복막
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1. 개요
복막은 복강 내 장기를 감싸는 얇은 막으로, 벽쪽 복막과 내장쪽 복막 두 층으로 구성되며, 그 사이에는 복강이 존재한다. 복막은 그물막, 장간막, 인대 등으로 세분화되며, 복부 구조물을 복강 내, 중간 복막 내, 후복막 내, 하부 복막 내로 분류하는 기준이 된다. 복막은 3배엽 배아의 중배엽에서 발달하며, 복막 투석, 복막염, 원발성 복막암과 같은 임상적 중요성을 가진다. 어원은 그리스어 '페리토나이온'에서 유래되었으며, "늘여져 있다"는 의미를 지닌다.
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| 복막 | |
|---|---|
| 개요 | |
 | |
| 라틴어 | peritoneum 페리토네움 |
| 구성 기관 | 복부 |
| |
2. 구조
복막은 외표면을 덮는 단일 중피 세포층(mesothelium)과 결합 조직인 중피하층(submesothelial layer)으로 구성된다. 복막은 복벽 내면의 벽쪽 복막(parietal peritoneum)과 장기 표면의 장쪽 복막(visceral peritoneum)으로 구분되지만, 양자는 연속되어 있다. 복막 면의 총 면적은 1.7m2~2m2로, 체표면적과 거의 같다. 복막강에는 소량의 장액이 포함되어 있어 장기 운동 시 마찰을 방지한다. 장쪽 복막과 벽쪽 복막의 이행부가 길어져 이중막을 이루는 곳은 간막이라고 불리며, 장기에 출입하는 혈관, 신경의 통로가 되고, 기관이나 체벽으로의 연락로 역할을 한다.
복막은 수많은 간막으로 구분되는데, 그중 가장 큰 것은 위 주변에 있는 '''대망'''(큰 그물막)과 '''소망'''(작은 그물막)이다.
2. 1. 층
복막은 하나의 연속적인 막으로, 두 개의 층을 형성하며 그 사이에 잠재 공간인 복강을 형성한다.바깥층인 '''벽쪽 복막'''은 복벽과 골반벽에 부착되어 있다.[1] 남성 고환을 덮는 장막인 고환초막은 벽쪽 복막의 돌출부인 질돌기에서 유래한다.
안쪽 층인 '''내장쪽 복막'''은 복강 내에 위치한 내장 기관을 보호하기 위해 감싸고 있다. 이는 벽쪽 복막보다 얇다. 장간막은 인간 소화관에 부착된 내장 복막의 이중 층이다. 이러한 층 사이에는 종종 혈관, 신경 및 기타 구조가 존재한다. 이 두 층 사이의 공간은 기술적으로 복막낭 외부에 위치하며, 따라서 복강 내에 있지 않다.
이 두 층 사이의 잠재 공간은 복강으로, 두 층이 서로 자유롭게 미끄러질 수 있도록 하는 소량(약 50mL)의 미끄러운 장액으로 채워져 있다.
우측 대장옆고랑은 우측 및 좌측 간하 공간과 연결되어 있다. 그물막구멍은 큰 주머니와 작은 주머니 사이의 소통을 가능하게 한다.[2] 남성의 복막 공간은 닫혀 있는 반면, 여성의 복막 공간은 나팔관, 자궁, 그리고 질의 개구를 통해 복막 외 골반과 연결된다.[6]
복막은 외표면을 덮는 단일의 중피 세포층(mesothelium)과 결합 조직인 중피하층(submesothelial layer)으로 구성된다. 또한 복막은 복벽 내면의 벽측 복막(parietal peritoneum)과 장기 표면의 장측 복막(visceral peritoneum)으로 구분되지만, 양자는 연속되어 있으며, 복막 면의 총 면적은 1.7m2~2m2에 달한다. 이는 체표의 표면적과 거의 같다. 복막강에는 소량의 장액이 포함되어 있어 장기의 운동 시 마찰을 방지한다. 장측 복막과 벽측 복막의 이행부가 길어져 이중막을 이루는 곳은 간막이라고 불리며, 장기에 출입하는 혈관·신경의 통로가 되고, 기관이나 체벽으로의 연락로 역할을 한다.
