신장병
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1. 개요
신장병은 신장의 기능 저하를 의미하며, 다양한 원인에 의해 발생할 수 있다. 원인으로는 면역 반응, 약물, 당뇨병, 유전 질환, COVID-19, 식이 요법 등이 있으며, IgA 신병증, 조영제 유발 신병증, 루푸스 신염, 퓨린 분해 경로 이상 등도 신장 질환을 유발할 수 있다. 신장병의 진단은 소변 검사, 신체 검사, 신장 초음파 검사 등을 통해 이루어지며, 치료는 증상 관리, 진행 억제, 동반 질환 치료에 중점을 둔다. 치료 방법으로는 투석과 신장 이식이 있으며, 신장병은 적절히 관리되지 않으면 심각한 신부전으로 이어질 수 있다.
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신장염은 콩팥에 발생한 염증으로, 자가면역질환, 요로감염, 루푸스, 격렬한 운동 등이 원인이 되어 혈뇨, 핍뇨, 요독증, 고혈압 등의 증상을 유발하며, 혈액 검사, X레이, 초음파 등으로 진단하고 원인에 따라 치료한다. - 신장 비뇨기 질환 - 신우신염
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| 신장병 | |
|---|---|
| 질병 개요 | |
 | |
| 다른 이름 | 콩팥병 콩팥 질환 |
| 분야 | 신장학 |
| 증상 및 합병증 | |
| 합병증 | 요독증 사망 |
| 발병 및 기간 | |
| 발병 | 다양함 |
| 원인 및 위험 요소 | |
| 원인 | 다양함 |
| 위험 요소 | 다양함 |
| 진단 및 치료 | |
| 진단 | 신장 생검, 혈액 검사, 소변 검사 등 |
| 감별 진단 | 요로 감염 신경병증 다낭성 신장 질환 |
| 치료 | 원인에 따라 다름 |
| 약물 | 원인에 따라 다름 |
| 예후 및 빈도 | |
| 예후 | 다양함 |
| 빈도 | 전 세계적으로 증가 추세 |
| 사망자 수 | 전 세계 사망 원인 중 하나 |
| 추가 정보 | |
| ICD-11 | GB80-GB9Z |
| ICD-10 | N00-N29 |
| 만성 콩팥병 | |
| 만성 콩팥병 9대 생활 수칙 | 짜지 않게, 싱겁게 먹기 단백질 과잉 섭취하지 않기 처방받은 약은 꾸준히 복용하기 혈압과 혈당 조절하기 적절한 운동으로 건강 체중 유지하기 금연하기 술은 하루에 2잔 이내로 줄이기 콩팥에 해로운 약물 피하기 정기적으로 검사받기 |
2. 원인
신장 질환의 원인으로는 면역 글로불린 A 항체의 사구체 침착, 진통제 투여, 잔틴 산화 효소 결핍증, 세포 독성 항암 화학 요법제의 독성, 그리고 납 또는 그 염류에 대한 장기간 노출 등이 있다. 신장병증을 유발할 수 있는 만성 질환에는 전신성 홍반 루푸스, 당뇨병, 고혈압이 있으며, 각각 당뇨병성 신장병증 및 고혈압성 신장병증으로 이어진다.
==== 약물 ====
신장병의 원인 중 하나는 진통제의 장기간 사용이다. 신장 문제를 일으킬 수 있는 진통제에는 아스피린, 아세트아미노펜, 비스테로이드성 소염제(NSAIDs)가 있다. 이러한 형태의 신병증은 "만성 진통제 신염"으로, 세뇨관의 손실과 위축, 간질 섬유화 및 염증이 특징인 만성 염증성 변화이다.
