배변훈련

3. 접근 방식

배변 훈련에 대한 접근 방식은 크게 두 가지로 나뉜다. 하나는 아동의 준비성을 강조하는 "수동적 아동 준비"(본질 기반 접근 방식)이고, 다른 하나는 부모가 가능한 한 빨리 훈련을 시작해야 함을 강조하는 "구조화된 행동 기반"(양육 기반 접근 방식)이다.^[10][11]

더 인기 있는 방법으로는 브라젤튼 아동 중심 접근법, 벤자민 스포크의 ''유아 및 아동 양육 상식''에 설명된 접근법, 미국 소아과 학회에서 권장하는 방법, 그리고 네이선 아즈린과 리처드 M. 폭스가 개발한 "하루 만에 배변 훈련" 접근법이 있다. 미국 가정의학회에 따르면 브라젤튼 접근법과 아즈린/폭스 접근법 모두 발달적으로 정상적인 아동에게 효과적이지만, 증거는 제한적이며 두 방법의 효과를 직접 비교한 연구는 없다.^[16] 미국 소아과 학회의 권장 사항은 브라젤튼의 방법과 유사하며, 적어도 한 연구에서는 아즈린/폭스 방법이 스포크가 제안한 방법보다 더 효과적이라고 제시했다.^[16]

• 아동의 쉬운 접근을 위해 변기 시트 어댑터, 발 받침대 또는 유아용 변기 사용
• 아이가 사후에 알리는 경우에도 배설의 필요성을 간병인에게 알릴 때 격려하고 칭찬하기
• 아동의 배설 필요성을 나타낼 수 있는 행동 단서에 주의 기울이기^[9]
• 격려와 칭찬을 선호하고 처벌 또는 부정적 강화를 피하기
• 모든 간병인이 일관된 접근 방식을 유지하도록 하기
• 아동이 반복적으로 성공을 거두면 면 속옷 또는 배변 훈련 팬티로 전환하는 것을 고려하기^[20]

3. 1. 구체적인 방법 (일본어판 참고)

• 가족(동성이 바람직)이 화장실을 사용하는 모습을 보여준다.^[32]
• 외출 전이나 낮잠, 밤에 잠들기 전에 요강이나 화장실에서 배설하는 습관을 들인다.^[32]
• 아이가 배설하고 싶다는 의사 표현을 하도록 가르치고, 요강이나 화장실에 갈 때까지 참도록 한다.^[32]
• 아이가 스스로 화장실에 가고, 옷을 벗고 배설하도록 한다.^[32]
• 종이 사용이나 손 씻기 등 위생 관리를 스스로 할 수 있도록 가르친다. 이것이 배변 훈련의 최종 목표이다.^[32]

4. 시기

배변 훈련은 신체 기능 인식 및 제어, 위생 관행, 옷 입고 벗기, 의사소통 기술 등 습득하기 어려운 복잡한 과정이다.^[10] 생후 1년 즈음에 아이는 배설 필요성을 인식하기 시작하지만, 18개월 미만에는 배설 관련 근육을 의식적으로 제어할 수 없어 배변 훈련을 시작하기 어렵다.^[8]

배변 훈련 방식은 문화에 따라 크게 다를 수 있다. 메리 에인스워스 등의 연구에 따르면 중국, 인도, 아프리카 문화권에서는 생후 몇 주 또는 몇 달부터 훈련을 시작한다.^[10][11] 베트남에서는 출생 직후 시작하여 만 2세에 완료된다.^[12] 이는 문화적 가치관, 보호자의 역할, 어머니의 직장 복귀 시기 등 여러 요인에 의해 영향을 받는다.^[13]

1932년 미국 정부는 생후 6~8개월까지 훈련을 완료할 것을 권장했지만,^[14] 20세기 초반에는 부모들이 12~18개월에 훈련을 시작했고, 세기 후반에는 평균 18개월 이상으로 바뀌면서 권고가 변화했다.^[15] 미국과 유럽에서는 일반적으로 21~36개월 사이에 훈련이 시작되며, 36개월까지 훈련을 받는 아이는 40~60%에 불과하다.^[16]

