첨단공포증

3. 원인

첨단공포증은 1994년, 정신 질환 진단 및 통계 편람 제4판(DSM-IV)에서 특정 공포증의 한 유형인 혈액-주사-상해 공포증(BII 공포증)으로 공식 인정되었다. 이 공포증은 주사에 대한 극심한 두려움으로 인해 예방 접종이나 혈액 검사 등 필수적인 의료 행위를 피하게 만드는 원인이 된다.

미국 성인의 최소 10%가 어느 정도 바늘 공포를 경험하는 것으로 추정되며, 심한 경우 의료 자체를 거부하기 때문에 실제 유병률은 더 높을 수 있다.^[1] 혈액 관련 공포까지 포함하는 BII 공포증의 진단 기준은 더 엄격하며, 일반 인구의 약 3~4%가 해당되는 것으로 보인다.^[2]

특히 바늘 공포증을 겪는 사람들의 비율은 증가하는 추세를 보이고 있다. 두 연구에 따르면 어린이의 바늘 공포증 유병률은 1995년 25%에서 2012년 65%(1999년 이후 출생아 기준)까지 증가했다.^[3] 오거스타 대학교의 에이미 벡스터 교수는 이러한 증가가 5세 전후에 추가 접종 횟수가 늘어난 것과 관련이 있을 수 있다고 본다. 이 시기는 접종 경험을 기억할 만큼 충분히 성장했지만, 공포증이 형성되기 쉬운 어린 나이이기 때문이다.^[3]

첨단공포증의 원인은 다양하게 제시된다. 제임스 G. 해밀턴 박사는 진화적 요인이 작용할 수 있다고 보았다. 즉, 과거 날카로운 것에 찔리는 것을 극도로 경계했던 인류 조상의 생존 본능이 현대의 바늘 공포로 이어졌을 수 있다는 가설이다.^[1] 또한, 과거의 고통스러운 의료 경험이나 심리적 외상과 같은 개인적인 경험, 통제되는 상황에 대한 저항감(저항성), 유전적인 통증 민감성(과민성) 등 다양한 심리적, 생리적 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있다. 이러한 다양한 원인들은 첨단공포증의 여러 유형으로 나타나게 된다.

3. 1. 진화적 기반

3. 2. 유형

• 미주신경성: 가장 흔한 유형(약 50%)으로, 유전적인 미주신경 반사 반응과 관련이 깊다. 약 80%의 환자가 직계 가족 중 같은 증상을 가진 사람이 있다고 보고한다.
• 연관성: 두 번째로 흔한 유형(약 30%)으로, 과거의 고통스러운 의료 시술 경험이나 심리적 외상과 같은 특정 사건과 바늘을 연관 지으면서 발생한다.
• 저항성: 바늘 자체보다는 통제되거나 억압받는 상황에 대한 공포와 관련된 유형(약 20%)이다.
• 과민성: 유전적으로 통증에 매우 민감한(과민성 통각) 사람들에게 나타나는 유형(약 10%)으로, 주사 통증을 극심하게 느낀다.
• 대리 경험: 자신이 직접 시술받지 않고 다른 사람이 바늘 시술을 받는 것을 보는 것만으로도 공포 증상을 경험하는 유형이다.

3. 2. 1. 미주신경성 (Vasovagal)

3. 2. 2. 연관성 (Associative)

3. 2. 3. 저항성 (Resistive)

3. 2. 4. 과민성 (Hyperalgesic)

3. 2. 5. 대리 경험 (Vicarious)

4. 동반 질환 및 유발 요인

바늘 공포증은 다른 공포증이나 심리적 질환과 함께 나타나는 경우가 많으며, 특히 증상이 심할수록 이러한 경향이 두드러진다. 예를 들어, 의사에 대한 비합리적인 공포를 느끼는 의원공포증은 바늘 공포증 환자에게서 흔히 발견된다.

