뇌엽 절제술

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1. 개요
2. 역사
- 2.1. 초기 정신외과
- 2.2. 뇌엽 절제술의 발달 과정
3. 수술의 영향
4. 비판
5. 주목할 만한 사례
6. 대한민국에서의 뇌엽 절제술
참조

1. 개요

뇌엽 절제술은 1930년대에 시작된 정신 질환 치료를 위한 외과적 수술로, 1935년 안토니오 에가스 모니즈에 의해 처음 시행되었다. 이 시술은 전두엽의 특정 부위를 절제하여 정신 질환을 치료하려는 시도로, 말라리아 요법, 인슐린 쇼크 요법 등과 함께 당시의 급진적인 신체 치료법 중 하나였다. 뇌엽 절제술은 환자의 증상을 완화하는 데 기여했지만, 자발성, 책임감, 자기 인식 등을 감소시키고 인지 능력 저하를 야기하여 비판을 받았다. 1940년대부터 뇌엽 절제술의 위험성과 비윤리성에 대한 비판이 제기되었으며, 소련을 비롯한 여러 국가에서 금지되었다. 대한민국에서는 1942년 처음 시행되었으며, 일본 정신 신경 학회에서 정신 외과를 부정하는 결의를 통해 폐지되었다.

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뇌엽 절제술
개요
1949년 스톡홀름의 Södersjukhuset에서 진행 중인 뇌엽 절제술
정의	뇌 내부 연결을 절단하는 신경외과 수술
어원	그리스어 λοβός (lobos, "엽") 그리스어 τομή (tomē, "절단, 슬라이스")
상세 정보
ICD-9	01.32
MeSH ID	D011612

2. 역사

역사적으로 전두엽 절제술을 받은 환자는 수술 직후 종종 혼미 상태에 빠지거나 변실금 증세를 보였다. 일부 환자는 식욕이 왕성해져 체중이 크게 증가하기도 했으며, 발작 또한 흔한 합병증이었다.^[1] 수술의 목적은 정신 질환 증상 완화였지만, 이는 환자의 성격과 지적 능력을 희생하여 이루어졌다. 영국의 정신과 의사 모리스 파트리지는 300명의 환자를 추적 연구한 결과, 이 치료법이 "정신 생활의 복잡성을 줄임"으로써 효과를 얻었다고 말했다. 수술 후 자발성, 반응성, 자기 인식 및 자기 통제력이 감소했고, 활동성은 무기력함으로 대체되었으며, 대부분 정서적 둔마 상태가 되고 지적 능력 범위가 제한되었다.^[2]

수술 결과는 "혼합적"이라고 묘사되어 왔다.^[3] 많은 환자가 두개 내 출혈, 간질, 정동 및 성격 변화, 뇌 농양, 치매, 사망 등 파괴적인 합병증을 겪었다. 소설, 연극, 영화에서 뇌엽 절제술 환자에 대한 부정적인 묘사는 대중의 여론을 악화시켰고, 항정신병 약물의 개발은 뇌엽 절제술과 프리먼의 평판을 급격히 하락시켰다.^[3] 일부 환자는 병원에서 퇴원하거나 병원 내에서 더 관리하기 쉬워졌지만,^[3] 극단적인 경우에는 심각한 장애를 안고 살아가야 했다.^[4] 대부분의 환자는 증상이 어느 정도 개선되었지만 정서적, 지적 결함을 안고 살아가면서 이에 적응해야 하는 중간 그룹에 속했다.^[4] 1940년대에는 평균적으로 약 5%의 사망률을 보였다.^[4]

전두엽 절제술은 환자의 성격과 독립적으로 기능하는 능력에 심각한 부정적 영향을 미쳤다.^[5] 환자는 주도성과 억제력이 현저하게 감소하는 경향을 보였고,^[6] 인지 능력 저하와 사회로부터의 단절로 인해 타인의 입장에서 자신을 상상하기 어려워했다.^[7]

월터 프리먼은 "수술로 유도된 유년기"라는 용어를 만들어 뇌엽 절제술의 결과를 지칭하는 데 사용했다. 이 수술은 사람들에게 "유아적인 성격"을 남겼고, 프리먼에 따르면 그 이후의 성숙 기간이 회복으로 이어질 것이라고 했다. 그는 회고록에서 "환자가 존재해야 한다고 여겨지는 사회적 압력에 더 순응하게 만들려는 희망으로 환자의 성격이 어떤 식으로든 바뀌었다"고 묘사했다. 그는 29세의 한 여성을 뇌엽 절제술 후 "미소를 짓고 게으르며 만족스러운 환자로, 굴의 성격을 가지고 있었고" 프리먼의 이름도 기억하지 못했으며 빈 냄비에서 끊임없이 커피를 따랐다고 묘사했다. 그녀의 부모가 그녀의 행동에 대처하는 데 어려움을 겪자 프리먼은 보상(아이스크림)과 처벌(뺨 때리기) 시스템을 권고했다.^[8]

