감기약

3. 효능 및 효과

2014년 코크란 연구 검토는 "일반의약품(OTC)이 급성 기침에 효과적이라는 혹은 효과적이지 않다는 확실한 증거는 없다"라고 결론지었다.^[6] 일부 기침약은 상기도 감염과 관련된 기침을 포함하여 성인의 급성 기침에 대해 위약보다 더 효과적이지 않을 수 있다.^[7] 미국흉부의학회는 기침약이 백일해를 치료하기 위한 것이 아니라고 강조한다.^[8] 어떤 일반의약품 기침약도 폐렴에 효과적인 것으로 밝혀지지 않았다.^[9] 만성폐쇄성폐질환(COPD), 만성 기관지염 또는 감기가 있는 사람에게는 권장되지 않는다.^[10][1]

• 덱스트로메토르판(DXM)은 바이러스성 상기도 감염 성인의 기침을 다소 감소시키는 데 효과적일 수 있다. 그러나 소아에게는 효과가 없는 것으로 나타났다.^[12]
• 코데인은 한때 기침 억제제의 "황금 표준"으로 여겨졌지만, 이제 그 입장은 의문시되고 있다.^[13] 일부 플라시보 대조 시험에서 소아의 급성 기침을 포함한 일부 기침 형태에 효과가 없는 것으로 나타났다.^[14][15] 따라서 소아에게는 권장되지 않는다.^[15][16] 하이드로코돈이 소아에게 유용하다는 증거는 없다.^[17]
• 시판되는 다른 많은 기침 치료제는 바이러스성 상기도 감염에 효과가 없는 것으로 나타났다. 여기에는 성인의 경우 항히스타민제, 항히스타민-항충혈제 병용제, 벤조나테이트, 항천식-거담제-점액용해제 병용제, 거담제-기관지확장제 병용제, 백삼환류억제제, 암브록솔, 과이페네신 등이 포함되며, 소아의 경우 항히스타민제, 코 막힘을 해소하는 충혈제거제, 또는 이들의 조합과 알레르기 및 천식에 대한 백삼환류억제제가 포함된다.^[12] 항히스타민제는 특히 매우 어린아이의 경우 만성 또는 비특이적 기침의 경우 경험적 치료법으로 사용될 수 없다.^[19]
• 소규모 연구에 따르면 꿀은 최소한의 효과가 있는 기침 치료제일 수 있다.^[21] 코크란 검토는 소아의 기침 치료제로서 꿀 사용을 찬성하거나 반대할 만한 약한 증거가 있다는 것을 발견했다.^[22] 꿀을 기침 치료제로 사용하는 것과 유아 보툴리눔 중독증이 여러 차례 관련되어 있으므로, 1세 미만의 어린이에게는 사용해서는 안 된다.^[23]

4. 부작용 및 주의사항

덱스트로메토르판은 바이러스성 상기도 감염 성인의 기침을 다소 줄이는 데 효과가 있을 수 있지만, 소아에게는 효과가 없는 것으로 나타났다.^[12] 코데인은 한때 기침 억제제의 "황금 표준"으로 여겨졌지만, 일부 플라시보 대조 시험에서 소아의 급성 기침을 포함한 일부 기침 형태에 효과가 없는 것으로 나타나 그 입장이 의문시되고 있다.^[13][14][15] 따라서 소아에게는 권장되지 않는다.^[15][16] 하이드로코돈이 소아에게 유용하다는 증거는 없다.^[17] 2012년 네덜란드 가이드라인에서는 급성 기침 치료에 사용하는 것을 권장하지 않는다.^[18]