특히, 진통제 페나세틴의 장기간 사용은 신장 유두 괴사(괴사성 유두염)와 관련이 있다. 양극성 장애와 분열정동 장애 치료에 흔히 사용되는 약물인 리튬은 신성 요붕증을 유발할 수 있으며, 장기간 사용 시 신병증으로 이어질 수 있다.[24]
신장병증은 암 치료에 사용되는 일부 치료법과 관련될 수 있다. 암 환자에서 가장 흔한 형태의 신장 질환은 급성 신부전(AKI)이며, 이는 일반적으로 화학 요법 후 발생하는 구토 및 설사로 인한 체액 감소 또는 때때로 화학 요법제의 신장 독성으로 인해 발생할 수 있다.[26] 시스플라틴과 같은 여러 화학 요법제가 급성 및 만성 신장 손상과 관련이 있다.[26] 항혈관 내피 성장 인자(anti-VEGF)와 같은 새로운 제제 또한 유사한 손상뿐만 아니라 단백뇨, 고혈압, 혈전성 미세혈관병증과 관련이 있다.[27]
==== 당뇨병 ====
당뇨병성 신병증은 모세혈관병증으로 인해 발생하며, 사구체의 모세혈관에 영향을 미치는 진행성 신장 질환이다.[7] 이는 신증후군과 광범위한 사구체 경화증이 특징이다.[7] 특히 잘 관리되지 않는 당뇨병과 관련이 있으며, 많은 선진국에서 신장 투석을 받는 주요 원인이다.[7] 이는 당뇨병의 미세혈관병증으로 분류된다.[7]
==== 유전 질환 ====
자가 염색체 우성 다낭성 신장 질환(ADPKD)은 가장 흔한 유전 질환 중 하나로, 미국에서만 50만 명에게 영향을 미친다.[8] 1990년 Gabow는 이 질환이 유전적이며, 최소 두 가지 다른 유전자 결함으로 인해 발생할 수 있다고 언급했다.[8] ADPKD를 유발할 수 있는 한 유전자는 16번 염색체의 단완에 위치해 있다.[8]
다낭성 신장 질환은 신장 내에 액체를 포함하는 낭포 또는 주머니가 형성되는 유전 질환이다. PKD1, PKD2, PKHD1 유전자의 돌연변이에 의해 발생하며, 낭포는 노화가 진행됨에 따라 커져 신부전을 유발할 수 있다. 낭포는 간, 뇌, 난소 등 다른 기관에서도 형성될 수 있으며, 다낭성 신장은 감염과 암에 취약하다.
==== COVID-19 ====
COVID-19는 신장병과 관련이 있다. COVID-19로 입원한 환자의 경우 급성 신손상의 유병률은 28%로 추정되며, 신대체 요법의 유병률은 9%로 추정된다.[9]
==== 식이 ====
동물성 단백질, 동물성 지방, 콜레스테롤의 식이 섭취가 많을수록 신장 기능 저하의 징후인 미세 알부민뇨증의 위험이 증가할 수 있다.[10] 일반적으로 과일, 채소, 통곡물 섭취가 많고 육류와 단 것 섭취가 적은 식단이 신장 기능 저하를 예방할 수 있다.[11] 이는 동물성 단백질, 동물성 지방, 콜레스테롤, 단 것의 공급원이 산을 더 많이 생성하는 반면, 과일, 채소, 콩류, 통곡물은 염기를 더 많이 생성하기 때문일 수 있다.[12][13][14][15][16][17][18][19][20][21]
==== 기타 원인 ====
IgA 신병증은 전 세계적으로 가장 흔한 사구체신염이다.[22] 일차성 IgA 신병증은 사구체에 IgA 항체가 침착되는 것이 특징이다. 전형적인 증상(40~50%의 경우)은 비특이적인 상기도 감염 후 하루 이틀 이내에 시작되는 발작성 육안적 혈뇨이며, 이는 초기 감염 후 시간이 지난 후에 발생하는 연쇄상구균 감염 후 사구체신염과는 대조적이다. 덜 흔하게는 위장관 또는 요로 감염이 유발 요인이 될 수 있다. 이러한 모든 감염은 점막 방어의 활성화와 그에 따른 IgA 항체 생성을 공통적으로 특징으로 한다.
요오드화 조영제(ICM)에 의해 유발되는 신장 질환은 조영제 유발 신병증 (CIN) 또는 조영제 유발 급성 신장 손상 (AKI)이라고 불린다. 현재, 근본적인 메커니즘은 불분명하다. 그러나 세포 자멸사 유도 등을 포함한 여러 요인이 역할을 하는 것으로 보이는 증거가 있다.
루푸스 신염은 고가의 치료에도 불구하고 재발성 또는 불응성 루푸스 신염 환자에게서 여전히 주요한 이환율 및 사망 원인으로 남아 있다.[25]
신장 질환의 또 다른 가능한 원인은 퓨린 분해 경로에서 잔틴 산화 효소의 기능 감소 때문이다. 잔틴 산화 효소는 하이포잔틴을 잔틴으로, 그리고 다시 요산으로 분해한다. 잔틴은 물에 잘 녹지 않으므로, 잔틴이 증가하면 결정체를 형성하여 (이것은 신장 결석을 유발할 수 있다) 신장에 손상을 줄 수 있다. 잔틴 산화 효소 억제제인 알로푸리놀은 신장병증을 유발할 수 있다.
