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예방접종

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목차

1. 개요

예방접종은 백신을 투여하여 인체의 면역 시스템을 활성화시켜 감염성 질환을 예방하는 방법이다. 백신은 약화되거나 사멸된 항원 또는 항원의 일부를 포함하며, 이를 통해 항체를 생성하고 면역력을 갖추게 한다. 예방접종은 천연두, 광견병 등 질병 치료 후에도 사용되며, 집단 면역을 통해 감염병 확산을 막는 데 기여한다. 16세기 중국에서 천연두 예방을 위한 접종법이 처음 기록되었으며, 에드워드 제너의 우두 백신 개발로 백신 접종이 시작되었다. 예방 접종은 디프테리아, 파상풍, 백일해 등 여러 질병을 예방하며, 부작용은 드물게 발생한다. 많은 국가에서 예방접종을 의무화하거나 권장하며, 대한민국은 예방접종법에 따라 정기, 임시, 임의 접종을 시행하고 있다. 동시 접종은 안전하고 효과적인 방법으로 권장되며, 백신은 개인의 건강뿐만 아니라 국가 경제에도 긍정적인 영향을 미친다. 동물 예방 접종은 인수공통감염병 예방을 위해 실시된다.

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예방접종
기본 정보
위팔에 백신을 맞으려는 어린 소녀
위팔 삼각근에 백신을 접종하고 있다.
정의질병으로부터 보호하기 위한 백신 투여
관련 항목면역
코드
ICD-999.3-99.5

2. 예방 원리

백신에는 약화되거나 사멸된 항원, 또는 해당 항원의 단백질이나 독소 등이 포함되어 있다. 이러한 약화된 항원은 신체의 후천 면역 시스템을 자극하여 항원을 이길 수 있는 항체 시스템을 구축하게 한다. 추후 더 많은 수의 항원이 들어와도 이겨낼 수 있는데, 이러한 원리를 항원항체반응이라고 하며, 예방 접종은 이 반응을 이용한 것이다.[21] 즉, 백신은 감염성 질환으로부터 신체를 보호하기 위해 후천 면역 시스템을 인공적으로 활성화하는 방법이다.

스웨덴에서 소아마비 백신 접종은 1957년에 시작되었다.


진드기에 의해 전파되는 질병에 대한 예방 접종을 제공하는 이동식 의료 실험실


폴란드 그단스크 의과대학교의 코로나19 백신 접종 센터


대부분의 백신은 환자가 질병에 걸리기 전에 투여하지만, 일부 백신은 환자가 이미 질병에 걸린 후에 투여되기도 한다. 천연두 백신은 질병으로부터 어느 정도 보호를 제공하거나 질병의 심각성을 줄일 수 있다고 보고된다.[22] 루이 파스퇴르는 광견병에 걸린 개에게 물린 아이에게 최초의 광견병 예방 접종을 실시했다. 광견병 백신은 발견 이후, 광견병 면역 글로불린 및 상처 치료와 함께 14일 동안 여러 번 투여하면 인간에게 광견병을 예방하는 데 효과가 있는 것으로 입증되었다.[23] 실험적인 에이즈, 암[24] 및 알츠하이머병 백신[25]도 이러한 예시에 해당한다.

3. 예방 접종 효과

홍역 예방 접종과 홍역 발생 관계


충분히 많은 인구가 백신을 접종했을 때 집단 면역이 발생한다. 예방 접종의 효과는 널리 연구되고 검증되었다.[168][169][170] 인플루엔자 백신[171], HPV 백신[172], 수두 백신[173] 등이 그 예시이다. 예방 접종은 전염병을 예방하는 가장 효과적인 방법이다.[174][175] 예방 접종으로 인한 광범위한 집단 면역은 전 세계적으로 천연두의 근절과 소아마비, 홍역, 파상풍 같은 질병의 확산을 막고 있다. 세계 보건 기구(WHO)는 현재 허가된 백신이 25 종류의 감염병 예방 및 제어에 기여한다고 보고했다.

4. 백신의 역사

천연두는 사람들이 예방 접종을 통해 예방하려 한 첫 번째 질병으로 추정된다. 16세기 중국에서 천연두 예방을 위한 접종 사례가 처음 기록되었으며,[176] 이는 백신이 만들어져 보급된 첫 사례이기도 하다.[177][178] 1796년, 영국의 의사 에드워드 제너는 우두를 이용한 천연두 백신을 개발하여 천연두 발생 억제 효과를 입증하고 백신 생산에 대한 조언을 제공했다.[179] 루이 파스퇴르는 미생물학 연구를 통해 백신 개념을 발전시켰다. 이후 천연두 백신은 대량 생산되어 전 세계적으로 접종이 확산되었고, 1979년 천연두는 박멸되었으며 1980년 세계보건기구(WHO)는 천연두 절멸을 선포했다.[180]