20세기 초, 정신 병원에 수용된 환자 수는 크게 증가했지만^[9] 효과적인 의학적 치료법은 거의 없었다. 뇌엽 절제술은 19세기 중반 이후 만연했던 치료적 허무주의에서 벗어나, 1930년대 유럽에서 개발된 일련의 급진적이고 침습적인 신체 치료법 중 하나였다.^[13] 이 시기에는 말라리아 요법(1917),^[10] 수면 요법(1920), 인슐린 쇼크 요법(1933), 카르디아졸 쇼크 요법 (1934) 및 전기 충격 요법(1938)과 같은 새로운 치료법이 개발되었다. 이러한 치료법은 정신 의학 분야에 활력을 불어넣었으며, 정신 질환을 극복할 수 있다는 희망을 주었다.^[11]

임상의-역사가인 조엘 브래슬로우는 말라리아 요법부터 뇌엽 절제술에 이르기까지 신체 정신과 치료법이 "뇌 내부로 점점 더 가까워지고" 이 기관이 "질병의 근원지이자 치료의 장소"로서 점점 더 중심 무대를 차지하게 되었다고 주장한다.^[12] 로이 포터는 1930년대와 1940년대에 개발된 정신과적 개입이 정신 질환 환자들의 고통을 완화하려는 정신과 의사의 선의와 동시에, 환자들이 이러한 개입에 저항할 사회적 힘이 부족했음을 보여준다고 말했다.^[13]

1930년대 이전에는 개별 의사들이 정신 이상으로 여겨지는 사람들에게 새로운 수술을 드물게 실험했다. 1888년 스위스 정신과 의사 고틀리프 부르크하르트는 최초의 체계적인 정신수술을 시도했다.^[14]

그는 6명의 환자를 대상으로 대뇌 피질 일부를 제거하는 수술을 진행했다. 부르크하르트의 수술은 정신 질환이 뇌의 문제에서 비롯된다는 생각, 신경계가 감각, 연결, 운동 시스템으로 구성되어 있다는 생각, 그리고 뇌의 각 부분이 특정 정신 기능을 담당한다는 세 가지 믿음에 기반했다.^[14] 그는 뇌의 연결 시스템에 병변을 만들어 행동을 변화시킬 수 있다고 생각했다.^[14]

부르크하르트는 1888년 12월에 환자들을 대상으로 수술을 시작했지만, 그의 수술 방법과 도구는 조잡했고, 수술 결과는 기껏해야 엇갈렸다. 그는 총 6명의 환자를 수술했으며, 자신의 평가에 따르면 두 명은 변화가 없었고, 두 명은 더 조용해졌으며, 한 명은 간질 발작을 겪고 수술 후 며칠 만에 사망했으며, 한 명은 호전되었다. 그는 50%의 성공률을 주장하며 결과를 발표했지만, 동료 의사들의 반응은 적대적이었고 더 이상 수술을 하지 않았다.^[15]

1912년, 상트페테르부르크의 두 의사인 블라디미르 베크테레프와 루드비히 푸우세프는 정신 질환자에게 수행된 다양한 수술을 검토하는 논문을 발표했다. 그들은 부르크하르트의 수술을 비판했지만, 푸우세프 자신이 1910년에 전두엽과 두정엽 사이의 피질을 절개하는 수술을 했다는 사실은 언급하지 않았다. 푸우세프는 1937년까지 정신수술이 유효한 의학적 중재가 될 수 있다고 확신하게 되었고, 토리노 근처 라코니지 병원과 협력하여 이탈리아에서 백색 절개술을 시행하는 초기 센터로 자리 잡았다.^[16]

뇌엽 절제술의 선구자이자 포르투갈의 신경학자이자 노벨상 수상자인 안토니오 에가스 모니즈

백질 절제술은 1935년 포르투갈의 신경학자 안토니오 에가스 모니즈의 지휘 하에 처음 시행되었다.^[17] 모니즈는 1936년에 자신의 결과를 빠르게 전파했지만,^[18] 초기에는 의학계의 적대적인 반응을 받았다.^[19] 1936년, 그의 조수인 디오고 푸르타도는 뇌백질 절제술 결과에 대해 발표했는데, 이때 모니즈에게 환자를 제공했던 소브랄 시드는 이 기술을 비난하며 환자들이 "쇠약해졌고" "인격이 저하되었다"고 주장했다.^[20] 파리의 정신과 의사인 폴 쿠르봉은 임상 관찰보다는 이론적 고찰에 의해서만 뒷받침되는 수술 기술을 지지할 수 없다고 말했다.^[21] 그럼에도 불구하고, 모니즈가 20명의 환자 중 14명에게 성공적인 수술 치료를 보고한 것은 1930년대에 여러 국가의 임상의들이 이 시술을 빠르게 채택하게 만들었다.^[22]

1930년대 나머지 기간 동안, 대부분의 국가에서 수행된 뇌엽 절제술의 수는 상당히 낮게 유지되었다. 그러나 이탈리아 신경정신과 의사들은 예외적으로 뇌엽 절제술을 조기에 열정적으로 채택했다.^[24] 1937년, 모니즈는 이탈리아에서 뇌엽 절제술을 시연하고 지도했으며, 이후 2년 동안 이탈리아 임상의들은 모니즈의 정신 수술에 관한 수십 편의 의학 논문을 발표했다.^[24] 이탈리아 뇌엽 절제술의 주요 중심지는 라코니지 병원이었으며, 루드비히 푸우셉이 지도를 제공했다.^[25] 이 병원의 의료진은 1939년까지 최소 200건의 뇌엽 절제술을 완료했다.^[26]

