탯줄

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1. 개요

탯줄은 난황낭과 요막의 잔여물로부터 발달하여 태아에게 영양을 공급하는 통로로, 임신 5주에 형성된다. 탯줄은 1개의 제대정맥과 2개의 제대동맥으로 구성되며, 와튼 젤리로 둘러싸여 신경 조직이 없어 절단 시 통증이 없다. 출생 후에는 탯줄을 늦게 결찰하는 것이 신생아에게 유익할 수 있으며, 제대혈은 줄기 세포의 풍부한 공급원이다. 탯줄과 관련된 이상으로는 탯줄 압박, 융모막 삽입, 단일 제대 동맥, 탯줄 탈출증, 전치 혈관 등이 있으며, 탯줄은 다양한 용어로 사용되기도 한다.

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탯줄
일반 정보
3분 된 아기의 탯줄. 의료용 클램프가 적용되었다.
라틴어	funiculus umbilicalis
라틴어 (다른 표기)	chorda umbilicalis
상세 정보
구분	배아/태아와 태반 사이의 연결 통로
관련	생식기

2. 형성과 성분

탯줄은 난황낭과 요막으로부터 형성되며, 수정란에서 태아로 발생하는 과정 중에 분화된 것이다. 태아 5주차에 형성되어 난황낭을 대체하여 영양분을 공급한다.^[57] 탯줄은 와튼 젤리라는 젤라틴 물질로 구성되어 있으며, 한 개의 제대정맥과 두 개의 제대동맥을 포함한다. 제대정맥은 산소와 영양분이 풍부한 혈액을 태아에게 운반하고, 제대동맥은 태아로부터 이산화탄소와 노폐물이 포함된 혈액을 모체로 운반한다.^[6]

2. 1. 탯줄의 구조

탯줄은 일반적인 피부와 연결조직이 아닌 와튼 젤리로 구성되며, 신경조직이 없기 때문에 잘라도 고통을 느끼지 않는다. 하지만, 두꺼운 힘줄처럼 매우 질기기 때문에 자르기 위해서 날카로운 도구가 필요하다.^[2] 탯줄은 난황낭과 요막의 잔여물로부터 발달하고 이를 포함하며, 인간 발생 5주째에 형성되어 배아에게 영양분을 공급하는 공급원으로서 난황낭을 대체한다. 탯줄은 어머니의 순환계와 직접 연결되지 않고, 대신 태반에 연결되어 물질을 모체 혈액으로 전달하고 직접적인 혼합을 허용하지 않는다.

탯줄에는 내부 혈관을 보호하는 뮤코다당류로 주로 만들어진 젤라틴 물질인 바튼 젤리가 포함되어 있다. 여기에는 산소가 풍부하고 영양분이 풍부한 혈액을 태아에게 운반하는 정맥 하나와 산소가 제거되고 영양분이 고갈된 혈액을 운반하는 동맥 두 개가 포함되어 있다.^[6] 때때로 탯줄에는 두 개의 혈관(정맥 하나와 동맥 하나)만 존재하는데, 이는 때때로 태아 기형과 관련이 있지만, 동반된 문제 없이 발생할 수도 있다.

정맥이 산소가 풍부한 혈액을 운반하고 동맥이 산소가 제거된 혈액을 운반하는 것은 드문 경우이다 (유일한 다른 예는 폐정맥 및 폐동맥으로, 폐를 심장과 연결한다). 그러나 이 명명법은 탯줄 정맥이 혈액을 태아의 심장으로 운반하고 탯줄 동맥이 혈액을 멀리 운반한다는 사실을 반영한다.

탯줄을 통한 혈류는 임신 20주에 약 35ml / 분이고, 임신 40주에 240ml / 분이다.^[7] 태아의 체중에 맞춰 조정하면 20주에 115ml / 분 / kg이고 40주에 64ml / 분 / kg이다.^[7]

인간의 탯줄의 단면 현미경 사진. H&E 염색. 요막은 ''요막관''으로 표시되어 있음.

8주 3일 임신 연령의 배아의 질식 초음파. 배아는 양막의 얇은 막으로 둘러싸여 있으며, 탯줄은 중앙에 보이며 배아를 태반에 연결한다.

만삭 신생아의 탯줄은 일반적으로 약 50cm (약 50.80cm) 길이에 직경은 약 2cm (약 1.91cm)이다. 이 직경은 태반 내에서 빠르게 감소한다. 완전히 열린 탯줄 동맥은 두 개의 주요 층을 가지고 있다. 원형으로 배열된 평활근 세포로 구성된 외부 층과 풍부한 기질에 내장된 다소 불규칙하고 느슨하게 배열된 세포가 있는 내부 층은 색소이상을 보인다.^[3] 이 층의 평활근 세포는 다소 분화가 잘 안 되어 있으며, 몇 개의 작은 근세사만 포함하고 있어 출생 후 폐쇄 과정에 적극적으로 기여할 가능성이 낮다.^[3]

탯줄은 임신 6주에 초음파로 감지할 수 있으며, 임신 8~9주에 잘 시각화된다.^[4]

