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근육 주사

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목차

1. 개요

근육 주사는 약물을 근육 조직에 직접 주입하는 방법으로, 다양한 약물과 백신을 투여하는 데 사용된다. 약물의 빠른 흡수를 돕고, 경구 투여 시 발생하는 초회 통과 효과를 피할 수 있다는 장점이 있다. 근육 주사는 백신 접종, 특정 약물 투여, 그리고 혈소판 농축 혈장 주사 등에 활용되며, 삼각근, 배면둔근, 외측광근 등 다양한 부위에 시행된다. 하지만 숙련된 기술이 필요하며, 주사 부위 통증, 감염, 신경 손상 등의 위험이 따를 수 있다. 주사 방법에는 Z-트랙 기법 등이 있으며, 주사 부위와 관련된 권장 사항과 주의 사항이 존재한다.

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근육 주사
일반 정보
의료 종사자가 근육 주사를 통해 백신을 투여할 준비를 하고 있다.
의료 종사자가 근육 주사를 통해 백신을 투여할 준비를 하고 있다.
메쉬 IDD007273
ICD-999.1
ICD-103E023
CPT96372

2. 용례

근육 주사는 약물 투여에 일반적으로 사용되며, 근육에 투여된 약물은 혈류로 빠르게 흡수되고 초회 통과 효과를 피할 수 있다.[1] 근육 주사는 정맥 주사보다 덜 침습적이며, 약물을 서서히 지속적으로 방출하는 저장 주사로도 사용될 수 있다.[3] 하지만 숙련된 기술이 필요하고 통증이나 불안을 유발할 수 있으며, 자가 투여가 어려워 외래 진료소에서의 사용이 제한될 수 있다.[6]

심각한 알레르기 반응인 아나필락시스의 경우, 에피네프린 자동 주사기를 사용하여 근육 내에 에피네프린을 자가 투여할 수 있다.[7] 혈소판 농축 혈장 주사도 근육 주사로 투여될 수 있다.

근육 주사로 투여되는 약물의 예는 다음과 같다.

약물 종류약물 예시
진통제코데인, 모르핀
항정신병 약물올란자핀, 할로페리돌, 클로르프로마진, 리스페리돈, 팔리페리돈
항구토제메토클로프라미드
항생제스트렙토마이신, 페니실린
기타메토트렉세이트, 다이아제팜, 프레드니손, 인터페론β-1a, 디메르카프롤, 케타민, 루프론, 낼럭손, 퀴닌, 비타민 B12, 로라제팜
성 호르몬테스토스테론, 에스트라디올 발레르산염, 데포-프로베라, 사람 융모성 성선 자극 호르몬


2. 1. 백신

백신(예방 접종)은 해외에서 생백신을 제외하고는 원칙적으로 근육 내 투여로 시행된다.[38] 백신의 종류에 따라 다르지만, 피하 주사보다 근육 주사가 면역이 더 잘 생기고 국소 부작용도 작다는 보고가 있다.[39]

해외에서 근육 주사로 투여되는 백신 중 다수가 일본에서는 피하 투여되고 있지만, 근육 내 투여되는 백신은 다음과 같다.

일본에서 근육 내 투여 또는 피하 투여하는 백신은 다음과 같다.

종종 근육 주사로 투여되는 백신의 예는 다음과 같다.

3. 금기

혈소판 감소증이나 응혈이상은 근육 주사의 금기 사항인데, 이는 혈종을 초래할 수 있기 때문이다.[6] 근육 주사는 일반적으로 혈소판 감소증이나 혈액 응고 문제가 있는 사람에게는 피해야 하는데, 주사 시 혈관 손상으로 인한 피해를 예방하기 위해서이다. 또한 저혈량성 쇼크 상태이거나, 근병증 또는 근위축이 있는 사람에게는 권장되지 않는데, 이러한 상태가 약물의 흡수를 변경할 수 있기 때문이다.[6]

심근 경색이 의심되는 경우, 근육 주사로 인한 근육 손상이 특정 심장 검사의 정확성을 방해할 수 있으므로 다른 투여 방법이 선호된다.[6] 활동성 심근 경색 환자의 경우, 혈액 순환 감소로 인해 근육 주사로부터의 흡수가 느려질 수 있다.[9] 특정 투여 부위에 감염, 부기 또는 염증이 있는 경우에도 금기일 수 있다.[9] 특정 투여 부위 내에서는 자극이나 발적, 반점이나 점, 또는 흉터 조직이 있는 부위에 직접 주사해서는 안 된다.[9]

4. 위험 및 합병증

혈소판 감소증이나 응혈이상은 혈종을 초래할 수 있으므로 근육 주사를 놓을 수 없다.[8] 저혈량성 쇼크 상태, 근병증, 근위축이 있는 사람에게는 약물 흡수가 변경될 수 있어 권장되지 않는다.[6] 활동성 심근 경색 환자는 혈액 순환 감소로 인해 근육 주사 흡수가 느려질 수 있다.[9]

한 번 이상 사용 및 우발적인 주사를 방지하는 안전 바늘을 사용하면 멸균 상태를 보장하고 바늘 자상을 예방할 수 있다.