이탈리아 의료 종사자들은 모니즈 수술의 실험적 수정을 빠르게 도입했다.^[27] 1937년 아마로 피암베르티는 안와(眼窩)를 통해 전두엽에 접근하는 경안와적 시술을 처음 고안했다.^[28] 피암베르티의 방법은 안와 상단의 얇은 안와 뼈를 뚫은 다음 이 구멍을 통해 전두엽의 백질에 알코올 또는 포르말린을 주입하는 것이었다.^[29] 피암베르티가 모니즈의 방법을 혁신한 것은 나중에 월터 프리먼이 경안와적 뇌엽 절개술을 개발하는 데 영감을 주었다.

2. 1. 초기 정신외과

1930년대 이전 의사들은 뇌 수술이 매우 위험하다고 생각했다. 1888년 스위스 정신과 의사 고틀리프 부르크하르트는 최초의 체계적인 정신수술을 시도했다.^[17] 그는 스위스 프레파르기에 정신병원에서 만성 환자 6명을 대상으로 대뇌 피질 일부를 제거하는 수술을 했다. 부르크하르트의 수술은 정신 질환이 뇌의 문제에서 비롯된다는 생각, 신경계가 감각, 연결, 운동 시스템으로 구성되어 있다는 생각, 그리고 뇌의 각 부분이 특정 정신 기능을 담당한다는 세 가지 믿음에 기반했다.^[17] 그는 뇌의 연결 시스템에 병변을 만들어 행동을 변화시킬 수 있다고 생각했다.^[17]

부르크하르트는 환자들의 폭력적인 행동을 줄이기 위해 1888년 12월 수술을 시작했지만,^[18] 수술 방법과 도구는 조잡했고 결과는 좋지 않았다. 그는 6명의 환자를 수술했는데, 2명은 변화가 없었고, 2명은 조용해졌으며, 1명은 간질 발작 후 며칠 뒤 사망했고, 1명은 호전되었다.그가 호전되었다고 생각한 환자는 이후 자살했다. 합병증으로는 운동 쇠약, 간질, 감각 실어증, 언어 난청 등이 있었다. 그는 50%의 성공률을 주장하며 결과를 발표했지만, 동료 의사들은 부정적인 반응을 보였고 그는 더 이상 수술을 하지 않았다.^[18]

2. 2. 뇌엽 절제술의 발달 과정

뇌엽 절제술은 1930년대 초반부터 정신 질환과 그 치료법에 대한 관심이 높아지면서, 1935년 포르투갈의 신경과 의사이자 정신외과의인 안토니오 에가스 모니즈에 의해 처음으로 시행되었다.^[155] 모니즈는 외과적 뇌 수술을 통해 정신 질환 치료의 새로운 가능성을 열 수 있을 것이라 기대했다.^[155]

20세기 초, 정신 병원에 수용된 환자 수는 크게 증가했지만,1937년 보고서에 따르면 당시 미국에는 477개의 정신과 기관이 있었고 총 환자 수는 약 451,672명이었으며, 이 중 거의 절반이 5년 이상 수용되어 있었다. 효과적인 의학적 치료법은 거의 없었다. 뇌엽 절제술은 이 시기에 유럽에서 개발된 일련의 급진적이고 침습적인 신체 치료법 중 하나였으며, 19세기 중반 이후 만연했던 치료적 허무주의의 정신 의학 문화와의 단절을 알렸다.^[13] 말라리아 요법(1917), 수면 요법(1920), 인슐린 쇼크 요법(1933), 카르디아졸 쇼크 요법 (1934) 및 전기 충격 요법(1938) 등이 이 시기에 개발되었다.

이러한 새로운 치료법은 (당시) 현대 정신과 치료법이 더 이상 형이상학적이거나 추상적인 것에 국한되지 않음을 의미했으며, 이는 임상의와 잠재적 환자 모두에게 이 분야의 인기를 높였다. 갑자기 정신 이상, 정신병 등과 같은 상태는 더 이상 불치병처럼 느껴지지 않고 극복할 수 있는 진단처럼 느껴져 정신과 의사들이 새로운 시술을 시도하도록 용기를 북돋아 주었다.^[15] 또한, 환자에게 상당한 위험을 초래했음에도 불구하고 쇼크 요법의 상대적 성공은 이 분야의 의사들이 뇌엽 절제술을 포함하여 더욱 과감한 형태의 의학적 개입을 개척하도록 영감을 주었다.

