필리프 피넬

3. 정신의학적 접근

피넬은 1792년 비세트르 병원과 1794년 살피트리에르 병원의 수장이 되었다. 이 두 병원은 정신질환자를 수용하던 곳이었는데, 당시에는 병원이라기보다는 수용소에 가까웠다. 피넬은 수장이 되자 정신질환자에게 채워져 있던 사슬을 풀어주는 등의 개혁을 단행하였다.^[22]

1798년 질병 분류에 관한 책인 ''Nosographie philosophique''을 출판하였는데, 이 책은 1818년에 6판이 나올 정도로 평이 좋았다. 1801년에는 ''Traité médicophilosophique sur l'aliénation mentale ou la manie''을 출판하여 정신질환을 심리학적으로 접근하였다. 1802년에는 살피트리에르에서의 경험을 바탕으로 ''Nosographie philosophique''의 내용을 보강한 ''La Médecine Clinique''을 출판하였다.

피넬은 정신질환을 치료하는 데 있어서 도덕적인 치료방법을 처음으로 도입한 것으로 인정받고 있다. 그는 정신질환을 단순히 신체적인 질병으로만 보지 않고, 심리적, 사회적 요인에 의해 발생하는 것으로 이해했다. 환자의 감정과 경험을 존중하고, 개별적인 심리 치료를 제공하는 '도덕 치료'를 강조했다. 여기서 '도덕적'이라는 말은 윤리적인 의미보다는 정서적, 심리적인 것을 의미한다.

피넬은 윌리엄 컬렌의 질병 분류 체계를 바탕으로 정신질환을 멜랑콜리아(우울증), 마니아(조증), 치매, 백치증의 네 가지 주요 유형으로 분류했다. 이러한 분류는 1798년에 출판된 그의 저서 ''Nosographie philosophique ou méthode de l'analyse appliquée à la médecine''(철학적 진단학 또는 의학에 적용된 분석 방법)에 제시되어 있다.

피넬이 제시한 네 가지 주요 정신 질환 유형은 다음과 같다.

피넬은 환자를 직접 관찰하고 자세한 병력을 기록하는 것을 중요하게 생각했다. 그는 인간 경험과 행동의 미묘함을 기록하고, 사람들을 상상력을 가진 사회적 동물로 보았다. 환자의 망상을 억제하기 위한 치료적 대화를 시도했다. 자애로운 지원과 격려를 제공했지만, 끊임없이 저항하거나 문제를 일으키는 환자들은 스스로를 통제할 수 없을 경우 수감이나 처벌의 위협을 받기도 했다.

피넬은 심리적 개입이 각 개인에게 맞춤화되어야 하며, 그 사람의 관점과 역사에 대한 이해를 바탕으로 해야 한다고 주장했다. 그는 개선이 종종 환자 내부의 자연스러운 힘에서 비롯되며, 치료는 기껏해야 이를 촉진하고 최악의 경우 방해할 수 있다고 보았다.

피넬은 정신병 환자를 쇠사슬에서 풀어준 최초의 의사로 알려져 있다.^[22] 그러나, 임상 심리사이자 인문 과학 석사인 다카하시 유타카에 따르면, 피넬의 활동은 "피넬 신화"를 낳았다고 한다. 정신과 의사 카게야마 닌사는 일련의 정신 의료, 의학 개혁은 피넬과 간호인 퓌상의 "합작"으로 간주해야 한다고 말했으며, 다카하시도 이에 동의하고 있다.

인도주의적으로 정신병자에게 자유를 부여한 피넬은 감동으로 널리 알려졌지만, 피넬 자신의 기록에 따르면 1798년 5월 23일에 "쇠사슬로부터의 해방"을 행한 것은 간호인 퓌상이다. 피넬 본인이 "쇠사슬로부터의 해방"을 행한 것은 그로부터 3년 후, 전임지인 살페트리에르 구호원이었다고 다카하시는 말한다.

3. 1. 도덕 치료 (Moral Treatment)

3. 2. 임상적 접근

3. 3. 정신 질환 분류

4. 피넬의 영향과 평가

피넬은 정신질환자를 이해와 돌봄이 필요한 환자로 보고, 정신 의학 분야를 개척한 인물로 널리 알려져 있다.^[3] 그는 정신병원의 환경을 개선하고, 환경 치료와 같은 심리사회적 접근법을 도입했다. 또한 환자의 병력을 청취하고, 질병 분류법을 만들었으며, 질병 경과와 치료 반응을 수치로 평가하고, 임상 교육 기록을 남기는 등 정신의학 발전에 크게 기여했다.^[3]

피넬의 이러한 활동은 계몽주의 시대에 이루어졌으며, 당시 다른 사람들도 인도주의적 방식으로 정신병원을 개혁하고 있었다. 예를 들어, 1780년대 이탈리아의 빈센초 키아루기는 환자들의 쇠사슬을 제거했지만, 피넬만큼 큰 명성을 얻지는 못했다.^[12] 프랑스에서는 조제프 다캥이 환자들이 자유롭게 움직이도록 허용하고, 1791년 인도주의적 개혁을 촉구하는 책을 출판하기도 했다. 이러한 움직임은 도덕적 치료 또는 도덕적 관리로 알려졌으며, 서구 세계 전반의 정신병원 발전과 심리적 접근법에 큰 영향을 미쳤다.