주사는 피부를 뚫어야 하기 때문에 감염 위험이 있다. 주사 준비 시 적절한 무균술을 사용하고 투여 전 주사 부위를 소독하면 이 위험을 최소화할 수 있다.[9] 근육 주사는 투여 약물과 양에 따라 주사 부위에 농양이나 괴저를 유발할 수 있다. 신경이나 혈관을 실수로 손상시키면 신경 또는 혈관 손상 위험도 있다. 일회용 또는 멸균 장비를 사용하지 않으면 사용자 간, 또는 사용한 바늘에 실수로 다친 의료 종사자에게 감염성 질환이 전파될 위험이 있으며, 이를 바늘 자상이라고 한다.[6][9]

팔의 삼각근 부위에 주사하면 의도치 않게 요골 신경과 액와 신경에 손상을 줄 수 있다. 드물게, 제대로 시행되지 않으면 주사로 인해 어깨 기능 장애가 발생할 수 있다.[10] 삼각근 주사의 가장 흔한 합병증은 주사 부위 주변의 통증, 발적, 염증이며, 이는 거의 항상 경미하며 며칠 동안만 지속된다.[11]

둔부 배면 부위 주사는 피부 및 조직 손상, 근육 섬유증 또는 구축, 혈종, 신경 마비, 마비, 농양 및 괴저와 같은 감염 위험이 더 높다.[22] 둔부 근육 주사는 좌골 신경 손상 위험을 초래하며, 쏘는 듯한 통증이나 화끈거리는 느낌을 유발할 수 있다. 좌골 신경 손상은 복부 둔부 부위를 대신 사용하고, 적절한 크기와 길이의 바늘을 선택함으로써 예방할 수 있다.[12]

5. 주사 방법

근육 주사는 신체의 여러 근육에 투여할 수 있다. 일반적으로 삼각근, 배면둔근, 대퇴직근, 외측광근, 복면둔근 등이 근육 주사 부위로 사용된다.[22][13] 멍, 압통, 발적, 부어오름, 염증, 흉터가 있는 부위는 피하는 것이 좋다.[14] 투여되는 약물의 종류와 양에 따라서도 주사 부위가 달라진다.

근육 주사는 피부에 수직으로, 90도에 가깝게 시행한다.


근육 주사 각도와 다른 주사 유형의 비교


주사 부위는 먼저 항균제로 닦고 건조시킨다. 주사는 피부에 수직으로, 72도에서 90도 사이의 각도로 빠르게 놓는다. 시술자는 한 손으로 바늘을 고정하고 다른 손으로 플런저를 눌러 약물을 천천히 주입하는데, 빠르게 주입하면 더 큰 불편함을 유발할 수 있다. 바늘은 삽입된 각도와 동일하게 빼내며, 출혈이 발생하면 거즈로 가볍게 압박한다.[15] 주사 후 근육을 압박하거나 부드럽게 마사지하면 통증을 줄일 수 있다.[23]

둔근을 사용할 경우, 좌골신경 손상을 피하기 위해 엉덩이의 위쪽, 바깥쪽 사분면에 주사해야 한다. 주사를 너무 자주 놓거나 부적절하게 놓으면 주사 섬유증이 생길 수 있다. 혈소판 감소증이나 응고 장애가 있는 경우에는 혈종이 생길 수 있으므로 근육 주사는 금지된다.

일본에서는 삼각근에서 요골 신경에 닿지 않는 부위나 둔근 후부 또는 전부를 근육 주사 부위로 권장한다.[35] 미국 소아과학회 등의 권고에 따르면, 신생아나 영유아의 경우 둔부보다 대퇴 앞면 중앙 약간 바깥쪽이 적합하다고 한다.[35]

5. 1. Z-트랙 기법

Z-트랙 기법은 피하 조직을 통해 약물이 이동하는 것을 방지하고, 약물을 근육 내에 가두어 약물로 인한 자극을 최소화하는 근육 주사 방법이다. Z-트랙 기법을 사용할 때는 주사 부위에서 피부를 옆으로 당긴 후 주사하며, 약물을 주입하고 바늘을 뺀 다음 피부를 놓는다. 이 방법은 덮고 있는 조직을 이동시킬 수 있는 경우에 사용할 수 있다.[21]