많은 의사, 환자 및 가족 구성원들은 잠재적으로 파괴적인 결과에도 불구하고 뇌엽 절제술의 결과가 많은 경우 긍정적인 것으로 보였거나, 적어도 장기적인 시설 수용에 비해 나은 대안으로 간주했다. 뇌엽 절제술은 항상 논란의 여지가 있었지만, 한동안 의학계에서는 희망이 없는 것으로 간주되는 환자 범주에 대한 정당한 최후의 수단으로 여겨지기도 했다.^[16] 오늘날, 뇌엽 절제술은 폄하된 시술이 되었으며, 의료적 야만의 대명사이자 환자 권리에 대한 의료적 짓밟음의 전형적인 사례가 되었다.^[16]

1930년대 이전에는 개별 의사들이 정신 이상으로 여겨지는 사람들에게 새로운 수술을 드물게 실험했다. 특히 1888년에 스위스 정신과 의사 고틀리프 부르크하르트는 현대적인 인간 정신수술의 최초의 체계적인 시도로 여겨지는 것을 시작했다.^[17] 그는 환자 6명을 대상으로 수술을 진행하여 그들의 대뇌 피질 일부를 제거했다. 부르크하르트의 수술은 정신 질환이 유기적인 본질을 가지며 기저 뇌 병리를 반영한다는 믿음, 신경계는 입력 또는 구심성 시스템(감각 중추), 정보 처리가 일어나는 연결 시스템(연합 중추), 출력 또는 원심성 시스템(운동 중추)으로 구성된 연합주의 모델에 따라 조직되어 있다는 것, 그리고 개별 정신 능력이 뇌의 특정 영역과 연결되어 있다는 뇌의 모듈식 개념에 영향을 받았다.

부르크하르트는 연합 중추로 확인된 뇌 영역에 의도적으로 병변을 생성함으로써 행동의 변화가 일어날 수 있다고 가정했다. 그의 모델에 따르면, 정신 질환을 앓는 사람들은 뇌의 감각 영역에서 비정상적인 흥분을 경험할 수 있으며, 이 비정상적인 자극은 운동 영역으로 전달되어 정신병리를 일으킬 수 있었다. 그는 측두엽의 운동 영역 주변에 "도랑"을 만들어 연합 중추를 목표로 삼아, 소통의 통로를 끊어 정신 증상과 정신적 고통의 경험을 완화하고자 했다.

부르크하르트는 1888년 12월에 환자들을 대상으로 수술을 시작했지만, 그의 수술 방법과 도구는 조잡했고, 수술 결과는 기껏해야 엇갈렸다. 그는 총 6명의 환자를 수술했으며, 자신의 평가에 따르면 두 명은 변화가 없었고, 두 명은 더 조용해졌으며, 한 명은 간질 발작을 겪고 수술 후 며칠 만에 사망했으며, 한 명은 호전되었다. 합병증으로는 운동 쇠약, 간질, 감각 실어증 및 "언어 난청"이 있었다. 그는 50%의 성공률을 주장하며, 결과를 발표하고 보고서를 출판했지만, 동료 의사들의 반응은 적대적이었고 더 이상 수술을 하지 않았다.

1912년, 상트페테르부르크에 기반을 둔 두 명의 의사, 블라디미르 베크테레프와 루드비히 푸우세프는 정신 질환자에게 수행된 다양한 수술적 중재를 검토하는 논문을 발표했다. 일반적으로 이러한 노력을 긍정적으로 평가하면서, 정신수술에 대한 고려에서 그들은 1888년 부르크하르트의 수술 실험에 대해 끊임없는 경멸을 표했다. 그러나 저자들은 1910년에 푸우세프 자신이 세 명의 정신 질환자에게 수술을 수행하여, 전두엽과 두정엽 사이의 피질을 절개했다는 사실을 언급하지 않았다. 그는 만족스럽지 못한 결과로 인해 이러한 시도를 포기했고, 이 경험은 1912년 기사에서 부르크하르트를 향한 비난을 촉발했을 것이다. 1937년까지 푸우세프는 부르크하르트에 대한 이전의 비판에도 불구하고, 정신수술이 정신 질환자에 대한 유효한 의학적 중재가 될 수 있다는 점에 점점 더 설득되었다. 1930년대 후반에 그는 토리노 근처의 라코니지 병원의 신경외과 팀과 긴밀히 협력하여 이탈리아에서 백색 절개술을 채택하는 초기이자 영향력 있는 센터로 자리 잡았다.

모니즈의 정신외과 수술의 이론적 근거는 부르크하르트가 환자의 뇌에서 물질을 절제하기로 결정했을 때 영향을 미쳤던 19세기의 이론적 근거와 대체로 일치했다. 모니즈는 만년에 쓴 글에서 신경 세포설의 산티아고 라몬 이 카할과 이반 파블로프의 조건반사를 언급했지만, 본질적으로 이 새로운 신경학 연구를 오래된 연상주의 심리학 이론의 관점에서 해석했다. 그러나 그는 정신 질환자의 뇌에 유기적 병리가 있다고 생각하지 않고, 그들의 신경 경로가 고정되고 파괴적인 회로에 갇혀 "지배적이고 강박적인 생각"으로 이어진다고 생각했기에 부르크하르트와 크게 달랐다. 모니즈는 1936년에 다음과 같이 썼다.

