이질

3. 원인

이질은 세균 또는 기생충 감염으로 발생한다. 바이러스는 일반적으로 이 질병을 일으키지 않는다.^[5] 이러한 병원체는 오염된 음식이나 물 섭취, 오염된 물체나 손과의 구강 접촉 등을 통해 구강으로 들어간 후 일반적으로 대장에 도달한다. 장 내벽에 손상을 입혀 염증 반응을 일으키는데, 이는 발열, 장 근육의 고통스러운 경련(경련), 부기(부종)를 유발할 수 있으며, 감염과 싸우기 위해 방출되는 사이토카인이라는 신체 면역 세포와 화학 물질에 의해 조직 손상이 더욱 악화될 수 있다. 그 결과 영양 흡수 장애, 과도한 물과 미네랄 손실이 발생하며, 심각한 경우에는 병원성 유기체가 혈류로 유입될 수 있다. 또한 설사로 인한 혈액 손실로 빈혈이 발생할 수 있다.

이질은 크게 세균성 이질과 아메바성 이질로 나뉜다.

• '''세균성 이질:''' 이질균에 의해 발생한다.
• '''아메바성 이질:''' 아메바와 같은 원생생물에 의해 유발되는 이질^[65]

3. 1. 세균성 이질

3. 1. 1. 이질균 종류

• ''Shigella dysenteriae'' (A군 이질균, 시가 이질균)
• ''Shigella flexneri'' (B군 이질균, 플렉스너 이질균)
• ''Shigella boydii'' (C군 이질균, 보이드 이질균)
• ''Shigella sonnei'' (D군 이질균, 손네 이질균)^[66]

3. 2. 아메바성 이질

4. 증상

잠복기는 1~5일 정도이다. 주요 증상은 발열로 시작하여 복통, 설사가 지속된다. 사람에 따라 메스꺼움, 구토를 동반하기도 한다.^{[6][14][15][16]}

일반적으로 A군 이질균(시가 이질균)에 의한 감염은 증상이 심하며, 40℃에 가까운 고열, 심한 복통, 농혈변(설사변에 고름·점액·혈액이 섞임)이 나타나는 경우가 많다. 이질이라는 명칭은 이러한 출혈성 설사에서 유래한다. 심할 경우 변 성분은 거의 없고, 고름이나 점액, 혈액이 그대로 나오는 상태가 된다. 일부 환자에서는 용혈성 요독 증후군(HUS),^[53] 패혈증, 독성 거대 결장증 등의 중대한 합병증을 일으켜 사망하는 경우도 있다. 일반적으로 성인보다 유아·소아 및 고령자에게서 증상이 더 심하게 나타난다.

A군 이외 (B·C·D군) 이질균에 의한 감염은 비교적 가벼운 증상을 보이며, 가벼운 설사·묽은 변이나 미열만으로 지나가는 경우가 많다. 혈변이나 합병증을 보이는 경우는 거의 없고, 1주일 정도면 회복된다.

세균성 이질은 이질균에 의해 발병하며 소장에 정착하여 독소를 분비하므로 초기 1~3일에는 물 같은 설사와 고열이 난다. 이후 이질균은 대장으로 내려와 증식하여 대장점막을 손상시키면 대변에 피와 점액이 묻어 나오게 되며 이질 특유의 고열과 복통을 앓게 된다.^[61] 어린이의 경우 환각과 경련이 동반될 수도 있는데 이에 대한 정확한 원인은 밝혀져 있지 않다.

가장 흔한 형태의 이질은 세균성 이질로, 일반적으로 가벼운 질병이며, 일반적으로 가벼운 복통과 잦은 묽은 변 또는 설사 증상을 유발한다. 일시적인 유당 불내증도 발생할 수 있다. 어떤 경우에는 심한 복부 경련, 발열, 쇼크, 섬망이 모두 증상으로 나타날 수 있다. 극심한 경우, 시간당 1리터 이상의 체액을 배출할 수 있다. 더 흔하게는, 극심한 복통, 직장 통증 및 미열과 함께 혈변을 동반한 설사를 호소한다. 빠른 체중 감소와 근육통이 이질과 동반되기도 하며, 메스꺼움과 구토는 드물게 나타난다.