탯줄 탯줄 내피는 중간엽 및 상피 줄기 세포의 좋은 공급원이다. 탯줄 중간엽 줄기 세포 (UC-MSC)는 골관절염, 자가면역 질환 및 여러 다른 질환을 치료하기 위해 임상적으로 사용되었다. 그들의 장점은 더 나은 수확, 증식 및 이식에 대한 잠재력을 정의하는 면역 억제 특성을 포함하며, 배아 줄기 세포 사용으로 제기된 윤리적 반대를 극복할 수 있다.^[5]

2. 2. 탯줄의 혈관

탯줄에는 산소와 영양분이 풍부한 혈액을 태아에게 공급하는 1개의 제대정맥과, 노폐물과 이산화탄소가 포함된 혈액을 모체로 운반하는 2개의 제대동맥이 있다.^[6] 탯줄에 두 개의 혈관(정맥 하나와 동맥 하나)만 존재하는 경우도 있는데, 이는 태아 기형과 관련이 있을 수 있지만, 문제없이 발생하기도 한다.

정맥이 산소가 풍부한 혈액을 운반하고 동맥이 산소가 제거된 혈액을 운반하는 것은 드문 경우이다. 다른 예로는 폐를 심장과 연결하는 폐정맥 및 폐동맥이 있다. 그러나 이러한 명칭은 탯줄 정맥이 혈액을 태아의 심장으로 운반하고, 탯줄 동맥이 혈액을 멀리 운반한다는 사실을 반영한다.

탯줄을 통한 혈류는 임신 20주에 약 35ml/분, 임신 40주에 240ml/분이다.^[7] 태아의 체중에 맞춰 조정하면 20주에 115ml/분/kg, 40주에 64ml/분/kg이다.^[7]

2. 3. 탯줄의 발달

탯줄은 난황낭과 요막의 잔여물로부터 발달한다. 이는 인간 발생의 5주째에 형성되며, 배아에게 영양분을 공급하는 공급원으로서 난황낭을 대체한다.^[2] 탯줄은 어머니의 순환계와 직접 연결되지 않고, 대신 태반에 연결되어 물질을 모체 혈액으로 전달하고 직접적인 혼합을 허용하지 않는다. 탯줄의 길이는 임신 기간 동안 태아의 정수리-엉덩이 길이와 거의 같다. 만삭 신생아의 탯줄은 일반적으로 약 50 센티미터 (20 인치) 길이에 직경은 약 2센티미터 (0.75 in)이다. 이 직경은 태반 내에서 빠르게 감소한다.

탯줄은 임신 6주에 초음파로 감지할 수 있으며, 임신 8~9주에 잘 시각화된다.^[4]

초기에 영양을 보급하는 난황관(배꼽창자관)은 태생 7-9주에 소실되고, 요막관은 태생 4-6주에 퇴화하여 삭상화되어 방광과 탯줄과의 연결이 없어지지만 소실되지 않고 남게 되면, 탯줄창자관 잔존·요막관 잔존이라고 불린다.^[53]

3. 기능

탯줄은 태아와 태반을 연결하는 기관으로, 임신 중 태아의 생존에 필수적인 역할을 수행한다. 탯줄은 난황낭과 요막의 잔여물로부터 발달하며, 임신 5주째에 형성되어 난황낭을 대체하여 배아에게 영양분을 공급한다.^[2]

탯줄은 바튼 젤리라는 젤라틴 물질로 채워져 있으며, 내부에는 두 개의 제대동맥과 하나의 제대정맥이 있다.^[6] 제대정맥은 산소와 영양분이 풍부한 혈액을 태아에게 운반하고, 두 개의 제대동맥은 산소가 부족하고 노폐물이 포함된 혈액을 태반으로 운반한다.^[6] 이러한 혈관 구조는 폐정맥 및 폐동맥과 함께 정맥이 동맥혈을, 동맥이 정맥혈을 운반하는 특이한 경우이다. 탯줄을 통한 혈류량은 임신 20주에 약 35 ml/분, 40주에 240 ml/분으로, 태아의 성장에 따라 증가한다.^[7]

탯줄은 임신 6주에 초음파로 감지할 수 있으며, 임신 8~9주에 잘 시각화된다.^[4] 만삭 신생아의 탯줄은 일반적으로 길이가 약 50cm, 지름이 약 2cm이다.^[2]

3. 1. 태아 순환계와의 연결

탯줄은 복부를 통해 태아에게 연결되며, 분리 후에는 배꼽이 된다. 태아 내에서 탯줄 정맥은 간의 가로 틈새로 이어져 두 갈래로 나뉜다. 하나는 간문맥(왼쪽 가지에 연결됨)과 합쳐져 간으로 혈액을 운반한다. 다른 하나는 정맥관이라고 불리며, 간을 우회하여 하대정맥으로 흘러 들어가 심장으로 혈액을 운반한다.^[9]

두 개의 탯줄 동맥은 내장골동맥에서 분기되어 방광 양쪽을 지나 탯줄로 들어가 태반으로 순환을 완료한다.^[9]

3. 2. 출생 후 변화

탯줄은 출생 직후 자연적으로 혈관이 막히는 현상(혈관 폐쇄)을 겪는다. 이는 온도가 낮아지면 바튼 젤리가 팽창하고 혈관이 수축하면서 발생한다. 그 결과 혈류를 막는 자연적인 클램프가 생긴다. 18°C의 공기 중에서는 이러한 생리적 클램핑이 3분 안에 이루어진다.^[11] 수중 분만의 경우에는 물 온도가 체온과 비슷하여 5분 이상 지속될 수 있다.

