후두암

3. 위험 요인

흡연은 후두암의 가장 중요한 위험 요인이며, 흡연자의 후두암 사망률은 비흡연자에 비해 20배나 높다.^[7] 정기적이고 과도한 알코올 섭취, 특히 증류주 또한 중요한 위험 요인이다. 알코올과 담배를 함께 사용하는 것은 특히 위험이 높으며 후두암 사례의 89%를 차지한다.^[8][9]

목재 분진, 페인트 증기 및 금속 가공, 석유, 플라스틱 및 섬유 산업에 사용되는 특정 화학 물질과 같은 환경 요인에 대한 직업적 노출^[10] 또한 후두암의 위험 요인으로 여겨진다. 일부 형태의 HPV 감염은 후두암의 위험을 증가시키는 것으로 알려져 있다.^[11]

기타 보고된 위험 요인으로는 저 사회경제적 지위, 남성, 55세 이상의 연령이 있다.

4. 진단

진단은 의사가 병력, 신체 검사, 흉부 X선 촬영, CT 또는 MRI 스캔, 조직 생검 등의 특수 검사를 바탕으로 내린다. 후두 검사에는 전문적인 지식이 필요하며, 전문의 진료를 받아야 할 수 있다.

신체 검사에는 환자의 전반적인 건강 상태를 평가하고 관련 질환 및 전이 질환의 징후를 확인하기 위한 전신 검사가 포함된다. 경부 및 쇄골상와를 촉진하여 경부 림프절병증, 기타 종괴 및 후두 잡음을 확인한다. 구강 및 인두는 직접 시야로 검사한다. 후두는 긴 손잡이가 달린 작은 각도 거울(치과용 거울과 유사)과 강한 빛을 사용하여 간접 후두경 검사를 통해 검사할 수 있다. 간접 후두경 검사는 매우 효과적일 수 있지만, 일관된 결과를 얻으려면 기술과 숙련이 필요하다. 이러한 이유로 많은 전문 클리닉에서는 현재 콧구멍을 통해 삽입된 가늘고 유연한 내시경을 사용하여 전체 인두 및 후두를 명확하게 시각화하는 섬유광학적 비강 내시경 검사를 사용한다. 비강 내시경 검사는 클리닉에서 빠르고 쉽게 수행되는 시술이다. 국소 마취제 스프레이를 사용할 수 있다.

암이 의심되는 경우, 일반적으로 전신 마취 하에 생검을 실시한다. 이것은 암의 유형과 등급에 대한 조직학적 증거를 제공한다. 병변이 작고 국소적으로 잘 국한되어 보이는 경우, 외과의는 첫 번째 생검 시 종양을 완전히 제거하려고 시도하는 절제 생검을 실시할 수 있다. 이 경우, 병리학자는 진단을 확인할 수 있을 뿐만 아니라, 절제의 완전성, 즉 종양이 완전히 제거되었는지 여부에 대해서도 의견을 제시할 수 있다. 생검 시 후두, 기관 및 식도에 대한 완전한 내시경 검사가 종종 수행된다.

작은 성문 종양의 경우 추가 영상 검사가 불필요할 수 있다. 대부분의 경우 종양의 국소 범위와 병적으로 확대된 경부 림프절을 평가하기 위해 머리와 목 부위를 스캔하여 종양 분기를 완료한다.

5. 병기

후두 종양은 NCCN과 같은 학술 단체에서 설정한 지침에 따라 분류된다.^[13] 병기는 환자의 치료 옵션을 예측하는 데 도움이 될 수 있다.^[14] 병기는 종양 자체(T), 림프절 전이(N), 원격 전이(M)의 세 가지 별도 평가로 구성된다.^[14]

5. 1. T (종양)

5. 2. N (림프절)

5. 3. M (원격 전이)

6. 치료

후두암 치료는 종양의 위치, 종류, 병기에 따라 결정된다.^[16] 치료에는 수술, 방사선 치료, 항암 화학 요법이 단독으로 또는 병행하여 사용될 수 있다.^[16]

6. 1. 수술적 치료

6. 2. 보조 치료

6. 3. 다학제적 치료

7. 역학

후두암의 주요 위험 요인은 담배 흡연이며, 흡연자의 후두암 사망률은 비흡연자에 비해 20배나 높다.^[7] 정기적이고 과도한 알코올 섭취, 특히 증류주 또한 중요한 위험 요인이며, 알코올과 담배를 함께 사용하는 것은 특히 위험이 높아 후두암 사례의 89%를 차지한다.^[8][9]

목재 분진, 페인트 증기 및 금속 가공, 석유, 플라스틱 및 섬유 산업에 사용되는 특정 화학 물질과 같은 환경 요인에 대한 직업적 노출^[10], HPV 감염^[11]도 후두암의 위험을 증가시키는 것으로 알려져 있다.

