독성쇼크증후군
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1. 개요
독성 쇼크 증후군(TSS)은 황색 포도상구균 또는 화농성 연쇄상구균에 의해 발생하는 심각한 질환이다. 슈퍼항원 독소가 주요 발병 기전이며, 황색 포도상구균 TSS는 TSST-1 독소가, 화농성 연쇄상구균 TSS는 연쇄상구균 외독소가 원인이다. 증상으로는 고열, 저혈압, 발진, 다기관 부전 등이 나타나며, 탐폰 사용, 바이러스 감염, 피부 감염 등이 위험 요인으로 작용할 수 있다. 진단은 CDC 기준에 따라 이루어지며, 치료는 항생제 투여, 감염원 제거, 중환자실 치료 등을 포함한다. 예후는 적절한 치료 시 2~3주 내 회복 가능하나, 치사율이 높고, 합병증으로 장기 부전, 패혈성 쇼크 등이 발생할 수 있다. 예방을 위해서는 탐폰 사용 시 주의사항 준수, 개인 위생 관리 등이 중요하다.
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| 독성쇼크증후군 | |
|---|---|
| 질병 정보 | |
| 이름 | 독성 쇼크 증후군 |
| 영어 이름 | toxic shock syndrome |
| 분야 | 감염병 |
| 증상 | |
| 주요 증상 | 발열, 발진, 피부 벗겨짐, 혈압 저하 |
| 발병 시기 | 빠름 |
| 합병증 | |
| 합병증 | 쇼크, 신부전 |
| 유형 | |
| 유형 | 포도상구균 (월경 및 비월경), 연쇄상구균 |
| 원인 | |
| 원인균 | 화농연쇄상구균, 황색포도상구균, 기타 |
| 위험 요인 | |
| 위험 요인 | 흡수력이 매우 강한 탐폰, 어린 아이의 피부 병변 |
| 진단 및 감별 진단 | |
| 진단 | 증상에 기반 |
| 감별 진단 | 패혈성 쇼크, 가와사키병, 스티븐스-존슨 증후군, 성홍열 |
| 예방 및 치료 | |
| 예방 | (제공된 문서에 정보 없음) |
| 치료 | 항생제, 농양 절개 및 배액, 정맥 면역글로불린 |
| 투약 | |
| 투약 | (제공된 문서에 정보 없음) |
| 예후 및 빈도 | |
| 사망 위험 | ~50% (연쇄상구균), ~5% (포도상구균) |
| 빈도 (포도상구균) | 인구 10만 명당 0.3 ~ 0.5건 |
| 빈도 (연쇄상구균) | 인구 10만 명당 2 ~ 4건 |
| 이미지 | |
 | |
2. 원인 및 병태생리
독성 쇼크 증후군(TSS)과 독성 쇼크 유사 증후군(TSLS)은 모두 슈퍼항원으로 작용하는 독소에 의해 발생한다.[52] 황색포도상구균 감염의 독소는 TSST-1(독성 쇼크 증후군 독소)이고, 화농성 연쇄상구균 감염의 독소는 여러 종류가 있다. 이 독소들은 전문 항원 제시 세포의 MHC II와 T 세포의 T 세포 수용체를 비특이적으로 결합시킨다.
일반적인 T 세포 인식 과정에서는 항원이 항원 제시 세포에 의해 처리된 후 II형 주조직 적합성 복합체(MHC)와 결합하여 세포 표면에 발현된다. 이 복합체는 항원 특이적 T 세포 수용체에 의해 인식되어 다클론 T 세포 활성화를 유발한다. 그러나 슈퍼항원은 항원 제시 세포의 처리 과정 없이 II형 MHC 분자의 불변 영역과 직접 결합한다.[8]
이러한 비특이적 결합으로 인해 TSS 환자는 신체 T 세포의 최대 20%가 한 번에 활성화될 수 있다. 이 다클론 T 세포 집단은 사이토카인 폭풍[4]을 일으켜 다기관 질환을 유발한다.
2. 1. 황색포도상구균
황색포도상구균에 의한 독성쇼크증후군(TSS)은 TSST-1이 주원인이다.[7] TSST-1은 병원성 섬에 의해 운반되는 유전자에 의해 암호화되며, 단일 폴리펩티드 사슬로 분비된다. 이 독소는 전문 항원 제시 세포의 MHC II와 T 세포의 T 세포 수용체를 비특이적으로 결합시킨다.[7]일반적인 T 세포 인식 과정과 달리, 슈퍼항원인 TSST-1은 항원 제시 세포에 의한 처리 없이 MHC II 분자의 불변 영역과 직접 상호작용한다.[8] 이로 인해 신체 T 세포의 최대 20%가 동시에 활성화되어 사이토카인 폭풍[4]을 일으키고, 다기관 질환을 유발한다.
