국제적 공중보건 비상사태

1. 개요

국제적 공중보건 비상사태(PHEIC)는 2005년 개정된 국제 보건 규칙에 따라 국제적으로 공중 보건에 위협이 될 수 있는 모든 사건을 의미하며, 세계보건기구(WHO)가 선포한다. 이는 전 세계적인 영향을 미치는 공중보건 위기를 나타내며, SARS, 천연두, 야생형 폴리오, 새로운 유형의 인플루엔자 등이 PHEIC 기준에 해당한다. PHEIC로 지정되면 WHO 회원국은 24시간 이내에 WHO에 통보해야 하며, WHO는 질병 예방, 감시, 관리, 대응을 시행하고 국경 폐쇄를 권고할 수 있다. 2000년 이후 COVID-19, 2014년 서아프리카 에볼라 바이러스 유행 등이 PHEIC로 지정되었으며, 2013년 중동호흡기증후군(메르스) 사태는 PHEIC로 선포되지 않았다.

2. 정의

국제 보건 규칙은 2005년에 개정되어, 원인 불문하고 국제적으로 공중보건에 위협이 될 수 있는 모든 사건을 대상으로 하게 되었다.

국제적 공중보건 비상사태(PHEIC)는 다음과 같이 정의된다.

> 국제적 질병 확산을 통해 다른 국가에 대한 공중보건 위험을 구성하는 것으로 판단되는 특별한 사건이며, 조정된 국제적 대응을 필요로 할 수 있습니다.

이 정의는 잠재적으로 전 세계적인 영향을 미치는 공중보건 위기를 나타내며, 즉각적인 국제적 조치가 필요할 수 있는 "심각하고, 갑작스럽고, 특이하거나 예상치 못한" 상황을 의미한다.

이는 "경보 시스템", "행동 촉구" 및 "최후의 수단"으로 볼 수 있다.
세계보건기구(WHO) 회원국은 국제적 공중보건 비상사태(PHEIC)를 인지한 후 24시간 이내에 WHO에 보고할 의무가 있으며, WHO는 그 보고 내용에 따라 PHEIC 확산 방지를 위한 신속한 조치를 취한다. 194개국에 적용되는 법적 구속력을 가진 WHO의 질병 예방, 감시, 관리, 대응이 시행되며, 강제력은 없지만 WHO는 국경 폐쇄를 권고할 수 있다.

PHEIC는 감염병에만 국한되지 않고, 화학물질 또는 방사성 물질에 의해 발생하는 상황도 포함될 수 있다.

또한, 항생제 내성 병원체의 출현 및 확산은 PHEIC를 구성할 가능성이 있다.

3. 배경

기존에는 황열병, 콜레라, 페스트 유행을 의미했었지만, 신흥 감염증이나 바이오 테러에 대응하는 필요성과 전염병 탐지 은폐 방지의 관점에서 국제 보건 규칙이 2005년에 개정되어 원인 불문하고 국제적으로 공중보건에 위협이 될 수 있는 모든 사건이 대상이 되었다.

전 세계적으로 질병 확산을 억제하기 위한 조기 탐지 및 효과적인 대응을 위한 여러 감시 및 대응 시스템이 존재한다. 시간 지연은 두 가지 주요 이유로 발생한다. 첫 번째는 최초 사례와 보건 시스템에 의한 발생 확인 사이의 지연으로, 데이터 수집, 평가 및 구성을 통한 효과적인 감시를 통해 완화될 수 있다. 두 번째는 발생 탐지와 국제적 관심사로서의 광범위한 인식 및 선포 사이의 지연이다. 선포는 2002~2003년 SARS 발생 이후 개발된 IHR(2005)에 따라 운영되는 국제 전문가들로 구성된 비상위원회(EC)에 의해 발표된다. 2005년 국제보건규칙(IHR)에 따라 국가는 국제적 공중보건 비상사태(PHEIC)에 즉시 대응할 법적 의무를 갖는다.

세계보건기구(WHO) 회원국은 PHEIC를 인지한 후 24시간 이내에 WHO에 보고할 의무가 있으며, WHO는 그 보고 내용에 따라 PHEIC 확산 방지를 위한 신속한 조치를 취한다. 194개국에 적용되는 법적 구속력을 가진 WHO의 질병 예방, 감시, 관리, 대응이 시행되며, 강제력은 없지만 WHO는 국경 폐쇄를 권고할 수 있다.