두경부암 병력이 있는 사람들은 알코올의 발암 효과와 담배에 대한 만성적인 노출 때문에 두 번째 암이 발생할 위험이 더 높다(약 25%). 알코올과 담배를 끊으면 이러한 위험을 줄일 수 있다.

기타 보고된 위험 요인으로는 저 사회경제적 지위, 남성, 55세 이상의 연령이 있다.

국제암연구소(International Agency for Research on Cancer)의 GLOBOCAN 2018 자료에 따르면, 2018년 전 세계적으로 177,422건의 새로운 후두암 사례가 발생했으며(전 세계 총 발생률의 1.0%), 전 세계 암 사망자 중 94,771명(1.0%)이 후두암으로 사망했다.^[20]

2019년 미국에서는 12,410건의 새로운 후두암 사례(10만 명당 3.0건)가 발생할 것으로 추산된다.^[21] 신규 환자 수는 매년 2.4%씩 감소하고 있으며,^[21] 이는 일반 인구의 담배 흡연 감소와 관련이 있다고 여겨진다.^[22]

2015년 5월 15일, 국민건강보험공단은 담배회사를 상대로 537억 원의 손해배상을 청구하면서, 3484명의 폐암 및 후두암 발생 원인이 ‘흡연’이라는 근거자료를 제출했다. 소송 대상자 중 편평상피세포 후두암 환자는 477명이었다.^[28]

후두암은 미국 국립보건원(National Institutes of Health, NIH)의 희귀질환연구소(Office of Rare Diseases, ORD)에 의해 "희귀 질환"으로 분류되는데, 이는 미국에서 20만 명 미만에게 영향을 미친다는 의미이다.^[23]

8. 병리

후두암의 대부분은 편평상피암이다.

후두암 전구 병변은 세포 이형성 정도에 따라 다음과 같이 분류된다.^[24]

9. 대한민국의 사례

2015년 5월 15일, 국민건강보험공단은 담배회사를 상대로 5370억원의 손해배상을 청구하면서 3484명의 폐암 발생 원인이 '흡연'이라는 근거 자료를 제출했다. 소송 대상자 중 2014년 12월 기준 생존자는 724명, 사망자는 2760명이었다. 진단받은 암종은 다음과 같다.^[28]

건보공단은 흡연과의 관련성이 높은 것으로 알려진 폐암 중 편평세포암, 소세포암, 후두암, 편평세포암을 위주로 추렸으며, 하루 1갑 이상 20년 이상의 장기 흡연자를 대상으로 선정해 인과관계가 명확하다는 주장을 펼쳤다. 반면 담배 회사들은 공단이 제출한 자료가 증거로서의 가치가 없다고 주장했다.^[28]

10. 후두암을 앓았던 인물

• 朝永 振一郎|도모나가 신이치로^일본어: 물리학자^[1]
• 安住 欣平|아즈사 긴페이^일본어: 성우, 연출가^[2]
• 알프레드 시슬레: 인상파 풍경화가^[3]
• 池田 勇人|이케다 하야토^일본어: 제58~60대 일본 총리^[4]
• 石井 四郎|이시이 시로^일본어: 제1군 군의부장, 관동군 방역급수부장^[5]
• 井上 孝|이노우에 타카시^일본어: 배우^[6]
• 忌野 清志郎|이마노 키요시로^일본어: 록 뮤지션^[7]
• 岩倉 具視|이와쿠라 도모미^일본어: 공가, 정치가^[8]
• 윌리엄 글래드스톤: 19세기 후반 영국 총리^[9]
• 加藤 雅也|가토 마사유키^일본어: 성우, 배우^[10]
• 木村 浩|키무라 히로시^일본어: 게임 크리에이터^[11]
• 클라우스 텐슈테트: 지휘자^[12]
• 斎藤 洋介|사이토 요스케^일본어: 배우^[13]
• 새미 데이비스 주니어: 가수, 배우, 엔터테이너^[14]
• 杉田 章博|스기타 아키히로^일본어: 무대 배우, 2022년 3기라고 공표^[15]
• 立川 談志|타치카와 단시^일본어: 라쿠고 배우^[16]
• 辻 一三|츠지 이치조^일본어: 정치가, 후두암 극복으로 대한암협회상 수상^[17]
• つんく♂|츠쿠♂^일본어: 뮤지션^[18]
• 中江 兆民|나카에 쵸민^일본어: 사상가^[19]
• 林家 木久扇|하야시야 키쿠센^일본어: 라쿠고 배우, 극복^[20]
• 프리드리히 3세 (독일 황제): 제8대 프로이센 국왕, 제2대 독일 황제^[21]
• 마이클 크라이튼: 소설가, SF 작가, 영화 감독, 각본가^[22]
• 마이클 더글러스: 배우, 4기에서 생환^[23]
• 村野 武範|무라노 타케노리^일본어: 배우^[24]
• 柳 憂怜|야나기 유스케^일본어: 탤런트, 원예가. 柳 葉敏郎|야나기 히로시^일본어의 장남^[25]
• 山本 幡男|야마모토 하타오^일본어: 관동도독부 육군부 소속 할빈 특무기관 소속 일등병^[26]
• 吉井 和哉|요시이 카즈야^일본어: 뮤지션^[27]