2. 2. 화농성 연쇄상구균
화농성 연쇄상구균에 의한 독성 쇼크 유사 증후군(TSLS)의 질병 진행은 슈퍼항원 독소에서 비롯된다. 이러한 독소는 전문 항원 제시 세포의 MHC II와 T 세포의 T 세포 수용체를 비특이적으로 결합시킨다.[7]일반적인 T 세포 인식에서 항원은 항원 제시 세포에 의해 섭취되고 처리된 후, II형 주조직 적합성 복합체(MHC)와 복합체를 이루어 세포 표면에 발현된다. 이 복합체는 II형 MHC의 알파 및 베타 사슬에 의해 형성된 홈에서 발현되며, 항원 특이적 T 세포 수용체에 의해 인식된다. 이는 다클론 T 세포 활성화를 유발한다. 슈퍼항원은 항원 제시 세포에 의한 처리를 필요로 하지 않고, 대신 II형 MHC 분자의 불변 영역과 직접 상호작용한다.[8] TSS 환자의 경우 신체 T 세포의 최대 20%가 한 번에 활성화될 수 있다. 이러한 다클론 T 세포 집단은 사이토카인 폭풍[4]을 유발하고, 이어서 다기관 질환을 유발한다.
2. 3. 위험 요인
다음은 독성쇼크증후군(TSS)의 위험 요인이다.- 고흡수성 탐폰 사용: 특히 장시간 사용하거나 흡수력이 매우 높은 탐폰을 사용할 경우 위험이 증가한다.[52]
- 질 내 삽입형 피임 도구 사용: 피임용 스펀지, 자궁 경막 등[57]
- 출산, 유산, 낙태[57]
- 피부 상처, 수술 부위, 화상[57]
- 인두염, 독감, 수두와 같은 바이러스 감염[57]
- 이전 TSS 병력[57]
미국 식품의약국은 탐폰 사용 시 TSS 발병 위험을 줄이기 위해 다음과 같은 지침을 제안한다.[64]
| 지침 |
|---|
| 탐폰 삽입 시 포장 지침을 따른다. |
| 자신에게 필요한, 가장 흡수성이 낮은 것을 선택한다. |
| 탐폰 사용 가이드라인과 지침을 따른다. |
| 레이온이 아닌 면이나 천으로 된 탐폰 사용을 고려한다. |
| 탐폰은 최소 6~8시간마다, 또는 필요에 따라 더 자주 교체한다. |
| 탐폰과 생리대를 번갈아 사용한다. |
| 야간 또는 취침 시 탐폰 사용을 피한다. |
| TSS 등 탐폰 관련 건강 위험 경고 표시에 대한 인식을 높인다. |
티에르노의 연구에 따르면, 모든 면으로 된 탐폰은 TSS가 발병하기 어렵다는 결과가 나왔다.[70]
일본위생재료공업연합회는 생리용품 사용 시 주의사항을 다음과 같이 안내한다.[71]
| 주의사항 |
|---|
| 탐폰 삽입 및 제거 시 손 씻기 |
| 설명서에 따라 정기적으로 탐폰 교체 |
| 한 번에 2개 이상 삽입 금지 |
| 취침 전 새 탐폰으로 교환, 아침에 제거 |
| 생리 기간 마지막에는 탐폰 제거 |
유니참은 TSS와 관련하여 다음과 같은 내용을 게시하고 있다.[72]
- 상품에 첨부된 설명서를 반드시 읽고 사용상의 주의사항을 지켜 올바르게 사용할 것.
- 한 번의 탐폰 사용은 8시간을 넘지 말 것.
- 사용 시에는 손을 청결하게 하고, 장시간 사용을 피하며, 꺼내는 것을 잊지 말 것.
- 산후 8주까지와 출산 후 첫 생리 시에는 질 내 면역 기능이 저하되어 TSS에 걸리기 쉬울 수 있음.
- TSS의 초기 증상이 나타난 경우에는 즉시 의료기관에서 치료를 받을 것.