백신 개발의 선구자 에드워드 제너에게 제시된, 1802년의 예방접종 효능에 대한 증언서. 런던 물리 학회 회원 112명이 서명함






"접종"이라는 용어는 "백신"과 같은 의미로 사용되기도 하지만, 엄밀히 말하면 동의어는 아니다. 백신은 약화된 병원체나 면역원으로 개체를 치료하는 것이고, 접종은 천연두 예방을 위해 두창 환자의 농포나 딱지에서 채취한 약독화되지 않은 천연두 바이러스를 피부에 투여하는 것이다. 두창은 '팔에서 팔로' 또는 '딱지에서 팔로' 시행되었으며, 환자가 천연두에 감염되어 심각한 질병을 앓는 경우도 있었다.[29][30]

최초의 예방접종은 에드워드 제너의 연구와 천연두 백신으로부터 시작되었다.[31][32][33] 서구 세계에 전파되기 전, 중국 등지에서 천연두를 사용한 예방접종, 즉 종두법이 시행되었다. 중국에서 종두법의 초기 흔적은 10세기에 나타난다.[72] 1549년 완전의 《두진심법(痘疹心法)》에 최초로 문서화된 종두법은 천연두 딱지를 코로 불어 넣는 "비강 흡입" 방식이었다. 다양한 흡입 기술이 16세기와 17세기 동안 중국 전역에서 기록되었다.[73] 1700년 런던 왕립 학회에는 중국의 접종 관행에 대한 두 건의 보고서가 접수되었는데, 하나는 동인도 회사 직원의 보고서를 받은 마틴 리스터의 보고서이고, 다른 하나는 클롭턴 헤이버스의 보고서였다.[74] 프랑스의 볼테르는 중국인들이 "수백 년 동안" 종두법을 시행해 왔다고 보고했다.

1796년, 에드워드 제너는 우두에 걸린 사람은 천연두에 면역이 될 것이라는 가설을 실험했다. 그는 유모 사라 넬메스에게서 우두 수포를 채취하여 제임스 핍스라는 8세 소년에게 감염시켰고, 두 달 후 소년에게 천연두를 접종했지만 천연두는 발병하지 않았다. 1798년, 제너는 《우두의 원인과 효과에 대한 연구》를 출판하여 큰 관심을 받았다. 그는 '진짜' 우두와 '가짜' 우두를 구별하고, "팔에서 팔로" 접종하는 방법을 개발했다. 1801년까지 그의 보고서는 6개 언어로 번역되었고 10만 명 이상이 예방 접종을 받았다.[75] "백신 접종"이라는 용어는 1800년 외과 의사 리처드 더닝이 만들었다.[76]

1802년, 스코틀랜드 의사 헬레너스 스콧은 제너의 우두 백신을 사용하여 봄베이에서 수십 명의 어린이에게 천연두 예방 접종을 했다.[80] 이후 예방 접종은 영국령 인도에 확고히 자리 잡았다. 1803년에는 실론에서, 1807년까지 영국은 100만 명 이상의 인도인과 스리랑카인에게 천연두 예방 접종을 했다.[1] 1803년, 스페인 발미스 탐험대는 천연두 예방 접종을 위한 최초의 대륙 횡단 노력을 시작했다.[82] 1816년 천연두 유행 이후 네팔 왕국은 천연두 백신을 주문하고 영국 수의사 윌리엄 무어크로프트에게 예방 접종 캠페인 시작을 요청했다.[1] 스웨덴은 1816년에 어린이 천연두 예방 접종을 의무화했다. 프로이센은 1810년과 1920년대에 의무 예방 접종을 도입했지만, 1829년에는 관련 법안을 거부했다. 1820년대 하노버 지방에 의무 천연두 예방 접종 법률이 도입되었다. 1826년, 크라구예바츠에서 세르비아 공국의 미래 왕자 미하일로가 천연두 예방 접종을 받은 최초의 사람이었다.[83] 1837년 천연두 유행 이후, 영국 정부는 1840년 예방 접종법으로 시작하여 보편적인 예방 접종을 제공하고 종두법을 금지하는 정책을 시작했다.[1] 1853년 예방 접종법은 잉글랜드와 웨일스에서 의무 천연두 예방 접종을 도입했다.[84] 이 법은 빈민법 당국이 무료로 예방 접종을 제공하고, 출생 등록 기관 네트워크를 통해 예방 접종 기록을 보관하도록 규정했다.[1] 그러나 1853년 예방 접종법은 제대로 시행되지 않아 잉글랜드와 웨일스에서 예방 접종을 받은 어린이 수에 큰 영향을 미치지 못했다.[1]

미국 대법원은 1905년 제이콥슨 대 매사추세츠 사건에서 의무 예방 접종 법률을 지지하며, 법률은 위험한 전염병으로부터 대중을 보호하기 위해 예방 접종을 요구할 수 있다고 판결했다. 그러나 20세기 초 미국은 산업 국가 중 예방 접종률이 가장 낮았다. 의무 예방 접종 법률은 제2차 세계 대전 이후 미국에서 시행되기 시작했다. 1959년, WHO는 전 세계적인 천연두 퇴치를 요구했다. 1960년대에는 매년 6~8명의 어린이가 예방 접종 관련 합병증으로 사망했다. 1966년에는 전 세계적으로 약 1억 건의 천연두 사례가 발생하여 약 200만 명의 사망자가 발생했다. 1974년까지 WHO 천연두 예방 접종 프로그램은 천연두를 파키스탄, 인도, 방글라데시, 에티오피아, 소말리아 일부 지역으로 제한했다. 1977년 WHO는 소말리아에서 마지막 천연두 감염 사례를 기록했다. 1980년 WHO는 전 세계가 천연두에서 해방되었음을 공식 선언했다.[1]

