진전섬망

3. 원인

진전섬망은 주로 장기간 음주 후 갑작스러운 금주로 인해 발생하며, 이는 생화학적 조절 연쇄 반응을 유발한다.^[59] 머리 부상, 감염, 질병이 있는 과음 환자에게서도 나타날 수 있다.

바비튜레이트나 벤조디아제핀 계열 진정제에 중독된 사람이 갑자기 복용을 중단할 때도 진전섬망이 발생한다.^[60] 이러한 진정제는 알코올과 유사하게 GABA 화학 물질 및 전달 물질 체계를 조작하여 작용하기 때문이다. 따라서 해당 약물에 심하게 의존하는 사람에게서 갑작스러운 복용량 감소는 진전섬망을 유발할 수 있다.

진전섬망은 알코올 금단 경력이 있는 사람에게 흔하다. 특히, 하루에 맥주 3L~4L리터, 와인 1.5L~2L리터, 또는 증류주 0.5L리터 (10~11 표준 음료)를 마시거나, 10년 이상 알코올 중독을 앓아온 사람에게서 자주 발생한다.^[68]

4. 병태생리

진전섬망은 만성적인 알코올 섭취에 대한 뇌의 보상적 변화로 인해 발생한다. 알코올은 GABA의 결합을 알로스테릭 조절을 통해 측좌핵으로 뉴런이 투사되는 것을 탈억제한다. 이는 알파-2 아드레날린성 수용체의 감도 상실과 함께 만성적인 알코올 사용 시 이러한 시스템의 항상성을 상향 조절하는 결과를 낸다.^[69]

알코올 사용이 중단되면 조절되지 않은 메커니즘으로 인해 자연적인 GABAergic 시스템이 하향 조절되고 흥분성 글루타메이트성 시스템이 상향 조절되면서 뉴런의 과흥분성이 발생한다. 이는 증가된 노르아드레날린성 활성과 결합하여 진전섬망의 증상을 유발한다.^[14]

진전섬망은 장기간의 음주 후 갑작스러운 금주와 금단 중에 생화학적 제어의 연쇄로 이어지는 것이 주된 원인이다. 과음의 병력이 있는 환자에게서 두부 외상, 감염 또는 질병에 의해서도 발생한다. 또한 바르비투르산계나 벤조디아제핀계 진정제에 비교적 강한 의존성을 가진 환자가 이를 갑자기 끊는 경우도 또 다른 원인이 된다.

벤조디아제핀계 약물이 많은 경우, 그것 자체가 원인이 되기도 하지만, 진전섬망(DT)에 대한 치료에 효과가 있는 주된 이유이다. 에탄올(알코올)과 바르비투르산계나 벤조디아제핀계와 같은 진정제는 뇌의 GABAA 수용체에서 긍정적인 알로스테릭 조절 인자로 작용하여 균형을 잃은 화학계의 균형을 맞추기 위해 내인성 GABA 생산의 갑작스러운 중단을 초래한다.

진전섬망은 알코올 금단 증후군의 병력이 있는 환자에게서 가장 잘 발생하며, 특히 하루에 맥주 7~8 미국 파인트(3310ml~3790ml), 증류주 1 미국 파인트(473ml)에 상당하는 양을 마시는 경우이다. 진전섬망은 10년 이상의 습관적인 알코올 섭취나 알코올 의존성의 병력에 영향을 받는다.^[42]

에탄올에 대한 정확한 약리학은 완전히 이해되지 않았지만, 이론적으로는 진전섬망은 GABA 수용체에서의 알코올 작용이 주된 원인으로 추정된다.

5. 진단

진단은 주로 증상에 기반한다. 전해질 불균형, 췌장염, 알코올성 간염과 같은 다른 관련 문제들을 배제하는 것이 중요하다.^[6]

6. 치료

진전섬망의 치료에는 주로 벤조디아제핀계 약물이 사용된다. 디아제팜(셀신, 바리움), 로라제팜(와이팍스, 아티반), 클로르디아제폭사이드(밸런스, 콘트롤, 리브리움), 옥사제팜(세락스) 등이 사용되며, 환자가 가볍게 잠들 때까지 투여한다.^[59]

경우에 따라 할로페리돌(셀레네스)과 같은 항정신병 약물이 사용될 수도 있다. 항정신병약은 환각이나 망상과 같은 섬망 증상에 사용되지만, 경련의 위험을 높일 수 있으므로 주의해야 한다.^[50]

파라알데하이드와 클로메티아졸과 같은 오래된 약물은 과거에 사용되었으나, 현재는 벤조디아제핀으로 대체되었다.^[16]

아캄프로세이트는 재발 위험을 줄이기 위해 다른 치료법과 함께 장기간 사용되기도 한다. 간질 중첩증이 발생하면 일반적인 방식으로 치료한다.