3. 증상
독성 쇼크 증후군(TSS)의 증상은 원인균에 따라 다르게 나타날 수 있다. 황색포도상구균에 의한 TSS와 화농성 연쇄상구균에 의한 TSS(TSLS)는 증상과 발병 기전에서 차이를 보인다. 초기 증상은 패혈성 쇼크, 로키산 홍반열, 홍역, 렙토스피라증, 약물 독성, 바이러스성 발진과 같은 다른 질환과 구별하기 어려울 수 있다.[5]
3. 1. 황색포도상구균 TSS
황색포도상구균에 의한 독성쇼크증후군(TSS)은 일반적으로 건강한 사람에게서 고열, 저혈압, 불쾌감, 혼란 등의 증상으로 나타나며,[2] 이는 빠르게 혼미, 혼수 및 다발성 장기 부전으로 진행될 수 있다. 특징적인 발진은 질병 초기 단계에 나타나 일광 화상과 유사하며,[2] 입술, 입, 눈, 손바닥, 발바닥 등 신체 어느 부위에나 나타날 수 있다.[2] 발진은 TSS에서 생존한 환자의 경우 발병 10~21일 후에 탈락(껍질이 벗겨짐)한다.[2]3. 2. 화농성 연쇄상구균 TSS (TSLS)
화농성 연쇄상구균(Streptococcus pyogenes)에 의한 연쇄상구균 독성쇼크증후군(TSLS)은 보통 기존에 피부 감염이 있는 사람들에게서 나타난다. 이들은 피부 감염 부위에 심한 통증을 느낀 후, 앞서 설명된 독성쇼크증후군(TSS) 증상이 급격히 진행된다.[6]4. 진단
포도상구균 독성 쇼크 증후군의 진단은 2011년에 정의된 CDC 기준을 따른다.[11] CDC 진단 기준은 체온, 혈압, 피부 발진, 기관계 침범 여부, 배양 검사 결과 등을 종합적으로 고려하여 확정 사례와 가능성 있는 사례로 분류한다.
| 기준 | 내용 |
|---|---|
| 체온 | 38.9°C 이상 |
| 혈압 | 수축기 혈압 90 mmHg 미만 |
| 피부 발진 | 광범위한 반점 홍반 후 1~2주 내 박리 (특히 손바닥과 발바닥) |
| 기관계 침범 | 3개 이상 기관계 침범 (위장관, 근육, 점막, 신장, 간, 혈액, 중추신경계) |
| 검사 결과 | 황색포도상구균 제외 다른 박테리아 배양 검사 음성, 리케차, 렙토스피라증, 홍역 혈청 검사 음성 |
4. 1. 확정 사례
다음 6가지 기준을 모두 충족하는 경우 독성쇼크증후군으로 확정한다.[11]# 체온 38.9°C 이상
# 수축기 혈압 90 mmHg 미만
# 광범위한 반점 홍반
# 발병 후 1~2주 이내에 박리 (특히 손바닥과 발바닥)
# 세 개 이상의 기관계 관여:
## 위장관 (구토, 설사)
## 근육: 심한 근육통 또는 크레아틴 포스포키나제 수치가 실험실 정상 상한치의 2배 이상
## 점막 충혈 (질, 구강, 결막)
## 신부전 (혈청 크레아티닌이 정상의 2배 초과)
## 간 염증 (빌리루빈, AST 또는 ALT가 정상의 2배 초과)
## 낮은 혈소판 수치 (혈소판 수 100,000 / mm3 미만)
## 중추 신경계 관여 (국소 신경학적 소견 없이 혼란)
# 다음 검사 결과 음성:
## ''황색포도상구균''을 제외한 다른 박테리아에 대한 혈액, 인후 및 뇌척수액 배양 검사
## ''리케차'' 감염, 렙토스피라증, 홍역에 대한 음성 혈청 검사
(환자가 박리가 일어나기 전에 사망하는 경우는 제외).
4. 2. 가능성 있는 사례
다음 검사 결과는 음성이어야 한다.[11]사례는 확정 또는 가능성으로 분류된다.
- 확정: 위의 여섯 가지 기준을 모두 충족한다. (환자가 박리가 일어나기 전에 사망하는 경우는 제외).
- 가능성: 위의 여섯 가지 기준 중 다섯 가지를 충족한다.
