질격막
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1. 개요
질격막은 자궁경부에 삽입하여 정자의 진입을 막는 피임 기구이다. 1880년대에 독일의 빌헬름 멩징가가 고안했으며, 1910년대 미국에서 마거릿 생어가 소개하여 널리 사용되었다. 1940년대 미국 기혼 부부의 3분의 1이 질격막을 사용했으나, 경구 피임약의 등장으로 사용 빈도는 감소했다. 질격막은 크기, 재질, 림 형태에 따라 다양하며, 사용 전후 손을 씻고 살정제와 함께 사용해야 효과적이다. 요로 감염 및 독성 쇼크 증후군과 같은 부작용이 있을 수 있지만, 호르몬을 사용하지 않고 성관계 시에만 사용한다는 장점이 있다.
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| 질격막 | |
|---|---|
| 기본 정보 | |
 | |
| 유형 | 피임 |
| 종류 | 차단 |
| 최초 사용 시기 | 1880년대 |
| 지속 기간 | 반복 사용 가능 (1~3년) |
| 가역성 | 즉시 |
| 사용자 알림 | 살정제와 함께 성관계 전에 삽입. 6~8시간 동안 유지. |
| 진료소 방문 간격 | 일부 국가에서는 사이즈 측정 및 처방 필요 |
| 효과 | |
| 실패율 종류 | 1년차 실패율 (살정제와 함께 사용) |
| 완벽한 사용 실패율 | 6% |
| 일반적인 사용 실패율 | 12% |
| 혜택 | |
| 이점 | 생리혈을 모아줌 |
| 위험 | |
| 위험 요소 | 요로 감염, 독성 쇼크 증후군(드물게 발생) |
| 기타 | |
| 성병 예방 | 가능성 있음 |
| 체중 변화 | 해당 사항 없음 |
2. 역사
질격막의 개념은 고대부터 존재했지만, 현대적인 형태의 질격막은 19세기 후반 고무 가황 기술의 발전과 함께 등장했다. 1860년대 미국에서는 에드워드 블리스 푸트(Edward Bliss Foote)가 "자궁 베일"이라는 초기 형태의 폐쇄형 질내 삽입 장치를 설계하고 판매했다.[49]
2000년대 후반 PATH에 의해 단일 크기의 실리콘 질격막이 개발되었다. 이 제품은 독일 프랑크푸르트에 있는 Kessel Marketing & Vertriebs GmbH에 라이선스되었으며, Caya Diaphragm으로 판매되기 시작했다. 2013년 유럽에서, 이듬해 미국에서 피임 목적으로 승인되었다.[54] 이후 Kessel은 2020년 독일에서 Singa라는 이름으로 출시한 동일한 재료로 만든 전통적인 원형, 다중 크기의 질격막도 개발했다.[55][56]
2. 1. 초기 역사
자궁 경부를 막아 임신을 예방하려는 시도는 수천 년 전부터 있었다. 여러 문화권에서 레몬 반쪽이나 기름을 바른 종이 원뿔 같은 자궁 경부 모양의 장치를 사용하거나, 꿀이나 향나무 수지를 섞은 끈적한 혼합물을 만들어 자궁 입구에 발랐다.[45] 그러나 가장자리의 스프링으로 고정되는 질격막은 비교적 최근에 등장했다.
