남성유방암

3. 남성 유방암과 여성 유방암의 차이점

남성 유방암은 여성 유방암에 비해 몇 가지 중요한 차이점을 보인다.^[9]

• 반대쪽 유방암 발생 위험: 유방암을 앓는 남성은 다른 쪽 유방에 암이 발생할 절대 위험도가 1.75로, 이전에 유방암을 앓지 않은 남성에 비해 평생 동안 반대쪽 유방암이 발생할 위험이 75% 증가한다.^[5] 여성 유방암 환자의 경우 5년 누적 발생률은 2.5%였다.^[12] BRCA1 또는 BRCA2 돌연변이와 관련된 유방암은 남성과 여성 모두에게 반대쪽 예방적 유방 절제술의 강력한 징후로 여겨진다.^[15]
• 방사선 노출: 흉부 또는 전신에 대한 방사선 노출은 남성 유방암 발생률 증가와 연관이 있다.^[5][8] 흉선 비대나 여성형 유방증 치료를 위해 흉부에 방사선 치료를 받은 남성은 나중에 유방암이 발생할 위험이 증가한다.^[16] 방사선 치료를 받은 남성과^[16] 여성^[17]은 반대쪽 유방암 발생률이 증가하며, 1945년 일본 원자 폭탄 공격 생존 남성^[18]과 여성^[19]은 방사선 노출 수준에 비례하여 유방암 발생률이 증가했다.
• 기타 위험 요인: 과도한 음주, 고온에 장기간 노출되는 직업, 휘발유 및 배기 가스 노출 등은 남성 유방암 발생 위험을 증가시킬 수 있다.^[16] 과도한 음주는 여성의 유방암 위험 요인이기도 하다.^[20]
• 신체 활동: 신체 활동 수준이 높은 직업을 가진 남성은 유방암 발병률이 낮고(약 20-25% 감소), 신체 활동 수준이 낮은 직업을 가진 남성은 유방암 발병률이 더 높다.^[21] 여성의 경우 신체 활동의 보호 효과가 폐경기 여성에게 한정되어 나타난다.^[23]

3. 1. 발생 빈도 및 연령

3. 2. 종양의 특징

3. 3. 위험 요인

3. 4. 유전자 돌연변이

4. 남성 유방암의 종류

남성 유방암은 여성 유방암과 마찬가지로 다양한 종류가 있다. 사춘기 이전에는 남성과 여성의 유선 조직이 비슷하지만, 사춘기 이후 여성은 호르몬의 영향으로 유선 소엽이 발달하는 반면 남성은 그렇지 않다.^[21] 따라서 성인 남성은 여성보다 유선 소엽 조직이 훨씬 적고, 유방암의 대부분(89%)은 유관에서 발생한다.^[4] 남성 유방암의 가장 흔한 유형은 침윤성 유관상피암이다.^[4]

4. 1. 침윤성 유관상피암

4. 2. 기타 유형

• 유관상피내암종
• 유두상 유방암(4가지 아형, ''상피내'', 피막형, 고형 유두상, 침윤성 유두상 암종 각각에서 발생)
• 수질 유방암
• 점액성 암종
• 염증성 암종
• 엽상 종양
• 유방의 평활근육종
• 유방 파제트병
• 침윤성 소엽 암종

5. 남성 유방암의 예후 및 생존율

남성 유방암(MBC)은 여성과 유사하게 수술, 방사선 치료, 화학 요법, 면역 요법, 호르몬 요법 등으로 치료한다.^[36] 그러나 남성의 경우 전체 유방 절제술이 일반적이며, 유방 보존 수술은 여성보다 훨씬 적게 시행된다. 이는 남성의 유방이 작고, 종양이 유륜 아래에 위치하며, 젖꼭지나 피부를 침범하는 경우가 많고, 절제 마진이 좁기 때문이다. 이러한 조건은 유방 보존 수술 시 종양 세포가 남아 재발률을 높일 수 있다. 감시 림프절 생검 또한 남녀 간 유방 주변 림프절 배액의 해부학적 차이로 인해 어려움이 있다. 그럼에도 불구하고, 최근 연구에 따르면 유방 절제술과 유방 보존 수술 간 5년 및 10년 전반적 생존율에 큰 차이가 없었다.^[38]

해당 연구에서는 다음 사항들이 확인되었다:

• 보조 방사선 치료를 받은 남성이 그렇지 않은 남성보다 5년 생존율이 높았다.
• 타목시펜 요법은 타목시펜을 사용하지 않은 경우보다 5년 및 10년 생존율을 향상시켰다.
• 타목시펜 요법은 아로마타제 억제제 치료보다 5년 생존율을 높였다.
• 아로마타제 억제제와 GNRH 작용제 병용 요법은 GnRH 작용제가 없는 아로마타제 억제제보다 5년 생존율을 향상시켰다.^[38]

6. 남성 유방암과 관련된 질환

클라인펠터 증후군은 남성이 여분의 X 염색체를 물려받는 드문 유전 질환이다. 이 질환이 있는 남성은 여성형 유방, 비만, 고환 형성 부전(기능적인 고환 발달 실패)을 겪으며, 남성 유방암 발생 위험이 20~50배 증가하는 등 다양한 다른 이상 증상을 보인다. 이러한 위험 증가는 주로 낮은 안드로겐 수치, 높은 생식샘 자극 호르몬 수치, 결과적으로 안드로겐 수치에 비해 높은 에스트로겐 수치 때문인 것으로 생각된다.^[4] 남성 유방암 사례는 리-프라우메니 증후군, 린치 증후군, 코우덴 증후군과 같은 희귀 유전 질환을 가진 개인에게서 발생하지만, 이러한 연관성의 오즈비(통계적 강도)는 아직 알려지지 않았다.^[4][21]

남성 유방암 발생률이 증가하는 다른 상태로는 간 경변(간 경변이 있는 여성은 유방암 발병률이 증가하지 않음), 고환 기능 장애 (예: 잠복 고환, 선천성 사타구니 탈장, 고환염, 볼거리나 고환 악성 종양으로 인한 고환 염증) , 성전환 치료와 같은 호르몬 약물 복용 등이 있다.^[4][27] 한 연구에 따르면 남성에서 여성으로의 성전환, 즉 트랜스 여성의 경우 남성 유방암 발생률이 46배 증가했다. 대규모 연구에 따르면 당뇨병은 유방암 발생 위험 증가와 관련이 있으며, 남성이 여성보다 약간 더 높지만 유의미한 위험을 가진 것으로 나타났다 (전체 남성의 20.1% 대 전체 여성의 16.5%).^[28] 58건의 남성 유방암 사례에 대한 한 연구에서 11건이 하나 또는 두 개의 다른 악성 종양을 가지고 있었다. 악성 종양에는 전립선암 (4건), 클라인펠터 증후군을 가진 남성의 전립선암 (1건), 구강암과 전립선암 (1건), 흑색종과 결장암 (1건)이 포함되었다.^[10]

초기 연구에서는 여성형 유방을 남성 유방암의 위험 요소로 간주했지만, 최근 연구에서는 이것이 확립되지 않았다고 시사한다.^[21]

참조

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_[2] 논문 Prolonged benefit from palbociclib plus letrozole in heavily pretreated advanced male breast cancer: case report 2021-12
_[3] 논문 Male breast cancer: an update 2020
_[4] 논문 Male Breast Cancer: An Updated Review of Epidemiology, Clinicopathology, and Treatment 2022
_[5] 논문 An updated review of epidemiology, risk factors, and management of male breast cancer 2021-03
_[6] 논문 A review of clinical aspects of breast cancer 2014-02
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