> [정신 질환은] 다소 고정된 세포-결합 집단의 형성과 관계가 있어야 한다. 세포체는 완전히 정상으로 유지될 수 있으며, 그 원통형은 해부학적 변화를 겪지 않을 것이다. 그러나 정상적인 사람들에게서 매우 다양한 그들의 다중 연결은 다소 고정된 배열을 가질 수 있으며, 이는 특정 병적인 정신 상태에서 지속적인 생각과 망상과 관계가 있을 것이다.

모니즈에게 "이러한 환자를 치료"하려면 "뇌, 특히 전두엽과 관련된 세포 연결의 다소 고정된 배열을 파괴"하여 고정된 병리적 뇌 회로를 제거해야 했다. 모니즈는 뇌가 그러한 손상에 기능적으로 적응할 것이라고 믿었다. 부르크하르트가 채택한 입장과 달리, 당시의 지식과 기술로는 물리적 뇌 병리와 정신 질환 간의 알려진 상관관계가 없다는 점이 그의 주장을 반증할 수 없었기 때문에 반증 불가능했다.

1930년대 나머지 기간 동안, 이 기술이 채택된 대부분의 국가에서 수행된 뇌엽 절제술의 수는 상당히 낮게 유지되었다. 일반적으로 이 시술을 시도한 의료 종사자들은 신중한 접근 방식을 채택했으며 1940년대 이전에 뇌엽 절제술을 받은 환자는 거의 없었다. 뇌엽 절제술을 조기에 열정적으로 채택한 이탈리아 신경정신과 의사들은 이러한 점진적인 방식을 피하는 예외적인 경우였다.

뇌엽 절제술은 1936년 이탈리아 의학 저널에 처음 보고되었으며, 모니즈는 이듬해 이 기술에 대한 이탈리아어 기사를 발표했다. 1937년 그는 이 시술을 시연하기 위해 이탈리아에 초청받았고, 그해 6월 2주 동안 트리에스테, 페라라 및 토리노 근처의 라코니지 병원의 의료 센터를 방문하여 이탈리아 신경정신과 동료들에게 뇌엽 절제술을 지도하고 여러 수술을 감독했다. 뇌엽 절제술은 1937년 두 차례의 이탈리아 정신과 학회에서 다루어졌으며, 그 후 2년 동안 라코니지, 트리에스테, 나폴리, 제노아, 밀라노, 피사, 카타니아 및 로비고에 위치한 의료 기관에 소속된 이탈리아 임상의들이 모니즈의 정신 수술에 관한 수십 편의 의학 논문을 발표했다. 이탈리아 뇌엽 절제술의 주요 중심지는 라코니지 병원이었으며, 경험이 풍부한 신경외과 의사인 루드비히 푸우셉이 지도를 제공했다. 에밀리오 리자티의 의료 지휘 하에 이 병원의 의료진은 1939년까지 최소 200건의 뇌엽 절제술을 완료했다. 다른 이탈리아 의료 기관에 소속된 임상의들의 보고서는 훨씬 적은 수의 뇌엽 절제술 수술을 상세히 설명했다.

모니즈 수술의 실험적 수정은 이탈리아 의료 종사자들에 의해 지체 없이 도입되었다. 특히 1937년 바레세에 있는 정신과 기관의 의료 책임자인 아마로 피암베르티는 안와(眼窩)를 통해 전두엽에 접근하는 경안와적 시술을 처음 고안했다. 피암베르티의 방법은 안와 상단의 얇은 안와 뼈를 뚫은 다음 이 구멍을 통해 전두엽의 백질에 알코올 또는 포르말린을 주입하는 것이었다. 이 방법을 사용하여, 때로는 주사기 대신 백질 절개기를 사용하면서, 그는 제2차 세계 대전 발발 전까지 약 100명의 환자에게 뇌엽 절제술을 시행한 것으로 추정된다. 피암베르티가 모니즈의 방법을 혁신한 것은 나중에 월터 프리먼이 경안와적 뇌엽 절개술을 개발하는 데 영감을 주었다.

2. 2. 1. 최초의 근대적 수술

1935년 11월 12일, 리스본에 있는 산타 마르타 병원에서 모니즈는 정신 질환 치료를 위한 최초의 근대적 수술을 시행했다.^[156] 환자는 병원 소속 정신병원에서 제공받았으며, 수술은 모니즈의 동료인 페드루 알메이다 리마가 마취하여 진행했다.^[157]^[158] 리마는 환자의 두개골 측면에 천공을 낸 후, 피질하 백질 전전두엽 부위에 에탄올을 주입하여 연결 섬유 또는 연합 섬유를 파괴했다.^[42] 이를 통해 주 뇌와 전두엽 피질과의 연결을 제거하여 모니즈가 "전두엽 장벽"이라고 부른 것을 만들었다.^[42]

모니즈는 이 첫 수술이 성공적이라고 판단했으며, 환자의 우울증이 감소했다고 발표했다. 그러나 환자는 실제로 정신병원에서 퇴원하지 못했다. 모니즈와 리마는 이후 7명의 환자들에게 에탄올 주입법을 사용했다. 그들은 아홉 번째 환자에게 이 수술을 전두엽 절제술(Leucotome)이라고 소개했고, 이전과는 달리 길이 11cm, 두께 2cm의 Cannula 관을 전두엽 앞에 심어 에탄올을 넣는 방법을 사용했다. 그들은 환자를 수술하던 도중 두뇌골을 자르는 것에 대한 위험성을 알아차렸을 것이다.