2. 2. 세분화
복막은 외표면을 덮는 단일 중피 세포층(mesothelium)과 결합 조직인 중피하층(submesothelial layer)으로 구성된다. 복막은 복벽 내면의 벽측 복막(parietal peritoneum)과 장기 표면의 장측 복막(visceral peritoneum)으로 구분되지만, 양자는 연속되어 있다. 복막 면의 총 면적은 1.7~2.0m2로, 체표면적과 거의 같다. 복막강에는 소량의 장액이 포함되어 있어 장기 운동 시 마찰을 방지한다. 장측 복막과 벽측 복막의 이행부가 길어져 이중막을 이루는 곳은 간막이라고 불리며, 장기에 출입하는 혈관, 신경의 통로가 되고, 기관이나 체벽으로의 연락로 역할을 한다.2. 2. 1. 그물막(Omentum)
복막 주름은 그물막, 장간막 및 인대이며, 장기를 서로 연결하거나 복벽에 연결한다.[3] 복강에는 그물막 구멍으로 연결된 두 개의 주요 구역이 있다.- 큰그물막낭
- 작은그물막낭: 두 개의 "그물막"으로 나뉜다.
- * 작은 그물막(또는 ''간위'')은 위의 작은 굽이와 간에 부착되어 있다.[4]
- * 큰 그물막(또는 ''위결장'')은 위의 큰 굽이에서 아래로 늘어져 내장 앞쪽으로 내려와 가로 결장에 부착되기 전에 위로 구부러진다.[4] 이것은 앞치마처럼 내장 앞에 늘어져 단열 또는 보호 층 역할을 할 수 있다.[4]
장간막은 대부분의 복부 장기가 복벽에 부착되고 혈액과 림프 혈관 및 신경을 공급받는 복막의 일부이다.
| 기원 | 구조 | 시작 | 끝 | 포함 |
|---|---|---|---|---|
| 등쪽 간막 | 큰 그물막 | 위(및 비장)의 큰 굽이 | 가로 결장 | 오른쪽 및 왼쪽 위그물막 혈관과 지방 |
| 위비장 인대 | 위 | 비장 | 짧은 위 동맥, 왼쪽 위그물막 동맥 | |
| 위가로막 인대 | 위 | 가로막 | 아래 가로막 동맥 | |
| 위결장 인대 | 위 | 가로 결장 | 오른쪽 위그물막 동맥 | |
| 비신장 인대 | 비장 | 콩팥 | 비장 동맥, 췌장 꼬리 | |
| 배쪽 간막 | 작은 그물막 | 위(및 샘창자)의 작은 굽이 | 간 | 오른쪽 자유 가장자리 - 간 동맥, 문맥 및 담관, 림프절 및 림프관, 신경의 간 신경총(모두 혈관 주위 섬유 외피에 싸여 있다). 위 작은 굽이를 따라 - 왼쪽 및 오른쪽 위 동맥, 위 림프절 그룹 및 림프관, 위 신경의 가지. |
| 간위 인대 | 위 | 간 | 오른쪽 위 동맥 및 왼쪽 위 동맥 | |
| 간십이지장 인대 | 샘창자 | 간 | 고유 간 동맥, 간 문맥, 담관, 자율 신경 |
복막은 수많은 간막으로 구분되는데, 그중 가장 큰 것은 위 주변에 있는 '''대망'''(큰 그물막)과 '''소망'''(작은 그물막)이다.
위의 아래쪽(대만)에서 아래쪽으로 에이프런처럼 장의 앞으로 늘어진 복막을 '''대망'''(큰 그물막)이라고 한다. 특히 대망의 위쪽 부분은 위결장간막(gastrocolic ligament)이라고 불린다. 대망은 발생 초기에 얇고 반투명하지만, 점차 막의 결합 조직을 따라 흐르는 혈관을 중심으로 지방 조직과 림프구, 형질 세포 등이 모여들어 황갈색을 띠게 된다. 대망은 이동성이 풍부하여 염증의 원인이 되는 부위를 감싸 복강 내 전체로의 파급을 막고 있다. 이 때문에, 대망이 아직 충분히 발달하지 않은 소아에서는 충수염이 파열되면 복강 내로 퍼지기 쉽다. 대망은 지방의 저장과도 관련이 있다.
