권역응급의료센터
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1. 개요
권역응급의료센터는 권역 내 중증 외상 환자의 응급 의료를 담당하기 위해 지정되는 의료기관이다. 대한민국에서는 중앙응급의료센터, 권역응급의료센터 등에서 지정하며, 시도별로 1개소 지정을 원칙으로 한다. 권역외상센터는 365일 24시간 중증외상 환자에게 최적의 치료를 제공하고, 외상 전문 인력 양성, 연구 및 데이터베이스 구축, 지역 응급의료기관과의 협력 등을 수행한다. 세계 최초의 외상 센터는 1941년 영국 버밍엄에 개원한 버밍엄 사고 병원이며, 미국은 레벨 I부터 V까지의 외상 센터 등급을 운영하고 있다.
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2. 역사
세계 최초의 외상 센터는 1941년 영국 버밍엄에 설립된 버밍엄 사고 병원이다. 이 병원은 외상 환자 치료가 불충분하다는 조사 결과에 따라 만들어졌다.[5] 1947년, 화상 담당 팀을 포함한 3개의 외상 치료 팀을 운영했다. 1948년 7월, 국민 보건 서비스에 편입되었지만, 1993년에 문을 닫았다.[5]
1950년대 메릴랜드 대학교 볼티모어에서 쇼크 외상 센터 개념을 고안했다. 1960년대 흉부외과 의사이자 쇼크 연구자인 R. 아담스 카울리는 1960년 메릴랜드주 볼티모어에 쇼크 외상 센터를 설립했다. 이곳은 세계 최초이자 가장 오래된 쇼크 외상 센터이다. 1966년 일리노이주 시카고의 쿡 카운티 병원이 미국에서 두 번째 외상 센터로 여겨진다. 데이비드 R. 보이드 의사는 미국 육군 징집 전인 1963년부터 1964년까지 쿡 카운티 병원에서 인턴으로 근무했고, 제대 후 1967년부터 1968년까지 쇼크 외상 센터에서 최초의 쇼크 외상 펠로우로 일했다. 이후 쿡 카운티 병원으로 돌아와 쿡 카운티 외상 치료 유닛의 레지던트 디렉터를 맡았다.[7]
2. 1. 대한민국
2012년, 대한민국 정부는 권역외상센터 설치 및 운영 계획을 수립하고, 전국 주요 병원들을 대상으로 공모를 시작했다.[39] 2014년, 첫 권역외상센터들이 공식 지정되어 운영을 시작했다.[40] 2017년, 북한 귀순 병사 총격 사건 당시 권역외상센터의 역할이 주목받으며, 중증외상 시스템의 중요성이 대두되었다. 문재인 정부는 권역외상센터 지원 강화를 주요 보건의료 정책으로 추진하며, 인력 확충 및 처우 개선, 시설 및 장비 보강 등에 힘썼다. 그러나 여전히 의료 인력 부족, 과도한 업무 부담, 낮은 수가 문제 등이 해결되지 않아 개선이 필요한 상황이다.지정된 권역외상센터는 다음과 같다.[41]
2. 2. 세계
세계 최초의 외상 센터는 1941년 영국 버밍엄에서 개원한 버밍엄 사고 병원이다.[5] 이 병원은 1948년 국민보건서비스에 편입되었으나 1993년에 폐쇄되었다.[5] 미국에서는 1966년 일리노이주 시카고의 쿡 카운티 병원에 최초의 민간 쇼크 외상 부서가 설립되었다.[7] 이후 R. 아담스 카울리가 메릴랜드 대학교에 쇼크 외상 센터를 설립하며 외상 센터의 개념이 발전했다.[8]3. 대한민국의 권역외상센터
권역외상센터는 권역 내에서 발생하는 외상환자의 응급의료를 담당하기 위하여 지정된다.[39] 시도별로 1개소를 지정하는 것이 원칙이나, 추가로 지정할 수 있다.[40]
3. 1. 지정 현황
대한민국은 전국을 29개 권역으로 나누어 권역응급의료센터를 지정하고 있으며, 2023년 기준 총 39개소가 운영 중이다.[38] 닥터헬기가 배치된 병원은 '''진한 글씨'''로 강조되어 있다.
