 악성 종양 등 병적인 상태에서 부종과 함께 삼출액이 관찰될 수 있다.

식물에서도 삼출액과 누출액의 구분이 명확한지는 불분명하다.

2. 3. 누출액과의 감별

병적인 상태에서 부종이 관찰될 때, 복막염과 같은 염증성 질환, 감염증, 결핵, 악성 종양 등에서는 삼출액이 관찰되는 경우가 많다.