혈관 수축으로 탯줄 동맥이 막히는 것은 여러 번의 수축으로 이루어진다. 완전하게 막히기 전에는 수축 사이에 응고되지 않은 혈액이 갇힌 팽창 분절이 존재한다.^[12] 이러한 부분적 수축과 최종 폐쇄는 주로 바깥쪽 원형 층의 근육 세포에 의해 생성된다.^[3] 반면, 내층은 탄성 조직 역할을 하여 좁아지는 내강으로 접혀 폐쇄를 완료한다.^[3] 혈관 수축은 주로 세로토닌^[14]^[13]과 트롬복산 A₂^[14]에 의해 발생하는 것으로 보인다. 미숙아의 탯줄 동맥은 안지오텐신 II와 아라키돈산에 더 많이 수축하고, 만삭아보다 옥시토신에 더 민감하다.^[13]

아기의 몸 안에서 탯줄 정맥과 정맥관은 닫히고, 각각 간원삭인대와 정맥관인대로 알려진 섬유성 잔해로 퇴화한다. 각 탯줄 동맥의 일부는 닫히고 (내측 제대 인대로 알려진 것으로 퇴화), 나머지 부분은 순환계의 일부로 남는다.

탯줄은 말라서 3주가 되면 떨어진다.^[10] 만약 3주가 지나도 탯줄이 분리되지 않으면 감염이나 면역 체계 질환과 같은 문제가 있을 수 있다.^[10]

4. 임상적 의의

탯줄에는 여러 가지 이상이 발생할 수 있으며, 이는 산모와 아이 모두에게 문제를 일으킬 수 있다.^[15] 탯줄 이상에는 탯줄 목감음, 전치태반 등이 있다. 제대탈출과 같은 상태는 태아 가사나 태아 사망의 원인이 될 수 있다.

출산 과정에서 아이가 태어난 후, 자궁은 자연적으로 탯줄과 태반을 산모의 몸 밖으로 배출한다. 일반적으로 탯줄은 출산 직후 또는 몇 분 이내에 집게로 고정하고 자른다. 최근에는 칼과 집게가 결합된 형태의 탯줄 집게를 사용하여 안전하고 빠르게 탯줄을 자른다. 탯줄을 자른 후에는 플라스틱 집게를 신생아의 배꼽 근처에 물려 탯줄의 나머지 부분이 마를 때까지 고정한다. 남은 탯줄은 2~3주 후에 말라서 떨어진다. 탯줄 절단은 탯줄의 박동이 멈춘 후(출생 후 1~3분)까지 늦출 수 있다. 탯줄에는 신경이 없기 때문에 탯줄을 자르는 것은 산모와 아기에게 고통스럽지 않다. 탯줄은 힘줄처럼 매우 질기므로 날카로운 도구가 필요하다.

탯줄은 다양한 시점에 클램프 처리될 수 있지만, 출생 후 최소 1분까지 클램프를 늦추면 황달 발생 위험이 약간 증가하는 대신 신생아의 건강을 개선할 수 있다.^[18]

탯줄을 자르지 않고 자연적으로 떨어질 때까지 놔두는 것을 "연꽃 출산" 또는 탯줄 비절단이라고 한다. 하지만, 영국 왕립 산부인과 학회는 부패하는 태반 조직이 감염의 위험을 일으킬 수 있다고 경고했다.

제대혈은 출산 직후 탯줄에서 채취하는 혈액으로, 조혈모세포 등 줄기 세포가 풍부하여 백혈병과 같은 난치병 치료에 사용될 수 있다. 제대혈은 골수 이식을 대체할 수 있으며, 환자가 일치하는 골수 기증자를 찾기 어려울 때 유용하다. 제대혈은 제대혈 은행에 보관할 수 있으며, 공공 제대혈 은행과 사설 제대혈 은행이 있다. 미국 소아과 학회는 특별한 의학적 필요성이 없는 한 사설 제대혈 은행보다는 공공 제대혈 은행을 권장한다. 제대혈 줄기세포는 뇌 손상, 제1형 당뇨병, 뇌졸중, 청력 손실 등 다양한 질환 치료에 대한 연구가 진행 중이다.^[39]^[40]^[41]^[42]^[43]

일본에서는 신생아에게서 자연 탈락된 탯줄(분만 시 절단하여 신생아 쪽에 남은 부분)을 기념으로 보존해두는 풍습이 있다.

4. 1. 탯줄 이상

탯줄에는 여러 가지 이상이 발생할 수 있으며, 이는 산모와 아이 모두에게 문제를 일으킬 수 있다.^[15]

탯줄 목감음
전치태반

탯줄이 태아의 몸 일부에 감기는 탯줄 압박이나, 분만 전에 탯줄이 자궁 입구에서 먼저 탈출하는 제대탈출과 같은 상태는 태아 가사나 태아 사망의 원인이 될 수 있다.