PHEIC는 감염병에만 국한되지 않고, 화학물질 또는 방사성 물질에 의해 발생하는 상황도 포함될 수 있다. 또한, 항생제 내성 병원체의 출현 및 확산은 PHEIC를 구성할 가능성이 있다.

4. 절차

세계보건기구(WHO) 회원국은 국제적 공중보건 비상사태(PHEIC)를 감지한 후 24시간 이내에 WHO에 통보할 의무가 있으며, WHO는 그 통보 내용에 따라 PHEIC 확대 방지를 위한 신속한 조치를 취해야 한다. 194개국에 적용되는 법적 구속력을 가지며, WHO의 질병 예방, 감시, 제어 대책은 강제력이 없지만 WHO는 출입국 제한을 권고할 수 있다.

PHEIC는 감염병에만 국한되지 않고, 화학물질 또는 방사성 물질에 의해 발생하는 상황도 포함될 수 있다. 또한, 항생제 내성 병원체의 출현 및 확산도 PHEIC를 구성할 가능성이 있다.

PHEIC 지정 사례는 다음과 같다.

위 사례들은 팬데믹(세계적 유행)에 이르지 않은 유행병 단계에서 추가적인 유행 확산을 막기 위한 목적으로 지정되었다. 2013년 7월경 MERS 중동 유행 당시에도 PHEIC 지정이 검토되었지만 기각되었다. MERS는 2015년 봄 한국에서도 발생하여 PHEIC 지정이 다시 검토되었지만, 국제적 긴급 상황으로 간주할 만한 조건을 충족하지 못했다는 이유로 기각되었고, "긴급 주의를 환기하는 경고"로 남았다.

4.1. PHEIC 판단 기준

PHEIC는 "국제적 질병 확산을 통해 다른 국가에 대한 공중보건 위험을 구성하는 것으로 판단되는 특별한 사건이며, 조정된 국제적 대응을 필요로 할 수 있는" 상황으로 정의된다. 이는 즉각적인 국제적 조치가 필요할 수 있는 "심각하고, 갑작스럽고, 특이하거나 예상치 못한" 상황을 의미한다. PHEIC는 "경보 시스템", "행동 촉구" 및 "최후의 수단"으로 볼 수 있다.

세계보건기구(WHO) 회원국은 잠재적인 국제적 공중보건 비상사태(PHEIC) 발생을 24시간 이내에 WHO에 보고할 의무가 있다. 회원국이 아니더라도 잠재적 발생을 보고할 수 있으며, 비정부기관 등의 비공식적인 경로를 통해 WHO에 보고가 접수될 수도 있다.

국제보건규칙(IHR, 2005)에 따라 모든 국가는 PHEIC 발생을 방지하기 위해 사건을 감지, 평가, 통지 및 보고하는 방법을 확립했다. 또한 공중보건 위험에 대한 대응 방안도 결정되었다.

IHR 결정 알고리즘은 WHO 회원국이 잠재적인 PHEIC가 존재하는지, 그리고 WHO에 통보해야 하는지 여부를 결정하는 데 도움을 준다. 다음 네 가지 질문 중 두 가지 이상이 긍정적인 경우 WHO에 통보해야 한다.

* 해당 사건의 공중보건 영향이 심각한가?
* 해당 사건이 특이하거나 예상치 못한가?
* 국제적 확산 위험이 상당한가?
* 국제 여행 또는 무역 제한에 대한 상당한 위험이 있는가?

PHEIC 기준에는 항상 신고 의무 질병 목록이 포함되어 있다. SARS, 천연두, 야생형 폴리오, 그리고 어떤 새로운 유형의 인플루엔자는 항상 PHEIC이며, 이를 PHEIC로 선포하기 위해 IHR 결정이 필요하지 않다.

대중의 주목을 끄는 대규모 보건 비상사태가 반드시 PHEIC 기준을 충족하는 것은 아니다. 예를 들어, 아이티 콜레라 발생, 시리아의 화학 무기 사용, 또는 일본 후쿠시마 원전 사고의 경우에는 비상위원회(EC)가 소집되지 않았다.

