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가래톳페스트

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목차

1. 개요

가래톳페스트는 페스트균(Yersinia pestis) 감염에 의해 발생하는 질병으로, 주로 벼룩에 물려 전파된다. 벼룩은 감염된 쥐의 혈액을 빨아먹고, 다른 숙주에게 옮기면서 감염을 일으킨다. 가래톳페스트는 림프절 페스트, 패혈증형 페스트, 폐 페스트의 세 가지 형태로 나타나며, 림프절 부종, 발열, 오한 등의 증상을 보인다. 진단은 실험실 검사를 통해 이루어지며, 항생제를 이용한 치료가 효과적이다. 역사적으로 흑사병(제2차 흑사병 유행)과 제3차 흑사병 유행을 일으키며 사회와 문화에 큰 영향을 미쳤으며, 현재에도 세계 여러 지역에서 발생하고 있다.

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가래톳페스트
질병 정보
이름흑사병
분야감염병
증상발열, 두통, 구토, 부어오른 림프절
합병증괴저, 뇌수막염
발병 시기노출 후 1–7일
원인벼룩에 의해 퍼지는 예르시니아 페스티스
진단혈액, 가래, 또는 림프절에서 박테리아 발견
치료스트렙토마이신, 겐타마이신, 또는 독시사이클린과 같은 항생제
빈도연간 650건 보고
사망률치료 시 10%
미치료 시 30–90%
기타
관련 질병페스트
영어 이름Bubonic plague
일본어 이름腺ペスト (센페스토)

2. 원인

가래톳 페스트는 페스트균(Yersinia pestis) 감염에 의해 발생한다. 주로 감염된 벼룩, 특히 동양 쥐벼룩(Xenopsylla cheopis)의 물림을 통해 전파되며, 감염된 동물의 사체나 체액과의 접촉을 통해서도 감염될 수 있다. 벼룩은 집쥐와 들쥐에 기생하며, 설치류 숙주가 죽으면 다른 먹이를 찾는다. 쥐는 인간과의 흔한 연관성, 혈액 특성으로 인해 페스트의 증폭 요인이었다.[47] 진단은 혈액, 객담, 림프절 액체 검사를 통해 이루어진다.[74]

2. 1. 전파 경로

가래톳 페스트는 감염된 벼룩, 주로 동양 쥐벼룩(`Xenopsylla cheopis`)의 물림으로 발생하는 림프계 감염이다.[15] 사람 벼룩(`Pulex irritans`), `Xenopsylla cheopis`, `Ceratophyllus fasciatus` 등 여러 벼룩 종이 가래톳 페스트를 옮길 수 있으며, 이 중 `Xenopsylla cheopis`가 전파에 가장 효과적이다.[15]

가래톳 페스트 세균(Yersinia pestis)에 감염된 동양 쥐벼룩(`Xenopsylla cheopis`)의 모습으로, 창자에서 어두운 덩어리로 나타난다. 이 벼룩의 앞창자는 `Y. pestis` 생물막에 의해 막혀 있으며, 벼룩이 비감염된 숙주를 먹으려고 시도할 때 앞창자에서 나온 `Y. pestis`가 상처로 역류하여 감염을 일으킨다.


벼룩은 집쥐와 들쥐에 기생하며 설치류 숙주가 죽으면 다른 먹이를 찾는다. 쥐는 인간과의 흔한 연관성, 혈액 특성으로 인해 가래톳 페스트의 증폭 요인이었다.[47] 쥐의 혈액은 쥐가 페스트의 주요 농도를 견딜 수 있게 해준다.[47] 세균은 감염된 벼룩의 창자에서 덩어리를 형성하며, 이는 벼룩이 섭취한 혈액, 즉 감염된 혈액을 쥐나 인간 숙주의 물린 부위로 역류시키는 결과를 낳는다. 일단 확립되면, 세균은 숙주의 림프절로 빠르게 퍼져 증식한다. 이 질병을 전파하는 벼룩은 해당 지역의 쥐 개체군이 대규모 감염으로 전멸될 때에만 인간을 직접 감염시킨다.[14] 쥐의 개체수가 많은 지역에서는 동물이 인간의 발병을 일으키지 않고 페스트 감염을 낮은 수준으로 유지할 수 있으며,[47] 다른 지역에서 새로운 쥐의 유입이 없을 경우, 감염은 매우 드문 과밀 상황에서만 인간에게 퍼졌다.[47]