초기에 영양을 공급하는 난황관(배꼽창자관)은 태생 7-9주에 소실되고, 요막관은 태생 4-6주에 퇴화하여 방광과 탯줄과의 연결이 없어진다. 그러나 이들이 소실되지 않고 남으면 탯줄창자관 잔존·요막관 잔존이라고 불린다.^[53]

4. 1. 1. 탯줄 압박

탯줄 압박은 탯줄 꼬임,^[16] 탯줄 매듭,^[16] 또는 목에 감긴 탯줄(태아의 목에 탯줄이 감기는 것)^[17]과 같은 이유로 발생할 수 있지만, 이러한 상태가 항상 태아 순환을 막는 것은 아니다.

4. 1. 2. 융모막 삽입

융모막 삽입은 탯줄이 태반의 가장자리에 비정상적으로 부착되는 현상이다.

4. 1. 3. 단일 제대 동맥

탯줄에는 여러 가지 이상이 발생할 수 있으며, 이는 산모와 아이 모두에게 문제를 일으킬 수 있다.^[15] 단일 제대 동맥은 탯줄 동맥이 하나만 존재하는 경우로, 이러한 이상 중 하나이다.

4. 1. 4. 탯줄 탈출증

탯줄 탈출(탯줄 탈출증)은 분만 중 탯줄이 태아보다 먼저 산도로 나오는 현상이다.^[15] 탯줄 탈출은 태아 가사나 태아 사망의 원인이 될 수 있다.

4. 1. 5. 전치 혈관

전치 혈관은 태아의 혈관이 자궁경부를 가로질러 위치하는 경우이다.^[15]

4. 2. 탯줄 결찰 및 절단

출산 과정에서 아이가 태어난 후, 자궁은 자연적으로 탯줄과 태반을 산모의 몸 밖으로 배출한다. 일반적으로 탯줄은 출산 직후 또는 몇 분 이내에 집게로 고정하고 자른다.

최근에는 칼과 집게가 결합된 형태의 탯줄 집게를 사용하여 안전하고 빠르게 탯줄을 자른다. 탯줄을 자른 후에는 플라스틱 집게를 신생아의 배꼽 근처에 물려 탯줄의 나머지 부분이 마를 때까지 고정한다. 남은 탯줄은 2~3주 후에 말라서 떨어진다.

탯줄은 다양한 시점에 클램프 처리될 수 있지만, 출생 후 최소 1분까지 클램프를 늦추면 황달 발생 위험이 약간 증가하는 대신 신생아의 건강을 개선할 수 있다.^[18] 탯줄 절단은 탯줄의 박동이 멈춘 후(출생 후 1~3분)까지 늦출 수 있다. 탯줄에는 신경이 없기 때문에 탯줄을 자르는 것은 산모와 아기에게 고통스럽지 않다. 탯줄은 힘줄처럼 매우 질기므로 날카로운 도구가 필요하다.

4. 2. 1. 조기 제대 결찰

탯줄은 출생 직후 바로 결찰(묶기)하는 것이 일반적이다. 이를 조기 제대 결찰이라고 한다.^[58]^[59]^[60]

출산 3단계에서 아기가 태어난 후 10~45분 이내에 자궁은 자연적으로 탯줄과 함께 아기의 태반을 산모의 몸에서 배출한다. 그러나 일반적으로 탯줄은 출산 중이나 출산 후 몇 분 이내에 집게로 고정하고 바로 잘라낸다. "출산의 활발한 진행"은 태반 혈액이 출혈을 일으켜 신생아와 산모에게 스트레스를 유발할 수 있다.^[58]^[59]^[60]

탯줄에는 신경이 없기 때문에 탯줄을 자르는 것은 고통스럽지 않다.^[18] 탯줄은 두꺼운 힘줄처럼 매우 질기기 때문에 자르려면 날카로운 도구가 필요하다. 칼이 내장된 탯줄 클램프를 사용하면 더 안전하고 빠르게 탯줄을 자를 수 있다. 탯줄을 클램프로 고정하고 자른 후에는 신생아의 배꼽 부위에 플라스틱 클립을 착용하여 탯줄의 압착된 부위가 건조되고 밀봉될 때까지 유지한다. 신생아에게 남겨지는 탯줄의 길이는 병원마다 다르지만, 대부분 최소화한다. 미국에서는 병원 밖에서 출생하는 경우 응급 의료 기술자(EMT)가 탯줄을 클램프 처리하고 절단하며, 최대 18cm 길이의 탯줄을 남기기도 한다.^[19]^[20] 남아있는 탯줄은 최대 10일 동안 남아있다가 건조되어 떨어진다.

에라스머스 다윈은 1801년 그의 저서 주노미아에서 아기가 반복적으로 호흡을 하고 탯줄의 맥박이 멈출 때까지 탯줄을 자르지 않아야 한다고 주장했다. 그렇지 않으면 아기가 약해지고 태반에 있어야 할 혈액이 충분히 공급되지 않는다고 하였다.