2. 2. 2. 창자간막(Mesentery)
창자간막(장간막)은 대부분의 복부 장기가 복벽에 부착되어 혈액, 림프 혈관 및 신경을 공급받는 복막의 일부이다.| 기원 | 구조 | 시작 | 종료 | 포함 |
|---|---|---|---|---|
| 등쪽간막 | 고유 창자간막 | 소장(공장 및 회장) | 후복벽 | 상장간막 동맥, 동반 정맥, 자율 신경총, 림프관, 100~200개의 림프절, 지방을 포함한 결합 조직 |
| 가로잘록창자간막 | 가로잘록창자 | 후복벽 | 중간잘록창자 동맥 | |
| 구불창자간막 | 구불창자 | 골반벽 | 구불창자 동맥 및 위직장 동맥 | |
| 충수간막 | 회장의 창자간막 | 충수 | 충수 동맥 |
2. 2. 3. 기타 인대 및 주름
장간막에는 다음과 같은 구조들이 있다.| 기원 | 구조 | 시작 | 종료 | 포함 |
|---|---|---|---|---|
| 복측 장간막 | 낫인대 | 간 | 가로막, 앞쪽 복벽 | 간원인대, 배꼽곁정맥 |
| 좌측 배꼽정맥 | 간원인대 | 간 | 배꼽 | |
| 복측 장간막 | 관상인대 | 간 | 가로막 | |
| 정맥관 | 정맥관 인대 | 간 | 간 | |
| 가로막잘록창자인대 | 왼쪽잘록창자굽이 | 가로막 | ||
| 복측 장간막 | 좌삼각인대, 우삼각인대 | 간 | ||
| 배꼽주름 | 방광 | |||
| 회맹주름 | 회장 | 막창자 | ||
| 자궁 넓은 인대 | 자궁 | 골반벽 | 난소간막, 자궁관간막, 자궁간막 | |
| 자궁 원인대 | 자궁 | 샅굴 | ||
| 난소 지지 인대 | 난소 | 골반벽 | 난소동맥 |
골반강에는 복막이 아닌 복막 주름으로 정의되는 부위의 이름을 따서 명명되는 여러 구조가 있다.
| 이름 | 위치 | 구조를 가진 성별 |
|---|---|---|
| 직장방광오목 | 직장과 방광 사이 | 남성만 |
| 직장자궁오목 | 직장과 자궁 사이 | 여성만 |
| 방광자궁오목 | 방광과 자궁 사이 | 여성만 |
| 직장옆오목 | 직장 주변 | 남성과 여성 |
| 방광옆오목 | 방광 주변 | 남성과 여성 |
복막은 수많은 간막으로 구분되는데, 그중 가장 큰 것은 위 주변에 있는 '''대망'''과 '''소망'''이다. 위의 아래쪽(대만)에서 아래쪽으로 에이프런처럼 장의 앞으로 늘어진 복막을 '''대망'''이라고 한다. 특히 대망의 위쪽 부분은 위결장간막(gastrocolic ligament)이라고 불린다. 대망은 발생 초기에 얇고 반투명하지만, 점차 막의 결합 조직을 따라 흐르는 혈관을 중심으로 지방 조직과 림프구, 형질 세포 등이 모여들어 황갈색을 띠게 된다. 대망은 이동성이 풍부하여 염증의 원인이 되는 부위를 감싸 복강 내 전체로의 파급을 막고 있다. 이 때문에, 대망이 아직 충분히 발달하지 않은 소아에서는 충수염이 파열되면 복강 내로 퍼지기 쉽다. 대망은 지방의 저장과도 관련이 있다.
간의 아래면을 덮는 복막을 '''소망'''이라고 하며, 위의 윗부분(작은 굽이)과 십이지장의 시작 부분으로 이어진다. 위에 이르는 부분을 간위간막(hepatogastric ligament), 십이지장에 이르는 부분을 간십이지장간막(hepatoduodenal ligament)이라고 하며, 전자는 담관이나 고유 간 동맥 등의 통로가 되고, 후자는 좌·우 위 동정맥 및 미주 신경의 위 가지·간 가지의 통로가 되어 국소 해부학적으로 중요하다.
2. 3. 복부 구조 분류
복막 주름은 그물막, 장간막 및 인대이며, 장기를 서로 연결하거나 복벽에 연결한다.[3] 복강에는 그물막 구멍으로 연결되는 두 개의 주요 구역이 있다.- 큰 그물막낭: 위의 그림에서 빨간색으로 표시됨.
