성욕과다증

1. 개요

성욕과다증은 과도한 성적 욕구와 행동을 특징으로 하는 상태로, 원인에 대한 전문가들의 의견은 일치하지 않는다. 치매, 뇌 손상, 호르몬 변화 등 생물학적 요인과 자신감 부족, 고독감 등 심리적 요인이 복합적으로 작용할 수 있다. ICD-10에서는 '과도한 성적 충동'으로, ICD-11에서는 '강박적 성 행동 장애'로 분류되며, 성병 감염, 관계 손상, 중독 등의 위험을 증가시킬 수 있다. 치료는 인지 행동 치료, 약물 치료 등을 포함한 다각적인 접근 방식으로 이루어진다.

2. 원인

과다 성욕의 원인에 대해서는 전문가들 사이에서도 의견이 일치하지 않는다. 일부 연구에서는 치매와 함께 나타나는 생화학적 또는 생리적 변화와 관련될 수 있다고 제안하는데, 치매는 억제력 상실로 이어질 수 있기 때문이다. 심리적 요인 또한 생물학적 설명을 복잡하게 만든다.

2.1. 생리학적 요인

뇌의 측두엽/전두엽 손상은 공격적인 행동, 인격 변화, 과다 성욕 등 "사회적으로 부적절한" 성적 행동을 포함한 다른 행동 문제의 위험을 증가시킨다. 단측 측두 뇌엽 절제술 후에도 동일한 증상이 발생할 수 있다. 월경 전 변화, 아동기 또는 자궁 내 남성화 호르몬 노출 등도 과다 성욕과 관련된 생물학적 요인이다.

테스토스테론은 성적 충동에 필요하지만, 항성욕제를 사용해 성욕 과다증과 같은 바람직하지 않은 성적 행동을 줄이는 연구에서 충분하지 않다는 것이 밝혀졌다. 치매 환자에게서 나타나는 성욕 과다 행동의 맥락에서, 신체적 친밀감 부족과 최근 기억 망각이 잠재적 요인으로 제안되었다.

뇌의 도파민성 중변연계 경로의 병적인 과잉 활동은 조증 중에 정신적으로, 또는 도파민 작용제, 특히 D₃-선호 작용제의 부작용으로 약리학적으로 발생하며, 다양한 중독과 관련이 있다. 이는 일부 사람들에게 과도하거나 때로는 성욕 과다 행동을 유발하는 것으로 나타났다. HPA 축 조절 장애 또한 성욕 과다 장애와 관련이 있다.

2.2. 심리적 요인

기분, 동기, 정신 운동 및 인지 기능에 영향을 미치는 심리적 구성 요소, 성적 트라우마, 친밀감 거식증 등이 성 중독의 원인 또는 유형으로 작용할 수 있다. 자신감 부족, 자기 이미지 부족, 고독을 달래고 싶거나 타인과 친밀해지고 싶다는 욕망 등이 과다 성욕을 유발할 수 있다는 견해도 있다.

2.3. 증상으로 나타나는 경우

경계성 성격 장애(BPD)를 겪는 일부 사람들은 현저하게 충동적이고, 유혹적이며, 극도로 성적일 수 있다. 성적 문란, 성적 강박과 더불어 성욕과다증은 BPD를 가진 남성과 여성 모두에게 매우 흔한 증상이다. 때때로 일부 사람들에게는 극단적인 형태의 성도착적인 욕구와 열망이 나타날 수 있다.

양극성 장애를 가진 사람들은 기분에 따라 성욕의 엄청난 변화를 종종 보일 수 있다. DSM-IV-TR에 따르면, 성욕과다증은 경조증 또는 조증의 증상일 수 있으며, 이는 양극성 장애 또는 분열정동 장애에서 나타날 수 있다. 픽병은 뇌의 측두엽/전두엽에 손상을 일으키며, 픽병 환자들은 일련의 사회적으로 부적절한 행동을 보인다.

알츠하이머병, 자폐증, 다양한 유형의 뇌 손상, 클뤼버-부시 증후군, 클라인-레빈 증후군, 간질과 같은 여러 신경학적 상태와 많은 신경 퇴행성 질환이 성적 과잉 행동을 유발할 수 있다. 성적으로 부적절한 행동은 자택, 요양 시설 또는 병원 환경에 거주하는 알츠하이머 환자의 7~8%에서 발생하는 것으로 나타났다. 성욕과다증은 또한 파킨슨병 치료에 사용되는 일부 약물의 부작용으로 발생한다고 보고되었다. 메스암페타민과 같은 오락용 약물 사용도 성적 과잉 행동에 기여할 수 있다.

치매의 심각성과 부적절한 행동 발생 사이에는 긍정적인 연관성이 발견되었다. 성욕과다증은 유기적 질환으로 인한 탈억제, 사회적 신호의 오독, 저자극, 다른 행동이 사라진 후에도 학습된 성적 행동의 지속, 그리고 치매 치료에 사용되는 약물의 부작용을 포함한 여러 가지 방식으로 치매에 의해 유발될 수 있다. 치매 관련 성욕과다증의 다른 가능한 원인으로는 부적절하게 표현된 친밀감에 대한 심리적 필요와 최근의 과거를 잊는 것이 있다. 이 질병이 진행됨에 따라, 증가하는 성욕과다증은 때때로 감소하는 자존감과 인지 기능을 보상하기 위해 발생하는 것으로 알려져있다.

3. 진단 기준

1988년, 레빈과 트로이덴은 성적 충동을 "극단적"이라고 칭하는 것은 문화적 규범에 순응하지 않는 사람들을 낙인찍는 것이며, 성적 강박은 신화일 수 있다고 주장했다.