권역외상센터(중증외상센터)는 권역 내 외상환자 응급의료를 담당하며, 시도별 1개소 지정이 원칙이나 추가 지정이 가능하다.[39][40]
3. 2. 역할 및 기능
권역응급의료센터는 365일 24시간 중증외상 환자에게 최적의 치료를 제공한다.[39] 외상외과 의사, 간호사, 응급구조사 등 외상 전문 인력을 양성하고,[40] 외상 관련 연구 및 체계적인 데이터베이스 구축을 통해 외상 관리 시스템 발전에 기여한다.[41] 또한, 지역 내 응급의료기관, 소방, 경찰 등과 협력하여 중증외상 환자 이송 및 치료 체계를 구축한다.3. 3. 문제점 및 개선 과제
권역외상센터는 중증외상 환자를 치료하기 위해 지정된 의료기관이지만, 여러 문제점과 개선 과제를 안고 있다.- 의료 인력 부족 및 과도한 업무 부담: 특히 외상외과 의사의 부족은 심각한 문제로, 이로 인해 의료진의 번아웃(Burnout)이 발생하고 있다.
- 낮은 수가 및 재정적 어려움: 중증외상센터 운영에 필요한 충분한 재정 지원이 부족하여 병원의 재정 부담이 가중되고 있다.
- 외상 환자 진료 외 업무 부담: 외상 환자 진료 외에도 일반 응급 환자 진료, 행정 업무 등으로 인해 의료진의 업무 부담이 과중되고 있다.
- 중증외상센터 간 연계 및 협력 부족: 중증외상센터 간, 그리고 중증외상센터와 지역 응급의료기관 간의 유기적인 연계 및 협력이 부족하다.
4. 외국의 외상센터

외상 센터는 중증 외상이 전문적이고 경험이 풍부한 다학제적 치료와 전문화된 자원을 필요로 하는 자체적인 질병 과정이라는 인식을 바탕으로 생겨났다. 세계 최초의 외상 센터이자, 아픈 환자가 아닌 부상자를 치료하기 위해 특별히 설립된 최초의 병원은 1941년 잉글랜드에서 부상자 치료가 부적절하다는 일련의 연구 결과에 따라 개원한 버밍엄 사고 병원이었다. 1947년까지 이 병원은 각각 2명의 외과 의사와 1명의 마취과 의사로 구성된 3개의 외상 팀과 3명의 외과 의사로 구성된 화상 팀을 갖추었다. 이 병원은 1948년 7월 국민보건서비스가 설립되면서 그 일부가 되었으며 1993년에 폐쇄되었다.[5] 현재 영국 국민보건서비스(NHS)는 잉글랜드에 27개의 중증 외상 센터, 스코틀랜드에 4개, 웨일스에 1개를 두고 있다.
救命救急センター|구명구급센터일본어는 일본의 응급의료기관으로, 미국과 유사하게 외상 센터를 레벨별로 구분한다.[1] 일본의 응급의료체계는 외상센터의 역할을 강조하고 있다.[1]
Level V 외상 센터는 초기 평가, 응급 처치, 진단 능력, 그리고 더 높은 수준의 치료 시설로의 이송을 제공한다. 해당 서비스의 외상 치료 서비스 범위에 따라 수술 및 중환자 치료 서비스를 제공할 수 있다. 외상 훈련을 받은 간호사가 즉시 대기하며, 응급실에 환자 도착 시 의사가 진료할 수 있어야 한다. 매일 24시간 운영되지 않는 경우, 시설은 시간 외 외상 대응 프로토콜을 갖춰야 한다.
시설은 성인 외상 센터, 소아 외상 센터 또는 성인 및 소아 외상 센터로 지정될 수 있다. 병원에서 성인 및 소아 환자 모두에게 외상 치료를 제공하는 경우, 각 그룹에 대한 등급 지정이 동일하지 않을 수 있다. 예를 들어, 레벨 I 성인 외상 센터는 소아 외상 수술이 그 자체로 전문 분야이기 때문에 레벨 II 소아 외상 센터일 수도 있다. 성인 외상 외과 의사는 일반적으로 어린이에게 수술적 외상 치료를 제공하는 데 전문적이지 않으며 그 반대의 경우도 마찬가지이며, 실제 적용에서의 차이는 상당하다. 성인 외상 센터와 달리 소아 외상 센터는 레벨 I 또는 레벨 II의 두 가지 등급만 있다.
4. 1. 미국
미국에서 병원은 미국 외과 학회(ACS)가 정한 특정 기준을 충족하고 인증 심사 위원회(Verification Review Committee)의 시설 심사를 통과하면 외상 센터 인증을 받을 수 있으며[25], 공식 지정은 각 주의 법률에 따라 결정된다. 미국의 외상 센터는 레벨 I(레벨 1)부터 레벨 III(레벨 3)까지 등급이 매겨진다(일부 주에서는 레벨 V(레벨 5)까지 등급을 매기기도 한다).

최고 레벨의 외상 센터는 신경외과학, 정형외과 등 전문 분야의 훈련을 받은 의사[26], 외상 치료를 전문으로 하는 간호사[27][28]뿐만 아니라, 매우 고성능의 의료 진단 설비를 갖추고 있다. 반면, 낮은 레벨의 외상 센터에서는 초기적인 응급 처치, 높은 레벨의 외상 센터로의 전송 수배만 수행할 수 있다.