미국 소아과학회와 캐나다 소아과 학회는 아이가 원할 경우 18개월경에 훈련을 시작할 것을 권장한다. 2세 이후에 훈련을 시작하면 비뇨기과 질환 등의 위험이 높아질 수 있다는 증거가 있지만,^[17] 너무 일찍 시작하는 것에 대한 심리적 문제는 없는 것으로 나타났다.^[18] 영국 연구에서는 2.1%가 생후 6개월 이전, 13.8%가 6~15개월 사이, 50.4%가 15~24개월 사이, 33.7%가 24개월 이후에 훈련을 시작했다.^[18]

대부분의 아이들은 만 2세에서 4세 사이에 완전한 방광 및 배변 조절을 달성한다.^[10][24][23] 4세 아이들은 보통 깨어 있는 동안 소변을 가리지만, 5세 아이 5명 중 1명은 밤에 가끔 소변을 지린다.^[19] 여아는 남아보다 어린 나이에 훈련을 완료하는 경향이 있으며, 일반적인 기간은 3~6개월이다.^[20]

육아에 관해서는 처음부터 혼자 하도록 요구하거나 실패했을 때 심하게 꾸짖는 것은 피해야 한다. 위압적인 태도는 열등감이나 공포심을 유발하고, 배설 행위를 죄악감과 결부시켜 아이가 위축될 수 있다. 야뇨증 등 개인차가 심하므로 신중하고 끈기 있게 진행해야 한다.

심리학자들은 훈련이 인격 형성에 영향을 미친다고 보며, 교육적 관점에서 다양한 방법론이 논의된다. "화장실 사용은 즐겁다"거나 "칭찬받는다"는 분위기를 조성하여 아이와 화장실의 좋은 관계를 구축하는 것이 바람직하다.

실패는 보육자의 스트레스를 유발하고 학대로 이어질 수 있으므로,^[31] 잘 풀리지 않으면 훈련을 중단하거나 초등학교 입학 전까지 혼자 화장실에 갈 수 있게 하는 것을 목표로 하는 것도 방법이다.

5. 성별에 따른 차이

성별에 따라 신체 구조가 다르기 때문에 훈련 내용도 다르다.

남아는 서서 배뇨(서서 소변 보기)를 할 수 있게 되는 것이 바람직하다. 집 밖에서는 소변기를 사용할 필요가 생길 수 있기 때문이다. 소변일 경우에도 양변기에 앉아서 배뇨만 시키는 경우가 있지만, 나중에 본인이 곤란해질 수 있다.

처음에는 하반신 의류를 전부 벗고 배뇨하도록 지도한다. 익숙해지면 반만 내리는 등의 단계를 거쳐, 초등학교에 입학할 무렵까지는 남자아이용 브리프나 트렁크스를 착용한 상태에서 서서 속옷 위나 밑단에서 음경을 꺼내 배뇨할 수 있도록 훈련한다.

변기 정면에 서게 하고, 필요하다면 음경을 잡고 돕도록 하여 배뇨하게 하고, 끝난 후에는 물방울을 떨어뜨리듯이 털어낸다. 일반적으로 남자는 소변기를 사용할 경우 종이로 닦는 일은 하지 않는다.

변기에 소변을 직각에 가까운 각도로 대면 물방울이 튀기 쉬우므로, 약간 비스듬하게 하도록 한다.

여아는 양변기에 앉거나 좌변기에 쪼그리고 앉아 배뇨하도록 지도한다. 배뇨 후에는 휴지로 닦는데, 항문이 요도구나 질에 가까이 있어 대변이 묻지 않도록 주의해야 한다. 대변을 본 경우에는 등 뒤에서 손을 넣어 앞에서 뒤로 닦고, 소변만 본 경우에는 앞에서 손을 넣어 앞부분만 닦도록 한다. 이를 소홀히 하면 방광염 등 세균에 의한 감염증이 생길 수 있다.

일본인은 매일 목욕을 하는 경향이 있어 비교적 청결하여 문제 발생 빈도가 낮지만, 감염증이 전혀 없는 것은 아니므로 주의가 필요하다. 목욕 습관이 없는 국가나 민족의 경우에는, 일본 이상으로 "닦는 방법에 의한 위생 관리"가 강조된다.