정신 질환 진단 및 통계 편람(DSM)에서는 성 중독을 정식 진단명으로 인정하지 않는다. DSM에는 "단지 사용될 대상으로서만 경험되는 일련의 연인들과 관련된 반복적인 성적 관계의 패턴에 대한 고통"을 적용하기 위한 성 장애, 기타 명시 (Sexual Disorder NOS)라는 항목이 있다.

3.1. ICD-10 (과도한 성적 충동)

세계 보건 기구(WHO)의 국제 질병 및 관련 건강 문제 통계 분류(ICD-10)에는 남성의 색정증과 여성의 님포매니아를 포함하는 "과도한 성적 충동" (코드 F52.7)이 포함된다. "과도한 자위 행위" 또는 "자위 행위 (과도함)" (코드 F98.8)도 관련 항목이다.

3.2. ICD-11 (강박적 성 행동 장애)

세계 보건 기구(WHO)의 국제 질병 및 관련 건강 문제 통계 분류(ICD-11)에서는 "반복적인 성적 행동으로 이어지는 강렬하고 반복적인 성적 충동 또는 욕구를 통제하지 못하는 지속적인 패턴"을 강박적 성 행동 장애로 분류한다. 이는 "통제 실패"를 이상 정신 건강 상태로 보는 것이다.

이전의 "ICD-10"에서는 "과잉 성욕"이라는 진단명을 사용했으나, "ICD-11"에서는 "강박적 성 행동 장애"로 대체되었다. 이 진단은 6개월 이상 지속되는 반복적인 성적 행동으로 인해 생활에 심각한 지장을 초래하는 경우에 해당한다. 성 중독과 일부 겹치는 부분이 있지만, 동일한 개념은 아니다. 사춘기의 강한 성적 관심이나 약물에 의한 성적 행동은 진단에서 제외된다.

4. 위험성

성욕과다증 환자는 성병 감염, 관계 손상, 다른 중독 발생 등 다양한 부정적인 결과에 대한 위험이 더 높다. 성적 과잉 행동의 결과로 최소 한 번 이상 성병에 걸린 비율은 27.5%이며, 익명의 여러 파트너와 과도하고 무방비한 성관계를 가지는 경우도 12%에 달한다. 또한, 89%는 주된 관계 밖에서 성적 활동을 한다고 인정하며, 이는 관계에 부정적인 영향을 미칠 수 있다. 실제로 성 중독자의 22.8%는 이러한 행동으로 인해 관계가 종료되었다.

성욕과다증은 섭식장애, 강박적인 소비, 화학적 의존, 도박 등 다른 중독을 동반할 가능성이 높다.

5. 평가

과다 성욕 행동 치료를 원하는 사람들은 이질적인 집단이므로, 철저한 평가가 필요하다. 임상 면담을 통해 문제 발생 배경, 심리/성적/정신과적/정신 건강/물질 사용/의학적 배경 등을 파악해야 한다. 배우자나 가족 구성원의 정보도 평가에 활용될 수 있다.

다음과 같은 다양한 설문지와 도구를 사용하여 평가할 수 있다.

6. 치료

성욕과다증 치료는 개인의 병력, 현재 증상, 동반 질환 등에 따라 다르게 적용되며, 여러 방법을 함께 사용하는 것이 좋다. 일반적인 치료 방법은 다음과 같다.

* 인지 행동 치료: 생각과 행동 패턴을 바꾸어 성적 충동을 조절하도록 돕는다.
* 재발 방지 치료: 재발 위험을 줄이고 건강한 성생활을 유지하도록 돕는다.
* 정신 역동적 심리 사회 치료: 무의식적인 갈등과 심리적 문제를 다루어 성욕 과다 행동의 근본 원인을 해결한다.
* 정신 약물 치료: 필요한 경우 약물을 사용하여 성적 충동을 조절하고 관련 증상을 완화한다.

이러한 치료는 개인, 부부, 집단 치료 형태로 진행될 수 있다.

12단계 자조 그룹도 도움이 될 수 있다. 성 중독자 익명회, 성욕자 익명회, 성 및 사랑 중독자 익명회, 성 강박증 익명회 등이 있다.

일부 남성은 시프로테론 아세테이트와 같은 약물을 사용하거나 최음제로 여겨지는 음식을 섭취하여 치료하기도 한다. 정신 요법, 자조 그룹, 상담 등도 활용할 수 있다.

7. 용어

성 심리학자들은 1800년대 후반부터 '성욕 과다증'이라는 용어를 사용해 왔는데, 크라프트-에빙은 1886년 저서인 정신병적 성애에서 극단적인 성적 행동의 여러 사례를 묘사했다. 저자는 "성욕 과다증"이라는 용어를 현재는 조루증으로 불리는 상태를 설명하기 위해 사용했다.

이 질환을 가진 남성을 묘사하는 용어는 다음과 같다.
* 돈후안
* 사티로매니악(satyromaniac)
* 사티리악(satyriac)
* 사티리아시스트(satyriasist)

여성의 경우는 다음과 같다.
* 클리토로매니악(clitoromaniac)
* 님포(nympho)
* 님포매니악(nymphomaniac)

성인에게 끌리는 이성애자 여성의 경우 안드로매니악(andromaniac)이 있으며, 성욕 과다증 환자, 성 중독자, 자위 행위자, 과성애자, 그리고 에로토매니악(erotomaniac)은 성 중립적인 용어이다.

그 외에도 주로 역사적인 용어로는 메살리나 콤플렉스, 섹스 중독증, 하이퍼리비도(hyperlibido), 그리고 푸로르 우테리누스(furor uterinus)가 있다. 존 윌모트, 로체스터 백작 (2대)은 그의 문학 작품에서 성욕 과다증을 묘사했다.