세 종류의 페스트는 감염 경로의 차이에 따른 것으로, 림프절 페스트, 패혈증형 페스트, 폐 페스트가 있다.[74] 림프절 페스트는 주로 페스트균에 감염된 벼룩이나 작은 동물에 의해 확산되며,[74] 감염된 동물의 사체 체액으로부터도 감염된다.[70] 림프절 페스트는 벼룩에 의한 피부의 물림으로 페스트균이 침입하여 림프관을 통해 림프절에 감염되어 림프절의 부기를 일으킨다.[74]

3. 징후와 증상

페스트균 노출 후 1~7일의 잠복기를 거쳐 증상이 나타난다.[74][69] 일반적인 증상으로는 갑작스러운 발열, 오한, 두통, 근육통, 전신 불쾌감 등이 있으며, 40℃ 정도의 고열, 식욕 부진, 구토, 피로 쇠약, 정신 혼탁 증세도 보일 수 있다.[74][69]

림프절 부종(가래톳)은 가래톳페스트의 특징적인 증상으로,[18] 주로 사타구니, 겨드랑이, 목 부위에 발생한다.[85] 부어오른 림프절은 통증이 심하고,[85] 경우에 따라 파열될 수 있다.[69]

가래톳페스트는 괴저, 호흡 곤란, 출혈, 섬망, 혼수 등의 심각한 증상을 동반할 수 있다.[86][19] 특히, 손가락, 발가락, 입술, 코끝과 같은 말단 부위의 괴저가 흔하게 나타난다.[86]

괴사 (Necrosis)로 인해 코, 입술, 손가락이 검게 변하고, 혈액과 폐로 전파된 흑사병에서 회복 중인 사람의 양쪽 팔뚝에 멍이 남은 모습. 한때 이 사람의 온몸에 멍이 있었다.


페스트가 진행되면 감염된 림프절에서 출혈이 발생하고 조직이 죽게 되며,[16] 심한 경우 패혈증 흑사병이나 폐 흑사병으로 이어질 수 있다.[15]

4. 진단

가래톳페스트를 진단하고 확진하기 위해서는 실험실 검사가 필요하다. 이상적으로는 환자 검체에서 ''Y. pestis'' 배양을 통해 확인한다. 감염 확진은 혈청을 채취하여 감염 초기와 후기 단계에서 검사하여 수행할 수 있다. 환자에서 ''Y. pestis'' 항원을 신속하게 선별하기 위해 현장 사용을 위한 신속한 디스틱 검사가 개발되었다.[21]

검사를 위해 채취하는 검체는 다음과 같다.[22]


  • 가래톳: 가래톳페스트의 특징인 부어오른 림프절(가래톳)에서 바늘로 체액 검체를 채취할 수 있다.
  • 혈액: 혈액 배양 검사는 감염원을 찾기 위해 혈액 검체를 검사한다.[23]
  • 폐: 폐활량 측정법 검사는 기도에 영향을 미치는 질병에 대해 폐를 선별하는 데 사용된다. 흉부 X-레이도 효과적인 진단 방법으로 사용된다.[24]


페스트의 진단은 혈액 중의 세균 검사, 객담 검사, 림프절의 액체 검사가 있다.[74]

5. 예방

가래톳페스트는 해충 방제와 현대적인 위생 기술을 통해 관리한다. 이 질병은 쥐에게서 흔히 발견되는 벼룩을 매개체로 사용하여 동물에서 사람으로 전염된다.[25] 밀집된 도시 지역에서 쥐 개체수를 성공적으로 통제하는 것이 발병 예방에 필수적이다. 표적 화학적 예방 요법, 위생 관리, 매개체 방제는 2003년 오랑에서 발생한 가래톳페스트 발병을 통제하는 데 기여했다.[27]