2. 2. 2. 수술의 보급

미국에서는 약 40,000명의 사람들이 뇌엽 절제술을 받았다. 영국에서는 17,000명, 핀란드, 노르웨이, 스웨덴 등 북유럽 국가에서는 총 9,300명이 뇌엽 절제술을 받은 것으로 추산된다.^[129] 수술 환자 중에는 여성이 많았으며 어린아이도 포함되어 있었다. 일본에서는 주로 어린이의 행동 장애를 치료하기 위해 시술되었으나, 1950년 소련이 도덕적 근거를 토대로 시술을 금지하자 일본과 독일에서도 수술이 금지되었다.^[130]^[131] 1970년대 말, 전 세계적으로 뇌엽 절제술은 금지되었으나 프랑스에서는 1980년대까지 계속되었다.^[132]

2. 2. 3. 경안와 뇌엽 절제술

프리먼과 와츠가 개발한 표준 전두엽 절제술/백질 절개술 수술을 위한 천공 위치

미국의 월터 프리먼은 이탈리아의 아마로 피암베르티의 연구에서 영감을 받아 안와(눈구멍)를 통해 전두엽에 접근하는 경안와 뇌엽 절제술을 개발했다.^[54] 프리먼은 이 수술이 두개골에 구멍을 뚫어야 하는 기존 방식과 달리, 정신 병원에서도 시행할 수 있도록 단순화하기를 원했다.

1945년, 프리먼은 주방에서 아이스픽을 가져와 자몽과 시체에서 그 아이디어를 테스트하기 시작했다. 그는 눈구멍 뒤쪽으로 픽과 같은 기구를 밀어 넣어 눈구멍과 전두엽을 분리하는 얇은 뼈를 관통하는 경두개 절제술로 절차를 간소화했다. 그런 다음 픽의 끝을 전두엽에 삽입하여 뇌의 연결(아마도 전전두피질과 시상 사이)을 절단하는 데 사용했다. 1946년 프리먼은 이 절차를 환자에게 처음으로 수행했는데, 환자는 수술 전에 전기 충격 요법으로 진정되었다.

프리먼이 매우 빠르게, 때로는 10분 이내에 수행한 경두개 절제술은 비교적 경미한 정신 질환을 가진 많은 환자에게 사용되었다. 이러한 뇌엽 절제술을 받은 환자의 상당수는 긴장이나 흥분이 감소했지만, 많은 환자는 무관심, 수동성, 주도력 부족, 집중력 저하, 삶에 대한 감정적 반응의 전반적인 감소 등 다른 영향도 보였다. 일부는 수술의 결과로 사망했다.

프리먼의 동료였던 제임스 W. 와츠는 경두개 방식을 선호하지 않았고, 이러한 의견 차이는 그들의 파트너십 종료에 기여했다.^[61] 와츠는 병원이 프리먼을 질책하며 그가 "외과 의사가 아니며 수술을 하고 싶다면 수술 특권을 신청해야 할 것"이라고 말했다고 회상했다.^[60]

3. 수술의 영향

뇌엽 절제술은 환자의 병적 증세를 완화시키지만, 환자의 인간성과 지적 능력을 감소시키는 것으로 나타났다. 영국의 정신과 의사 모리스 파트리지는 300명의 환자들을 대상으로 수술을 실시한 후, 수술 효과에 대해 "정신적 삶의 복잡성을 감소시킨다"고 말했다.^[1] 또한 수술은 환자의 자발성, 책임감, 자기인식, 자기통제력을 감소시키고 감정적 둔화와 지적 능력 제한을 초래했다.^[1]

수술 결과는 긍정적이면서도 부정적인 면이 혼재되어 있었다.^[2] 수술 후 병원을 무사히 나올 수 있었던 환자가 있는 반면, 상태가 더욱 나빠진 환자도 있었다. 일부 환자들은 수술 중 사망하거나 수술 후 자살했으며, 다른 환자들은 뇌가 심각하게 손상된 상태로 병원에 남아야 했다.^[2] 뇌엽 절제술을 성공적으로 받은 환자들은 일상생활로 복귀했지만, 그렇지 못한 사람들은 더 심한 장애를 겪었다.^[3] 1940년대 평균 수술 사망률은 5%에 달했다.^[3]

뇌엽 절제술을 받은 환자들은 인간성과 지적 능력이 각각 독립적으로 작동하는 문제를 겪었다.^[4] 이들은 자기통제력이 현저히 저하되었고,^[5] 인식 능력 감소와 사회적 격리로 인해 타인과의 관계 형성에 어려움을 겪었다.^[6]

역사적으로 전두엽 절제술을 받은 환자는 수술 직후 혼미 상태와 변실금 증세를 보였다. 일부 환자는 식욕이 왕성해져 체중이 크게 증가하기도 했다. 발작은 수술의 흔한 합병증이었다. 수술 후 몇 주, 몇 달 동안 환자 훈련에 중점을 두었다.^[7]