1974년 WHO는 1990년까지 홍역, 소아마비, 디프테리아, 백일해, 파상풍, 결핵에 대해 어린이를 보호하기 위한 보편적인 예방 접종을 목표로 채택했다.[1] 1980년대에는 개발 도상국 어린이의 20~40%만이 이 질병에 대해 예방 접종을 받았다. 부유한 국가에서는 1963년 홍역 백신 도입 후 홍역 발생 건수가 급격히 감소했다. WHO 자료에 따르면 많은 국가에서 홍역 예방 접종 감소가 홍역 발생의 재발로 이어진다. 홍역은 전염성이 매우 높아 공중 보건 전문가들은 질병 통제를 위해 100%의 예방 접종률이 필요하다고 믿는다.[1] 소아마비는 인도, 나이지리아, 소말리아, 니제르, 아프가니스탄, 방글라데시, 인도네시아에서 여전히 위협이 되고 있다. 2006년까지 전 세계 보건 전문가들은 소아마비 퇴치는 슬럼의 식수와 위생 시설 개선이 필요하다고 결론지었다. 1950년대 DPT 백신의 배포는 공중 보건의 주요 발전으로 여겨졌으나, DPT 백신은 많은 부작용 사례와 관련되었다. 1990년대에 개선된 DPT 백신이 출시되었음에도 불구하고, DPT 백신은 부유한 국가에서 반백신 캠페인의 초점이 되었다. 예방 접종률 감소로 백일해 발병이 증가했다.[1]

2000년, 백신 및 면역 글로벌 연합이 설립되어 정기적인 예방 접종을 강화하고 1인당 GDP가 1000USD 미만인 국가에서 새롭고 활용도가 낮은 백신을 도입했다.[86]

유니세프는 2020년부터 코로나19 범유행으로 인해 어린이들이 예방 접종을 받지 못한 정도에 대해 보고했다. 2023년 여름, 이 조직은 예방 접종 프로그램이 "정상 궤도에 진입했다"고 설명했다.[87]

인간이 다른 종류의 감염을 통해 질병을 완화하려 한 최초의 사례는 천연두이다. 기원전 1000년경 인도에서 인두접종법(인두법)이 시행되어,[136] 천연두 환자의 고름을 건강한 사람에게 접종하여 가벼운 증상을 일으켜 면역을 얻는 방법이 행해졌다. 이 인두법은 18세기 전반 영국과 미국에 전해졌다.

1718년, 메어리 워틀리 몬태규는 증상이 가벼운 천연두에서 채취한 액체를 접종하는 터키인의 습관에 대해 쓰고, 자신의 아이에게도 같은 접종을 했다.[137] 영국의 의사 에드워드 제너는 우두 백신을 인간의 천연두에 대한 면역 생성에 이용할 수 있는지에 관해, 1796년까지 수년 동안 최소 6명에게 시험을 했다. 이들은 신원 불명의 잉글랜드인(1771년경), 미세스 제벨(독일인, 1772년경), 미스터 젠센(독일인, 1770년경), 벤자민 제스티(잉글랜드인, 1774년), 미세스 렌달(잉글랜드인, 1782년경), 피터 프레트(독일인, 1791년)이다.[138][139]

예방접종(vaccination)이라는 단어가 처음 사용된 것은 1796년, 에드워드 제너에 의해서이다. 그 후 루이 파스퇴르가 미생물학의 선진적인 연구를 통해 예방접종의 개념을 더욱 발전시켰다. 예방접종의 명칭 유래는, 최초의 백신(vaccine)이 소에게 감염되는 우두 바이러스로, 증상이 가볍고 사망률이 높은 천연두 바이러스에 대해 어느 정도의 면역을 부여했기 때문이다.[140][139]

종두 시도에 대해서는 윤리, 정치, 안전, 종교 등을 둘러싼 백신 논쟁(영어판)이 있었다. 초기 성공과 의무화에 따라 예방접종은 광범위하게 받아들여졌으며, 대규모 예방접종 캠페인이 실시되면서 많은 지역에서 다수의 질병 발생이 급감했다고 평가받고 있다.