5. 치료
독성쇼크증후군(TSS)은 심각한 질환으로, 적극적인 치료가 필요하다. 치료에는 항생제, 농양의 절개 및 배액, 면역 글로불린 정맥 주사 등이 있다.[58] 화농성 연쇄상구균에 의한 TSS 환자는 수술로 감염 조직을 신속하게 제거해야 할 수 있지만, 이에 대한 근거는 부족하다.[52] 외과적 창상면 절제를 늦추는 경우도 있다.[52]
5. 1. 입원 치료
이 질병은 심각하기 때문에 입원이 필요한 경우가 많다. 특히 다발성 장기 부전의 경우, 적극적인 수액 관리, 인공호흡, 신장 대체 요법 및 강심제 지원을 위한 보조 치료를 위해 중환자실 입원이 필요한 경우가 많다.[12] 치료에는 감염원(종종 탐폰) 제거, 배액, 농양 배액 등이 포함된다. 감염원이 제거되지 않은 환자의 경우 결과가 좋지 않다.[12]어떤 경우 의사는 혈압 강하제(혈압이 너무 낮은 경우 안정시키기 위해), 투석, 산소 마스크(산소 수치를 안정시키기 위해), 때로는 인공호흡기와 같은 다른 치료법을 처방하기도 한다. 이러한 치료법은 때때로 독성쇼크증후군(TSS)에 걸렸을 때 나타나는 부작용을 치료하는 데 사용된다.[9]
5. 2. 감염원 제거
이 질병은 심각하기 때문에 입원하는 경우가 많다. 특히 다발성 장기 부전의 경우, 적극적인 수액 관리, 인공호흡, 신장 대체 요법 및 강심제 지원을 위한 보조 치료를 위해 중환자실 입원이 필요한 경우가 많다.[12] 치료에는 감염원(종종 탐폰) 제거 또는 배액, 농양 배액 등이 포함된다. 감염원이 제거되지 않은 환자의 경우 결과가 좋지 않다.[12]5. 3. 항생제 치료
화농성 연쇄상구균( ''S. pyogenes'')와 황색포도상구균( ''S. aureus'') 모두에 효과적인 항생제를 사용해야 한다. 여기에는 세팔로스포린, 페니실린 또는 반코마이신을 함께 사용할 수 있다. 클린다마이신[13] 또는 겐타마이신[14]을 추가하면 독소 생성을 줄이고 사망률을 낮출 수 있다.5. 4. 기타 치료
이 질병은 심각하여 입원해야 하는 경우가 많다. 특히 다발성 장기 부전의 경우, 적극적인 수액 관리, 인공호흡, 신장 대체 요법 및 강심제 지원을 위한 보조 치료를 위해 중환자실 입원이 필요하다.[12] 어떤 경우 의사는 혈압 강하제(혈압이 너무 낮은 경우 안정시키기 위해), 투석, 산소 마스크(산소 수치를 안정시키기 위해), 때로는 인공호흡기와 같은 다른 치료법을 처방하기도 한다. 이러한 치료법은 때때로 독성쇼크증후군(TSS)의 부작용을 치료하는 데 사용된다.[9]5. 5. 외과적 치료 (화농성 연쇄상구균 TSS)
화농성 연쇄상구균 TSS의 외과적 치료에는 감염된 조직을 신속하게 제거하는 변연 절제술이 포함된다.[12] 감염원(주로 탐폰) 제거, 농양 배액 등도 포함된다. 감염원이 제거되지 않은 환자의 경우 예후가 좋지 않다.[12]6. 예후 및 합병증
적절한 치료를 받으면 환자는 보통 2~3주 안에 회복된다. 그러나 이 질환은 수 시간 내에 치명적일 수 있다. 황색포도상구균에 의한 독성 쇼크 증후군(TSS)의 치사율은 5% 이고, 화농성 연쇄상구균에 의한 경우에는 30~70%이다.[52] 어린이는 성인보다 회복 가능성이 더 높다.
합병증은 다음과 같다.[16][17][18][9][19]
- 손가락, 발가락, 때로는 사지 절단
- 사망
- 간 또는 신부전
- 심장 문제
- 호흡 곤란
- 패혈성 쇼크
- 사례에 따라 다른 이상
7. 예방
독성쇼크증후군(TSS) 예방을 위한 권장 사항은 다음과 같다.
생리 기간 중:[20]
- 밤에는 탐폰 대신 생리대를 사용하고, 4~8시간마다 탐폰을 교체하며, 흡수력이 낮은 탐폰을 사용한다. 질 내 피임 도구 사용 시 지침을 따르고, 생리 주기 동안 청결을 유지한다.
모든 사람에게:[21]
- 열린 상처를 깨끗하게 유지하고, 고름, 붉어짐, 만졌을 때 따뜻함 등 감염 징후가 있는지 관찰한다.[9] 수건, 시트, 면도기 등 개인 물품은 각자 따로 사용하고, 의류와 침구류는 뜨거운 물로 세탁한다.