시판되는 다른 많은 기침 치료제는 바이러스성 상기도 감염에 효과가 없는 것으로 나타났다. 여기에는 성인의 경우 항히스타민제, 항히스타민-항충혈제 병용제, 벤조나테이트, 항천식-거담제-점액용해제 병용제, 거담제-기관지확장제 병용제, 백삼환류억제제, 암브록솔, 과이페네신(때로는 진통제, 해열제, 항염증제 및 항콜린제와 함께)이 포함되며, 소아의 경우 항히스타민제, 코 막힘을 해소하는 충혈제거제, 또는 이들의 조합과 알레르기 및 천식에 대한 백삼환류억제제가 포함된다.^[12] 그러나 항히스타민제는 특히 매우 어린아이의 경우 만성 또는 비특이적 기침의 경우 경험적 치료법으로 사용될 수 없다.^[19] 디펜히드라민의 장기간 사용은 노인에게 부정적인 결과와 관련이 있다.^[20]

소규모 연구에 따르면 꿀은 "잘 알려진 항산화 및 항균 효과"와 자극받은 조직을 진정시키는 경향으로 인해 최소한의 효과가 있는 기침 치료제일 수 있다고 한다.^[21] 코크란 검토는 소아의 기침 치료제로서 꿀 사용을 찬성하거나 반대할 만한 약한 증거가 있다는 것을 발견했다.^[22] 이러한 결과를 고려하여 코크란 연구는 꿀이 무처치, 위약 또는 디펜히드라민보다는 낫지만 기침 증상 완화에는 덱스트로메토르판만큼 효과적이지 않다는 것을 발견했다.^[22] 꿀을 기침 치료제로 사용하는 것과 유아 보툴리눔 중독증이 여러 차례 관련되어 있으며, 따라서 1세 미만의 어린이에게는 사용해서는 안 된다.^[23]

많은 대체 치료법이 감기 치료에 사용되지만, 효과에 대한 데이터는 일반적으로 제한적이다. 2007년 검토 논문은 "대체 요법(즉, 에키나시아, 비타민 C, 아연)은 감기 증상 치료에 권장되지 않지만,...비타민 C 예방은 일반 인구에서 감기의 지속 시간과 중증도를 다소 줄이고 신체적 및 환경적 스트레스에 노출된 사람들의 질병 발생률을 줄일 수 있다"고 명시하고 있다.^[24] 2014년 검토 논문에서도 에키나시아에 대한 증거가 불충분하여 긍정적 추세에 대한 약한 효과에도 불구하고 감기 치료에 도움이 된다는 임상적 관련성이 증명되지 않았다.^[25] 2014년 체계적 검토에 따르면 마늘이 감기 발생을 예방할 수 있지만, 감기 치료에 있어 마늘의 효과에 대한 증거는 불충분하며 연구에서 발진과 악취와 같은 부작용이 보고되었다.^[26] 따라서 이점이 해악보다 크다는 것을 증명하기 위해서는 더 많은 연구가 필요하다.

아연의 효과를 뒷받침하는 증거는 기침과 관련하여 엇갈린다.^[12] 아연은 "증상 발현 24시간 이내에 투여하면 건강한 사람의 감기 증상 지속 시간을 단축시킨다".^[27] 2003년 검토 논문은 임상 시험 데이터는 감기 증상 발현 24시간 이내에 투여했을 때 아연이 감기 증상의 지속 시간과 중증도를 줄이는 데 가치가 있음을 뒷받침한다고 결론지었다.^[28] 코에 아연 젤을 바르면 장기간 또는 영구적으로 후각 상실이 발생할 수 있다. 따라서 FDA는 아연 젤 사용을 권장하지 않는다.^[29]

기침약, 특히 덱스트로메토르판과 코데인을 포함하는 기침약은 종종 오락용 약물로 남용된다.^[30][31] 남용은 환각, 의식 상실 및 사망으로 이어질 수 있다. 많은 기침 시럽에는 아세트아미노펜이 포함되어 있어 오락용 사용자에게 간 손상을 유발할 수 있다.^[31]

우연한 과다 복용 사례와 잘 알려진 부작용들이 보고되면서 소아의 경우 주의가 필요하다는 의견이 제기되었다.^[23] 2015년 미국 식품의약국(FDA)은 소아에게 코데인 함유 기침약을 사용하면 호흡 곤란이 발생할 수 있다고 경고했다.^[32] 감기 시럽 과다 복용은 소아에게 시각 및 청각적 환각뿐만 아니라 턱, 혀, 눈의 빠른 불수의적 움직임과 연관되었다.