예방접종의 습관은 기원전 1000년경의 고대 인도에 기원을 둔 것으로 여겨진다.[144] 아유르베다의 교본인 사크테야 그란삼(Sact'eya Grantham)에 예방접종에 대한 기술이 있었다는 것을 프랑스의 학자 앙리 마리 위송(Henri Marie Husson)이 Dictionaire des sciences me`dicales지에 보고했다.[145] 기원전 200년경에는 고대 중국에서도 예방접종이 행해졌다.[139] 학자 올레 룬(Ole Lund)은 다음과 같이 기록하고 있다. "문서상 예방접종의 예로 가장 오래된 것은 17세기의 인도 및 중국의 것으로, 천연두에 감염된 사람의 딱지를 가루로 만들어 질병 예방에 사용했다는 예이다. 옛날, 천연두는 세계 공통의 질병이었으며, 감염된 사람의 20%에서 30%는 사망했다. 천연두는 18세기 유럽의 여러 국가에서 사망 원인의 8%에서 20%를 차지했다. 네트리 병리학 교수인 알름로트 라이트(:en:Almroth Wright)는 네트리 병원의 전문가들을 이끌고 실험을 진행하여 후세의 예방접종 형태를 만들었다. 그의 실험 결과는 유럽에서의 더욱 발전된 예방접종으로 이어졌다.[146]

5. 백신의 종류

백신은 약화되거나 죽은 상태의 항원을 포함하며, 항원의 단백질이나 독소 등이 포함된 경우도 있다. 이러한 항원은 신체의 후천 면역 시스템을 자극하여 항체를 생성하고, 추후 더 많은 항원이 들어와도 이겨낼 수 있게 한다. 이러한 원리를 항원항체반응이라고 하며, 예방 접종은 이 반응을 이용한 것이다. 백신은 인위적으로 면역 체계를 활성화하여 전염병으로부터 보호한다.[21]

대부분의 백신은 질병에 걸리기 전에 투여하여 보호 효과를 높이지만, 일부 백신은 질병에 걸린 후에 투여되기도 한다. 예를 들어, 천연두에 노출된 후 투여하는 백신은 질병으로부터 어느 정도 보호를 제공하거나 질병의 심각성을 줄일 수 있다.[22] 루이 파스퇴르가 광견병에 걸린 개에게 물린 아이에게 최초로 광견병 예방 접종을 실시한 이후, 광견병 백신은 면역 글로불린 및 상처 치료와 함께 14일 동안 여러 번 투여하면 광견병을 예방하는 데 효과가 있는 것으로 입증되었다.[23] 실험적인 에이즈, 암[24] 및 알츠하이머병[25] 백신도 이러한 방식으로 개발되고 있다.

백신은 장을 통해 흡수되지 않으므로 주로 주사로 투여하지만, 생백신 약독화된 소아마비, 로타바이러스, 일부 장티푸스 및 일부 콜레라 백신은 경구 투여한다. 예방 접종은 지속적인 효과를 제공하지만, 일반적으로 개발하는 데 몇 주가 걸린다.[27]

백신 투여는 경구 투여, 주사(근육내, 피부내, 피하), 천자, 경피 또는 비강 내 투여가 가능하다.[124] 최근에는 점막 표면을 통해 백신을 흡수시키는 연구도 진행되고 있다.[125]

백신은 다음과 같이 종류를 나눌 수 있다.

종류설명예시접종 간격
생백신살아있는 병원체의 독성을 약화시킨 것. 접종한 병원체에 의해 가벼운 증상(부작용)이 나타날 수 있다.로타바이러스 감염증, 결핵(BCG), 홍역, 풍진, 볼거리, 수두, 황열병 등4주(27일 이상) 간격
불활성화 백신죽어서 독성을 잃은 병원체의 성분만으로 만들어진 것. 백신의 효과가 약해 여러 번 접종해야 할 수 있다.B형 간염, Hib 감염증, 소아 폐렴구균 감염증, 백일해, 소아마비, 일본뇌염, 인플루엔자, A형 간염, 광견병 등1주(6일 이상) 간격
톡소이드세균이 생성하는 독소를 추출하여 무독화한 것. 불활성화 백신과 마찬가지로 여러 번 접종해야 할 수 있다.디프테리아, 파상풍 등1주(6일 이상) 간격
서브유닛 백신바이러스 내 특정 단백질을 분리하여 접종하는 등의 방법. 분리된 단백질이 변질될 가능성이 있으며, 이 경우 바이러스에 대응하는 것과는 다른 항체가 생성될 수 있다.
재조합 백신대상 바이러스의 단백질 유전자을 다른 바이러스에 주입하는 방법. (서브유닛 백신의 일종)바이러스성 간염, 에볼라 바이러스, HIV


5. 1. 백신 개발 및 승인

백신은 역사상 가장 안전한 의약품 중 하나이며, 미국 식품의약국(FDA)과 같은 당국의 승인을 받기 전에 안전성과 백신 효능을 보장하기 위해 엄격한 임상 시험을 거친다.[39]

인체 실험 전에 백신은 세포 배양에서 테스트하고 면역 체계와 어떻게 상호 작용할지 평가하기 위해 결과를 모델링한다.[37][39] 다음 단계에서는 생쥐, 토끼, 기니피그, 원숭이를 포함한 동물에서 백신을 연구한다.[37] 이러한 각 테스트 단계를 통과한 백신은 공중 보건 안전 당국 (미국의 경우 FDA)의 승인을 받아 3단계의 인체 실험을 시작하며, 이전 단계에서 안전하고 효과적인 것으로 간주되는 경우에만 더 높은 단계로 진행된다. 이 시험에 참여하는 사람들은 자발적으로 참여하며, 연구 목적과 잠재적 위험을 이해하고 있음을 증명해야 한다.[39]