2. 1. 약물
신장병의 원인 중 하나는 진통제의 장기간 사용이다. 신장 문제를 일으킬 수 있는 진통제에는 아스피린, 아세트아미노펜, 비스테로이드성 소염제(NSAIDs)가 있다. 이러한 형태의 신병증은 "만성 진통제 신염"으로, 세뇨관의 손실과 위축, 간질 섬유화 및 염증이 특징인 만성 염증성 변화이다.특히, 진통제 페나세틴의 장기간 사용은 신장 유두 괴사(괴사성 유두염)와 관련이 있다. 양극성 장애와 분열정동 장애 치료에 흔히 사용되는 약물인 리튬은 신성 요붕증을 유발할 수 있으며, 장기간 사용 시 신병증으로 이어질 수 있다.[24]
신장병증은 암 치료에 사용되는 일부 치료법과 관련될 수 있다. 암 환자에서 가장 흔한 형태의 신장 질환은 급성 신부전(AKI)이며, 이는 일반적으로 화학 요법 후 발생하는 구토 및 설사로 인한 체액 감소 또는 때때로 화학 요법제의 신장 독성으로 인해 발생할 수 있다.[26] 시스플라틴과 같은 여러 화학 요법제가 급성 및 만성 신장 손상과 관련이 있다.[26] 항혈관 내피 성장 인자(anti-VEGF)와 같은 새로운 제제 또한 유사한 손상뿐만 아니라 단백뇨, 고혈압, 혈전성 미세혈관병증과 관련이 있다.[27]
2. 2. 당뇨병
당뇨병성 신병증은 모세혈관병증으로 인해 발생하며, 사구체의 모세혈관에 영향을 미치는 진행성 신장 질환이다.[7] 이는 신증후군과 광범위한 사구체 경화증이 특징이다.[7] 특히 잘 관리되지 않는 당뇨병과 관련이 있으며, 많은 선진국에서 신장 투석을 받는 주요 원인이다.[7] 이는 당뇨병의 미세혈관병증으로 분류된다.[7]2. 3. 유전 질환
자가 염색체 우성 다낭성 신장 질환(ADPKD)은 가장 흔한 유전 질환 중 하나로, 미국에서만 50만 명에게 영향을 미친다.[8] 1990년 Gabow는 이 질환이 유전적이며, 최소 두 가지 다른 유전자 결함으로 인해 발생할 수 있다고 언급했다.[8] ADPKD를 유발할 수 있는 한 유전자는 16번 염색체의 단완에 위치해 있다.[8]다낭성 신장 질환은 신장 내에 액체를 포함하는 낭포 또는 주머니가 형성되는 유전 질환이다. PKD1, PKD2, PKHD1 유전자의 돌연변이에 의해 발생하며, 낭포는 노화가 진행됨에 따라 커져 신부전을 유발할 수 있다. 낭포는 간, 뇌, 난소 등 다른 기관에서도 형성될 수 있으며, 다낭성 신장은 감염과 암에 취약하다.
2. 4. COVID-19
COVID-19는 신장병과 관련이 있다. COVID-19로 입원한 환자의 경우 급성 신손상의 유병률은 28%로 추정되며, 신대체 요법의 유병률은 9%로 추정된다.[9]2. 5. 식이
동물성 단백질, 동물성 지방, 콜레스테롤의 식이 섭취가 많을수록 신장 기능 저하의 징후인 미세 알부민뇨증의 위험이 증가할 수 있다.[10] 일반적으로 과일, 채소, 통곡물 섭취가 많고 육류와 단 것 섭취가 적은 식단이 신장 기능 저하를 예방할 수 있다.[11] 이는 동물성 단백질, 동물성 지방, 콜레스테롤, 단 것의 공급원이 산을 더 많이 생성하는 반면, 과일, 채소, 콩류, 통곡물은 염기를 더 많이 생성하기 때문일 수 있다.[12][13][14][15][16][17][18][19][20][21]2. 6. 기타 원인
IgA 신병증은 전 세계적으로 가장 흔한 사구체신염이다.[22] 일차성 IgA 신병증은 사구체에 IgA 항체가 침착되는 것이 특징이다. 전형적인 증상(40~50%의 경우)은 비특이적인 상기도 감염 후 하루 이틀 이내에 시작되는 발작성 육안적 혈뇨이며, 이는 초기 감염 후 시간이 지난 후에 발생하는 연쇄상구균 감염 후 사구체신염과는 대조적이다. 덜 흔하게는 위장관 또는 요로 감염이 유발 요인이 될 수 있다. 이러한 모든 감염은 점막 방어의 활성화와 그에 따른 IgA 항체 생성을 공통적으로 특징으로 한다.요오드화 조영제(ICM)에 의해 유발되는 신장 질환은 조영제 유발 신병증 (CIN) 또는 조영제 유발 급성 신장 손상 (AKI)이라고 불린다. 현재, 근본적인 메커니즘은 불분명하다. 그러나 세포 자멸사 유도 등을 포함한 여러 요인이 역할을 하는 것으로 보이는 증거가 있다.
