농약 중독
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1. 개요
농약 중독은 농약의 섭취, 흡입, 피부 접촉 등을 통해 발생하며, 자살 시도, 직업적 노출, 오염된 음식 섭취 등 다양한 원인으로 발생한다. 농약 중독은 전 세계적인 공중 보건 문제로, 특히 농업 종사자, 응급 구조대원 등 특정 직업군에서 발생 위험이 높다. 농약 중독 시 구토, 설사, 두통 등의 증상이 나타나며, 유기인제 중독 시 축동, 유기염소계 중독 시 산동 등의 특징적인 증상이 나타날 수 있다. 진단을 위해 병력 청취와 콜린에스터라제 검사가 활용되며, 예방을 위해서는 안전 수칙 준수와 개인 보호 장비 착용이 중요하다. 치료는 증상에 따라 이루어지며, 피부 오염 제거, 위세척, 해독제 투여 등이 시행될 수 있다. 장기적인 영향으로는 기형, 불임, 신경계 질환, 암 등이 있으며, 어린이에게 더 큰 영향을 미칠 수 있다.
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| 농약 중독 | |
|---|---|
| 농약 중독 | |
 | |
| 분야 | 응급의학, 독성학 |
2. 원인
농약 중독은 다양한 경로를 통해 발생할 수 있다. 가장 흔한 것은 유기인제이며, 그라목손과 같이 치명적인 제초제도 있다. 농약은 성분이나 용도에 따라 분류할 수 있다.
농약 중독은 다음과 같은 원인으로 발생한다.
- 농약 살포, 제조, 생산 중 부주의나 사고[8]
- 타살 또는 상해 목적
- 오용
- 농약에 오염된 음식물 섭취 등
농약 중독은 우발적 또는 자살 목적의 중독, 직업적 노출, 주변인 노출, 환경 오염 등 다양한 경로를 통해 발생할 수 있다.
2. 1. 사고 및 자살
농업 현장에서 농약을 부주의하게 사용하거나, 고의로 음독하여 중독되는 경우가 있다.[5] 특히, 대한민국에서는 과거에 농약을 이용한 자살 시도가 빈번하게 발생했으며, 이는 심각한 사회 문제로 대두되었다. 최근에는 농약 안전 관리 강화 및 생명 존중 문화 확산으로 인해 농약 음독 자살률이 감소하는 추세이다.세계보건기구는 아시아 태평양 지역에서만 매년 30만 명이 자해로 사망하는 것으로 추산한다. 의도적인 농약 중독 사례의 대부분은 스트레스가 많은 사건 중에 발생하는 충동적인 행위인 것으로 보이며, 농약의 접근성이 자해 발생률에 큰 영향을 미친다. 스트레스가 많은 상황에서 충동적으로 농약에 접근하여 발생하는 경우가 많으므로, 농약의 접근성을 제한하는 것이 중요하다. 인도에서는 농부와 학생들이 자살하기 위해 가장 자주 사용하는 수단이 농약이다.[6] 농약을 사용한 자살 시도의 전반적인 치사율은 약 10~20%이다.[7]
2. 2. 직업적 노출
농약 중독은 여러 산업 분야에서 농약이 사용되기 때문에 중요한 직업병 문제이며, 이로 인해 다양한 직종의 노동자들이 위험에 처하게 된다.[8] 광범위한 사용으로 인해 특히 농업 노동자들이 농약 질환에 걸릴 위험이 높아진다.[8] 농약 증기를 흡입하여 노출될 수 있으며, 온실 살포 작업이나 트랙터 캐빈과 같이 밀폐된 환경, 또는 환기 시스템이 좋지 않은 시설이나 장소에서 회전식 팬 분무기를 작동하는 경우에도 자주 발생한다.다른 산업 분야의 노동자들도 노출 위험이 있다. 예를 들어, 상점에서 농약을 판매하는 경우 소매업 종사자는 농약 제품을 취급할 때 노출 및 질병 위험에 처하게 된다. 농약의 널리 퍼진 사용은 소방관과 경찰관과 같은 응급 구조대원에게 위험을 초래하는데, 이들은 종종 응급 상황에 가장 먼저 대응하며, 중독 위험을 인지하지 못할 수 있기 때문이다. 또한 국제선 항공편에서 해충 및 질병 방제를 위해 농약을 사용하는 항공기 소독 과정은 객실 승무원을 아프게 할 수 있다.
직무 기능에 따라 노출 수준이 달라질 수 있다. 대부분의 직업적 노출은 얼굴, 손, 팔뚝, 목, 가슴과 같이 노출된 피부를 통해 흡수되어 발생한다. 이러한 노출은 온실 및 기타 밀폐된 환경에서의 살포 작업, 트랙터 캐빈 및 회전식 팬 분무기 작동 등의 환경에서 흡입을 통해 더욱 심화될 수 있다.