질격막 발명의 중요한 전구체는 1844년 찰스 굿이어가 특허를 받은 고무 가황 공정이었다. 1880년대 독일 산부인과 의사 빌헬름 P. J. 멩징가(Wilhelm P. J. Mensinga)는 가장자리에 스프링이 있는 고무 피임 기구에 대한 최초의 설명을 발표했다. 멩징가는 처음에는 C. 하세(C. Hasse)라는 필명으로 글을 썼으며, 멩징가 질격막은 수십 년 동안 유일하게 판매되는 브랜드였다.[46][47][48]
2. 2. 멩징가 질격막
1880년대 독일의 산부인과 의사 빌헬름 P. J. 멩징가(Wilhelm P. J. Mensinga)는 가장자리에 스프링이 있는 고무 질격막을 최초로 고안했다. 멩징가는 처음에는 C. 하세(C. Hasse)라는 필명으로 글을 썼다.[46][47] 멩징가 질격막은 수십 년 동안 유일하게 판매되는 브랜드였다.[48]
2. 3. 미국에서의 발전
마거릿 생어는 1914년 컴스톡 법에 따른 기소를 피하기 위해 유럽으로 피신했다가 네덜란드에서 질격막에 대해 알게 된 후, 1916년 미국으로 돌아와 질격막을 소개했다.[45] 생어와 그녀의 두 번째 남편 노아 슬리(Noah Slee)는 독일과 네덜란드에서 불법적으로 질격막을 대량 수입했다. 1925년, 슬리는 생어의 친구 허버트 시몬즈에게 자금을 지원하여 미국 최초의 질격막 제조업체인 홀랜드-란토스 컴퍼니(Holland-Rantos Company)를 설립하게 했다.[45][50]1932년, 생어는 일본 제조업체를 통해 자신의 활동을 지지하는 뉴욕 의사에게 질격막 꾸러미를 우편으로 보내도록 주선했다. 미국 세관이 이를 압수하자, 생어는 소송을 제기했다. 1936년, ''미국 대 일본 질내 삽입 장치 한 상자'' 소송에서 연방 항소 법원은 해당 꾸러미를 배달할 수 있다고 판결하여, 질격막은 컴스톡 법을 뒤집는 데 중요한 역할을 했다.[45]
자궁 경부 덮개가 유럽에서 더 인기가 있었지만, 질격막은 1940년 미국 기혼 부부의 3분의 1이 사용할 정도로 미국에서 가장 널리 사용되는 피임 기구 중 하나가 되었다.[48] 그러나 1960년대에 질내 삽입 장치와 경구 피임약이 도입되면서 질격막 사용은 급격히 감소하여, 1965년에는 미국 기혼 부부의 10%만이 사용했다.[48] 2002년에는 미국 여성의 0.2%만이 피임의 주요 방법으로 질격막을 사용했다.[51]
2014년 얀센 제약은 Ortho-All Flex Diaphragm의 생산 중단을 발표했다.[52][53]
2000년대 후반, PATH는 단일 크기의 실리콘 질격막을 개발했다. 이 제품은 독일 프랑크푸르트에 있는 Kessel Marketing & Vertriebs GmbH에 라이선스되었으며, Caya Diaphragm으로 판매되기 시작했다. 이 질격막은 2013년 유럽에서, 이듬해 미국에서 피임 목적으로 승인되었다.[54]
3. 종류
질격막은 크기, 재질, 림(rim)의 형태에 따라 다양한 종류가 있다.
| 종류 | 설명 |
|---|---|
| 크기 및 재질 | 직경 50mm에서 105mm (약 약 5.08cm~약 10.16cm) 크기로 제공되며, 라텍스와 실리콘 두 가지 재질이 있다.[32] |
| 림(Rim)의 종류 | 아치형 스프링, 코일 스프링, 평면 스프링, SILCS, Duet 등 다양한 형태가 있다. |
3. 1. 크기 및 재질
질격막은 직경 50mm에서 105mm (약 약 5.08cm~약 10.16cm) 크기로 제공된다.[32] 라텍스와 실리콘 두 가지 재질로 만들어진다.[32]3. 2. 림(Rim)의 종류
'''아치형 스프링'''은 측면을 압축하면 아치 모양으로 접히는 형태이다. 질격막에서 사용 가능한 가장 강력한 유형의 림으로, 모든 수준의 질 근력을 가진 여성들이 사용할 수 있다.[33] 가벼운 방광류, 직장류, 자궁후굴이 있는 여성도 사용할 수 있다는 장점이 있다.[34]'''코일 스프링'''은 측면을 압축하면 타원형으로 평평해지는 형태이다. 아치형 스프링만큼 강하지 않으며, 평균 또는 단단한 질 근력을 가진 여성만 사용할 수 있다.[11] 코일 스프링은 도입기라는 기기를 사용하여 삽입할 수 있다.