첨단공포증을 유발하는 요인은 다양하며, 반드시 직접적인 바늘 시술 경험이 필요한 것은 아니다. 바늘과 관련된 시술을 목격하는 것만으로도 공포 발작을 일으킬 수 있으며, 주사를 보는 것만으로 미주신경성 실신이나 기절과 같은 증상을 보이기도 한다. 이는 환자가 시술 상황을 자신에게 대입하여 상상하기 때문일 수 있다. 최근 신경과학 연구에 따르면, 실제로 바늘에 찔리는 감각을 느낄 때와 다른 사람이 찔리는 것을 볼 때 뇌의 같은 영역이 활성화되는 것으로 나타났다.^[14]

또한, 공황 발작이나 불안 증상을 경험하기 위해 반드시 병원이나 진료실 같은 특정 장소에 있어야 하는 것도 아니다. 일상생활 속 다양한 요소들이 연관성을 통해 공포 반응을 유발할 수 있다. 대표적인 유발 요인으로는 다음과 같은 것들이 있다.

• 피나 부상을 보는 것
• 바늘 자체를 직접 보거나 화면을 통해 보는 것
• 압정이나 주사기와 같은 뾰족한 물체
• 진찰실, 흰색 가운, 소독약 냄새 등 병원 환경과 관련된 요소
• 치과의사나 간호사 등 의료인
• 환자 자신의 주치의와 외모가 비슷한 사람을 보는 것
• 첨단공포증에 대한 글을 읽는 것

5. 치료 및 관리

첨단공포증의 치료는 공포증의 유형에 따라 다른 접근 방식이 필요하다.

가장 흔한 유형(영향받는 사람의 50%)인 미주신경 반사 반응으로 인한 공포증의 경우, 역사적으로 둔감화나 점진적인 노출 요법이 사용되었다. 이는 환자가 점차 두려운 자극에 노출되면서 공포 반응을 줄여나가는 방식이다. 최근에는 '적용된 긴장(applied tension)' 기법이 혈압을 유지하여 실신과 같은 미주신경 반응의 불쾌하고 위험한 증상을 예방하는 데 효과적인 방법으로 알려지고 있다.^[11][12][24]

과거의 고통스러운 경험이나 트라우마로 인해 발생하는 연관적 공포증(환자의 약 30%에게 영향)의 경우, 주로 정신적인 증상이 나타난다. 이러한 유형에는 인지 치료, 최면 치료 또는 항불안제 투여가 효과적인 치료법으로 고려될 수 있다.

억눌리는 것에 대한 두려움과 관련된 저항성 공포증(환자의 약 20%에게 영향)은 정신 요법을 통해 접근하는 것이 좋다. 환자에게 스스로 주사하는 방법을 가르치거나 신뢰할 수 있는 의료진을 찾는 것이 도움이 될 수 있다.

유전적으로 통증에 매우 민감한 과민성 통각(Hyperalgesic) 유형의 공포증(환자의 약 10%에게 영향)을 가진 사람들에게는 주사 시 통증이 극심하게 느껴질 수 있다. 이 경우 국소 마취나 전신 마취를 사용하여 통증을 관리하는 것이 권장된다.

이 외에도 다양한 구체적인 치료법들이 존재하며, 각 개인의 상황과 공포증의 심각성에 따라 적합한 치료법이 달라질 수 있다.