2. 3. 기타
가정에서 원예 활동 중 농약을 부적절하게 사용하거나, 농약에 오염된 식품을 섭취하는 경우에도 중독될 수 있다.[9] 농약 살포 시 바람의 영향으로 주변 지역 주민들이 농약에 노출될 수 있으며,[10] 농약 잔류물은 공기, 물, 토양 등을 오염시켜 장기간에 걸쳐 인체에 영향을 미칠 수 있다.[10]3. 병태생리
가장 치명적인 농약으로는 그라목손(파라코)이 꼽히는데, 한 방울만 마셔도 사망할 수 있는 무서운 제초제이다. 가장 흔한 것은 유기인제이며, 그 외에도 카바마이트계 등 수많은 종류의 농약이 있다. 농약은 제초제, 살충제 등 용도에 따라 나뉘기도 하고, 성분에 따라 분류하기도 한다.
3. 1. 유기염소계
유기염소계 농약인 DDT, 알드린, 디엘드린과 같은 농약은 지속성이 매우 높고 지방 조직에 축적된다. 생물농축 과정(환경 내의 적은 양이 먹이사슬을 따라 순차적으로 증폭됨)을 통해 상위 종인 인간에게 많은 양의 유기염소계 농약이 축적될 수 있다. DDT와 그 대사산물인 DDE는 내분비 교란 물질로 작용하여 에스트로겐, 테스토스테론 및 기타 스테로이드 호르몬의 호르몬 기능을 방해한다는 증거가 있다.3. 2. 항콜린에스터라제 화합물
유기인제와 카바메이트계 농약은 콜린에스터라제 효소를 억제하는 항콜린에스터라제로, 전 세계적으로 직업 관련 농약 중독의 가장 흔한 원인이다.[11] 이러한 농약 중독은 신경계에 영향을 미친다.
급성 중독 시에는 콜린성 위기가 나타날 수 있으며, 특정 유기인산염은 신경 세포에 지연성 독성을 일으켜 비가역적인 손상을 유발하기도 한다. 농약에 만성적으로 노출된 노동자들에게는 인지 기능의 지속적인 결손이 나타난다는 연구 결과도 보고되고 있다.
4. 증상
농약의 종류와 섭취 방법에 따라 다양한 증상이 나타난다.[29]
4. 1. 일반적인 증상
많은 농약 중독에서는 구토, 설사, 복통, 인후통, 두통이 나타난다.[29]4. 2. 특징적인 증상
유기인제 및 카바메이트제 농약 중독의 특징적인 증상으로 축동이 나타난다.[29] 유기염소계 농약 중독에서는 산동 경향이 나타난다. 유기인제·카바메이트제 농약 중독에서는 근섬유 연축, 유기염소계·유기불소계 농약 중독에서는 간질과 같은 경련이 나타난다.[29]5. 진단
대부분의 농약 관련 질환은 일반적인 질병과 증상이 유사하기 때문에, 농약 중독을 정확하게 진단하기 위해서는 환자의 환경 및 직업력을 상세히 파악하는 것이 필수적이다. 일반적인 건강 설문지 외에 환자의 직장 및 가정 환경에 대한 추가적인 선별 질문을 통해 잠재적인 농약 중독 가능성을 확인할 수 있다.
카바메이트계 및 유기인계 농약을 정기적으로 사용하는 경우, 기준 콜린에스터라제 검사를 받는 것이 중요하다.[12][13] 콜린에스터라제는 신경계의 중요한 효소이며, 이러한 화학 물질들은 해충을 죽이고 콜린에스터라제를 저해함으로써 사람에게도 손상 또는 사망을 유발할 수 있다. 기준 검사를 받은 후 중독이 의심되는 경우에는 현재 콜린에스터라제 수치와 기준 수치를 비교하여 문제의 정도를 확인할 수 있다.
6. 예방
농약 중독을 예방하기 위해서는 농약 사용 시 안전 수칙을 철저히 준수하고, 개인 보호 장비를 착용하는 것이 중요하다.[14][15] 농약 용기에는 반드시 명확하게 라벨을 부착하고, 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관해야 한다.
농약 취급 시에는 음낭, 겨드랑이, 얼굴, 두피, 손과 같이 피부 흡수율이 높은 신체 부위를 보호해야 한다. 이를 위해 호흡기, 고글, 보호복 등의 개인 보호 장비를 착용해야 하며, 이러한 장비들은 농약 유발 질병 발생 위험을 줄이는 것으로 나타났다.[14] 한 연구에 따르면 개인 보호 조치를 취하고 보호 장비와 농약 노출 위험에 대한 교육을 받은 농부들의 급성 농약 중독 위험이 55% 감소했다.[14] 화학 물질에 대한 내성이 있는 장갑을 사용하면 오염이 33~86% 감소하는 것으로 나타났다.