'''평면 스프링'''은 코일 스프링과 매우 유사하지만 더 얇다. 단단한 질 근력을 가진 여성만 사용할 수 있으며, 손을 사용하는 것이 불편한 여성을 위해 도입기를 사용하여 삽입할 수 있다.[11]
SILCS 질격막은 실리콘으로 만들어졌으며, 아치형 스프링과 쉬운 제거를 위해 한쪽 끝에 손가락 컵이 성형되어 있다. Duet 일회용 질격막은 침지된 폴리우레탄으로 만들어졌으며, BufferGel로 사전 충전되어 있다.[32] SILCS 및 Duet 질격막은 모두 단일 크기로 제공된다.
4. 사용법
질격막을 사용하려면 의료 전문가와 상담하여 자신에게 맞는 크기를 선택해야 한다. 단일 크기 질격막도 있으므로, 맞는 크기를 결정할 필요가 없는 경우도 있다.[36]
올바른 크기의 질격막은 자궁경부를 덮고 두덩뼈에 꼭 맞게 위치해야 한다. 너무 작은 질격막은 자궁경부를 제대로 덮지 못하고, 성관계나 배변 중 자궁경부에서 벗어날 수 있으며,[11] 파트너가 성관계 중 질격막의 앞쪽 테두리를 느낄 수도 있다. 반면, 너무 큰 질격막은 요도에 압력을 가해 방광이 완전히 비워지는 것을 막고 요로 감염의 위험을 높이며,[11] 질벽에 통증을 유발할 수도 있다.[37]
다음과 같은 경우에는 질격막을 다시 맞춰야 한다.[12] [10]
골반 바닥의 변화는 임신 2분기에 유산하거나 제왕 절개로 분만하는 여성도 질격막을 다시 맞춰야 함을 의미한다.
흥분 시 질의 길이가 증가하는 '질 텐팅' 현상이 발생하면 질격막이 질관 위로 더 높이 올라가 두덩뼈에 꼭 맞지 않을 수 있다. 따라서 흥분 시작 후 질격막을 삽입하는 경우에는 장치가 자궁경부를 덮고 있는지 확인해야 한다.[13]
여성은 월경 주기에 따라 다른 크기의 질격막이 필요할 수 있다. 월경 중에는 더 큰 질격막을 착용하는 것이 일반적이며, 배란에 가까워질수록 더 큰 크기의 질격막이 필요할 수 있다고 추측된다.[39] 여성에게 맞는 올바른 크기는 주기 전체에서 편안하게 착용할 수 있는 가장 큰 크기이다.
미국에서는 질격막을 구입하려면 의사의 처방전이 필요하지만, 다른 많은 국가에서는 처방전이 필요하지 않다.
4. 1. 삽입 방법
질격막을 삽입하거나 제거하기 전에는 질 내에 유해한 세균이 들어가지 않도록 손을 깨끗이 씻어야 한다.[10]질격막 가장자리는 삽입을 쉽게 하기 위해 타원형이나 아치형으로 오므린다. 삽입을 돕기 위해 수성 윤활제(주로 살정제)를 질격막 가장자리에 바를 수 있다. 삽입 전에 질격막 돔에 찻숟가락 1개(5ml)의 살정제를 넣거나, 삽입 후 애플리케이터로 넣을 수 있다.[11]
질격막은 성관계 전에 삽입해야 하며, 남성의 마지막 사정 후 6~8시간 동안 질 안에 있어야 한다.[12] 여러 번 성관계를 할 경우, 매번 성관계 전에 추가로 5ml의 살정제를 질 안에 넣는 것이 좋다. (돔 안에는 넣지 않도록 주의한다 – 질격막이 잘 밀착되어 있도록 해야 한다.) 제거 후에는 질격막을 순한 비누와 따뜻한 물로 세척한 후 보관해야 한다. 질격막은 최소 24시간마다 한 번씩 세척을 위해 제거해야 하며,[11] 즉시 다시 삽입할 수 있다.