1상 시험 동안 백신은 약 20명의 그룹에서 테스트되며, 백신의 안전성을 평가하는 것이 주요 목표이다.[37] 2상 시험은 50명에서 수백 명으로 테스트를 확대한다. 이 단계에서 백신의 안전성을 계속 평가하고 연구자들은 또한 백신의 효능과 이상적인 용량에 대한 데이터를 수집한다.[37] 안전하고 효과적인 것으로 결정된 백신은 수백 명에서 수천 명의 자원 봉사자를 대상으로 백신의 효능에 초점을 맞춘 3상 시험으로 진행된다. 이 단계는 완료하는 데 몇 년이 걸릴 수 있으며, 연구자들은 이 기회를 사용하여 백신을 접종한 자원 봉사자와 백신을 접종하지 않은 사람들을 비교하여 백신에 대한 진정한 반응을 강조한다.[39]

백신이 모든 테스트 단계를 통과하면 제조업체는 미국 FDA와 같은 관련 규제 당국을 통해 백신에 대한 라이선스를 신청할 수 있다. 규제 당국이 일반 대중의 사용을 승인하기 전에 임상 시험 결과, 안전성 테스트, 순도 테스트 및 제조 방법을 광범위하게 검토하고 제조업체 자체가 다른 많은 분야에서 정부 기준에 부합하는지 확인한다.[37][40]

규제 승인 후, 규제 기관은 제조 프로토콜, 배치 순도 및 제조 시설 자체를 계속 모니터링한다. 또한 백신은 수만 명 이상의 사람들을 대상으로 수년에 걸쳐 백신의 안전성과 효능을 모니터링하는 4상 시험을 거친다.[37][40]

6. 백신 안전성 및 부작용

예방접종은 감염병을 예방하는 가장 효과적인 방법 중 하나로 널리 사용되고 있으며, 집단 면역을 통해 천연두 근절, 소아마비, 홍역, 파상풍 등의 질병 확산을 막는 데 기여했다. 세계 보건 기구(WHO)는 현재 25종류의 감염병 예방 및 제어에 백신이 기여한다고 보고했다.[168][169][170]

질병통제예방센터(CDC)는 백신과 그 가능한 부작용 목록을 정리해 제공한다.[38] 백신의 구성 성분은 백신마다 다를 수 있으며, 미국 질병통제예방센터(CDC)는 백신 및 구성 성분 목록을 웹사이트에 공개하고 있다.[44]

백신에 사용되는 성분 중 일부는 다음과 같다.


  • 알루미늄: 수산화 알루미늄, 인산 알루미늄, 황산알루미늄칼륨 등의 염 형태로 사용되며, 면역 반응을 강화하는 보조제 역할을 한다.[45] 1930년대부터 디프테리아 및 파상풍 백신 등에 사용되어 왔으며, 심각한 부작용은 드물다.[45]
  • 티메로살: 수은을 포함하는 유기 화합물로, 백신 내 세균 및 곰팡이 성장을 방지하는 보존제로 사용되었다.[48] 에틸수은은 메틸수은과 달리 신체에서 빠르게 제거되어 독성 효과를 일으킬 가능성이 적다.[48] 티메로살은 자폐증과의 연관성은 없지만,[49][50] 예방 차원에서 2001년 미국 어린이용 백신에서 제거되었다.[48]


백신 부작용은 드물지만 발생할 수 있으며, VAERS[52], FDA[53], IAC[54], VSD[55] 등 다양한 기관에서 백신 안전성을 감시하고 있다.

일본에서는 1948년 「예방접종법」 이후 강제 접종 및 집단 접종이 확대되었지만, 안전하지 않은 방식으로 진행되어 B형 간염, C형 간염 등의 의원병이 다발하는 원인이 되기도 했다.[141]

예방접종으로 인한 건강 피해는 드물지만, 피해 발생 시 신속한 구제를 위한 제도가 마련되어 있다.[158]

  • 정기/임시 접종: 후생노동대신이 인정한 경우, 시, 읍, 면, 동(市町村)에서 의료비, 장애 연금, 사망 일시금 등을 지급한다.
  • 임의 접종: 의약품 부작용 피해 구제 제도를 통해 PMDA에서 의료비, 의료 수당 등을 지급한다.