5. 1. 남아

5. 2. 여아

6. 합병증 및 문제점

배변 훈련은 특정 발달, 행동 또는 의학적 장애가 있는 아이들의 부모에게 점점 더 어려워질 수 있다. 자폐증, 태아 알코올 스펙트럼 장애, 반항성 장애, 또는 주의력 결핍 과잉 행동 장애가 있는 아이들은 배변 훈련을 완료하려는 동기가 부족하거나, 관련된 사회적 강화에 적절하게 반응하는 데 어려움을 겪거나, 화장실 사용을 불쾌하게 만드는 감각 민감성을 가질 수 있다.^[23]

아이들은 성공적인 배변 훈련을 보장하기 위해 의학적 평가와 수술 또는 약물 개입이 필요할 수 있는 비뇨생식기와 관련된 다양한 신체적 문제를 가질 수 있다. 뇌성마비가 있는 아이들은 방광 및 장 조절과 관련된 고유한 어려움에 직면할 수 있으며, 시각 또는 청각 문제가 있는 아이들은 치료 또는 적응형 장비 외에도 훈련에 대한 부모의 접근 방식에 적응이 필요할 수 있다.^[24]

'''대변 거부'''는 소변 훈련을 받은 아이가 최소 1개월 동안 대변을 보기 위해 화장실을 사용하기를 거부할 때 발생한다. 이는 어린이의 22%까지 영향을 미칠 수 있으며 변비 또는 배변 시 통증을 유발할 수 있다. 일반적으로 개입 없이 해결된다.^[16] 아이들은 '''대변 참기''' 또는 아예 배변을 피하려는 시도를 보일 수 있다. 이 또한 변비를 유발할 수 있다. 어떤 아이들은 당황함이나 두려움 때문에 대변을 숨길 것이며, 이는 대변 거부 및 참기와 연관될 가능성이 더 높다.^[16]

일부 합병증은 성공적인 방광 및 장 조절을 달성하는 데 필요한 시간을 늘릴 수 있지만, 대부분의 아이들은 그럼에도 불구하고 배변 훈련을 받을 수 있다.^[10][24][23] 배변 훈련 실패의 생리적 원인은 드물며, 의학적 개입의 필요성도 드물다. 대부분의 경우 훈련에 어려움을 겪는 아이들은 아직 준비가 되지 않았을 가능성이 가장 높다.^[16][20]

2014년 영국 학교 설문 조사에서 초등학교 교사와 교육 직원은 배변 훈련을 받지 않은 건강한 초등학생의 수가 증가하는 것을 관찰했다고 보고했다. 응답자의 15%는 지난 1년 동안 5-7세의 건강한 아이들이 기저귀를 차고 학교에 다니는 것을 관찰했다고 보고했다. 5%는 7~11세의 아이들에 대해서도 같은 보고를 했다.^[25] 켄트 커뮤니티 헬스 NHS 재단 트러스트의 보건 의료 종사자는 15세의 의학적으로 건강한 청소년이 배변 훈련 문제를 겪는 것을 알고 있다고 말했다. 논평가들은 이 문제를 아이들에게 기본적인 기술을 가르치기에는 부모가 너무 바쁘기 때문이라고 설명했다.^[26]

6. 1. 일반적인 문제

6. 2. 특수한 경우

6. 3. 학대와의 연관성

7. 관련 기술 및 도구

1938년, 어린이가 밤에 소변을 보았을 때 센서가 감지하여 경보를 울리는 "벨 앤 패드"가 개발되었다.^[10] 이는 고전적 조건화를 활용한 방식이었다. 지적 장애가 있는 사람들의 배변 훈련을 위해 속옷의 젖음을 감지하는 유사한 경보 시스템이 연구되었으며, 최근에는 어린이가 변기를 사용했을 때 소리나 응원 등으로 격려하는 변기가 생산되고 있다.^[10]

훈련자는 훈련을 돕기 위해 다양한 속옷을 선택할 수 있다. 기존 기저귀에서 훈련용 바지로 전환하거나, 성인과 같은 면 속옷을 사용할 수 있다.^[10][30] 면 속옷으로 전환한 후에도 실수가 반복되는 어린이는 기저귀를 다시 사용할 수 있다.^[20]

가장 널리 사용되는 기술은 특수 어린이용 변기를 사용하는 것이다.^[16]