혈압이 높거나 심장 질환이 있는 사람에게는 혈관을 수축시킬 수 있기 때문에 충혈 제거제가 유해할 수 있다.^[33]

• 항히스타민제 - 프로메타진, 디펜히드라민, ''dl''-클로르페니라민 말레산염 등, 1세대 항히스타민제가 중심이다.
• 중추성 진해제는 변비의 부작용을 가진 것이 있으므로, 치질 질환이 있는 사람의 복용은 신중을 요한다. 인산디히드로코데인은 기관지의 분비 억제 작용이 있으며, 기관지 점막이 건조해지고 분비물의 점도가 증가하여 가래 배출이 어려워지므로, 기관지 천식에는 적합하지 않다.
• 아드레날린 작용약에서는, 두근거림, 두통, 혈압 상승이 발생하는 경우가 있다.
• 크산틴 유도체에서는 소화기 증상이나, 장기간 복용으로 중추 흥분 작용이 나타난다. 갑상선 호르몬제, 페니토인, 리팜피신과의 병용이나 흡연에 의해 크산틴 유도체의 효과가 감소하고, 시메티딘이나 에리스로마이신과의 병용으로 크산틴 유도체의 작용 증강에 의한 중독 증상이 발생하는 경우가 있다.
• 항히스타민제에서는 졸음이나 주의력 저하를 일으키므로, 자동차 운전 등을 피해야 한다. 또한, 비염약이나 멀미약에도 항히스타민제가 배합되어 있는 경우가 있으므로, 과다 복용에 주의해야 한다. 또한, 삼환계 항우울제를 비롯한 항콜린제와의 병용에 의해 항콜린제의 효과가 증강된다.
• 일반적으로 감기로 인한 가래를 동반하지 않는 기침에는 중추성 진해제가, 알레르기성 기침에는 항히스타민제 배합 약이 적합하다.
• 가래를 동반하는 기침은 진해제로 멈추어 버리면 가래 배출을 방해할 우려가 있으므로, 가능한 한 거담제와 병용한다.

5. 오남용 문제

덱스트로메토르판과 코데인을 포함하는 기침약은 종종 오락용 약물로 남용된다.^[30][31] 이러한 약물 남용은 환각, 의식 상실 및 사망으로 이어질 수 있다. 많은 기침 시럽에는 아세트아미노펜이 포함되어 있어 오락용으로 사용하는 사람에게 간 손상을 유발할 수 있다.^[31]

6. 역사

헤로인은 1898년에 진해제로 처음 출시되었다.^[34] 당시에는 다른 아편 성분 진해제에 비해 중독성이 없다고 여겨졌다. 그러나 헤로인이 체내에서 모르핀으로 쉽게 분해된다는 사실이 곧 밝혀졌다. 모르핀은 이미 중독성이 있는 것으로 알려져 있었다.

7. 사회 및 문화

빅스(Vicks), 베닐린(Benylin), 수다페드(Sudafed), 로비투신(Robitussin) 등은 감기약의 일부 브랜드 이름이다.^[35] 이 약들은 대부분 여러 가지 활성 성분을 함유하고 있다.^[3] 태국의 하타카브(Hatakabb)사는 중약인 타카브 진해제(Takabb Anti-Cough Pill)를 생산한다.^[36]

수다페드(Sudafed)는 맥닐 제약(McNeil Laboratories)에서 제조한 브랜드이다. 원래 제형에는 슈도에페드린이라는 활성 성분이 포함되어 있었지만, 슈도에페드린이 포함되지 않은 제형도 판매되고 있다. 2016년 영국에서 가장 많이 팔린 일반 의약품 브랜드 중 하나였으며, 판매액은 34400000GBP에 달했다.^[37] 경구용 페닐에프린의 비강 충혈 완화 효과는 의문시된다.^[38]

지스 린크투스(Gee's Linctus)는 아편 팅크를 함유한 기침약이다.^[39] 뉴질랜드는 2019년에 이 약을 처방전 의약품으로 전환했다.^[40]

코리시딘(Coricidin), 코리시딘 D(Coricidin D), 또는 코리시딘 HBP(Coricidin HBP)는 덱스트로메토르판과 클로르페니라민 말레산염(항히스타민제)의 조합 브랜드명이다. 종류에 따라 아세트아미노펜과 과이페네신이 포함될 수도 있다.

