아메바증

3. 증상

대부분의 아메바증 감염자(약 90%)는 증상이 없다.^[23] 그러나 이 질병은 심각해질 가능성이 있으며, 전 세계적으로 연간 약 4만에서 10만 명이 아메바증으로 사망한다.^[3]

치료를 받지 않으면 감염은 수년 동안 지속될 수 있다. 증상은 나타나는 데 며칠에서 몇 주가 걸리지만, 보통 2~4주 정도이다. 증상은 가벼운 설사부터 이질과 함께 심한 복통, 혈변까지 다양하게 나타날 수 있다. 침습적인 감염의 결과로 결장염, 간, 폐 또는 뇌 농양을 포함한 장외 합병증이 발생할 수도 있다.^[23]

3. 1. 장 아메바증

3. 2. 장외 아메바증

4. 병리학

5. 진단

결장경 검사로는 3~5mm 사이의 작은 궤양을 발견할 수 있지만, 이 부위 사이의 점막은 건강하거나 염증이 있는 것처럼 보일 수 있어 진단이 어려울 수 있다.^[8] 특정 항-E. histolytica 항체를 사용한 면역조직화학 염색으로 궤양 가장자리나 조직 내에서 영양형을 식별할 수 있다.^[6]

무증상 감염은 대개 대변에서 낭종을 발견하여 진단한다. 낭종을 분리하고 시각화하기 위해 다양한 부유법 또는 침전법, 염색법 등이 사용된다. 낭종은 지속적으로 배출되지 않으므로 최소 3개의 대변을 검사해야 한다. 증상이 있는 경우에는 신선한 대변에서 운동성 형태(영양형)를 관찰할 수 있다. 혈청학적 검사도 있으며, 감염된 사람은 대부분 항체 양성 반응을 보인다. 간 농양 환자는 항체 수치가 훨씬 높다. 혈청학은 감염 후 약 2주 후에 양성으로 나타난다. 최근에는 아메바 단백질이나 DNA를 대변에서 검출하는 키트도 개발되었으나, 비용 문제로 널리 사용되지는 않는다.

현미경 검사는 여전히 가장 널리 사용되는 진단 방법이지만, 다른 검사만큼 민감하거나 정확하지는 않다. ''E. histolytica'' 낭종은 최대 4개의 핵을 가지며, 중심체는 핵 중심에, 염색질체는 둥근 모양을 하고 있어, 공생하는 ''Entamoeba coli'' 낭종과 구별하는 것이 중요하다. 그러나 ''Entamoeba dispar''와 ''E. moshkovskii''는 ''E. histolytica''와 현미경으로 구별할 수 없어, ''E. histolytica'' 감염으로 잘못 진단될 수 있다. 세계보건기구(WHO)는 현미경 검사만으로 진단된 무증상 감염은 치료하지 않도록 권고한다. 낭종이나 영양형의 존재 여부를 확인하기 위해 여러 날에 걸쳐 여러 검체를 검사해야 할 수 있다.

일반적으로 질병이 장 외로 진행되면 대변에서 유기체를 찾을 수 없다. 혈청학적 검사는 장 외 감염을 감지하고 다른 질환과 감별하는 데 유용하다. 장 감염에는 난자 및 기생충(O&P) 검사 또는 ''E. histolytica'' 분변 항원 분석이 적절하다. 양성 혈청학적 결과는 임상적 치료 후에도 수년간 지속될 수 있으므로, 반드시 활동성 감염을 의미하지는 않는다. 그러나 음성 혈청학적 결과는 ''E. histolytica''에 의한 조직 침윤을 배제하는 데 중요하다.

분변 항원 검출 검사는 분변 현미경 검사의 제한점을 극복하는 데 도움이 되지만, 저유행 지역에서는 민감도와 특이성이 다양하다.^[6]

중합효소 연쇄 반응(PCR)은 진단의 표준으로 간주되지만, 여전히 활용도가 낮다.^[6][16]

6. 치료

이질아메바 감염은 위장관이나 위장관내 조직, 간 등에 발생한다.^[38] 이에 따라 발생하는 증상들은 항아메바제나 내강낭포 치료제를 투여함으로써 치료할 수 있다. 증상이 없는 경우에는 내강낭포 치료제만 투여하기도 한다.^[33]

이질 아메바 감염은 장과 (증상이 있는 사람의 경우) 장 및/또는 간 조직에서 발생한다.^[12] 증상이 있는 사람은 아메바 살충 조직 활성제와 루멘 낭포 살충제 두 가지 약물로 치료해야 한다.^[23] 무증상 환자는 루멘 낭포 살충제만 필요하다.^[6]

7. 예방

아메바증 감염을 예방하기 위한 방법은 다음과 같다.

; 개인 위생 관리

: * 화장실 사용 후, 아기 기저귀 교체 후, 음식 조리 전에는 반드시 비누와 뜨거운 물로 10초 이상 손을 꼼꼼히 씻는다.

: * 욕실과 화장실, 특히 변기 덮개와 수도꼭지를 자주 청소한다.