드물게 아메바 기생충이 혈류를 통해 신체를 침투하여 장 밖으로 퍼질 수 있다. 이러한 경우, 뇌, 폐 및 가장 흔하게는 간과 같은 다른 장기를 더욱 심각하게 감염시킬 수 있다.^[17]

일부 대장균 균주는 혈변을 유발한다. 전형적인 원인균은 장출혈성 대장균으로, 그중 O157:H7이 가장 잘 알려져 있다. 이러한 유형의 ''대장균''은 또한 시가 독소를 생성한다.^[23] 입, 피부, 입술은 탈수로 인해 건조해 보일 수 있다. 하복부 압통도 나타날 수 있다.^[17]

'''역리'''는 세균성 이질에 걸린 어린이에게서 나타나는 특수한 형태를 가리킨다. 고열·심한 설사 등의 전형적인 증상에 더하여 경련, 저혈압, 안면 창백, 의식 장애를 일으키며, 단시간에 사망하는 경우가 많다. 발병 원인은 정확하게 밝혀지지 않았다. 과거에는 유아에게서 많이 나타났지만, 현재 대한민국에서는 거의 나타나지 않고 있다.

5. 진단

대변 배양 검사는 이질을 유발하는 미생물을 확인하기 위해 시행된다. 아메바의 수가 매일 변동하기 때문에, 일반적으로 여러 개의 검체를 채취해야 한다.^[17] 혈액 검사는 필수적인 전해질(무기질 및 염류) 수치의 이상 여부를 측정하는 데 사용될 수 있다.^[17]

6. 치료

이질은 경구 수액 요법을 통해 탈수를 예방하고 전해질 균형을 유지하면서 관리한다.^[8] 구토나 설사가 심하여 경구 수액 요법을 적절하게 유지할 수 없는 경우, 정맥 주사를 통한 수액 보충을 위해 입원이 필요할 수 있다. 라우다넘(아편 탈취 팅크)은 심한 통증과 심한 설사를 억제하는 데 사용될 수 있다.

세균성 이질의 경우, 테트라사이클린, 카나마이신, 시프로플록사신 등의 항생제를 사용한다. 약물에 대한 내성을 갖는 균이 있으므로 투약 전에 항균제 감수성 시험을 해야 한다.^[66] 증상이 심각한 경우, 시프로플록사신이나 TMP-SMX과 같은 항생제가 유용할 수 있다. 그러나 많은 종류의 ''이질균''이 흔한 항생제에 내성을 보이고 있으며, 효과적인 약품이 개발도상국에서는 종종 부족하다.

아메바성 이질은 종종 메트로니다졸과 파로모마이신 또는 아이오도퀴놀과 같은 두 가지 항균제로 치료한다.^[26]

대증 요법에 의한 전신 상태 개선, 항균제에 의한 제균 등, 내과적 치료가 중심이다. 혈변이나 탈수 증상, 중대한 합병증이 보일 경우에는 입원 치료가 이루어진다.

설사 멈춤약(지사제)은 용혈성 요독 증후군 등의 중대한 합병증을 일으킬 위험을 높이므로, 원칙적으로 사용하지 않는다.

7. 예방

이질균은 분변-구강 경로를 통해 사람에서 사람으로 감염되며, 수인성 또는 음식 매개에 의한 집단 발병도 가능하다.^[67] 따라서 이질 예방을 위해서는 손 씻기 및 고위험 지역 여행 시 음식 안전 조치가 필요하다.^[8]

현재까지 ''이질'' 감염을 예방하는 백신은 없지만, 여러 백신이 개발 중에 있다.^[28][25] 백신 접종은 특히 자원 부족 환경의 어린이들 사이에서 설사 발병률과 심각성을 줄이기 위한 전략의 일부가 될 수 있다. ''이질''은 세계 보건 기구(WHO)의 오랜 백신 개발 대상이며, 이 병원체에 대한 연령별 설사/이질 발병률의 급격한 감소는 노출 후 자연 면역이 형성된다는 것을 시사한다. 따라서 이 질병을 예방하기 위한 백신 접종은 가능할 것이다.

현재 적리에 효과적인 백신은 세계 각지에서 개발 중이지만, 해당 백신이 적리가 유행하는 인도 등의 개발도상국에서 "일반 시민이 사용할 수 있는 가격"이라는 점이 중요한 포인트가 된다. 효과적인 백신이 개발되더라도 일반 시민이 구입할 수 없는 가격이라면 의미가 없기 때문이다. 따라서 저렴한 백신이 요구되지만, 이윤을 확보해야 하는 제약 기업이 비즈니스 차원에서 저가 백신의 개발 및 생산에 나설지는 불투명하다.

일본의 오카야마 대학이 인도의 콜카타에 설치한 오카야마 대학 인도 감염증 공동 연구 센터에서 저렴한 경구용 적리 백신의 개발 연구를 진행하고 있으며, 범용성이 높은 (일반 시민이 사용할 수 있는) 적리 백신의 임상 연구 계획을 추진하고 있다.^[55] 이것이 실현된다면 일본 연구의 국제적 기여와 주도권 확보뿐만 아니라 적리 예방에 큰 발판이 될 수 있을 것으로 기대된다.

상수도의 수원이나 우물 등 식수가 오염되면 집단 감염으로 이어진다.

참조

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