7. 1. 생리 기간 중
다음은 독성쇼크증후군(TSS)과 관련하여 생리 기간 중 주의해야 할 사항과 탐폰 사용 지침에 대한 정보이다.- 밤에는 탐폰 대신 생리대를 사용한다.[20]
- 4~8시간마다 탐폰을 교체한다.[20]
- 흡수력이 낮은 탐폰을 사용한다.[20]
- 질 내 피임 도구(스펀지 또는 격막) 사용 시 지침을 따른다.[20]
- 생리 주기 동안 청결을 유지한다.[20]
미국 식품의약국은 탐폰 사용 시 TSS 발병 위험을 줄이기 위해 다음과 같은 가이드라인을 제시한다.[64]
- 탐폰 삽입 시 포장지의 지침을 따른다.
- 자신에게 필요한 가장 흡수성이 낮은 탐폰을 선택한다(흡수성 테스트는 FDA 승인).
- 탐폰 사용 가이드라인과 지침을 따른다(상자 라벨 기재).
- 레이온이 아닌 면이나 천으로 된 탐폰 사용을 고려한다.
- 최소 6~8시간마다, 또는 필요에 따라 더 자주 탐폰을 교체한다.
- 탐폰과 생리대를 번갈아 사용한다.
- 야간 또는 취침 시 탐폰 사용을 피한다.
- TSS 등 탐폰 관련 건강 위험 경고 표시에 대한 인식을 높인다(위험 요인 인지 시 즉시 탐폰 제거).
일본위생재료공업연합회는 생리용품 동봉 설명서를 정기적으로 읽도록 다음과 같이 주의를 환기한다.[71]
- 탐폰 삽입 및 제거 시 손을 씻는다.
- 설명서에 기재된 대로 정기적으로 탐폰을 교환한다.
- 한 번에 2개 이상 삽입하지 않는다.
- 밤에 잠들기 전 새 탐폰으로 교환하고 아침에 일어나면 제거한다.
- 생리 기간 마지막에는 탐폰을 제거한다.
일본 최대 기업인 유니참은 TSS에 대해 다음과 같이 안내한다.[72]
- 사용 전 상품 첨부 설명서를 반드시 읽고 사용상 주의사항을 지켜 올바르게 사용한다.
- 한 번의 탐폰 사용은 8시간을 넘지 않는다.
- 사용 시 손을 청결하게 하고, 장시간 사용을 피하며, 꺼내는 것을 잊지 않는다.
- 산후 8주까지와 출산 후 첫 생리 시에는 질 내 면역 기능 저하로 평소보다 TSS에 걸리기 쉽다.
- TSS 초기 증상 발현 시 즉시 의료기관에서 치료를 받는다.
7. 2. 일반적인 경우
다음은 모든 사람에게 해당되는 일반적인 경우이다.8. 역학
포도상구균 독성 쇼크 증후군은 드물며 1980년대 이후 보고 사례가 크게 감소했다. 패트릭 슐리버트의 연구에 따르면 연간 탐폰 사용자 10만 명당 3~4명, 위생용품 제조업체 정보에 따르면 생리 여성 10만 명당 1~17명이 발생한다.[22][23]
TSS는 면역 기능이 저하된 사람들에게 발생하는 산발적인 질병으로 여겨졌으나, 1980년대 고흡수성 탐폰 사용으로 인해 사례가 급증했다.[24] 필립 M. 티에르노 주니어는 탐폰이 TSS 사례의 원인임을 밝혀냈으며, 모든 면 탐폰은 TSS 발생 가능성이 낮다고 주장했다.[25]
2000년대 초 캘리포니아에서 사망자가 발생하는 등 보고 사례가 증가했으며, 슐리버트는 초경 시작 시기가 빨라진 것과 새로운 고흡수성 탐폰, 제조업체의 경고 중단 등을 원인으로 지적했다.[22]
미국에서는 연쇄상구균성 TSS가 연간 10만 명당 약 3명, 포도상구균성 TSS는 연간 10만 명당 약 0.5명에게 발생한다.[59] 개발 도상국에서는 더 흔하게 관찰된다.[52]
일본에서는 2024년 상반기 연쇄상구균 독성 쇼크 증후군(STSS) 사례가 1,019건으로, 2023년 941건에 비해 증가했다.[26][27] TSS는 겨울과 봄에 더 흔하며, 젊은층과 노년층에서 가장 자주 발생한다.[2]
독성 쇼크 증후군은 월경을 하는 사람들에게 흔히 알려진 문제이지만, 사례의 50%는 월경과 관련이 없다. 이러한 경우 피부 상처, 수술 부위, 비강 충전재 및 화상으로 인해 발생할 수 있다.[20]