5. 2. 흡인

주사 부위는 먼저 항균제로 닦고 건조시킨다. 주사는 피부에 수직으로, 72도에서 90도 사이의 각도로 빠른 다트 동작으로 수행한다. 시술자는 한 손으로 바늘을 고정하는 동안 다른 손으로 플런저를 눌러 약물을 천천히 주입한다. 급속 주입은 더 많은 불편함을 유발한다. 바늘은 삽입된 것과 동일한 각도로 빼낸다. 출혈이 발생하면 거즈로 부드럽게 압박할 수 있다.[15] 주사 후 근육을 압박하거나 부드럽게 마사지하면 통증의 위험을 줄일 수 있다.[23]

혈관 내 주사를 배제하기 위해 혈액을 흡인하는 것은 미국 CDC, 캐나다 공중 보건국, 노르웨이 공중 보건 연구소에서 권장하지 않는데, 주사 부위에 큰 혈관이 없고 흡인 시 더 큰 통증을 유발하기 때문이다.[16][17][18] 배부 둔부 부위를 제외한 다른 부위에 주사할 때 근육 내 주사의 안전성을 높이는 데 흡인이 유용하다는 증거는 없다.[5]

덴마크 보건 당국은 COVID-19 백신에 대해 흡인을 권장했지만, 드물게 혈액 응고 및 출혈 위험이 있을 수 있는 가능성을 조사하기 위한 것으로 더 이상 권장 사항은 아니다.[19][20]

5. 3. 주사 부위

근육 주사는 신체의 여러 근육에 투여할 수 있다. 일반적으로 사용되는 근육 주사 부위는 다음과 같다.[22][13] 멍, 압통, 발적, 부어오름, 염증 또는 흉터가 있는 부위는 피하는 것이 좋다.[14] 투여되는 약물의 종류와 양에 따라 주사 부위가 달라진다.

  • 삼각근 (상완 바깥쪽 부분): 소량(보통 1mL 이하) 주사에 사용되며, 대부분의 근육 내 예방접종이 이 부위에 해당된다.[22] 하지만 면적이 작아 주사 간격을 두기 어렵기 때문에 반복적인 주사에는 권장되지 않는다.[22] 어깨뼈봉우리의 하단을 찾아, 어깨뼈봉우리를 밑변으로 하고 겨드랑이와 일직선상에 있는 중간점을 꼭짓점으로 하는 거꾸로 된 삼각형을 형성하는 부위에 주사한다.[14] 일반적으로 1인치 길이의 바늘을 사용하지만, 젊은 사람이나 매우 허약한 노인의 경우 5/8인치 길이의 바늘을 사용할 수도 있다.[11]
  • 배면둔근 (엉덩이): 1mL 이상의 대량 투여가 필요한 주사, 자극적이거나 점성이 있거나 기름진 약물에 사용된다. 마약, 항생제, 진정제, 항구토제 투여에도 사용된다.[22] 전상장골극과 장골능에 의해 형성된 삼각형에 위치하며, 손을 가이드로 사용하여 찾을 수 있다.[14] 삼각근 부위와 같은 다른 부위보다 주사 시 통증이 적다.[23]
  • 외측광근 (허벅지 바깥쪽): 생후 7개월 미만의 영아, 걷지 못하거나 근육 긴장도가 상실된 사람에게 사용된다.[22] 앞쪽 허벅지를 세로 및 가로로 3등분하여 9개의 사각형을 형성하여 찾는다. 주사는 바깥쪽 중간 사각형에 투여한다.[14] 에피네프린 자동 주사기의 일반적인 투여 부위이기도 하다.[24]
  • 복면둔근 (엉덩이): 주요 혈관 및 신경 근처에 위치하고 지방 조직의 깊이가 일정하지 않아 일상적으로 사용되지 않는다.[25] 이 부위의 많은 주사는 근육에 제대로 투여될 만큼 피부 아래로 깊이 침투하지 못한다.[22][26] 현재 근거 기반 실무는 이 부위 사용을 권장하지 않지만, 일부 의료 서비스 제공자는 주사 부위에 대한 지식이 부족하여 이 부위를 사용하기도 한다.[27] 엉덩이를 십자 모양으로 4등분하여 상부 바깥쪽 사분면에 주사하며, 우발적인 정맥 내 요법 투여 가능성이 있어 주사 전에 주사기를 흡인하는 것이 권장되는 유일한 근육 내 주사 부위이다.[22] 그러나, 미국 질병통제예방센터(US CDC)에서는 모든 근육 내 주사에 대해 구식이 되었다고 간주하여 흡인을 권장하지 않는다.[15]


둔근이 사용되었으면, 주사는 좌골신경의 손상을 피하기 위해 엉덩이의 윗쪽, 바깥쪽 사분면에 놓아야 한다. 주사를 너무 자주 놓거나 부적절한 방법으로 놓으면 주사 섬유증이 생길 수 있다.