4. 2. 2. 지연 제대 결찰

탯줄은 다양한 시점에 클램프 처리될 수 있다. 출생 후 최소 1분까지 탯줄 클램프를 늦추면 황달 발생 시 소량의 위험을 치료할 수 있는 능력이 있는 한 결과가 개선된다.^[18] 클램프 처리 후 탯줄을 자르게 되는데, 탯줄에는 신경이 없기 때문에 통증이 없다. 탯줄은 두꺼운 힘줄처럼 매우 질기므로, 탯줄을 자르려면 적절히 날카로운 도구가 필요하다. 탯줄 절단은 탯줄의 박동이 멈춘 후(출생 후 1~3분)까지 늦춰질 수 있지만, 탯줄을 자르는 동안 정맥 또는 동맥 혈액의 유의미한 손실은 일반적으로 없다. 미국 산부인과 학회(ACOG) 가이드라인에 따르면, 현재의 증거는 탯줄 절단을 늦추는 것을 지지하거나 반박하지 않는다.

2013년의 코크란 리뷰는 지연 제대 결찰(출생 후 1~3분 사이)이 "광선 요법이 필요한 황달 치료에 대한 접근성이 있는 한 유익할 가능성이 높다"는 결론을 내렸다.^[21] 조기 제대 결찰과 대조적으로 지연 제대 결찰은 심각한 산모의 산후 출혈, 신생아 사망 위험, 낮은 아프가 점수에서 차이를 보이지 않았다. 반면, 지연 제대 결찰은 평균 약 100g의 출생 체중 증가와 평균 1.5g/dL의 헤모글로빈 농도 증가를 가져왔으며, 3개월 및 6개월에 철분 결핍 위험이 절반으로 감소했지만, 광선 요법이 필요한 황달 위험이 증가했다.^[21]

2012년, 미국 산부인과 학회(ACOG)는 미숙아의 경우 탯줄을 30~60초 동안 늦게 결찰하는 것을 공식적으로 지지했는데, 이는 주로 이러한 아이들의 뇌실내 출혈 위험을 50% 감소시킨다는 증거에 근거한 것이다.^[22] ACOG는 "개선된 순환, 적혈구 용적의 더 나은 확립, 수혈 필요성 감소"를 포함하여 미숙아에게 몇 가지 다른 유익한 점이 있을 수 있다고 인정했다. 2017년 1월, ACOG는 만삭아에게도 이러한 권고를 확대했는데, 만삭아가 신생아 기간에 헤모글로빈 수치가 증가하고 생후 첫 달에 철분 저장량이 개선되어 발달 결과가 향상될 수 있다는 데이터를 인용했다. ACOG는 지연 제대 결찰을 받은 만삭아의 황달 발생률이 약간 증가한다는 점을 인지하고, 신생아 황달을 감시하고 치료하기 위한 정책을 마련할 것을 권장했다. 또한 지연 제대 결찰이 산후 출혈 위험 증가와 관련이 없다는 점에 주목했다.^[23]

몇몇 연구에서 지연 제대 결찰의 이점이 나타났다. 한 메타 분석^[28]에 따르면, 만삭아의 경우 출생 후 최소 2분 동안 탯줄 결찰을 지연시키는 것이 헤마토크리트, 페리틴 농도 및 저장된 철분으로 측정된 철분 상태를 개선하고 빈혈 위험을 감소시키는 데 유익하다.^[28] 2008년의 연구에서도 감소가 발견되었다.^[24] 2개월에 헤모글로빈 수치가 더 높았지만, 이러한 효과는 생후 6개월 이후에는 지속되지 않았다.^[25] 아기의 출생 후 3분 동안 탯줄을 결찰하지 않으면 4세에 결과가 개선되었다.^[26] 출생 후 탯줄 결찰을 3분 이상 지연시키면 영아의 빈혈 유병률을 감소시킨다.^[27]

지연 제대 결찰의 부정적인 영향으로는 적혈구 증가증 위험 증가가 있다. 그러나 이 상태는 연구에서 양성인 것으로 나타났다.^[28] 출생 후 60초 이상 늦게 탯줄을 결찰한 영아는 신생아 황달로 인해 광선 요법을 받아야 하는 비율이 더 높았다.^[25]

지연 제대 결찰은 신생아가 호흡을 잘 하지 못하고 소생술이 필요한 경우에 권장되지 않는다. 대신 즉시 탯줄을 결찰하고 자른 후 심폐 소생술을 시행하는 것이 권장된다.^[29] 탯줄의 박동은 아기가 충분한 산소를 공급받고 있다는 보장이 아니다.^[30]

4. 2. 3. 탯줄 비절단 (로터스 출산)