5. 1. 치료법

• 에틸 클로라이드 스프레이 (및 기타 냉동제): 쉽게 투여할 수 있지만 표면적인 통증 조절만 제공한다.
• 제트 주사기: 바늘 대신 고압 가스 제트를 통해 신체에 물질을 주입하여 작동한다. 이러한 방식은 바늘을 제거하지만, 일부 사람들은 더 많은 통증을 유발한다고 보고한다.^[15][16] 또한, 인슐린, 예방 접종 등 바늘과 관련된 매우 제한적인 상황에서만 도움이 된다.
• 이온영동법: 전류를 사용하여 마취제를 피부를 통해 전달한다. 효과적인 마취를 제공하지만, 일반적으로 상업 시장에서 소비자에게는 제공되지 않으며, 일부 사람들은 사용하기 불편하다고 생각한다.
• EMLA: 리도카인과 프릴로카인의 공융 혼합물인 국소 마취 크림이다. 미국에서는 처방 크림이며, 다른 일부 국가에서는 처방전 없이 구입할 수 있다. EMLA는 이온영동법으로 전달되는 마취제만큼 깊이 침투하지 않기 때문에 이온영동법만큼 효과적이지는 않지만, EMLA는 이온영동법보다 간단하게 적용할 수 있다. EMLA는 일반적인 국소 마취제보다 훨씬 더 깊이 침투하며, 많은 개인에게 적절하게 작용한다.^[17]
• Ametop: Ametop 젤^[18]은 정맥 천자 시 통증 제거에 EMLA보다 더 효과적인 것으로 보인다.^[19]
• 리도카인/테트라카인 패치: 리도카인과 테트라카인의 공융 혼합물이 함유된 자동 가열 마취 패치는 여러 국가에서 판매되었으며, 바늘 시술에 사용하도록 정부 기관의 특별 승인을 받았다.^[20] 이 패치는 미국에서는 'Synera', 유럽 연합에서는 'Rapydan'이라는 상품명으로 판매되었다. 각 패치는 밀폐된 파우치에 포장되었다. 패키지에서 꺼내 공기에 노출되면 약간 가열되기 시작했다. 패치는 완전한 마취 효과를 얻는 데 20~30분이 걸렸다.^[20] Synera 패치는 2005년 6월 23일 FDA의 승인을 받았다. 2022년 11월 11일, 제조업체는 2022년 말까지 전 세계적으로 패치의 제조 및 판매를 중단할 것이라고 발표했다.^[21]
• 행동 치료: 이 치료법의 효과는 개인과 상태의 심각성에 따라 크게 다르다. 특정 공포증에 대한 행동 치료의 효과에 대해서는 논쟁이 있지만, 노출 요법과 같은 접근법의 효능을 뒷받침하는 일부 데이터가 있다.^[22][23] 이완 방법을 지지하는 모든 치료법은 혈압 감소를 유도하여 미주신경 반사를 강화시킬 수 있으므로 주사 공포증 치료에 금기될 수 있다. 이에 대한 대응으로, 점진적 노출 접근법은 특정 혈액, 부상, 주사 유형 자극에 대한 미주신경 반응과 관련된 합병증을 예방하기 위한 방법으로 '적용된 긴장 기법'을 활용하는 대처 구성 요소를 포함할 수 있다.^[11][12][24]
• 아산화 질소 (웃음 가스): 이는 진정 작용을 제공하고 환자의 불안을 줄이며, 약간의 진통 효과도 제공한다.
• 흡입 전신 마취: 이는 모든 통증과 바늘 시술에 대한 모든 기억을 제거한다. 그러나, 이는 종종 매우 극단적인 해결책으로 간주된다. 대부분의 경우 보험이 적용되지 않으며, 대부분의 의사는 이를 처방하지 않는다. 위험하고 비용이 많이 들 수 있으며, 입원이 필요할 수 있다.
• 벤조디아제핀 계열 약물: 예를 들어 디아제팜 (Valium), 로라제팜 (Ativan), 알프라졸람 (Xanax) 또는 클로나제팜 (Klonopin)은 제임스 해밀턴에 따르면 주사 공포증 환자의 불안을 완화하는 데 도움이 될 수 있다. 이러한 약물은 복용 후 5~15분 이내에 작용을 시작한다. 비교적 많은 경구 복용량이 필요할 수 있다.^[1]
• 복근을 긴장시키는 것은 실신을 피하는 데 도움이 될 수 있다.^[3]
• 욕설은 인지된 통증을 줄일 수 있다.^[3]
• 기침하는 척하기, 시각적 작업 수행, 비디오 시청, 음악 감상, 비디오 게임 하기 등과 같은 주의 분산은 인지된 통증을 줄일 수 있다.^[3][25]
• 생 바이러스 인플루엔자 백신과 같은 특정 약물 및 백신은 비강 투여 방식으로 투여할 수 있다.^[26]