페스트 예방 대책으로는 페스트가 일반적으로 관찰되는 지역에서 동물의 사체에 접촉하지 않도록 하는 공중 보건 조치가 있다.[74] 백신에 의한 예방 효과는 확인되지 않았다.[74]

6. 치료

가래톳페스트는 여러 종류의 항생제로 치료할 수 있다. 스트렙토마이신, 겐타마이신과 같은 아미노글리코사이드, 테트라사이클린(특히 독시사이클린), 플루오로퀴놀론인 시프로플록사신 등이 효과적이다.[28] 치료받은 환자의 사망률은 약 1~15%이지만, 치료받지 않은 경우에는 40~60%에 달한다.[28]

페스트 감염이 의심되는 사람은 즉시 치료를 받아야 하며, 첫 증상 발현 후 24시간 이내에 항생제를 투여해야 사망을 예방할 수 있다. 산소 공급, 정맥 수액 주입, 호흡 보조 등의 치료도 병행된다. 폐 페스트 감염자와 접촉한 사람에게는 예방적 항생제가 투여된다.[29] 광범위 항생제인 스트렙토마이신은 감염 후 12시간 이내에 가래톳페스트 치료에 획기적인 성공을 거두었다.[30]

치료하지 않은 감염의 경우 사망률은 30%~90%이며, 일반적으로 감염 후 10일 이내에 사망한다.[74][71][73] 치료를 받은 경우 사망 위험은 10% 정도이다.[71]

7. 역학

2010년부터 2015년까지 전 세계적으로 3,248건의 림프절 페스트가 보고되었으며, 584명이 사망했다.[9] 콩고 민주 공화국, 마다가스카르, 페루에서 가장 많은 사례가 발생했다.[9] 세계 보건 기구(WHO)에 따르면 매년 1,000건에서 2,000건의 사례가 보고된다.[31]

1900년부터 2015년까지 미국에서는 1,036건의 인간 흑사병 사례가 발생했으며, 연평균 9건이 발생했다. 2015년에는 미국 서부에서 16명이 흑사병에 걸렸고, 요세미티 국립공원에서 2건이 발생했다.[32] 주로 뉴멕시코 북부, 애리조나 북부, 콜로라도 남부, 캘리포니아, 오리건 남부, 네바다 서부 지역에서 발생한다.[33]

2017년 11월, 마다가스카르 보건부는 유행을 WHO에 보고했으며, 폐 흑사병 사례가 많았다.[34] 2018년 6월, 아이다호에서 어린이가 림프절 흑사병에 감염된 사례가 보고되었다.[35]

2019년 5월, 몽골에서 한 부부가 마멋 사냥으로 사망했고,[36] 2019년 11월, 중국 내몽골 자치구에서 두 명이 흑사병 치료를 받았다.[37] 2020년 7월, 중국 내몽골 바옌나오얼과 몽골에서 림프절 흑사병 사례가 보고되었다.[38][39]

페스트 예방 대책은 페스트가 일반적으로 관찰되는 지역에서 동물 사체 접촉을 피하는 것이다.[74] 스트렙토마이신, 겐타마이신, 독시사이클린 등의 항생제가 치료에 효과적이다.[71][72] 치료하지 않으면 사망률은 30%~90%이며, 치료 시 사망 위험은 10% 정도이다.[74][71] 전 세계적으로 연간 약 650건의 사례가 보고되고 있으며, 약 120명이 사망한다.[74] 21세기에 페스트는 아프리카에서 가장 많이 관찰된다.[74]

7. 1. 흑사병 (제2차 흑사병 유행)

유럽에서 시간 경과에 따른 림프절 흑사병의 확산(2차 유행)


투르네 시민들이 흑사병 희생자를 매장하고 있다. ''질 리 뮤지스''의 연대기 (1272–1352)에서 발췌. 벨기에 왕립 도서관, MS 13076–77, f. 24v.