팬데믹이 될 가능성이 높은 질병, 예를 들어 콜레라, 폐렴 페스트, 황열병, 및 바이러스성 출혈열 등에 대해서는 추가 평가가 필요하다.

PHEIC 선포는 유행병을 겪는 국가에 경제적 부담으로 작용할 수 있다. 유행병을 선포할 인센티브가 부족하고, 이미 어려움을 겪고 있는 국가의 무역에 제한을 가하는 것으로 인식될 수 있다.

4.2. 긴급위원회(Emergency Committee)

WHO 사무총장은 국제보건규칙(IHR)에 따라 공중보건 비상사태(PHEIC) 선포를 위해 인체 건강 위험과 국제적 확산 등의 요소를 고려해야 하며, 전문가들로 구성된 IHR 긴급위원회(EC)의 자문을 구해야 한다. 이 위원회에는 해당 사건 발생 지역 국가에서 지명한 전문가 1명이 포함된다. EC는 상설 위원회가 아닌 필요에 따라 임시로 구성된다.

2011년까지는 IHR EC 위원 이름이 공개되지 않았으나, 개혁 이후 공개되고 있다. 위원들은 해당 질병과 사건의 성격에 따라 IHR 전문가 명부에서 선발된다. 사무총장은 모든 데이터를 검토한 후 법적 기준과 미리 정해진 알고리즘을 사용하여 위기 상황에 대한 기술적 평가를 거쳐 EC의 자문을 받는다. EC는 선포 후 사무총장과 회원국이 위기를 해결하기 위해 취해야 할 조치에 대한 권고를 한다. 이 권고는 임시적이며, 시행 중 3개월마다 검토해야 한다.

5. 역대 PHEIC 사례

2000년부터 현재까지 PHEIC로 지정된 사태는 총 8번이다.

세계보건기구(WHO)는 질병 확산을 막기 위해 조기 탐지 및 효과적인 대응 시스템을 갖추고 있다. 하지만 최초 발생 사례 확인과 국제적 인식 사이에는 시간 지연이 발생한다. PHEIC 선포는 2002~2003년 SARS 발생 이후 개발된 국제보건규칙(IHR, 2005)에 따라 국제 전문가들로 구성된 비상위원회(EC)에 의해 발표된다. 2005년 IHR에 따라 국가는 PHEIC에 즉시 대응할 법적 의무를 갖는다.

PHEIC는 감염병뿐만 아니라 화학물질 또는 방사성 물질에 의해 발생하는 상황도 포함될 수 있다. 또한, 항생제 내성 병원체의 출현 및 확산도 PHEIC를 구성할 가능성이 있다.

5.1. 대한민국 관련 사례

세계보건기구(WHO)는 2013년 7월경 MERS 중동 유행 당시 국제적 공중보건 비상사태(PHEIC) 지정을 검토했지만 기각했다. 2015년 봄 한국에서 발생한 MERS에 대해서도 PHEIC 지정이 다시 검토되었지만, 국제적 긴급 상황으로 간주할 만한 조건을 충족하지 못했다는 이유로 기각되었고, "긴급 주의를 환기하는 경고"로 남았다.

6. 비감염성 사태

2015-16 지카 바이러스 유행과 관련하여 2016년 2월 1일, 세계보건기구(WHO)는 소두증과 길랑-바레 증후군의 집단 발생과 연관된 것으로 의심되는 상황에 대응하여 네 번째 국제적 공중보건 비상사태(PHEIC)를 선포했다. 이후 연구와 증거를 통해 이러한 연관성이 밝혀졌고, 4월에 WHO는 "지카 바이러스가 소두증과 길랑-바레 증후군의 원인이라는 과학적 합의가 있다"고 발표했다. 이는 모기 매개 질병에 대해 PHEIC가 선포된 최초의 사례였다. 이 선포는 2016년 11월 18일에 해제되었다.

공중보건 비상사태(PHEIC)는 감염병 뿐만 아니라 화학물질 또는 방사성 물질에 의해 발생하는 상황도 포함될 수 있다.

또한, 항생제 내성 병원체의 출현 및 확산도 PHEIC를 구성할 가능성이 있다.