5. 2. 대안

• '''에틸 클로라이드 스프레이''' (및 기타 냉동제): 쉽게 투여할 수 있지만 표면적인 통증 조절만 제공한다.
• '''제트 주사기''': 바늘 대신 고압 가스 제트를 통해 신체에 물질을 주입하여 작동한다. 이러한 방식은 바늘을 제거하지만, 일부 사람들은 더 많은 통증을 유발한다고 보고한다.^[15][16] 또한, 인슐린, 예방 접종 등 바늘과 관련된 매우 제한적인 상황에서만 도움이 된다.
• '''이온영동법''': 전류를 사용하여 마취제를 피부를 통해 전달한다. 효과적인 마취를 제공하지만, 일반적으로 상업 시장에서 소비자에게는 제공되지 않으며, 일부 사람들은 사용하기 불편하다고 생각한다.
• '''EMLA''': 리도카인과 프릴로카인의 공융 혼합물인 국소 마취 크림이다. 미국에서는 처방 크림이며, 다른 일부 국가에서는 처방전 없이 구입할 수 있다. EMLA는 이온영동법으로 전달되는 마취제만큼 깊이 침투하지 않기 때문에 이온영동법만큼 효과적이지는 않지만, EMLA는 이온영동법보다 간단하게 적용할 수 있다. EMLA는 일반적인 국소 마취제보다 훨씬 더 깊이 침투하며, 많은 개인에게 적절하게 작용한다.^[17]
• '''Ametop 젤''':^[18] 정맥 천자 시 통증 제거에 EMLA보다 더 효과적인 것으로 보인다.^[19]
• '''리도카인/테트라카인 패치''': 리도카인과 테트라카인의 공융 혼합물이 함유된 자동 가열 마취 패치는 여러 국가에서 판매되었으며, 바늘 시술에 사용하도록 정부 기관의 특별 승인을 받았다.^[20] 이 패치는 미국에서는 'Synera', 유럽 연합에서는 'Rapydan'이라는 상품명으로 판매되었다. 각 패치는 밀폐된 파우치에 포장되었다. 패키지에서 꺼내 공기에 노출되면 약간 가열되기 시작했다. 패치는 완전한 마취 효과를 얻는 데 20~30분이 걸렸다.^[20] Synera 패치는 2005년 6월 23일 미국 식품의약국의 승인을 받았다. 2022년 11월 11일, 제조업체는 2022년 말까지 전 세계적으로 패치의 제조 및 판매를 중단할 것이라고 발표했다.^[21]
• '''행동 치료''': 이 치료법의 효과는 개인과 상태의 심각성에 따라 크게 다르다. 특정 공포증에 대한 행동 치료의 효과에 대해서는 논쟁이 있지만, 노출 요법과 같은 접근법의 효능을 뒷받침하는 일부 데이터가 있다.^[22][23] 이완 방법을 지지하는 모든 치료법은 미주신경 반사를 강화시키는 혈압 감소를 유도하므로 주사 공포증 치료에 금기될 수 있다. 이에 대한 대응으로, 점진적 노출 접근법은 특정 혈액, 부상, 주사 유형 자극에 대한 미주신경 반응과 관련된 합병증을 예방하기 위한 방법으로 적용된 긴장(applied tension)을 활용하는 대처 구성 요소를 포함할 수 있다.^[11][12][24]
• '''아산화 질소''' (웃음 가스): 이는 진정 작용을 제공하고 환자의 불안을 줄이며, 약간의 진통 효과도 제공한다.
• '''흡입 전신 마취''': 이는 모든 통증과 바늘 시술에 대한 모든 기억을 제거한다. 그러나, 이는 종종 매우 극단적인 해결책으로 간주된다. 대부분의 경우 보험이 적용되지 않으며, 대부분의 의사는 이를 처방하지 않는다. 위험하고 비용이 많이 들 수 있으며, 입원이 필요할 수 있다.
• '''벤조디아제핀''' 계열 약물: 예를 들어 디아제팜 (Valium), 로라제팜 (Ativan), 알프라졸람 (Xanax) 또는 클로나제팜 (Klonopin)은 제임스 해밀턴 박사에 따르면 주사 공포증 환자의 불안을 완화하는 데 도움이 될 수 있다. 이러한 약물은 복용 후 5~15분 이내에 작용을 시작한다. 비교적 많은 경구 복용량이 필요할 수 있다.^[1]
• '''복근 긴장''': 복근을 긴장시키는 것은 실신을 피하는 데 도움이 될 수 있다.^[3]
• '''욕설''': 욕설은 인지된 통증을 줄일 수 있다.^[3]
• '''주의 분산''': 기침하는 척하기, 시각적 작업 수행, 비디오 시청, 음악 감상, 비디오 게임 하기 등과 같은 주의 분산은 인지된 통증을 줄일 수 있다.^[3][25]
• '''비강 투여''': 생 바이러스 인플루엔자 백신과 같은 특정 약물 및 백신은 비강 투여 방식으로 투여할 수 있다.^[26]