• 아기 변기: 유아는 몸이 작아 일반 변기를 사용하기 어렵기 때문에 사용한다.
• 유아용 변기 시트: 양변기 좌석 위에 설치하여 구멍을 작게 만든다. 유아가 안정적으로 용변을 볼 수 있도록 돕는다.
• 어린이용 변기: 유아가 사용하기 쉽도록 높이와 변기 좌석의 폭 등이 고안되었다.
• 배변 훈련 팬티: 소변을 보았을 때 젖은 느낌으로 불쾌감을 주도록 만들어졌다. 천이나 일회용 종이로 된 것이 있다.
• 그림책, 비디오, 지능 개발 완구: 훈련을 즐겁게 학습할 수 있도록 돕는다.
• 휴대용 소형 변기: 외출 시 화장실을 참을 수 없는 경우를 대비한다.
• 발판: 남아의 배뇨 시 높이가 부족하거나 각도에 문제가 있을 때 사용한다.
• 표적 스티커: 남아 소변기에 배뇨 시 "적절한 목표"를 나타낸다.
• 가랑이 트인 바지: 과거 중국 아이들이 입었지만, 종이 기저귀 보급으로 사용되지 않게 되었다.

8. 애완동물의 배변 훈련

애완동물의 경우, 정해진 장소에서 배설하도록 주인이 훈련하는 행위가 배변 훈련이 된다. 진행 방법은 동물의 종류, 생활 환경에 따라 다르므로, 각 동물의 사육 방법을 설명한 서적 등을 참고하는 것이 좋다. 애완동물 중에는 거의 훈련이 불가능한 종류의 동물도 있으며, 훈련이 가능하다고 여겨지는 종류의 동물이라도 개체 차이가 있다. 동물은 종류에 따라 선호하는 배설 장소가 있으므로, 다양한 애완동물용 화장실 용품이 판매되고 있다. 그러나 동물 전체적으로는 말이 통하지 않고 본보기를 보여줄 수도 없는 등, 전체적으로 유아보다 훈련 기간이 길어지는 경향이 있다.

배설 장소는 주인이 결정하게 되지만, 배설 중인 동물은 매우 신경질적이므로, 대부분 조용한 장소에 설치하는 것이 권장된다. 또한, 여러 배설 장소를 설치하는 것은 정해진 장소에서의 배설을 선호하는 동물을 당황하게 하는 결과를 초래하므로 피하는 것이 좋으며, 한 번 결정한 배설 장소의 이동도 피하는 것이 좋다.

냄새에 의존하여 같은 장소에 여러 번 배설하는 경향을 보이는 종류의 동물도 있으며, 이 경우 주인의 의도와 다른 장소에 배설했을 경우, 그 장소를 청소하는 것은 물론 충분히 청소 및 소취할 필요가 있다.

조류는 배설을 참는다는 개념도, 그를 위한 기관도 없으므로, 정해진 장소에서 배설하는 배변 훈련은 거의 불가능하다고 보인다.

개나 고양이의 경우 대개 훈련이 가능하다. 실패하면 꾸짖어 훈련하는 경우가 많지만, 성공하면 칭찬하도록 하는 해설서도 있다. 미리 새로운 화장실에 그들 동물의 배설물 냄새를 묻히는 등의 방법도 알려져 있다.^[35][36] 단, 이러한 각 훈련이 반드시 성공으로 이어지는 것은 아니며, 다양한 방법이 시도되고 있다.

반려견의 경우, 산책 전에 배설을 마치도록 훈련하면 산책 중 배설물 처리 부담을 줄일 수 있고, 환경 위생상으로도 좋다.^[37] 개의 배설물 및 소변 처리는 주인의 의무이므로, 배설물을 넣는 매너 봉투나, 페트병에 물을 넣어 소변에 뿌려 냄새를 없애는 것이 바람직하다.^[37]

8. 1. 반려견 배변 훈련 및 에티켓 (일본어판 참고)