일본에서는 연령에 관계없이 상완 신측(바깥쪽)의 삼각근에서 요골 신경에 닿지 않는 부위나, 둔근 후부 또는 전부를 근육 주사 부위로 권장하고 있다.[35] 반면, 미국 소아과학회, 미국 ACIP의 권고 등에 따르면, 신생아, 영유아의 경우 둔부보다 대퇴 앞면 중앙 약간 바깥쪽이 적합하다고 한다.[35]

5. 4. 특수 집단

특정 집단(Certain populations영어)은 근육 주사에 필요한 주사 부위, 바늘 길이나 기술이 다를 수 있다. 매우 어리거나 허약한 노인의 경우 일반적인 길이의 바늘이 너무 길어 제대로 주사하지 못할 수 있다. 이러한 환자에게는 너무 깊이 주사하는 것을 피하기 위해 더 짧은 바늘이 권장된다.[28] 또한 생후 1년 미만의 영아에게는 넙다리 앞가쪽 부위를 주사 부위로 사용하는 것이 권장된다.[28]

영아와 어린이가 주사 투여에 협조하도록 돕기 위해, 미국 예방접종 자문 위원회는 주의를 분산시키고, 단 것을 주고, 아기를 좌우로 흔드는 것을 권장한다. 과체중인 사람의 경우, 주사가 피부의 피하 조직 아래에 확실하게 주사되도록 하기 위해 1.5인치 바늘을 사용할 수 있으며, 체중이 60kg 미만인 사람의 경우 인치 바늘을 사용할 수 있다. 어떠한 경우에도 적절한 길이의 바늘을 사용할 때는 주사 전에 피부를 꼬집을 필요가 없다.[29]

혈소판 감소와 응혈이상은 근육 주사의 금지 사유인데, 이는 혈종을 초래할 수 있기 때문이다.

일본에서는 연령에 관계없이, 상완 신측(바깥쪽)의 삼각근에서 요골 신경에 닿지 않는 부위나, 둔근 후부 또는 전부를 근육 주사 부위로 권장하고 있다.[35] 미국 소아과학회, 미국 ACIP의 권고 등에 따르면, 신생아, 영유아의 경우 둔부보다 대퇴 앞면 중앙 약간 바깥쪽이 적합하다고 한다.[35]

6. 역사

근육 조직에 대한 주사는 서기 500년경에 이미 시행되었을 수 있다. 1800년대 후반부터 이 절차에 대한 자세한 설명이 시작되었고, 의사들에 의해 기술이 개발되기 시작했다.[8] 근육 주사의 초창기에는 이 시술이 거의 전적으로 의사들에 의해 수행되었다.[8] 20세기 중반 항생제가 도입된 후, 간호사들은 의사로부터 위임받은 업무의 일부로 근육 주사 장비를 준비하기 시작했고, 1961년에는 "사실상 그 절차를 인계받았다".[8] 이러한 위임이 거의 보편화되기 전까지, 간호사들을 위한 적절한 근육 주사 투여에 대한 통일된 절차나 교육은 없었으며, 부적절한 주사로 인한 합병증이 흔했다.[8]

근육 주사는 1923년 디프테리아, 1926년 백일해, 1927년 파상풍 백신 투여에 사용되기 시작했다.[30] 1970년대에 이르러 연구자들과 강사들은 주사 합병증과 통증과 같은 부작용의 위험을 줄이기 위해 주사 부위와 기술에 대한 지침을 형성하기 시작했다.[8] 또한 1970년대 초에 보툴리눔 독소가 치료적 이유로, 그리고 나중에는 미용적인 이유로 의도적으로 근육을 마비시키기 위해 주사되기 시작했다.[31] 2000년대까지, 바늘을 삽입한 후 흡입하는 것은 주사가 의도치 않게 정맥이 아닌 근육에 투여되고 있는지 확인하기 위한 안전 조치로 권장되었다. 그러나 이는 더 이상 권장되지 않는데, 그 이유는 증거에 따르면 안전상의 이점이 없고 주사 시간을 늘려 더 많은 통증을 유발하기 때문이다.[29]

참조

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