참조

_[1] 웹사이트 Larynx Cancer Factsheet http://gco.iarc.fr/t[...] 2019-11-08
_[2] 논문 Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 2015-01-01
_[3] 웹사이트 SEER Stat Fact Sheets: Larynx Cancer http://seer.cancer.g[...] 2020-01-22
_[4] 웹사이트 Laryngeal cancer https://web.archive.[...] 2009-04-15
_[5] 서적 Devita, Hellman, and Rosenberg's cancer : principles & practice of oncology 2011-01-01
_[6] 웹사이트 Cancer of the Larynx - Causes, Symptoms, Treatment, Diagnosis - MedBroadcast.com http://www.medbroadc[...] 2018-01-25
_[7] 서적 Cancer management: a multidisciplinary approach. http://thymic.org/up[...] 2008-01-01
_[8] 논문 Reviewing the epidemiology of head and neck cancer: definitions, trends and risk factors 2022-11-11
_[9] 논문 Interaction between Tobacco and Alcohol Use and the Risk of Head and Neck Cancer: Pooled Analysis in the International Head and Neck Cancer Epidemiology Consortium https://aacrjournals[...] 2009-02-01
_[10] 웹사이트 Laryngeal Cancer https://www.cancersu[...] 2019-04-07
_[11] 논문 Human papillomavirus infections in laryngeal cancer Head Neck 2011-04-01
_[12] 논문 A prognostic multigene classifier for squamous cell carcinomas of the larynx 2011-08-01
_[13] 웹사이트 National Comprehensive Cancer Network – Home https://www.nccn.org[...] 2020-11-24
_[14] 서적 AJCC Cancer Staging Manual Springer 2017-01-01
_[15] 논문 Head and Neck Cancers, Version 2.2020, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology 2020-07-01
_[16] 간행물 Evidence Blocks for Head and Neck Cancers National Comprehensive Cancer Network 2019-01-01
_[17] 논문 Japanese Clinical Practice Guideline for Head and Neck Cancer 2017-08-01
_[18] 논문 Squamous cell carcinoma of the head and neck: EHNS-ESMO-ESTRO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up 2010-05-01
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_[20] 논문 Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries Wiley 2018-11-01
_[21] 웹사이트 Cancer Stat Facts: Larynx Cancer https://seer.cancer.[...] 2019-08-09
_[22] 웹사이트 Throat Cancer Statistics | Cases of Throat Cancer Per Year https://www.cancer.o[...] 2020-12-04
_[23] 웹사이트 Annual Report on the Rare Diseases and Conditions Research http://rarediseases.[...] National Institutes of Health 2007-03-22
_[24] 서적 WHO Classification of Tumours Pathology and Genetics Head and Neck Tumours 2005-01-01
_[25] 웹사이트 Oral Sex Linked To Mouth Cancer Risk http://www.medindia.[...]
_[26] 논문 Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. 2014-12-17
_[27] 웹인용 SEER Stat Fact Sheets: Larynx Cancer http://seer.cancer.g[...] 2014-06-18
_[28] 뉴스 건보공단, 3484명 폐암 발생원인은 담배가 확실 https://news.v.daum.[...] 조선일보 2015-05-16