유성 제품은 라텍스 질격막과 함께 사용하면 안 된다. 기름 성분이 함유된 윤활제나 질 내 약물은 라텍스를 빠르게 분해시켜 질격막이 파손되거나 찢어질 가능성을 크게 높인다.[12]
4. 2. 사용 시 주의사항
질격막을 삽입하거나 제거하기 전에 질 내에 유해한 세균이 들어가지 않도록 손을 씻어야 한다.[10]질격막은 성관계 전에 삽입해야 하며, 마지막 사정 후 6~8시간 동안 질 안에 있어야 한다.[12] 여러 번 성관계를 할 경우, 각 성관계 전에 추가로 살정자제 5ml를 질 내에 삽입하는 것이 권장된다(돔 안에는 넣지 않음—질격막의 밀봉이 깨지지 않도록 해야 함). 제거 후에는 질격막을 순한 비누와 따뜻한 물로 세척한 후 보관해야 한다. 질격막은 최소 24시간마다 한 번씩 세척을 위해 제거해야 하며,[11] 즉시 다시 삽입할 수 있다.
유성 제품은 라텍스 질격막과 함께 사용해서는 안 된다. 오일이 함유된 윤활제나 질 내 약물은 라텍스를 빠르게 분해시켜 질격막이 파손되거나 찢어질 가능성을 크게 증가시킨다.[12]
4. 3. 피팅(Fitting)
질격막은 다양한 크기로 제공되며, 의료 전문가와 상담하여 자신에게 맞는 크기를 결정하는 진료가 필요하다. 단일 크기 질격막도 있어, 맞는 크기를 결정할 필요가 없는 경우도 있다.[36]올바르게 맞는 질격막은 자궁경부를 덮고 두덩뼈에 꼭 맞게 위치한다. 너무 작은 질격막은 자궁경부를 덮지 못하고, 성관계나 배변 중 자궁경부에서 벗어날 수 있다.[11] 또한, 파트너가 성관계 중 너무 작은 질격막의 앞쪽 테두리를 느낄 가능성이 커진다. 반면, 너무 큰 질격막은 요도에 압력을 가해 방광이 완전히 비워지는 것을 막고 요로 감염의 위험을 높인다.[11] 또한 질벽에 통증을 유발할 수도 있다.[37]
다음과 같은 경우에는 질격막을 다시 맞춰야 한다.[12] [10]
골반 바닥의 변화는 임신 2분기에 유산하거나 제왕 절개로 분만하는 여성도 다시 맞춰야 함을 의미한다.
흥분 시 질의 길이가 증가하는 '질 텐팅' 현상이 발생한다. 이로 인해 질격막이 질관 위로 더 높이 올라가 두덩뼈에 꼭 맞지 않을 수 있다. 따라서 흥분 시작 후 질격막을 삽입하는 경우에는 장치가 자궁경부를 덮고 있는지 확인해야 한다.[13]
여성은 월경 주기에 따라 다른 크기의 질격막이 필요할 수 있다. 월경 중에는 더 큰 질격막을 착용하는 것이 일반적이며, 배란에 가까워질수록 더 큰 크기의 질격막이 필요할 수 있다고 추측된다.[39] 여성에게 맞는 올바른 크기는 주기 전체에서 편안하게 착용할 수 있는 가장 큰 크기이다.
미국에서는 질격막을 구입하려면 의사의 처방전이 필요하지만, 다른 많은 국가에서는 처방전이 필요하지 않다.