1720년부터 1721년까지 프랑스 마르티그의 집단 매장지에서 흑사병으로 사망한 사람들


중세 시대 유럽은 인구 증가를 겪었으나, 늦은 중세 시대에 발생한 흑사병으로 인해 큰 타격을 입었다. 당시에는 대참사 또는 대역병이라고 불렸으며, 후대에 흑사병으로 명명되었다.[18] 1346년부터 1352년까지 약 6년간 지속된 흑사병은 유럽 인구의 3분의 1을 앗아갔으며, 사망률은 70%에서 80%에 달했다.[18]

일부 역사가들은 대량 사망으로 인해 삶의 가치가 떨어지고, 그 결과 전쟁, 범죄, 민중 봉기, 고행자 운동, 박해가 증가하면서 사회가 더욱 폭력적으로 변했다고 주장한다.[48] 흑사병은 중앙아시아에서 시작되어 이탈리아를 거쳐 다른 유럽 국가로 퍼져나갔다. 아랍 역사가 이븐 알-와르드니와 알마크리지는 흑사병이 몽골에서 시작되었다고 보았으며, 중국 기록에서도 1330년대 초 몽골에서 대규모 발병이 있었음을 확인할 수 있다.[49]

2022년, 연구자들은 키르기스스탄의 이시크쿨 호 근처에서 흑사병이 시작되었다는 증거를 제시했다.[50] 몽골은 중국과 유럽 사이의 교역로(실크로드)를 차단하여 러시아 동부에서 서유럽으로의 흑사병 확산을 막았다. 유럽의 흑사병 유행은 카파 포위전에서 비롯되었을 가능성이 있는데, 이는 몽골이 이탈리아 상인들의 마지막 무역 기지였던 크림 반도의 카파를 공격한 사건이다.[30]

1346년 말, 흑사병은 포위 공격자들 사이에서 발생했고, 이들을 통해 도시로 침투했다. 몽골군은 흑사병에 감염된 시체를 카파로 투석하여 공격했는데, 이는 생물학적 무기의 최초 사례 중 하나로 여겨진다.[51] 봄이 되자 이탈리아 상인들은 배를 타고 도망갔지만, 자신들이 흑사병을 옮기고 있다는 사실을 알지 못했다. 쥐에 붙어있는 벼룩에 의해 전파된 흑사병은 처음에 흑해 주변 사람들에게 퍼졌고, 이후 사람들이 다른 지역으로 도망치면서 유럽 전역으로 확산되었다. 쥐는 사람들과 함께 곡물 자루, 의류, 배, 마차, 곡물 껍질 사이를 이동했다.[19] 연구에 따르면, 흑사병을 주로 옮기는 검은쥐는 곡물을 주식으로 선호한다.[47] 이 때문에 아프리카와 알렉산드리아에서 주요 도시로 식량을 수송하던 곡물 선단이 흑사병 전파에 큰 영향을 미쳤다. 곡물 선단은 인구 밀집 지역으로 곡물을 운송한 후 수작업으로 하역되었기 때문이다.[47]

7. 2. 제3차 흑사병 유행

흑사병은 19세기 중반에 세 번째로 재발했으며, "현대 유행병"으로도 알려져 있다. 이전의 두 차례 발병과 마찬가지로, 이 유행병 또한 동아시아에서 시작되었으며, 가장 유력한 곳은 여러 개의 자연적 저장소가 있는 중국의 윈난성이었다.[52] 최초의 발병은 18세기 후반에 일어났다.[53][54] 이 질병은 확산되기 전 수년간 중국 남서부에 국한되어 있었다. 광둥에서는 1894년 1월부터 시작되어 6월까지 8만 명이 사망했다. 인근 도시인 홍콩과의 일일 수운 교통은 그곳으로 흑사병을 빠르게 확산시켜 1894년 홍콩 흑사병 동안 두 달 만에 2,400명 이상이 사망했다.[55]

제3차 유행병은 19세기 후반과 20세기 초에 해운 노선을 통해 전 세계 항구 도시로 질병을 확산시켰다.[56] 흑사병은 1900년부터 1904년까지 샌프란시스코 차이나타운에서, 그리고 1907년부터 1909년까지 인근 지역인 오클랜드와 이스트 베이에서 사람들을 감염시켰다.[58] 미국의 마지막 주요 발병은 1924년 로스앤젤레스에서 발생했지만,[59] 이 질병은 여전히 야생 설치류에게 존재하며, 그들과 접촉하는 인간에게 전염될 수 있다.[33] 세계 보건 기구에 따르면, 이 유행병은 전 세계 사망자가 연간 200명으로 감소한 1959년까지 활동적인 것으로 간주되었다. 1994년, 인도 5개 주에서 발생한 흑사병 유행으로 약 700명의 감염자(52명 사망 포함)가 발생했으며, 인도인들이 질병을 피하기 위해 인도 내에서 대규모 이동을 촉발했다.