외상 센터 운영에는 상당한 예산이 필요하며, 특히 농촌 지역에서는 예산 문제로 서비스 제공에 어려움을 겪기도 한다. 긴급 서비스 수요 예측이 어렵고, 센터별 환자 수 차이가 크다는 문제도 있다.
원격지 환자의 신속한 이송을 위해 헬리패드를 갖춘 외상 센터가 많다. 헬리콥터는 지상 구급차보다 빠르고, 더 나은 의료 서비스를 제공할 수 있는 경우가 많다.
미국 외과 학회(ACS)는 공식적으로 병원을 외상 센터로 지정하지 않으며, ACS 인증 없이도 외상 센터로 운영되는 병원도 있다. 대부분 주에서는 외상 센터 지정을 위한 법률을 제정하고 있으며, ACS는 병원의 ACS 표준 준수 여부 확인 및 보고 역할만 수행한다.[30]
미국 외상 학회는 존스 홉킨스 외상 연구 대책 센터와 협력하여 외상 정보 교환 프로그램 (TIEP)[31]을 운영하고 있으며, 이는 미국 질병 예방 관리 센터가 창설했다. TIEP는 미국 내 외상 센터 목록, 외상 관련 데이터 수집 및 정보 교환을 지원한다.
'''레벨 I''' 외상 센터는 모든 외상에 24시간 대응 가능한 외과 의사 및 시설을 갖추고 있으며[33], 중증 환자 연간 최소 환자 수 기준을 충족해야 한다. 중증 환자 치료 시 생존율을 20~25% 향상시킬 수 있다.[32]
24시간 필수 인력은 다음과 같다.
- 외과 의사
- emergency physician|응급의학 전문의영어
- 마취과 의사
- 간호사
- 교육 프로그램
- 예방 및 아웃리치 프로그램
일반 외과, 정형외과, 신경외과, 성형외과, 마취과, 응급의학과, 방사선과, 내과, 구강악안면외과, 이비인후과, 심폐소생술 등 다양한 전문 분야의 신속한 치료를 24시간 제공해야 한다. 레벨 I 외상 센터는 외상 치료 교육, 장애 예방을 선도하고 지역 사회의 의뢰 자원 역할을 하는 연구 프로그램을 갖추어야 한다.[34]
'''레벨 IV''' 외상 센터는 레벨 III 외상 센터 자원이 부족한 일부 주에 존재하며, 초기 평가, 안정화, 진단, 상위 레벨 시설로의 이송을 제공한다. 외상 치료 범위에 따라 수술 및 중환자 치료를 제공할 수도 있다. 외상 교육을 받은 간호사가 즉시 대기하며, 응급실 환자 도착 시 의사가 대기해야 한다. 상위 레벨 외상 센터와의 전원 협약이 필요하다.
'''레벨 V''' 외상 센터는 초기 평가, 응급 처치, 진단, 상위 레벨 시설로의 이송을 제공한다. 외상 치료 범위에 따라 수술 및 중환자 치료를 제공할 수도 있다. 외상 훈련 간호사가 즉시 대기하며, 응급실 환자 도착 시 의사가 진료해야 한다. 24시간 운영되지 않는 경우, 시간 외 외상 대응 프로토콜이 필요하다.
4. 2. 영국
외상 센터는 중증 외상이 전문적이고 경험이 풍부한 다학제적 치료와 전문화된 자원을 필요로 하는 자체적인 질병 과정이라는 인식을 바탕으로 생겨났다. 세계 최초의 외상 센터이자, 아픈 환자가 아닌 부상자를 치료하기 위해 특별히 설립된 최초의 병원은 1941년 잉글랜드에서 부상자 치료가 부적절하다는 일련의 연구 결과에 따라 개원한 버밍엄 사고 병원이었다. 1947년까지 이 병원은 각각 2명의 외과 의사와 1명의 마취과 의사로 구성된 3개의 외상 팀과 3명의 외과 의사로 구성된 화상 팀을 갖추었다. 이 병원은 1948년 7월 국민보건서비스가 설립되면서 그 일부가 되었으며 1993년에 폐쇄되었다.[5] 현재 영국 국민보건서비스(NHS)는 잉글랜드에 27개의 중증 외상 센터, 스코틀랜드에 4개, 웨일스에 1개를 두고 있다.
4. 3. 일본
救命救急センター일본어는 일본의 응급의료기관으로, 미국과 유사하게 외상 센터를 레벨별로 구분한다.[1] 일본의 응급의료체계는 외상센터의 역할을 강조하고 있다.[1]참조
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