피넬의 중요한 공헌 중 하나는 정신 질환에도 합리성이 존재할 수 있으며, 이는 주변 사건에 반응하여 나타날 수 있다는 관찰과 신념이었다. 영향력 있는 철학자 헤겔은 피넬의 이러한 접근법을 칭찬했다.^[16][17]

피넬은 또한 '망상 없이'(혼란, 망상, 환각 없이) 나타나는 정신 질환 형태를 진단하기 시작했다. 그는 이를 Manie sans délire, folie raisonnante 또는 folie lucide raisonnante라고 불렀다. 이는 본능적인 격노한 열정에 압도당하는 것처럼 보이지만 여전히 제정신인 경우를 묘사한 것으로, 도덕적 정신 이상 개념에 영향을 미쳤다. 피넬의 주요 정신 의학적 후계자인 에스키롤은 피넬의 연구를 바탕으로 단일증의 다양한 개념을 대중화했다.

그러나 피넬은 일부 비판을 받기도 했다. 새로운 세대는 병리학적 해부학을 선호하며 정신 질환의 원인을 뇌 병변에서 찾으려고 했다. 피넬은 두개골 크기를 비교하고 가능한 생리적 기질을 고려했지만,^[4] 심리학과 사회 환경을 강조한 것에 대해 비판받았다. 반대자들은 뇌의 이상이 일부 정신 질환의 원인으로 밝혀지면서 힘을 얻었다. 하지만 피넬의 인도주의적 업적은 계속 강조되고 신화화되었다.^[3]

산업화가 진행되면서 정신병원은 과밀해지고, 오용되고, 고립되는 경우가 많아졌다. 도덕적 치료 원칙은 종종 무시되었고, 심리-사회적 억압 사용에 대한 논쟁이 되풀이되었다. 19세기 중반 영국에서 가짜 광인 친구 협회는 도덕적 치료 접근법이 "온순함과 아첨, 그리고 독방 감금을 통해" 사람들을 자신의 결정을 내릴 권리가 없는 아이처럼 취급한다고 비판했다.^[18]

20세기 중반, 푸코는 ''광기의 역사: 이성의 시대의 광기''에서 피넬과 튜크가 신체적 억압에서 정신적 억압으로의 전환을 이끌었다고 주장했다. 푸코는 이 접근법이 환자를 무시하고 언어적으로 고립시켜 이전보다 더 나빠졌다고 비판했다. 그는 의사가 근본적인 과정에 대한 의학적 지식이 부족함에도 모든 권한을 가지고 광기를 정의했다고 지적했다. 푸코는 또한 비세트르에서의 환자 권리에 대한 초점이 부분적으로는 정치적 권력의 희생자를 수용하고, 반혁명 용의자뿐만 아니라 '미친' 사람들에게 은신처를 제공할 수 있다는 혁명적 우려 때문이라고 시사했다.^[19]

일부 학자들은 탈시설화 과정에 대해 비판하며, 정신 질환자들이 보호와 돌봄에 대해 가질 수 있는 필요성을 과소평가하지 않도록 피넬의 접근법으로 돌아갈 것을 요구하기도 한다.^[21]

피넬은 "정신병 환자를 쇠사슬에서 풀어준" 최초의 의사로 알려져 있지만,^[22] 임상 심리사이자 인문 과학 석사인 다카하시 유타카에 따르면, 이는 "피넬 신화"라고 한다. 정신과 의사 카게야마 닌사는 정신 의료 개혁이 피넬과 간호인 퓌상의 "합작, 공동 작업"이라고 했으며, 다카하시도 이에 동의한다.

인도주의적으로 정신병자에게 자유를 부여한 피넬은 감동으로 널리 알려졌지만, 피넬 자신의 기록에 따르면 1798년 5월 23일에 "쇠사슬로부터의 해방"을 행한 것은 간호인 퓌상이다. 피넬 본인이 "쇠사슬로부터의 해방"을 행한 것은 그로부터 3년 후, 전임지인 살페트리에르 구호원이었다고 다카하시는 말한다.

혁명의 "이성의 축제"에 연동하는 형태로 퓌상과 사무관들이 행한 "미신을 타파하는" 탈종교화, 세속화는 많은 정신 질환 환자들로부터 지지를 받았고, 그들의 "개혁"은 피넬의 제자들 ( 에스키롤 등)에 계승되어, 1838년 6월 30일 "공화국 법"으로 이어졌다. 공화국 법은 당시로서는 획기적인 복지법이었고, 공적 간호의 의무, 입원 제도, 환자의 인권 보호 등을 규정하고 있었다. 나중에 공화국 법은 다른 나라들로부터 모범이 되었고, 현대 일본의 "정신 보건 복지법"에도 크게 영향을 미치고 있다고 다카하시는 말한다.