탯줄을 자르지 않고 자연적으로 떨어질 때까지 놔두는 것을 "연꽃 출산" 또는 탯줄 비절단이라고 한다. 탯줄 전체가 자연 건조되면 스스로 떨어져 나가고(보통 출생 후 3일째) 아문 배꼽을 남긴다.^[31] 하지만, 영국 왕립 산부인과 학회(Royal College of Obstetricians and Gynaecologists)는 부패하는 태반 조직이 포도상구균과 같은 감염성 세균의 온상이 되면서 감염의 위험을 경고했다.^[32] 이와 관련하여, 탯줄 비절단을 선택한 부모의 20시간 된 신생아가 임종 직전의 상태로 병원에 이송되어 패혈증 진단을 받고 6주 동안 항생제 치료를 받은 사례가 있다.^[33]^[34]

연꽃 출산(Lotus birth^영어)은 탯줄을 결찰하지 않고 그대로 두는 방법이지만, 영국 왕립 산부인과 학회(Royal College of Obstetricians and Gynaecologists^영어) 등은 부패해가는 기관을 연결한 채로 두는 것이 감염증이나 혈전의 위험을 일으킬 수 있다고 지적하며, 탯줄 결찰을 넘어서는 의학적 이점은 확인되지 않았다고 한다.^[54]^[55]^[56]

4. 3. 제대혈

태어난 지 45초 된 신생아. 탯줄은 차단되었고 제대혈은 조난 신호를 보여주는, 태아의 순환계로 되돌아갈 수 없다.

제대혈은 출산 직후 탯줄에서 채취하는 혈액으로, 조혈모세포 등 줄기 세포가 풍부하여 백혈병과 같은 난치병 치료에 사용될 수 있다. 제대혈은 골수 이식을 대체할 수 있으며, 환자가 일치하는 골수 기증자를 찾기 어려울 때 유용하다.

탯줄을 자른 후 5분 동안 그대로 두면 신생아는 엄마로부터 다양한 항체, 줄기 세포, 호르몬, 비타민 K를 물려받고, 전체 혈액량의 1/3에서 1/2에 해당하는 피를 공급받을 수 있다. 그러나 제대혈 채취를 위해 너무 빨리 탯줄을 자르면 신생아에게 혈액량 손실을 유발할 수 있다는 점을 주의해야 한다.

제대혈은 제대혈 은행에 보관할 수 있으며, 공공 제대혈 은행과 사설 제대혈 은행이 있다. 공공 제대혈 은행은 기증받은 제대혈을 보관하여 조직형이 일치하는 모든 환자에게 제공하는 반면, 사설 제대혈 은행은 가족의 자가 사용을 위해 제대혈을 보관한다.

미국 소아과 학회는 특별한 의학적 필요성이 없는 한 사설 제대혈 은행보다는 공공 제대혈 은행을 권장한다. 제대혈 줄기세포는 뇌 손상, 제1형 당뇨병, 뇌졸중, 청력 손실 등 다양한 질환 치료에 대한 연구가 진행 중이다.^[39]^[40]^[41]^[42]^[43]

일본에서는 신생아에게서 자연 탈락된 탯줄(분만 시 절단하여 신생아 쪽에 남은 부분)을 기념으로 보존해두는 풍습이 있다.

4. 3. 1. 제대혈 채취

제대혈은 탯줄에서 채취한 혈액으로, 세포 분화가 덜 된 줄기 세포 (CD34 양성 및 CD38 음성 유형)가 풍부하다. 이러한 제대혈 세포는 골수 이식에 사용될 수 있다.^[24]

일부 부모들은 아기의 제대혈을 제대혈 은행에 장기간 보관하기 위해 출산 직후 제대 결찰 및 절단을 통해 채취하기도 한다. 이는 자녀가 백혈병 등 제대혈 줄기 세포가 필요한 질병에 걸렸을 때 사용하기 위함이다. 그러나 이 방법은 논란의 여지가 있다. 비평가들은 출생 시 조기 제대혈 채취가 아기의 총 혈액량(약 300ml)에 비해 많은 양(평균 108ml)을 앗아가기 때문에, 오히려 아동기 질병의 가능성을 높인다고 주장한다.^[24] 영국 산부인과 학회는 2006년에 "저위험 가족의 상업적 제대혈 채취 및 줄기 세포 보관을 권장할 충분한 증거가 아직 없다"고 밝혔다.^[36]

미국 소아과 학회는 자가 사용을 위한 제대혈 은행은 권장하지 않지만(줄기 세포 사용이 필요한 대부분의 질환은 이미 제대혈에 존재하기 때문), 공공 제대혈 은행은 권장한다.^[37] 미래에는 제대혈 유래 배아 유사 줄기 세포(CBE)를 혈액 및 이식된 조직과 마찬가지로 보관하고 다른 환자와 일치시킬 수 있으며, 이는 배아 줄기 세포 (ESC)와 관련된 윤리적 문제를 해결할 수 있다.^[38]

미국 소아과 학회는 기존에 의학적 필요가 있는 경우를 제외하고는 사설 은행을 권장하지 않지만, 부모가 정보에 입각한 결정을 내릴 수 있도록 제대혈 은행 및 이식의 잠재적 이점과 제한 사항에 대한 정보를 제공해야 한다고 말한다.