알렉상드르 예르생은 1894년 홍콩 흑사병 발병 중 이 질병의 원인균(''예르시니아 페스티스'')을 분리했다.[60]

8. 사회와 문화

흑사병은 조반니 보카치오의 ''데카메론''[62], 사무엘 페피스의 일기[62], 알베르 카뮈의 소설 ''페스트'', 잉마르 베르히만의 영화 ''제7의 봉인'' 등 수많은 문학과 예술 작품에 큰 영향을 미쳤다. 특히 ''데카메론''은 흑사병을 피해 피렌체를 떠난 사람들의 이야기를 다룬 액자 소설로 유명하며, 페피스의 일기에는 1665~66년 런던 대역병에 대한 직접적인 경험이 기록되어 있다. 카뮈와 베르히만의 작품에서는 흑사병을 통해 사회와 개인의 붕괴, 죽음에 대한 실존적 고찰, 도덕적 질문 등을 탐구했다.

17세기 흑사병 의사의 구리 판화. 흑사병을 예술적으로 가장 잘 표현한 작품 중 하나이다


흑사병은 생물학적 무기로 사용된 초기 사례 중 하나로 기록되어 있다. 14세기 자니 베그는 카파 공격 시 흑사병에 감염된 시체를 투석하여 질병을 퍼뜨렸다.[63] 중일 전쟁 동안 일본 제국 육군은 731 부대를 통해 흑사병균을 무기로 사용했다. 1940년 일본 제국 항공대는 닝보에 흑사병 벼룩을 투하했고,[64] 1941년에는 731 부대가 창더에 페스트균에 오염된 벼룩을 공중 투하하여 흑사병을 유발했다.[65]

알렉상드르 예르생은 1894년 홍콩 흑사병 당시 흑사병의 원인균인 ''예르시니아 페스티스''를 발견했다.[60]

9. 연구

가래톳페스트의 기원과 전파 경로에 대한 연구는 기술 발전과 함께 꾸준히 진행되고 있다.[47] 고고분자 조사를 통해 연구자들은 가래톳페스트에 걸린 사람들의 치아 코어에서 페스트균 DNA를 발견했다.[47] 사망자의 치아 분석을 통해 질병의 인구 통계 및 장례 패턴을 더 잘 이해할 수 있게 되었다. 예를 들어, 2013년 영국에서 고고학자들은 가래톳페스트로 사망한, 주로 어린이를 포함한 17구의 시신을 발굴했다. 이 매장 유물을 방사성 탄소 연대 측정법을 사용하여 1530년대에 속한다는 것을 확인했고, 치아 코어 분석 결과 Yersinia pestis의 존재를 밝혀냈다.[66]

가래톳 구덩이로 알려진 매장지는 고고학자들에게 페스트로 사망한 사람들의 유해를 연구할 기회를 제공한다.[67] 쥐에 대한 연구로는 뼈에 난 갉아먹은 자국, 포식자 펠릿, 현장에 보존된 쥐의 유해 등이 있으며, 이를 통해 초기 쥐의 유해를 추적하여 이동 경로를 파악하고, 가래톳페스트의 영향을 특정 품종의 쥐와 연결할 수 있다.[47]

다른 연구에서는 분리된 유행병들이 모두 상호 연관되어 있음을 보여준다.[14] 현재의 컴퓨터 모델은 이 질병이 유행 사이에 사라지지 않고, 수년 동안 쥐 개체군 내에 잠복해 있다가 다시 인간에게 유행을 일으켰음을 보여준다.[14]

참조

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