참조

_[1] 서적 Psychology in the Bathroom https://books.google[...] Palgrave Macmillan UK 2012-06-07
_[2] 뉴스 How the world potty trains https://www.cnn.com/[...] CNN 2019-07-15
_[3] 서적 Nelson Essentials of Pediatrics https://books.google[...] Elsevier Health Sciences 2014-02-25
_[4] 서적 Loose-leaf Version for Developing Person Through the Life Span: Paperbound https://books.google[...] Worth Publishers 2014-05-12
_[5] 서적 '"What Future for Japan?"': U.S. Wartime Planning for the Postwar Era, 1942-1945 https://books.google[...] Rodopi 1995
_[6] 서적 Decline and Fall of the Freudian Empire https://books.google[...] Transaction Publishers 1991
_[7] 서적 Sex after Fascism: Memory and Morality in Twentieth-Century Germany https://books.google[...] Princeton University Press 2007-01-22
_[8] 웹사이트 How to Start Potty Training https://parenting.ny[...] 2019-07-16
_[9] 웹사이트 The Complete Toilet Learning Guide {{!}} The SOEL Way https://www.soel.wa.[...] 2020-09-07
_[10] 서적 Clinical Guide to Toilet Training Children https://books.google[...] Springer Publishing 2017-10-04
_[11] 서적 Culture and Human Development https://books.google[...] SAGE Publishing 2000-02-02
_[12] 간행물 Vietnamese mothers' experiences with potty training procedure for children from birth to 2 years of age https://www.jpurol.c[...] 2013
_[13] 웹사이트 Let these globe-trotting lessons in potty training flush your parental worries away https://www.pbs.org/[...] 2019-07-16
_[14] 웹사이트 I'm Supposed to Do What to Make My Baby Poop? When He's How Old? https://slate.com/hu[...] 2019-07-15
_[15] 웹사이트 Toilet training: lessons to be learnt from the past? https://www.nursingt[...] 2019-07-15
_[16] 간행물 Toilet Training https://www.aafp.org[...] 2019-07-16
_[17] 간행물 Toilet training children: when to start and how to train 2011-08-08
_[18] 서적 Year Book of Pediatrics 2011 https://books.google[...] Elsevier Health Sciences 2011-01-01
_[19] 웹사이트 How to potty train – Your pregnancy and baby guide https://www.nhs.uk/c[...] 2019-07-15
_[20] 간행물 Toilet learning: Anticipatory guidance with a child-oriented approach. 2000-09
_[21] 웹사이트 Potty Training Problems https://www.whattoex[...] 2019-07-15
_[22] 서적 Pediatric Incontinence: Evaluation and Clinical Management https://books.google[...] Wiley 2015-09-23
_[23] 서적 American Academy of Pediatrics Guide to Toilet Training https://books.google[...] Bantam Books 2016
_[24] 서적 Clinical Guide to Toilet Training Children Springer Publishing 2019-07-12
_[25] 간행물 Sky News questions NFER Teacher Voice panel about pupils in nappies http://www.nfer.ac.u[...] National Foundation for Educational Research 2014-04-28
_[26] 웹사이트 Children Over Five 'Wearing Nappies In Class' https://news.sky.com[...] Sky News 2022-11-23
_[27] 서적 Disaster and Trauma, An Issue of Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North America, E-Book https://books.google[...] Elsevier Health Sciences 2014-03-30
_[28] 서적 The Encyclopedia of Child Abuse https://books.google[...] Infobase Publishing 2007
_[29] 웹사이트 Toilet Training https://www.aap.org/[...] 2019-07-16
_[30] 간행물 Toilet Training Guidelines: Parents—The Role of the Parents in Toilet Training https://pediatrics.a[...] 2019-07-16
_[31] 서적 児童虐待 中公新書
_[32] 뉴스 おむつ外し、子どもに合わせて 1990年の平均、2歳4カ月→07年、3歳4カ月 http://www.asahi.com[...] 朝日新聞社 2015-12-02
_[33] 뉴스 おむつは育児に必要なの？ 40組、「なし」に挑戦 津田塾大チームが研究 ／東京都 朝日新聞社 2008-10-30
_[34] 뉴스 「おむつなし育児」ですくすく 排泄のサインに向き合い、深くかかわる 朝日新聞社 2009-10-20
_[35] 웹사이트 犬のトイレのしつけ（1） ＜犬＞ みんなのどうぶつ病気大百科 https://www.anicom-s[...]
_[36] 웹사이트 Kao　子猫の育て方トイレのしつけ・獣医師監修 ニャンとも清潔トイレ https://www.kao.co.j[...]
_[37] 웹사이트 あずはな【保存版】犬の散歩でのうんちの取り方 https://www.azuhana.[...]
_[38] 뉴스 CNN記事 http://www.cnn.co.jp[...]