: * 수건이나 세안 타월을 다른 사람과 함께 사용하지 않는다.

; 공중 위생 개선

: * 위생적인 하수 처리 및 정화 시설을 갖추어 ''이질아메바'' 감염을 예방한다.

: * ''이질아메바'' 낭포는 염소 처리에 내성이 있으므로, 수돗물 침전 및 여과 과정을 통해 감염률을 줄인다.^[23]

; 여행자 주의

: * 아메바증 유행 지역에서는 생채소를 피한다. 인분으로 오염되었을 가능성이 있다.

: * 물은 끓여 마시거나 요오드 정제로 처리한다.

: * 길거리 음식, 특히 여러 사람이 함께 사용하는 소스가 있는 음식은 피하는 것이 좋다.^[12]

8. 역학

1990년에는 68,000명이 감염되었으나, 2010년에는 55,000명으로 감소하였다.^{[35][36][20][21]} 과거에는 인구의 10%가량이 이질아메바에 감염되었다고 알려졌으나, 현재는 감염증의 90% 이상이 동형아메바에 의한 것으로 여겨진다. 그럼에도 불구하고, 현재도 5천만 명에 달하는 인구가 이질아메바에 감염되어 있으며, 그중 7천 명이 매년 사망하는데 대부분은 간 농양 등 합병증에 의한 것이다.^[37]

아메바증은 일반적으로 열대 기생충으로 여겨지지만, 최초 보고 사례(1875년)는 러시아 상트페테르부르크에서 발생했다.^[22] 감염은 따뜻한 지역에서 더 흔하게 나타나는데, 이는 위생 상태가 열악하고 기생충 낭포가 따뜻하고 습한 환경에서 더 오래 생존하기 때문이다.^[12]

9. 역사

1875년 러시아의 페도르 A. 뢰슈가 처음으로 아메바증을 기술하였다.^[8][23] 1933년 미국 시카고 세계 박람회에서는 오염된 식수로 인해 아메바증이 집단 발병하여 1,000명 이상의 환자가 발생하고 98명이 사망했다.^[24][25]

1897년부터 질병을 일으키지 않는 ''Entamoeba coli'' 종이 알려졌지만, ''E. histolytica''가 두 종이라는 사실은 1925년에 처음 제안되었고, 1997년 세계 보건 기구(WHO)에 의해 공식적으로 인정되었다.^[8] ''E. dispar'' 외에도, 인간에게서 동일하게 보이는 ''E. moshkovskii''와 ''Entamoeba bangladeshi''라는 두 종의 ''Entamoeba''가 있다는 증거가 있다.^[8]

조엘 코놀리는 결함이 있는 배관으로 인해 하수가 식수를 오염시켜 시카고 세계 박람회의 아메바증 발병을 종식시켰다. 1998년에는 조지아에서 아메바증 발병이 있었다.^[26] 1998년 5월 26일부터 9월 3일까지 177건의 사례가 보고되었으며, 여기에는 장 아메바증 71건과 간 농양 의심 사례 106건이 포함되었다.

니코바르인들은 인도에서 흔히 볼 수 있는 식물인 ''Glochidion calocarpum''의 껍질과 씨앗이 아메바증과 관련된 복부 질환 치료에 가장 효과적이라고 말한다.^[27]

10. 사회와 문화

1990년에는 68,000명, 2010년에는 55,000명이 아메바증에 감염되어 환자 수가 점점 감소하고 있다.^[35][36] 과거에는 인구의 10%가량이 이질아메바에 감염되었다고 알려졌으나, 현재는 감염증의 90% 이상이 동형아메바에 의한 것으로 여겨진다. 그러나 현재도 5천만 명에 달하는 인구가 이질아메바에 감염되어 있으며, 그중 7천 명이 매년 사망하는데 대부분은 간 농양 등 합병증에 의한 것이다.^[37]

아메바증은 열대지역에서 주로 발생하는 감염증으로 알려져 있으나, 1875년에 처음 보고된 사례는 러시아의 상트페테르부르크에서 발생한 것으로 추운 지역에서도 발병할 수 있다.^[37] 그러나 온대 지역에서 더 많이 감염되는데, 이는 온대 지역에 공공위생이 불량한 국가가 더 많으며, 따뜻하고 다습한 환경에서 아메바 포낭이 더 오래 생존할 수 있기 때문이다.^[38]

다이애나 개벌던의 소설 《눈과 재의 숨결》에서 아메바성 이질 발병이 발생한다.^[28]

11. 대한민국 현황

아메바증은 대한민국에서 제4급 법정 감염병으로 지정되어 관리되고 있다. 해외 유입 사례가 대부분이며, 국내 발생은 드물다. 환자 발생 시 격리 치료 및 역학 조사를 실시하고, 접촉자 검진 및 예방 교육을 시행한다. 국내에서는 아메바증 진단 및 치료법 개선, 백신 개발 등에 대한 연구가 진행되고 있다.^{[35][36][37][38]}

참조

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