현대에는 피넬은 주로 의학, 간호학 분야에서 평가받고 있지만, 18세기 프랑스 격동의 시대에 의사로 살면서, 그 경험을 기록한 저서에서 사회 과학적 의의를 찾는 연구자도 있다. 예를 들어 『정신병에 관한 의학=철학론』은 그가 진찰한 정신 질환 환자의 임상 기록이지만, 혁명기의 서민의 생활과 정신 구조가 상세하게 기록되어 있어 사료적 가치도 높다.

5. 대한민국 정신의학과의 관계

대한민국의 정신의학은 서구의 영향을 받아 발전해 왔으며, 필리프 피넬의 인도주의적 정신 치료와 정신 질환 분류 체계는 한국 정신의학의 이론적, 실천적 기반을 형성하는 데 중요한 역할을 하였다. 피넬은 정신질환자를 이해와 돌봄이 필요한 환자로 보고, 정신 의학 분야를 개척한 인물로 평가받는다.^[3] 그의 도덕 치료 개념은 일제강점기 조선총독부의원 정신과에서 일부 수용되었으며, 광복 이후 한국 전쟁 등의 혼란 속에서도 정신질환자에 대한 인도적 치료의 중요성을 일깨우는 계기가 되었다.

피넬은 정신 질환이 이성의 완전한 상실이 아니라, 여전히 존재하는 이성의 모순일 뿐이라고 보았다. 이러한 관점은 환자의 합리성을 전제로 하는 인도적인 치료를 가능하게 했다.^[16][17]

대한민국의 정신보건법은 피넬의 정신 의료 개혁과 프랑스의 관련 법률의 영향을 받아 제정되었으며, 정신질환자의 인권 보호와 사회 복귀를 위한 제도적 장치를 마련하는 데 기여했다.

참조

_[1] 웹사이트 Throughout History, Defining Schizophrenia Remains A challenge (timeline) http://www.scientifi[...] Scientific American Mind (March 2013) 2013-03-01
_[2] 간행물 Philippe Pinel en 1784. Un médecin "étranger" devant la Faculté de Médecine de Paris.
_[3] 서적 The Madmen in the Light of Reason. Enlightenment Psychiatry: Part II. Alienists, Treatises, and the Psychologic Approach in the Era of Pinel https://books.google[...] Springer
_[4] 서적 Philippe Pinel in the 21st Century: The Myth and the Message https://books.google[...] Springer
_[5] 논문 Philippe Pinel's "Memoir on Madness" of December 11, 1794: a fundamental text of modern psychiatry http://ad-teaching.i[...]
_[6] 서적 A Treatise on Insanity: In which are Contained the Principles of a New and More Practical Nosology of Maniacal Disorders Than Has Yet Been Offered to the Public https://archive.org/[...] W. Todd
_[7] 서적 The Nature of Melancholy : From Aristotle to Kristeva: From Aristotle to Kristeva https://books.google[...] Oxford University Press
_[8] 서적 Mental Maladies; a Treatise on Insanity https://books.google[...] Lea and Blanchard
_[9] 서적 A Treatise on Insanity and Other Disorders Affecting the Mind https://books.google[...] Sherwood, Gilbert and Piper
_[10] 서적 Traité médico-philosophique sur l'aliénation mentale, ou La manie https://gallica.bnf.[...] chez Richard, Caille et Ravier 2020-12-25
_[11] 웹사이트 Philippe Pinel {{!}} French physician https://www.britanni[...] 2021-05-05
_[12] 논문 Chiarugi and Pinel considered: Soul's brain/person's mind
_[13] 문서 “Animal Economy” Anthropology and the Rise of Psychiatry from the ‘Encyclopédie’ to the Alienists http://philippehunem[...] Stanford University Press
_[14] 서적 Geschichte der medikamentösen Therapie der Schizophrenie
_[15] 문서 A moral line in the sand: Alexander Chrichton and Philippe Pinel on the psychopathology of the passions https://books.google[...]
_[16] 문서 "Philosophy of mind" http://www.hegel.net[...]
_[17] 서적 Nine: Mind and Body in the Clinic http://publishing.cd[...] University of California Press
_[18] 논문 Advocacy or folly: the Alleged Lunatics' Friend Society, 1845–1863
_[19] 문서 Madness and Civilization https://books.google[...]
_[20] 서적 Chapter Four: Moral Treatment Reconsidered http://publishing.cd[...] University of California Press
_[21] 논문 Citizen Pinel and the madman at Bellevue
_[22] 서적 日本精神神経学会　専門医認定試験問題解答と解説第2集 新興医学出版社
_[23] 문서 hôtel-Dieu オテルディウ