작업 중 및 작업 후에는 손과 노출된 피부를 깨끗이 씻고, 작업 교대 사이에는 옷을 갈아입어야 한다.[14][15] 또한, 작업자를 위한 응급 처치 훈련 및 지침을 마련하는 것도 중요하다.[14][15]
유전자 변형 작물의 사용은 농약 사용량을 크게 감소시켜 농약 중독을 줄이는 데 기여한다. 일례로 인도에서는 Bt면화의 광범위한 도입 후 매년 240만~900만 건의 농약 중독 감소가 관찰되었으며, 중국, 파키스탄 및 기타 국가에서도 유사한 감소가 보고되었다.[16]
7. 치료
농약 중독의 치료는 중독된 농약의 종류와 심각도에 따라 달라진다. 유기인제 중독이 가장 흔하며, 그라목손(파라코)과 같이 한 방울만으로도 사망에 이를 수 있는 치명적인 경우도 있다. 치료는 각각의 증상과 중독된 양에 따라 달라진다. 급성 농약 중독에는 피부 오염 제거, 기도 보호, 위장관 오염 제거, 발작 치료 등 기본적인 관리 기법이 적용될 수 있다.
7. 1. 일반적인 치료
급성 농약 중독의 일반적인 치료에는 피부 오염 제거, 기도 확보, 위장관 오염 제거, 발작 치료 등이 포함된다.피부 오염 제거는 다른 생명 유지 조치가 이루어지는 동안 실시한다. 옷을 벗고 비누와 물로 샤워하며, 머리를 샴푸로 감아 피부와 모발에 묻은 농약을 제거한다. 눈은 10~15분 동안 물로 씻어낸다. 필요한 경우 인공호흡을 실시하고 산소를 공급한다. 더 심각한 경우에는 기계적 인공호흡이 필요할 수 있다. 발작은 로라제팜, 페니토인, 페노바르비탈 또는 디아제팜(특히 유기염소계 중독의 경우)으로 관리한다.
농약 중독 관리에 위세척을 일상적으로 사용하는 것은 권장되지 않지만, 환자가 생명을 위협할 수 있는 양의 농약을 섭취하고 섭취 후 60분 이내에 증상이 나타나는 경우에는 위세척을 할 수 있다. 위관을 삽입하고 식염수로 위를 세척하여 농약을 제거하며, 환자가 신경학적으로 손상된 경우, 기도 보호를 위해 미리 삽입된 커프가 달린 기도삽관을 사용한다.
활성탄은 일부 농약에 효과가 있는 것으로 나타났지만, 말라티온 중독에는 효과가 없다.[17] 60분 이내에 투여하면 흡수량을 줄일 수 있지만, 섭취 후 시간이 오래 지났을 때 효과가 있는지 여부를 결정할 수 있는 충분한 데이터가 없다.
요중알칼리화는 클로로페녹시계 제초제(예: 2,4-D, MCPA, 2,4,5-T 및 메코프롭)에 의한 급성 중독에 사용되었지만, 이를 뒷받침하는 증거는 부족하다.[18]
일반적으로 다음과 같은 응급 처치를 한다. 농약 라벨이나 설명서에 기재되어 있다면, 그것을 따른다.
- 피부에 묻은 경우, 흐르는 물로 10분 정도 세척한다.
- 눈에 들어간 경우, 흐르는 물로 10분 정도 세척한다.
- 흡입한 경우, 오염되지 않은 공기가 있는 곳으로 이동한다.
지연성 증상이 나타날 수도 있으므로, 원칙적으로 의료기관을 방문하는 것이 바람직하다. 상황에 따라서는 심폐소생술이나 119 신고가 필요할 수도 있다. 진료 시에는 원인 농약의 종류를 알 수 있는 경우 그것을 알리고, 라벨이나 설명서가 있다면 의료기관에 가져간다.