5. 효과
피임법으로서 질격막의 효과는 사용 방법의 정확성과 일관성에 따라 달라진다. 질격막의 효과는 '방법 효과'와 '실제 효과' 두 가지로 평가할 수 있는데, 실제 효과는 여러 요인(의료 제공자의 실수, 사용자의 실수, 의도적인 불이행)으로 인해 방법 효과보다 낮다. 예를 들어 질격막을 잘못 장착하거나, 너무 빨리 제거하거나, 삽입하지 않고 성관계를 가지는 경우가 있을 수 있다. 다른 일부 자궁 경부 장벽과 달리, 질격막의 효과는 출산 경험 유무와 관계없이 동일하다.[18]
5. 1. 효과율
질격막의 효과는 대부분의 피임법과 마찬가지로 '방법 효과'와 '실제 효과' 두 가지 방식으로 평가할 수 있다. 방법 효과는 피임법을 정확하고 일관되게 사용하는 부부 중 임신하지 않는 비율을 나타낸다. 실제 효과는 피임법을 유일한 피임 방법으로 의도한 부부 중 임신하지 않는 비율을 나타내며, 방법을 잘못 사용하거나 전혀 사용하지 않는 부부를 포함한다. 일반적으로 사용 첫 해의 비율로 제시되며, 펄 지수가 효과율을 계산하는 데 가장 많이 사용되지만 일부 연구에서는 감소 표를 사용하기도 한다.모든 형태의 피임법에서 실제 효과는 방법 효과보다 낮은데, 그 이유는 다음과 같다.
- 방법 사용 방법에 대한 지침을 제공하는 사람의 실수
- 방법 사용자의 실수
- 방법 사용에 대한 의도적인 불이행
예를 들어, 질격막을 사용하는 사람이 의료 제공자에 의해 잘못 장착되거나, 실수로 성관계 후 너무 빨리 질격막을 제거하거나, 질격막을 삽입하지 않고 성관계를 가질 수 있다.
''피임 기술''에 따르면 살정제를 사용한 질격막의 방법 실패율은 연간 6%이다.[15]
질격막 사용자의 실제 임신율은 연구 대상 인구에 따라 다르며, 연간 10%[16]에서 39%[17]의 비율이 보고된다.
다른 일부 자궁 경부 장벽과 달리, 질격막의 효과는 출산 경험이 있는 여성과 없는 여성 모두에게 동일하다.[18]
5. 2. 성병 예방 효과
질격막은 일부 성병으로부터 약간의 보호 효과를 제공할 수 있다는 증거가 있다.[14] 골반 염증성 질환(PID)은 특정 성병에 의해 발생하기 때문에 질격막은 PID의 위험을 낮출 수 있다.[20] 자궁 경부 장벽은 자궁경부암을 유발하는 바이러스인 인간 유두종 바이러스(HPV)로부터 보호할 수 있지만, 보호 효과는 장벽 자체보다는 질격막과 함께 사용되는 살정제에 기인하는 것으로 보인다.[21]그러나 질격막이 HIV를 예방하는지 시험하기 위해 수행된 연구에서, 남성 콘돔과 질격막을 모두 제공받은 여성은 남성 콘돔만 제공받은 여성과 동일한 HIV 감염률을 보였다.[19]
질격막은 현재 개발 중인 미생물 살해제(질 내에서 사용하여 성병을 예방하는 제제)를 전달하는 방법으로도 좋은 후보로 여겨진다.[14]
6. 부작용 및 장단점
질격막은 요로 감염의 위험을 증가시킬 수 있다.[22] 질격막 삽입 전과 성관계 후 소변을 보면 이 위험을 줄일 수 있다.[10] 독성 쇼크 증후군은 질격막을 사용하는 여성 10만 명당 2.4건의 비율로 발생하며, 대부분 24시간 이상 사용했을 때 발생한다.[11] 요로 감염 위험 증가는 질격막, 특히 너무 큰 질격막이 요도에 압력을 가하여 자극하고 방광이 완전히 비워지는 것을 막기 때문일 수 있다. 그러나 살정제 노녹시놀-9 자체도 요로 감염, 칸디다 질염, 세균성 질증 위험을 증가시킨다.[23]