미국에서는 제대혈 교육이 연방 및 주 차원에서 입법자들의 지원을 받고 있다. 2005년, 미국 국립 과학 아카데미는 산모에게 제대혈 은행 옵션에 대한 균형 잡힌 관점을 제시할 것을 권고하는 의학 연구소(IoM) 보고서를 발표했다. 이에 따라, 전국 주 의원들은 생명을 구하는 신생아 줄기 세포를 기증, 폐기 또는 보관하는 옵션에 대해 의사와 산모에게 정보를 제공하기 위한 법안을 도입하고 있다. 현재 미국 출생의 3분의 2를 차지하는 17개 주에서 IoM 가이드라인에 따라 권장된 법안을 제정했다.

제대혈 줄기 세포는 뇌 손상^[39] 및 제1형 당뇨병^[40]과 같은 질환 치료에 이미 사용되고 있으며, 뇌졸중^[41]^[42] 및 청력 손실^[43] 치료에 대한 초기 단계 연구도 진행 중이다.

사설 은행에 보관된 제대혈은 일반적으로 기증한 아동에게만 사용하도록 예약되어 있다. 반면, 공공 은행에 보관된 제대혈은 조직형이 일치하고 필요성이 입증된 모든 사람이 접근할 수 있다.^[44] 공공 은행의 제대혈 사용은 증가 추세다. 현재는 백혈병과 같은 혈액 질환 치료에 골수 이식을 대신하여 사용되며, Netcord.org^[45]를 통해 이식을 위해 기증이 이루어지고 있다. 2013년 1월 현재 1,000,000건을 넘어섰다. 제대혈은 환자가 일치하는 골수 기증자를 찾을 수 없을 때 사용되며, 이러한 기증자 풀의 "확장"이 공공 은행의 확장을 이끌었다.

출산 직후 탯줄에서 채취한 제대혈은 조혈모세포가 풍부하며, 전문 기관에서 즉시 처리된 제대혈은 백혈병 등 일부 난치성 질환 치료를 위한 이식(제대혈 이식)에 사용된다.

4. 3. 2. 제대혈 뱅킹

제대혈은 탯줄 내 혈액으로, 세포 분화되지 않은 줄기 세포 (CD34 양성 및 CD38 음성 유형)가 풍부하여 골수 이식에 사용될 수 있다.

일부 부모들은 자녀가 백혈병 등으로 줄기 세포가 필요할 경우를 대비해 제대혈 은행에 냉동 보관하기도 한다. 그러나 출생 시 조기 제대혈 채취는 아기의 혈액량(평균 300ml)에 비해 많은 양(평균 108ml)을 채취하여 아동기 질병 가능성을 높인다는 비판도 있다.^[24] 영국 산부인과 학회는 2006년 "저위험 가족의 상업적 제대혈 채취 및 줄기 세포 보관을 권장할 충분한 증거가 아직 없다"고 밝혔다.^[36]

미국 소아과 학회는 자가 사용을 위한 제대혈 은행은 권장하지 않지만(줄기 세포 사용이 필요한 대부분의 질환은 이미 제대혈에 존재), 공공 은행은 권장한다.^[37] 미래에는 제대혈 유래 배아 유사 줄기 세포(CBE)를 활용하여 배아 줄기 세포 (ESC) 관련 윤리적 문제를 해결할 수 있을 것으로 기대된다.^[38]

미국 소아과 학회는 의학적 필요가 없는 경우 사설 은행을 권장하지 않지만, 부모가 정보에 입각한 결정을 내리도록 제대혈 은행 및 이식의 장단점에 대한 정보를 제공해야 한다고 권고한다.

미국에서는 연방 및 주 차원에서 제대혈 교육을 지원하고 있다. 2005년 미국 국립 과학 아카데미는 산모에게 제대혈 은행 옵션에 대한 균형 잡힌 관점을 제시할 것을 권고하는 [https://web.archive.org/web/20091123092544/http://www.iom.edu/en/Activities/Research/CordBloodBank.aspx 의학 연구소(IoM) 보고서]를 발표했다. 이에 따라 여러 주에서 의사와 산모에게 신생아 줄기 세포 기증, 폐기, 보관 옵션에 대한 정보를 제공하는 법안을 도입했으며, 현재 미국 출생의 3분의 2를 차지하는 17개 주에서 IoM 가이드라인에 따른 법안이 제정되었다.

제대혈 줄기 세포는 뇌 손상^[39], 제1형 당뇨병^[40] 치료에 이미 연구되고 있으며, 뇌졸중^[41]^[42] 및 청력 손실^[43] 치료 연구도 초기 단계에 있다.

사설 은행에 보관된 제대혈은 기증 아동에게만 사용 가능하지만, 공공 은행 제대혈은 조직형이 일치하고 필요성이 입증된 모든 사람이 이용할 수 있다.^[44] 공공 은행 제대혈 사용은 증가 추세로, 백혈병 등 혈액 질환 치료에 골수 이식을 대체하여 사용되며, Netcord.org^[45]를 통한 이식 기증은 2013년 1월 현재 100만 건을 넘어섰다. 제대혈은 일치하는 골수 기증자를 찾을 수 없을 때 사용되며, 이러한 기증자 풀의 "확장"이 공공 은행 확장을 이끌었다.