수술의 목적은 정신 질환 증상 완화였지만, 이는 환자의 성격과 지적 능력을 희생하는 대가로 이루어졌다. 모리스 파트리지는 "정신 생활의 복잡성을 줄임으로써" 효과를 얻었다고 말했다. 수술 후 자발성, 반응성, 자기 인식, 자기 통제력이 감소하고, 무기력함, 정서적 둔마, 지적 능력 제한이 나타났다.^[1]

수술 결과는 "혼합적"이었다.^[2] 많은 환자들이 두개 내 출혈, 간질, 정동 및 성격 변화, 뇌 농양, 치매, 사망 등 파괴적인 합병증을 겪었다. 소설, 연극, 영화에서 뇌엽 절제술 환자에 대한 부정적인 묘사는 대중의 여론을 악화시켰고, 항정신병 약물 개발은 뇌엽 절제술과 프리먼의 평판을 급격히 떨어뜨렸다.^[2] 일부 환자는 퇴원하거나 병원 내 관리가 쉬워졌지만,^[2] 책임감 있는 직장으로 복귀한 사람도 있었던 반면, 심각한 장애를 안고 살아가야 하는 경우도 있었다.^[3] 대부분의 환자는 증상이 어느 정도 개선되었지만 정서적, 지적 결함을 안고 살아가며, 이에 적응해야 했다.^[3] 1940년대 평균 사망률은 약 5%였다.^[3]

전두엽 절제술은 환자의 성격과 독립적인 기능 능력에 심각한 부정적 영향을 미쳤다.^[4] 환자들은 주도성과 억제력이 현저하게 감소했다.^[5] 인지 능력 저하와 사회적 단절로 인해 타인의 입장을 상상하기 어려워했다.^[6]

월터 프리먼은 "수술로 유도된 유년기"라는 용어를 사용하며 뇌엽 절제술의 결과를 설명했다. 그는 이 수술이 "유아적인 성격"을 만들고, 이후 성숙 과정을 통해 회복될 것이라고 주장했다. 그는 미출간 회고록에서 "환자가 사회적 압력에 더 순응하도록 성격을 변화시켰다"고 썼다. 그는 29세 여성 환자가 뇌엽 절제술 후 "미소를 짓고 게으르며 만족스러운 환자로, 굴의 성격을 가지고" 프리먼의 이름을 기억하지 못하며 빈 냄비에서 계속 커피를 따랐다고 묘사했다. 그녀의 부모가 행동에 대처하기 어려워하자, 프리먼은 보상(아이스크림)과 처벌(뺨 때리기)을 권고했다.^[8]

4. 비판

1940년대부터 뇌엽 절제술의 위험성과 비윤리성에 대한 비판이 제기되었다.^[16] 1947년 스위스의 정신과 의사 스노레 볼파르트는 뇌엽 절제술이 정신 분열증 환자에게 분명한 위험이 따르며, 인간에게 적용하기 위해서는 수많은 정신 질환에 대한 탐구가 선행되어야 한다고 지적하였다. 1948년, 노버트 위너는 "뇌엽 절제술이 정신병원에 수용되어 있는 환자들을 관리하기 쉽게 만들기 위해 시행되었다"고 비판하였다.

소련의 정신과 의사 바실리 길랴롭스키는 뇌엽 절제술과 그 시행에 사용된 기계론적 뇌 위치 가정을 비판하며, 1950년 소련은 그의 주도로 이 시술을 공식적으로 금지했다.^[67] 소련 의사들은 이 시술이 "인도주의 원칙에 반한다"고 결론지었고, "뇌엽 절제술을 통해 미친 사람은 바보로 변한다"고 했다. 1970년대에 이르러 여러 국가와 미국 여러 주에서 이 시술을 금지했다.

1977년, 지미 카터 대통령 재임 기간 동안 미국 의회는 정신 외과, 특히 뇌엽 절제술 기법이 소수 민족을 통제하고 개인의 권리를 제한하는 데 사용되었다는 주장을 조사하기 위해 생물 의학 및 행동 연구 대상인 인간 보호를 위한 국가 위원회를 설립했다. 위원회는 극히 제한적이고 적절하게 수행된 정신 외과는 긍정적인 효과를 가져올 수 있다고 결론지었다.