9. 역사
1927년에 비슷한 포도상구균 질환에 대한 보고가 있었다.[28] 1978년, 덴버의 소아과 의사인 제임스 K. 토드는 8세에서 17세 사이의 소년 3명과 소녀 4명에게서 나타난 포도상구균 질환을 설명하면서 "독성 쇼크 증후군"이라는 용어를 처음 사용했다.[28] 이 연구의 저자들은 1927년까지 거슬러 올라가 비슷한 포도상구균 질환에 대한 보고가 가끔 있었지만, 당시에는 독성 쇼크 증후군과 탐폰 사용 간의 연관성을 고려하지 못했다고 언급했다.[29]
1980년대 초, NYU Langone Medical Center영어의 임상 미생물학 및 면역학 부서장인 필립 M. 티에르노 주니어는 독성 쇼크 증후군(TSS) 발병의 배경에 탐폰의 존재가 있다는 것을 밝혔다. 티에르노는 1978년에 보다 흡수성이 높은 탐폰이 도입된 것과 탐폰을 하룻밤 착용할 것을 권장하는 제조업체의 비교적 최근 결정을 TSS 발생률 증가의 원인으로 지목했다.[25]
1978년 8월, 로체스터와 포트웨인에서 논란이 많은 시장 테스트를 거친 후,[30] 프록터 앤드 갬블은 미국 시장에 초흡수성 릴리 탐폰을 출시했다.[31] 릴리는 흡수를 위해 카르복시메틸셀룰로스 (CMC)와 압축된 폴리에스터 비드를 사용했다. 이 탐폰 디자인은 자체 무게의 약 20배에 달하는 액체를 흡수할 수 있었다.[33]
1980년 1월, 위스콘신주와 미네소타주의 역학자들은 질병통제예방센터(CDC)에 TSS의 출현을 보고했는데, 주로 생리 중인 여성에게서 발생했다.[36] 1980년 9월, CDC는 릴리 사용자가 TSS 발병 위험이 증가한다고 보고했다.[38] 1980년 9월 22일, 프록터 앤드 갬블은 CDC 보고서 발표 후 릴리를 리콜했다.[39]
티에르노의 연구에 따르면, 모든 면 탐폰은 TSS가 성장할 수 있는 조건을 만들 가능성이 낮았는데, 이는 기존의 면/레이온 탐폰과 내추라케어(Natracare)의 100% 유기농 면 탐폰을 포함한 20개 브랜드의 탐폰을 직접 비교하여 수행되었다. 실제로 티에르노 박사는 "결론은 합성 탐폰으로 TSS에 걸릴 수 있지만, 순면 탐폰으로는 걸릴 수 없다."라고 단언한다.[25]
10. 주요 사례
- 클라이브 바커는 치과 방문 후 독성 쇼크 증후군에 걸렸지만 완전히 회복되었다.[43]
- 라나 코크로프트는 A군 연쇄상구균 감염으로 인해 독성 쇼크 증후군에 걸렸지만 완전히 회복되었다.[44]
- 짐 헨슨은 1990년 A군 연쇄상구균 감염으로 인해 독성 쇼크 증후군에 걸려 사망했다.[45][46]
- 낸 C. 로버트슨은 1983년 독성 쇼크 증후군과의 투쟁에 대한 의학적 설명인 ''[https://www.nytimes.com/1982/09/19/magazine/toxic-shock.html Toxic Shock]''으로 퓰리처상 보도 부문을 수상했다. 이 기사는 당시 ''The New York Times Magazine''의 표지 기사였으며, ''Times'' 역사상 가장 널리 배포되었다.[47][48]
- 더 피넛 버터 컨스피러시의 리드 보컬 바바라 로비슨은 1988년 4월 6일 몬태나주 뷰트에서 공연하던 중 독성 쇼크 증후군으로 쓰러져 병원으로 이송되었으나, 회복하지 못하고 4월 22일 42세의 나이로 사망했다.[49]
- 마이크 본 에릭은 1987년 어깨 수술 후 독성 쇼크 증후군에 걸렸다. 회복되는 듯했지만, 이 질병으로 뇌 손상과 체중 감소를 겪었고, 결국 자살로 생을 마감했다.[50]
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