농약의 종류와 섭취 방법에 따라 다르지만, 다음과 같은 치료가 많이 시행된다.[31]
- 경구 섭취의 경우: 구토 유발, 위세척, 장세척 등
- 호흡 장애의 경우: 인공호흡, 산소 흡입 등
- 활성탄 투여
- 강심제 투여
- 인공 투석 및 교환 수혈
- 해독제 투여 (유기인계 화합물#유기인계 중독의 해독제 참조)
7. 2. 위세척
농약 중독의 일반적인 치료에 위세척을 사용하는 것은 권장되지 않는데, 이는 대조군 연구에서 임상적 이점이 확인되지 않았기 때문이다. 위세척은 생명을 위협할 수 있는 양의 농약을 섭취한 후 60분 이내에 증상이 나타나는 경우에만 고려해볼 수 있다. 위세척은 위관을 삽입하고 식염수로 위를 세척하여 농약을 제거하는 방법이다. 환자가 의식이 없는 경우에는 기도를 보호하기 위해 미리 기도삽관을 시행한다. 60분 후 농약 회수율은 8~32% 정도로 보고되었다. 그러나 위세척이 오히려 농약을 소장으로 밀어 넣어 흡수를 증가시킬 수 있다는 연구 결과도 있다. 탄화수소 섭취의 경우에는 위세척을 해서는 안 된다.7. 3. 활성탄
활성탄은 일부 농약 중독에 효과가 있는 것으로 나타났지만, 말라티온 중독에는 효과가 없다.[17] 연구에 따르면 섭취 후 60분 이내에 투여하면 흡수량을 줄일 수 있지만, 섭취 후 시간이 오래 지났을 때 효과가 있는지 여부는 충분한 데이터가 없다.7. 4. 해독제
유기인제 중독의 경우, 아트로핀, 프랄리독심(PAM) 등의 해독제를 투여한다.[31]8. 장기적인 영향
농약에는 많은 독성 화학물질이 포함되어 있어 농부들에게 수년간 영향을 미친다. 농업 노동자들은 큰 영향을 받으며, 노출 후 치료를 받더라도 사고 후 수년이 지나도 다른 건강 문제를 겪어야 한다.[20] 농약 노출의 장기적인 영향으로는 기형, 유산, 남녀 모두의 불임, 파킨슨병과 같은 신경계 질환, 근위축성측삭경화증(ALS), 치매 유사 질환 등이 있다.[21][22][23] 또 다른 장기적인 영향으로는 폐암, 전립선암, 위암, 유방암, 신장암과 같은 다양한 유형의 암이 있다. 농약 중독 지역의 농부들과 주변 지역의 모든 사람들은 이러한 장기적인 영향에 노출되어 위험에 처해 있다.[24] 특정 농약의 신경독성은 신경퇴행성 질환 발생에 기여하는 요인으로 지목되어, 장기적인 인체 건강에 대한 우려를 불러일으키고 있다.
어린이는 성인보다 살충제의 발달 독소에 더 취약한 것으로 입증되었다. 또한, 복합적인 스트레스 요인이나 기타 환경 요인으로 인해 살충제에 대한 민감성이 더 높아질 위험이 있다.[25] 소량의 살충제 노출도 어린이의 신경 및 행동 발달에 영향을 미치는 것으로 나타났다.[26] 연구원들은 성인과 달리 어린이에 대한 살충제의 영향을 연구하여 어린이의 미성숙한 장기와 신체가 건강에 미치는 영향에 더 취약하다는 사실을 발견했다.[26] 결과적으로 어린이는 살충제 대사산물을 분해하고 제거하기가 더 어렵다.[26] 어린이에게 존재하는 살충제 대사산물은 신체의 음식으로부터 필수 영양소를 흡수하는 능력을 저해함으로써 건강에 더욱 부정적인 영향을 미칠 수 있다.[26]
9. 사회와 문화
레이첼 카슨의 1962년 환경과학 서적 ''침묵의 봄''은 농약의 만성적인 영향에 대한 대중적 우려를 처음으로 크게 불러일으켰다.
농경지 인근 주민들은 농약 유실로 인해 피해를 입는다.[27] 농약 화학 물질이 주변 지역으로 이동하면서, 주민들은 고농도의 독성 화학 물질에 노출된다.[27] 농약 유실은 ഒറ്റപ്പെട്ട 사건이 아니며, 농장에서 일하는 사람들과 집약 농업 지역 인근에 거주하는 농촌 주민들에게 일상적으로 발생한다.[27]
10. 다른 동물에 대한 영향
농약 살포는 해충뿐만 아니라 익충, 조류, 포유류 등 다른 생물에게도 영향을 미칠 수 있다. 살포된 식물이나 잡초와의 접촉은 특히 곤충과 같은 지역 야생 동물에 영향을 줄 수 있다. 해충(살충제 사용의 이유)이 농약에 대한 내성을 키우고 있다는 점이 문제로 지적된다.[28] 식식성 곤충은 진화적 다양화와 적응이 용이하기 때문에 이러한 내성을 키울 수 있다.[28] 이로 인해 시간이 지남에 따라 더 강력한 살충제를 사용해야 하고, 이는 주변 환경에 부정적인 영향을 미치며, 소비자가 농약에 장기간 저농도로 노출될 수 있다.
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