밝은 조명과 편안한 환경을 제공하여 정신적 고통과 시각적 환각을 최소화하는 것도 도움이 될 수 있다.^[17]

티아민 고용량을 정맥 주사로 투여하는 것이 권장된다.^[6]

알코올성 음료가 진전섬망 치료제로 처방될 수 있지만,^[71] 보편적으로 지지받는 방법은 아니다.^[72]

7. 예방

알코올 의존 환자의 경우, 금단 증상이 나타나기 전부터 벤조디아제핀을 투여하여 진전섬망을 예방할 수 있다.^[54] 간 기능 장애가 있는 경우에는 로라제팜을 사용한다.^[54] 구체적인 투여 방법은 다음과 같다.

• 간 기능 정상: 디아제팜을 15mg씩 하루 3회 투여하고, 3일 후 6mg씩 하루 3회 투여한 후 4일째에 중단한다.^[54]
• 간 기능 장애: 로라제팜 4mg을 하루 4회 투여하고, 3일 후 2mg을 하루 4회 투여한 후 4일째에 중단한다.^[54]

8. 예후

진전섬망은 치료를 받지 않으면 사망률이 15%~40%에 달한다.^[63] 하지만 적절한 치료를 받으면 사망률은 1%~4%로 감소한다.^[62] 알코올 중독자의 절반 정도는 알코올 사용을 줄였을 때 금단 증상이 나타나는데, 이들 중 3~5%가 진전섬망이나 발작을 일으킨다.^[62] 치료 후에도 불안이나 불면과 같은 장기적인 금단 증상이 반년 정도 지속될 수 있다. 이러한 증상은 물질 유발성 기분 장애 중 알코올 금단으로 인한 불안 장애나, 물질 유발성 수면 장애 중 벤조디아제핀 금단으로 인한 불면증 등으로 오진될 수 있다.^[52][53]

9. 사회와 문화

진전섬망은 문학, 영화, 음악 등 다양한 예술 작품에서 다뤄졌다. 1945년 영화 ''잃어버린 주말''에서 레이 밀랜드는 진전섬망을 겪는 인물을 연기하여 아카데미 남우주연상을 수상했다.^[20][21][22] 1995년 영화 ''라스베가스를 떠나며''에서는 니콜라스 케이지가 진전섬망을 겪는 알코올 중독자를 연기하여 아카데미 남우주연상을 수상했다.^[23] TV 드라마 ''M*A*S*H''와 영화 ''몬티 파이튼과 성배''에서도 진전섬망이 묘사되었다.

에밀 졸라의 소설 《목로주점》, 모나 케어드의 소설 《다나오스의 딸들》, 마크 트웨인의 소설 《허클베리 핀의 모험》, 조지프 콘래드의 소설 《로드 짐》, M. R. 제임스의 단편 '''오, 휘슬을 불어봐, 그럼 내가 너에게 갈게, 얘야''', 잭 케루악의 책 《빅 서》, 조지 엘리엇의 소설 《미들마치》 등 여러 문학 작품에서도 진전섬망이 등장한다.

크리스티 무어의 노래 "진전섬망", 밴드 브라덜리의 곡 "DTs" 등 음악 작품에서도 진전섬망을 다루고 있다. 러시아 작곡가 모데스트 무소르그스키는 진전섬망으로 사망했다.^[25]

진전섬망은 "DTs", "the shakes", "분홍 코끼리 보기" 등 다양한 별명으로 불린다.^[26] 유진 오닐의 단막극 ''휴이''에서는 "브루클린 보이즈"라는 별명이 등장한다.^[27] 1840년대부터는 ''mania a potu''라는 용어로도 알려져 있다.^[28] 벨기에 맥주 "Delirium Tremens"는 진전섬망을 직접적으로 언급하며, 분홍색 코끼리를 로고로 사용한다.^[29][30]

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