6. 1. 주요 백신 관련 논란

1976년 미국에서는 4,500만 명에게 돼지 독감 백신을 접종한 후, 362건의 길랭-바레 증후군 사례가 발생하여 백신 접종이 중단되었다. 미국 질병통제예방센터(CDC)는 백신 접종자에게서 길랭-바레 증후군 발생률이 더 높다고 추정했다.[41]

뎅그박시아(Dengvaxia)는 뎅기열 백신으로, 필리핀에서 9세 이하 어린이의 뎅기열 입원 위험을 1.58배 증가시켜 2017년 백신 접종이 중단되었다.[41]

판데믹스(Pandemrix)는 2009년 H1N1 팬데믹 백신으로[36], 약 3,100만 명에게 접종되었으나[42] 다른 백신보다 이상 반응 발생률이 높아 소송으로 이어졌다. 판데믹스 백신 접종 후 기면증 보고에 대해 CDC는 인구 기반 연구를 실시, 2009년 H1N1 독감 예방 접종이 신경계 질환 위험 증가와 관련 없음을 확인했다.[43]

최근 수십 년 동안 미국에서는 백신 부작용에 대한 주장이 소송으로 제기되었다. 일부 가족들은 배심원단으로부터 상당한 보상을 받았지만, 대부분의 공중 보건 관계자들은 부작용 주장이 근거가 없다고 말했다.[100] 이에 여러 백신 제조업체들이 생산을 중단했고, 미국 정부는 공중 보건 위협을 우려하여 백신 부작용 청구와 관련된 법적 책임으로부터 제조업체를 보호하는 법률을 통과시켰다.[100]

인플루엔자 백신은 임상 시험에서 위약과 동일한 미미한 부작용을 갖는 것으로 입증되었다.[101] 일부 가족들의 우려는 백신에 대한 백신 거부 또는 불신을 유발하는 사회적 신념과 규범에서 비롯되었을 수 있으며, 이는 근거 없는 부작용의 불일치에 기여했다.[102]



백신 접종에 대한 반대는 초기 백신 접종 캠페인부터 존재해 왔다.[91] 심각한 질병과 전염병으로 인한 사망 예방 효과는 드문 심각한 부작용 위험보다 크다는 것이 널리 받아들여진다.[104] 일부 연구에서 현재 백신 접종 일정이 영아 사망률과 입원율을 증가시킨다고 주장했지만,[105][106] 이러한 연구는 상관관계만 입증할 뿐 인과 관계를 입증할 수 없고, 체리 피킹 등의 비판을 받아왔다.[107][108]

백신 접종의 도덕성, 윤리, 효과, 안전성에 대해 다양한 논쟁이 발생했다. 일부 백신 비판자들은 백신이 효과가 없거나[109] 안전성 연구가 부적절하다고 주장한다.[109] 일부 종교 단체는 백신 접종을 허용하지 않으며,[110] 일부 정치 단체는 개인의 자유를 근거로 의무적인 백신 접종에 반대한다.[91]

백신에 대한 허위 정보는 백신 접종 거부자뿐 아니라 면역 결핍 등으로 예방 접종을 할 수 없는 사람(집단 면역)에게서 생명을 위협하는 감염 비율을 증가시킨다는 우려가 제기되었다.[111] 일부 부모는 예방 접종이 자폐증을 유발한다고 믿지만, 과학적 증거는 없다.[112] 2011년, MMR 백신이 자폐증을 유발한다는 이론의 선두 주자인 앤드루 웨이크필드는 연구 데이터 위조로 의사 면허를 박탈당했다.[113] 미국에서는 비의학적 이유로 백신 접종을 거부하는 사람들이 홍역 사례의 상당 부분을 차지, 영구적인 청력 손실 및 사망 사례가 발생했다.[114]

많은 부모가 백신 접종을 하지 않는 이유는 질병이 백신 접종으로 더 이상 존재하지 않는다고 느끼기 때문이다.[115] 그러나 예방 접종이 중단되면 질병은 재발할 수 있다. 병원체는 백신 미접종 숙주에서 생존하며 돌연변이를 일으켜 백신 접종자를 감염시킬 수 있다.[116][117]

백신과 자폐증 연관성 주장은 1998년 앤드루 웨이크필드의 논문이 The Lancet에 게재되면서 시작되었다. 그의 연구는 MMR 백신(홍역, 볼거리, 풍진 예방 접종)을 맞은 후 자폐증과 일치하는 행동 증상을 보인 환자 12명 중 8명에 대해 다루었다.[118] 이 논문은 과학적 엄격성이 부족하다는 비판을 받았으며, 웨이크필드가 논문의 데이터를 조작한 것으로 밝혀졌다.[118] 2004년, 공동 저자 10명(웨이크필드 제외)은 논문을 철회하며 "MMR 백신과 자폐증 사이에 인과 관계가 있다는 것이 데이터 부족으로 확립되지 않았음"을 밝혔다.[119] 2010년, ''The Lancet''은 논문을 공식 철회하며 조작된 데이터 등을 이유로 밝혔다. 이 논문은 미국에서 백신 반대 운동을 촉발시켰고, 논문이 사기라는 것이 밝혀졌음에도 네 명 중 한 명의 부모는 여전히 백신이 자폐증을 유발할 수 있다고 믿는다.[120]

현재까지 모든 검증된 연구는 백신과 자폐증 사이의 연관성이 없음을 보여주었다.[121] 2015년 연구는 자폐증과 MMR 백신 사이에 연관성이 없음을 확인했다. MMR 백신은 자폐증 위험이 높은 형제자매가 있는 어린이와 아무런 관련이 없었다.[122]