5. 주목할 만한 사례

로즈마리 케네디: 존 F. 케네디 대통령의 여동생으로, 1941년에 23세의 나이로 뇌엽 절제술을 받았으나 수술 후 평생 동안 무능력한 상태로 지냈다.^[144]^[135]
하워드 덜리: 1960년에 12세의 나이로 뇌엽 절제술을 받았다. 그는 자신의 경험을 바탕으로 회고록을 출간했다.^[69]
요제프 하시드: 폴란드 출신의 바이올리니스트이자 작곡가로, 정신분열증 진단을 받고 뇌엽 절제술을 받았으나 26세에 사망했다.^[72]
시그리드 예르텐: 스웨덴의 모더니스트 화가로, 1948년에 뇌엽 절제술을 받고 사망했다.^[72]
재닛 프레임: 뉴질랜드의 작가이자 시인으로, 1951년에 문학상을 받게 되어 예정되었던 뇌엽 절제술이 취소되었다.^[145]
테네시 윌리엄스의 누나 로즈: 뇌엽 절제술을 받은 후 평생 무능력한 상태로 지냈다. 이 사건은 테네시 윌리엄스의 작품에 영감을 주었다.
피니어스 게이지: 1848년에 철 막대기가 머리를 관통하는 사고를 당해 '우발적 뇌엽 절제술'을 받은 것으로 알려져 있다. 그러나 이 사건과 외과적 뇌엽 절제술의 연관성은 면밀한 조사 결과 밝혀지지 않았다.
에바 페론: 2011년, 예일 대학교의 신경외과 의사 다니엘 니옌손은 에바 페론의 엑스레이를 검사한 결과, 그녀가 생애 마지막 몇 달 동안 통증과 불안을 치료하기 위해 뇌엽 절제술을 받았다고 결론지었다.
일본의 전 스포츠 라이터: 1964년 뇌엽 절제술을 받은 후, 1979년 집도의의 어머니와 아내를 살해하는 사건을 일으켰다. 그는 수술의 영향으로 직업을 잃고, 집도의를 표적으로 삼았다.

6. 대한민국에서의 뇌엽 절제술

1942년(쇼와 17년), 니가타 의과대학 (후의 니가타 대학 의학부)의 나카타 미즈호에 의해 처음으로 시행되었으며^[144], 제2차 세계 대전 중 및 전후 한동안, 주로 조현병 환자를 대상으로 각지에서 시행되었다.

나고야 대학 의학부 정신 의학 교실에서 로보토미를 받은 환자의 병리 해부에서는, 전두엽 전체가 공동화되어 텅 비어 있었다고 한다. 당시 해부한 환자에서 가장 많았던 것은 알코올 의존증이었다. 또한, 동 교실의 의사가 다른 의사와 수술 통계를 정리하려고 했을 때, 수술 기록이나 진료 기록이 어디에서도 발견되지 않았다고 한다. 이것은 앞서 언급한 로보토미 부정 학회 결의를 받아 병원 측이 자료를 파기한 것으로 보인다^[146]。

1975년 (쇼와 50년) 일본 정신 신경 학회에서 정신 외과를 부정하는 결의가 가결되어 로보토미 수술은 폐지되었다^[147]. 일본의 정신과에서 정신 질환에 대해 로보토미 수술을 하는 것은 정신 의학상 금기이다. 그러나 정신 장애자 환자회 중 하나인 전국 '정신병'자 집단은 2002년 9월 1일 성명에서 '후생성의 "정신과의 치료 지침" (쇼와 42년 개정)은 로보토미 등 정신 외과 수술을 포함하고 있으며, 이 통지는 아직 폐지되지 않았다'고 주장했다^[147]. 2008년 3월, 중의원 의원 코오리 카즈코는 제169회 국회에서 이 건에 관한 질문^[148] 및 재질문^[149]을 했지만, 후생 노동성은 답변^[150]^[151]에서 "로보토미 수술을 금지하고 있다"라고 명확하게 밝히지 않았다.

연표는 다음과 같다.

1938년(쇼와 13년) - 니가타 대학 나카타 미즈호가 로보토미를 시작.
1947년(쇼와 22년) - 도립 마츠자와 병원, 도쿄 대학 의학부에서 로보토미 시작.
1950년(쇼와 25년) - 다이 히로시의 연구로 로보토미(다이 실험)。
1957년(쇼와 32년) - A씨, 요코테 코세이 병원에서 로보토미.
1963년(쇼와 38년) - S씨, 싱굴렉토미(로보토미의 일종)를 사쿠라가오카 보양원에서 받고, 1979년에 "로보토미 살인 사건"을 일으킨다.
1968년 (쇼와 43년) 10월 30일 - M씨(가명), 카나가레 병원(모리야마 주젠 병원→아이치 의과 대학 부속 병원→코진 병원)에서 로베크토미.
1971년 (쇼와 46년) 3월 - 도쿄 대학 정신과 의사 연합 (정의련) 실행 위원장·도쿄 대학 강사 (당시) 이시카와 키요시가, 다이가 행한 상술한 『다이 실험』을 고발.
1973년 (쇼와 48년)
5월 - 일본 정신 신경 학회가 『다이 실험』을 "의학 실험으로서 도저히 용인할 수 없는 것이다"라고 결의.
9월 - 국제 뇌외과학회 투쟁 (정신 외과 문제 제기).
11월 - M씨, 로베크토미 재판 시작 (모리야마 주젠 병원), M씨 지원회, 로베크토미 규탄.
1974년(쇼와 49년) 7월 - A지회(준) 결성 (요코테 코세이 병원 로보토미 규탄).
1975년(쇼와 50년) 5월 13일 - 일본 정신 신경 학회가 '''정신 외과를 부정하는 결의를 가결''' (찬성 473표, 반대 0표, 보류 39표). 로보토미 수술 폐지 선언.
1978년(쇼와 53년) 9월 29일 - 키타젠 병원 로보토미 판결 (원장과 집도 의사에게 배상금 지불 명령).
1979년(쇼와 54년) 9월 30일 - 로보토미 규탄 전국 공투 회의 (로 전공) 결성.

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