5. 한국의 탯줄 문화

한국에서는 탯줄을 신성하게 여기는 전통이 있으며, 출산 후 탯줄을 보관하거나 태우는 풍습이 있었다.

6. 기타 내용

포유류에서도 탯줄이 발견된다. 일반적으로 동물의 어미는 탯줄을 먹음으로써 새끼의 태반을 분리시킨다. 어미가 탯줄을 먹는 것은 자신에게 양분을 보충하고, 청소 동물이나 포식 동물을 유인하는 조직을 감소시키기 위함이다. 침팬지속의 경우, 어미는 탯줄을 자르지 않고 탯줄과 태반이 붙어 있는 새끼에게 젖을 먹이며 탯줄이 말라 자연적으로 분리될 때까지 새끼와 함께 둔다. 탯줄이 말라서 끊어지면, 어미는 청소 동물이 먹도록 탯줄과 태반을 숲속 바닥에 버린다. 이는 1974년에 야생의 동물학자에 의하여 처음으로 기록되었다.^[47]

생명줄이나 외부 동력 등을 공급하는 케이블류를 "탯줄(엄빌리컬 케이블/배꼽 케이블)"이라고 부르기도 한다.^[1] "탯줄"이라는 용어는 표면 공급 다이버에게 공기 및/또는 가열을 공급하는 표면 공급 장치에 연결하는 호스, 우주복을 입은 우주 비행사를 우주선에 연결하는 코드 등 유사한 기능을 가진 다른 코드에도 사용되어 왔다.^[1]

여러 미국 및 국제 연구에서 탯줄 혈액에서 발암 물질이 발견되었다. 이는 특정 플라스틱, 컴퓨터 회로 기판, 매연, 합성 향료 등에서 비롯된다. 비스페놀 A(BPA), 테트라브로모비스페놀 A(TBBPA), 테플론 관련 과불화옥탄산, 갤럭시놀, 합성 머스크를 포함하여 300가지가 넘는 화학 물질 독성 물질이 발견되었다.^[49] 미국의 연구에서는 아프리카계 미국인, 히스패닉계 미국인, 아시아계 미국인에게서 더 높은 수치가 나타났는데, 이는 오염이 심한 지역에 거주하기 때문인 것으로 보인다.^[50]

6. 1. 동물 탯줄

다른 포유류에서도 탯줄이 발견된다. 일반적으로 동물의 어미는 탯줄을 먹음으로써 새끼의 태반을 분리시킨다. 어미가 탯줄을 먹는 것은 자신에게 양분을 보충하고, 청소동물이나 포식동물을 유인하는 조직을 감소시킨다. 침팬지속의 경우, 어미는 탯줄을 자르지 않고 탯줄과 태반이 붙어 있는 새끼에게 젖을 먹이며 탯줄이 말라 자연적으로 분리될 때까지 새끼와 함께 둔다. 탯줄이 말라서 끊어지면, 어미는 청소동물이 먹도록 탯줄과 태반을 숲속 바닥에 버린다. 이는 1974년에 야생의 동물학자에 의하여 처음으로 기록되었다.^[47]

일부 포유류(예: 소, 양)의 탯줄에는 두 개의 뚜렷한 제대 정맥이 있다. 사람의 탯줄에는 제대 정맥이 하나만 있다.^[46]

상어의 일부 종—귀상어, 흉상어, 별상어—은 태생이며, 태반에 탯줄이 연결되어 있다.^[48]

6. 2. 탯줄 관련 용어

생명줄이나 외부 동력 등을 공급하는 케이블류를 "탯줄(엄빌리컬 케이블/배꼽 케이블)"이라고 부르기도 한다.^[1] "탯줄" (또는 간단히 "umbilical")이라는 용어는 표면 공급 다이버에게 공기 및/또는 가열을 공급하는 표면 공급 장치에 연결하는 호스, 우주복을 입은 우주 비행사를 우주선에 연결하는 코드 등 유사한 기능을 가진 다른 코드에도 사용되어 왔다.^[1] 엔지니어들은 때때로 이 용어를 구성 요소, 특히 서로 다른 색상, 두께 및 유형의 도체 묶음으로 구성되어 단일 다중 접점 분리기로 끝나는 복잡하거나 중요한 케이블을 설명하는 데 사용한다.^[1]

6. 3. 탯줄 혈액 내 유해 물질

여러 미국 및 국제 연구에서 탯줄 혈액에서 발암 물질이 발견되었다. 이는 특정 플라스틱, 컴퓨터 회로 기판, 매연, 합성 향료 등에서 비롯된다. 비스페놀 A(BPA), 테트라브로모비스페놀 A(TBBPA), 테플론 관련 과불화옥탄산, 갤럭시놀, 합성 머스크를 포함하여 300가지가 넘는 화학 물질 독성 물질이 발견되었다.^[49] 미국의 연구에서는 아프리카계 미국인, 히스패닉계 미국인, 아시아계 미국인에게서 더 높은 수치가 나타났는데, 이는 오염이 심한 지역에 거주하기 때문인 것으로 보인다.^[50]

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