허위 정보를 먼저 접했을 때 기억을 바로잡는 것은 어려울 수 있다. 웨이크필드 연구에 반대하는 증거가 많고 공동 저자가 철회를 발표했음에도, 많은 사람들이 여전히 이 연구를 믿고 결정을 내린다. 공공 기억에서 허위 정보를 수정하는 효과적인 방법을 찾기 위한 연구가 진행 중이다.[123]

7. 백신 접종 정책



2017년 미국 주별 예방접종률 및 주별 허용 면제


충분한 인구가 백신을 접종했을 때 집단 면역이 발생한다. 예방 접종은 전염병을 예방하는 가장 효과적인 방법으로 널리 사용되고 있다.[174][175] 예방 접종으로 인한 광범위한 집단 면역은 전 세계적으로 천연두의 근절과 소아마비, 홍역, 파상풍 같은 질병의 확산을 막고 있다. 세계 보건 기구(WHO)는 현재 허가된 백신이 25 종류의 감염병 예방과 제어에 기여한다는 보고서를 작성하기도 했다.

많은 국가에서 감염병 유행의 위험을 줄이기 위해 예방 접종을 의무화하거나 권장하는 정책을 시행하고 있다. 예를 들어, 1853년 잉글랜드와 웨일스에서는 천연두 예방 접종을 의무화하고 이를 따르지 않을 경우 벌금을 부과했다. 오늘날 미국에서는 어린이가 공립학교에 입학하기 전 권장되는 예방 접종을 받도록 요구하는 정책이 일반적이다.[89]

이러한 정책은 과학, 윤리, 정치, 의학적 안전, 종교 등 다양한 이유로 반백신론자들의 반대에 부딪히기도 한다.[90] 흔한 반대 이유로는 예방 접종의 효과가 없다는 주장, 의무 예방 접종이 개인 문제에 대한 과도한 정부 개입이라는 주장, 또는 제안된 예방 접종의 안전성이 충분하지 않다는 주장이 있다.[91]

현대 예방 접종 정책은 면역 체계가 손상된 사람, 예방 접종 성분에 알레르기가 있는 사람, 또는 종교적/철학적 신념에 따라 강하게 반대하는 사람들에게 면제를 허용하기도 한다.[92]

분할 투여 백신 접종은 백신 공급이 부족한 상황에서 더 많은 사람들에게 백신을 접종하기 위한 방법으로, 개인의 보호 수준을 일부 희생하는 대신 사회 전체의 이익을 추구하는 방식이다. 이는 코로나19와 같은 유행 상황에서 효과적일 수 있다.[99]

7. 1. 한국의 예방 접종

예방접종법에 따라 국가가 권장하는 예방 접종은 다음과 같다.[150]

정기 접종 대상 질병[150]
구분질병 종류백신 종류비고
A류 질병디프테리아, 백일해, 파상풍, 소아마비 (급성 회백수염)DPT-IPV접종 대상자 또는 보호자에게 접종 노력 의무 부과
홍역, 풍진MR 백신
일본뇌염
결핵BCG
수두
Hib
소아 폐렴구균 감염증PCV13
자궁경부암HPV 백신
B형 간염
로타바이러스
B류 질병인플루엔자주로 개인 예방에 중점. 노력 의무 없음.
65세 이상, 또는 60세 이상 65세 미만으로 심장, 신장, 호흡기에 심한 장애가 있거나 후천성 면역 결핍 증후군으로 면역력이 저하된 사람에게 해당.
폐렴구균 감염증23가 폐렴구균 협막 폴리사카라이드 백신, PPSV23



만연 예방상 긴급한 필요가 있다고 인정될 때, 도도부현 지사는 시정촌장에게 임시 접종을 실시하도록 지시할 수 있다. 임시 접종 대상 연령의 접종 비용에는 자치단체에 의한 공비 보조가 이루어지며, A류 질병에 대해서는 원칙적으로 무상으로 한다.[151]

임시 접종 대상 질병[151]
구분질병 종류비고
A류 질병두창 외 A류 질병접종 대상자 또는 그 보호자 등에게 접종의 노력 의무가 부과
코로나19 백신
B류 질병신종 인플루엔자접종의 노력 의무가 부과되지 않음.



예방접종법에 규정되어 있지 않은 예방 접종은 피접종자(또는 그 친권자 등)의 자유 의사에 따른 임의 접종이다. 접종 비용은 전액 본인 부담이다. 유행성 이하선염(볼거리), A형 간염, 성인용 폐렴구균, 광견병, 렙토스피라증(와일병) 등 외에, 정기 접종 대상 연령층 이외에 대한 A류 질병/B류 질병도 임의 접종이 된다.

해외 여행자를 위한 예방 접종에는 주로 두 가지 측면이 있다.[155]


  • 예방 접종 증명서 요구: 입국 시 또는 해외 학교 입학, 연수 시설 등에 들어갈 때 등 예방 접종 증명서 제시를 요구받는 경우가 있다.
  • 감염증 예방: 일본에는 없는 질병이 발생하고 있는 지역에서 감염증에 걸릴 위험을 낮출 수 있다.