루푸스 신염은 고가의 치료에도 불구하고 재발성 또는 불응성 루푸스 신염 환자에게서 여전히 주요한 이환율 및 사망 원인으로 남아 있다.[25]
신장 질환의 또 다른 가능한 원인은 퓨린 분해 경로에서 잔틴 산화 효소의 기능 감소 때문이다. 잔틴 산화 효소는 하이포잔틴을 잔틴으로, 그리고 다시 요산으로 분해한다. 잔틴은 물에 잘 녹지 않으므로, 잔틴이 증가하면 결정체를 형성하여 (이것은 신장 결석을 유발할 수 있다) 신장에 손상을 줄 수 있다. 잔틴 산화 효소 억제제인 알로푸리놀은 신장병증을 유발할 수 있다.
3. 진단
표준적인 진단적 검사에는 병력, 신체 검사, 소변 검사, 그리고 신장 초음파 검사(신장 초음파 검사)가 포함된다. 초음파 검사는 신장 질환의 진단 및 관리에 필수적이다.[28]
4. 치료
신장 질환의 치료는 증상 관리, 진행 억제, 그리고 환자가 겪을 수 있는 동반 질환 치료에 중점을 둔다.[1]
==== 투석 ====
혈액 투석은 신장병의 치료 방법 중 하나이다.
==== 신장 이식 ====
전 세계적으로 수백만 명의 사람들이 신장 질환을 앓고 있으며, 그 중 수천 명은 말기에 투석이나 신장 이식을 필요로 한다.[29] 2008년 미국에서는 16,500명이 신장 이식을 필요로 했으며, 그 중 5,000명이 이식을 기다리는 동안 사망했다.[29] 현재 기증자가 부족하며, 2007년에는 전 세계적으로 64,606건의 신장 이식이 이루어졌다.[29] 이러한 기증자 부족으로 인해 일부 국가는 신장에 금전적 가치를 부여하고 있다. 이란, 싱가포르와 같은 국가들은 자국민에게 기증 대가를 지불하여 대기자 명단을 없애고 있다. 암시장은 전 세계 이식 건수의 5~10%를 차지하며,[29] 미국에서는 암시장을 통해 장기를 구매하는 행위는 불법이다.[30] 신장 이식 대기자 명단에 오르기 위해서는 의사의 진료 의뢰, 기증자 병원 선택, 이식 가능 여부 평가 등의 과정을 거쳐야 한다. 신장 이식에 적합하려면 환자는 기증자와 혈액형과 인간 백혈구 항원 인자가 일치해야 하며, 기증자 신장의 항체에 대한 반응이 없어야 한다.[31][29]
4. 1. 투석
혈액 투석은 신장병의 치료 방법 중 하나이다.4. 2. 신장 이식
전 세계적으로 수백만 명의 사람들이 신장 질환을 앓고 있으며, 그 중 수천 명은 말기에 투석이나 신장 이식을 필요로 한다.[29] 2008년 미국에서는 16,500명이 신장 이식을 필요로 했으며, 그 중 5,000명이 이식을 기다리는 동안 사망했다.[29] 현재 기증자가 부족하며, 2007년에는 전 세계적으로 64,606건의 신장 이식이 이루어졌다.[29] 이러한 기증자 부족으로 인해 일부 국가는 신장에 금전적 가치를 부여하고 있다. 이란, 싱가포르와 같은 국가들은 자국민에게 기증 대가를 지불하여 대기자 명단을 없애고 있다. 암시장은 전 세계 이식 건수의 5~10%를 차지하며,[29] 미국에서는 암시장을 통해 장기를 구매하는 행위는 불법이다.[30] 신장 이식 대기자 명단에 오르기 위해서는 의사의 진료 의뢰, 기증자 병원 선택, 이식 가능 여부 평가 등의 과정을 거쳐야 한다. 신장 이식에 적합하려면 환자는 기증자와 혈액형과 인간 백혈구 항원 인자가 일치해야 하며, 기증자 신장의 항체에 대한 반응이 없어야 한다.[31][29]5. 예후
신장병은 효과적으로 관리되지 않으면 심각한 결과를 초래할 수 있다. 일반적으로 신장병의 진행은 경증에서 중증으로 이어진다. 일부 신장 질환은 신부전을 유발할 수 있다.
참조
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2016-06-28
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