참조

_[1] 논문 Needle Phobia - A Neglected Diagnosis 1995-08
_[2] 논문 Blood Injury and Injection Phobia: The Neglected One 2014
_[3] 웹사이트 Over half of adults unvaccinated for COVID-19 fear needles – here's what's proven to help https://theconversat[...] 2021-06-11
_[4] 서적 Oxford Textbook of Psychopathology https://books.google[...] 1999
_[5] 논문 Case report of a needle phobia 1991-04
_[6] 논문 Vasovagal syncope and Darwinian fitness 2005-04
_[7] 논문 Human brain evolution and the "Neuroevolutionary Time-depth Principle:" Implications for the Reclassification of fear-circuitry-related traits in DSM-V and for studying resilience to warzone-related posttraumatic stress disorder http://cogprints.org[...]
_[8] 논문 II. Needle phobia: a psychological perspective https://bjanaesthesi[...] 2014-07-01
_[9] 웹사이트 How to overcome a fear of needles https://wexnermedica[...] 2021-05-16
_[10] 논문 Predisposition to Vasovagal Syncope in Subjects With Blood/Injury Phobia http://circ.ahajourn[...] 2001-08
_[11] 논문 Applied tension, exposure in vivo, and tension-only in the treatment of blood phobia.
_[12] 논문 Physiological correlates of applied tension may contribute to reduced fainting during medical procedures
_[13] 논문 Treatments for blood-injury-injection phobia: a critical review of current evidence.
_[14] 논문 Vicarious responses to pain in anterior cingulate cortex: is empathy a multisensory issue? http://cabn.psychono[...] 2004-06
_[15] 논문 A systematic review of measures for reducing injection pain during adult immunization. 2010-02-10
_[16] 서적 The 26th Annual International Conference of the IEEE Engineering in Medicine and Biology Society
_[17] 논문 Comparison of iontophoresis of lidocaine with a eutectic mixture of lidocaine and prilocaine (EMLA) for topically administered local anesthesia 1994-09
_[18] 웹사이트 Ametop Gel information http://www.needlepho[...] Smith & Nephew
_[19] 논문 A comparison of local anaesthetics for venepuncture
_[20] 논문 Heated lidocaine/tetracaine patch compared with lidocaine/prilocaine cream for topical anaesthesia before vascular access https://web.archive.[...] 2009-02
_[21] 웹사이트 Miravo 2022 Q3 Quarterly Report, page 15 https://www.miravohe[...] Nuvo Research d/b/a Miravo Health Care 2022-12-11
_[22] 논문 Diagnosis and treatment of phobia 1994-05
_[23] 논문 Stimulus Fading and Differential Reinforcement for the Treatment of Needle Phobia in a Youth with Autism 2006-Winter
_[24] 웹사이트 Blood-injury-injection phobia, fainting, and applied tension http://www.dentalfea[...] Dental Fear Central
_[25] 웹사이트 Fear of needles could be a hurdle to COVID-19 vaccination, but here are ways to overcome it https://theconversat[...] 2020-06-08
_[26] 논문 Intranasal drug delivery: How, why and what for?