후생노동성 검역소(FORTH)에 따르면 파상풍, A형 간염, B형 간염, 광견병, 일본뇌염, 폴리오(급성 회백수염), 황열, 디프테리아, 홍역, 풍진, 수막구균 감염증, 신종 코로나바이러스가 예방 접종으로 예방할 수 있는 질병으로 언급되어 있다.[155]

8. 동시 접종

2종류 이상의 예방접종을 한 번의 진료로 동시에 같은 접종 대상자에게 실시하는 것을 "동시 접종"이라고 한다. 과거 일본에서는 동시 접종을 "좋지 않은 것"으로 인식했다. 2019년 일본 후생노동성은 "의사가 특히 필요하다고 인정한 경우에 실시할 수 있다"고 언급했다.[159][160] 그러나 2011년, 일본소아과학회는 "백신의 동시 접종은, 일본의 아이들을 백신으로 예방할 수 있는 질병으로부터 지키기 위해, 필요한 의료 행위라고 생각한다"고 제언했고, 최근에는 동시 접종을 실시하는 의사도 늘어났다.[160][161]

동시 접종은 조합이나 개수에 제한이 없으며, 다음의 모든 조합으로 안전하게 가능하다.[162]


  • 정기 접종 백신과 임의 접종 백신
  • 불활성화 백신과 생백신
  • 생백신과 생백신
  • 주사와 먹는 타입의 백신


일부 자치체나 의사는 접종 방법이 다른 BCG에 한해, 다른 백신과의 동시 접종을 하지 않고 단독 접종으로 실시하고 있다.[163][164]

혼합 백신은 여러 종류의 백신이 처음부터 1개의 주사액에 포함되어 있으므로, 넓은 의미의 동시 접종이라고 할 수 있다.[162]

9. 백신과 경제

예방 접종은 질병을 예방하여 의료비를 절감하고 생산성을 향상시키는 등 경제적 이익을 가져온다.[126] 건강한 사람은 아픈 사람보다 경제 발전에 더 크게 기여할 수 있기 때문이다.[126] 예를 들어, 인플루엔자 백신을 접종받은 사람은 자신뿐만 아니라 주변 사람들의 감염도 예방한다.[127] 이는 더 건강한 사회를 만들고, 개인의 경제적 생산성을 높인다. 그 결과 아이들은 학교에 더 자주 출석하고 학업 성취도가 높아지며, 성인들은 더 효율적으로 일할 수 있게 된다.[126][128]

백신은 특히 장기적인 효과를 고려할 때 높은 투자 수익률(ROI)을 보이며, 사회 전체에 순이익을 가져다준다.[129] 연구에 따르면 예방접종 혜택과 비용의 비율은 디프테리아/백일해의 경우 27:1, 홍역의 경우 13.5:1, 수두의 경우 4.76:1 등으로 나타났다.[127]

이러한 높은 투자 수익률 때문에 일부 정부는 백신 비용을 보조한다. 미국은 모든 어린이 백신의 절반 이상을 보조하며, 백신 1개당 400USD에서 600USD 사이의 비용이 든다.[127] 그러나 미국의 성인 인구는 권장 예방접종 수준에 미치지 못하는데, 이는 보험 미가입, 높은 본인 부담금 등의 이유 때문이다.[127]

게임 이론은 효용 함수를 사용하여 백신 접종률을 모델링하고, 재정적 및 비재정적 비용과 이점을 분석하는 데 사용될 수 있다.[134]

2021년 연구에 따르면, 여러 백신들이 2000년부터 2019년까지 약 5천만 명의 사망을 예방했다.[130] 2022년 6월 연구에서는 코로나19 백신 접종이 2020년 12월 8일부터 2021년 12월 8일까지 185개 국가 및 지역에서 1,440만 명에서 1,980만 명의 사망을 추가로 예방했다고 추정했다.[131][132]

10. 동물 예방 접종

사람에게 전염되는 동물 매개 감염병(인수공통감염병) 및 인수공통감염병을 예방하기 위해 동물 예방접종을 실시한다. 야생 동물 보호와 가축, 반려동물의 전염병 예방을 위한 예방접종도 있다.

일본 농림수산성 동물 의약품 검사소의 동물용 의약품 데이터베이스에서 "백신"을 검색하면, 2014년 12월 기준으로 201건이 등록되어 있다.[166] 일본의 가축 전염병 예방법은 가축 전염병 발생 시 감염 가축 도살 처분 및 소독에 대한 규정은 있지만, 예방 접종에 관한 규정은 없다. "도도부현 지사는 가축 전염병 만연 방지를 위해 필요하다고 인정될 때에는, 가축 방역원에게 농림수산성령으로 정하는 방법에 따라 가축의 검사, 주사, 약욕 또는 투약을 실시하게 할 수 있다(가축 전염병 예방법 제31조)"에 따라, 도도부현마다 예방 접종 등의 대응은 다르다.[167]

대한민국에서는 광견병 예방법에 따라 개 소유자는 매년 1회 광견병 백신 예방 접종을 의무적으로 받아야 한다(광견병 예방법 제5조).

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