질격막은 호르몬을 사용하지 않아 생리 주기에 영향을 주지 않으며,[10] 성관계 시에만 사용하면 되므로 편리하다. 특히 성관계 빈도가 낮은 여성의 경우, 매일 조치가 필요한 피임법보다 질격막과 같은 차단 피임법을 선호하는 경향이 있다.[10] 질격막은 사용하기 몇 시간 전에 미리 삽입할 수 있어 전희와 성관계를 방해하지 않으며, 대부분의 커플은 성관계 중에 질격막을 느끼지 못한다.[10] 또한 다른 많은 피임법에 비해 저렴하다.[11]
6. 1. 부작용
라텍스 알레르기가 있는 여성이나 파트너는 라텍스 질격막을 사용해서는 안 된다.질격막은 요로 감염(UTI) 위험을 증가시킬 수 있다.[22] 질격막 삽입 전과 성관계 후 소변을 보면 이 위험을 줄일 수 있다.[10]
독성 쇼크 증후군(TSS)은 질격막을 사용하는 여성 10만 명당 2.4건의 비율로 발생하며, 대부분 24시간 이상 사용했을 때 발생한다.[11]
요로 감염 위험 증가는 질격막, 특히 너무 큰 질격막이 요도에 압력을 가하여 자극하고 방광이 완전히 비워지는 것을 막기 때문일 수 있다. 그러나 살정제 노녹시놀-9 자체도 요로 감염, 칸디다 질염, 세균성 질증 위험을 증가시킨다.[23] 이러한 이유로 일부에서는 부작용이 적을 수 있는 젖산 또는 레몬 주스 기반 살정제의 사용을 권장한다.[24]
6. 2. 장점
호르몬을 사용하지 않아 생리 주기에 영향을 주지 않는다.[10] 성관계 시에만 사용하면 되므로 편리하다. 특히 성관계 빈도가 낮은 여성의 경우, 매일 조치가 필요한 피임법보다 질격막과 같은 차단 피임법을 선호하는 경향이 있다.[10]질격막은 사용하기 몇 시간 전에 미리 삽입할 수 있어 전희와 성관계를 방해하지 않는다. 대부분의 커플은 성관계 중에 질격막을 느끼지 못한다.[10]
다른 많은 피임법에 비해 저렴하다.[11]
6. 3. 살정제 없이 사용
노녹시놀-9의 부작용을 경험하는 여성의 경우 살정제 없이 질격막을 사용하는 것이 허용될 수 있다는 의견이 제시되었다. 한 연구에서는 살정제 없이 질격막을 사용한 여성의 연간 실제 임신율이 24%로 나타났지만, 이 연구에 참여한 모든 여성은 임상의의 적합한 처방 없이 60mm 질격막을 사용했다.[26] 다른 연구들은 규모가 작았으며 상반된 결과를 보였다.[27][28][29] 살정제 없이 질격막의 효과를 결정하기 위한 충분한 연구가 수행되지 않았다.[30][31] 현재 권장 사항은 모든 질격막 사용자에게 질격막 사용 시 살정제를 함께 사용하도록 하는 것이다.[30]7. 사회문화적 측면
원본 소스에 질격막의 사회문화적 측면에 대한 내용이 없으므로, 해당 섹션에는 내용을 작성할 수 없습니다.
7. 1. 경제성
영국에서는 국민 보건 서비스(NHS)를 통해 개당 10GBP 미만의 비용으로 구매할 수 있다.[57] 미국에서는 약 15USD에서 75USD 사이이며, 여성의 0.3%가 사용하는 피임법이다.[58] 이 비용에는 살정제 비용은 포함되지 않는다.[59]참조
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