코드랄(Codral)은 존슨앤존슨(Johnson & Johnson)이 제조하고 주로 호주와 뉴질랜드에서 판매하는 브랜드명이다. 코드랄은 호주에서 가장 많이 팔리는 감기 및 독감 약이다.^[41] 미국에서는 매년 수십억 달러가 일반의약품에 사용된다.^[42]

8. 주요 사건

뉴욕 타임스에 따르면, 의료용 글리세린 대신 저렴하지만 독성이 있는 산업용 글리세린 대체물인 디에틸렌 글리콜을 사용한 위조 감기약으로 인해 최소 8건의 대량 중독 사건이 발생했다. 2007년 5월 파나마에서는 디에틸렌 글리콜이 함유된 감기약으로 인해 365명이 사망했다.^[43] 2022년 감비아에서는 디에틸렌 글리콜과 에틸렌 글리콜이 함유된 4가지 소아용 감기약으로 인해 66명의 어린이가 사망했다.^[44][45]

2022년, 미국 식품의약국(FDA)은 소셜 미디어에서 "나이퀼 치킨"(또는 "졸음 치킨")을 조리하는 영상이 유행하자 감기약으로 음식을 조리하는 것에 대한 경고를 발표했다. 감기약은 상온에서 보관해야 하며, 가열하면 성질이 변하여 치명적일 수 있다. 가열된 감기약은 증기로 변하여 흡입 위험도 있다.^[46][47][48] 이 경고는 많은 뉴스 매체의 주목을 받았지만, 일부에서는 FDA가 온라인에서 이 주제에 대한 관심을 증폭시킨 방식과 나이퀼 치킨을 실제로 만든 사람이 얼마나 되는지에 대해 의문을 제기했다.^[49][50][51]

2023년에는 에틸렌글리콜과 디에틸렌글리콜에 오염된 기침 시럽이 세계적으로 유통되어 인도와 인도네시아에서 300명 이상이 사망한 사건이 있었다. 미국 식품의약국(FDA)은 국내외 제약회사 수십 곳의 제품을 검사하여 최소 28개 회사를 제재했다.^[54]

9. 한방에서의 기침약

기침 증상 완화를 위해 한방약을 사용하는 경우가 있다.^[52][53] 마황( *Ephedra* spp.), 감초( *Glycyrrhiza* spp.), 도라지( *Platycodon grandiflorum* ) 등의 생약이 사용된다.

마황감석탕(麻杏甘石湯)은 기침 증상 완화에 자주 사용되는 한방약이다. 마황제(麻黃剤)이므로 협심증 환자에게는 사용할 수 없으며, 두근거림을 호소하는 경우도 있다. 며칠 경과를 지켜봐도 증상이 충분히 개선되지 않으면 마황감석탕에 소시호탕(小柴胡湯)을 병용한다. 소시호탕은 간질성 폐렴의 부작용으로 잘 알려져 있다.

건성 기침이나 마른기침에는 맥문동탕(麦門冬湯)을 사용하는 경우가 있다. 이 또한 며칠 경과를 지켜봐도 증상이 충분히 개선되지 않으면 맥문동탕에 소시호탕을 병용한다. 건성 기침이나 마른기침에 자음강화탕(滋陰降火湯)을 사용하기도 한다. 기관지 천식 증상 완화에는 마황감석탕과 시박탕(柴朴湯)이 모두 효과적이다.

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