- 작은 그물막낭: 파란색으로 표시됨. 작은 그물막낭은 두 개의 "그물막"으로 나뉜다.
- 작은 그물막(또는 ''간위'')은 위의 작은 굽이와 간에 부착되어 있다.[4]
- 큰 그물막(또는 ''위결장'')은 위의 큰 굽이에서 아래로 늘어져 내장 앞쪽으로 내려와 횡 결장에 부착되기 전에 위로 구부러진다.[4] 앞치마처럼 내장 앞에 늘어져 단열 또는 보호 층 역할을 할 수 있다.[4]
장간막은 대부분의 복부 장기가 복벽에 부착되고 혈액과 림프 혈관 및 신경을 공급받는 복막의 일부이다. 복부의 구조물은 내장 복막으로 덮여 있는지 여부와 장간막(장간막, 결장간막)에 의해 부착되어 있는지 여부에 따라 복강 내, 중간 복막 내, 후복막 내 또는 하부 복막 내로 분류된다.
| 복강 내 | 중간 복막 내 | 후복막 내 (또는 복강 외) | 하부 복막 내 / 복막 하 |
|---|---|---|---|
| 위, 십이지장의 첫 번째 부분의 절반(2.2cm), 공장, 회장, 맹장, 충수돌기, 가로결장, S상 결장, 직장(상부 1/3) | 십이지장의 나머지 부분, 상행 결장, 하행 결장, 직장(중간 1/3) | 직장(하부 1/3) | |
| 지라, 췌장(꼬리만) | 간 | 췌장(꼬리 제외) | |
| 신장, 부신, 근위 요관, 신장 혈관 | 방광, 원위 요관 | ||
| 여성: 난소 | 생식선 혈관, 자궁, 나팔관 | ||
| 하대 정맥, 대동맥 |
복막은 궁극적으로 3배엽 배아의 중배엽에서 발달한다. 중배엽이 분화되면서 가쪽판 중배엽으로 알려진 한 영역이 갈라져 배아 내 체강으로 분리된 두 층을 형성한다. 이 두 층은 나중에 복막을 포함한 모든 장막강에서 발견되는 내장층과 벽측층으로 발달한다.
최근 혈액 투석을 대체하는 새로운 투석 방법으로 '''복막 투석'''이 시행되고 있다. 이는 포도당 등을 넣어 삼투압을 높인 투석액을 복막 내에 넣고 체내 노폐물(요소 등)을 걸러내는 것으로, 이때 복막이 투과막 역할을 한다. 복막 투석은 병원에 가지 않고 자택이나 직장에서 할 수 있어 삶의 질을 높게 유지할 수 있다는 장점이 있지만, 복막의 기능을 저하시킨다는 단점도 있다.
''복강 내'' 구조물은 일반적으로 움직일 수 있는 반면, ''후복막 내'' 구조물은 위치가 비교적 고정되어 있다.
신장과 같은 일부 구조는 "일차성 후복막 내"이고, 십이지장의 대부분과 같은 다른 구조는 "이차성 후복막 내"인데, 이는 구조물이 복강 내에서 발달했지만 장간막을 잃어 후복막 내가 되었음을 의미한다.
3. 발생
배아가 발달하면서 다양한 복부 장기는 복벽의 구조로부터 복강으로 성장한다. 이 과정에서 복막 층에 싸이게 된다. 성장하는 장기는 복벽에서 "혈관을 함께 가져가고", 이 혈관은 복막에 덮여 장간막을 형성한다.[5]
복막 주름은 배아의 배쪽 장간막과 등쪽 장간막에서 발달한다.[3] 복막은 발생 초기에 심막, 흉막과 함께 체강의 내측을 덮는 중배엽성 막으로 나타난다(즉, 처음에는 3개의 막으로 구분되지 않는다). 이 막으로 덮인 부분은 배내체강이라고 불리며, 이윽고 연결되어 있던 배외체강과 분리되어 체강이 형성된다. 그 후 체강은 심막, 흉막, 횡격막에 의해 나뉘어 3개의 독립된 체강, 즉 심막강, 흉막강, 복막강이 된다.
4. 임상적 중요성
4. 1. 복막 투석
신장 투석의 한 형태인 복막 투석은 포도당 용액을 튜브를 통해 복강으로 보내는 방식으로 이루어진다. 이 용액은 일정 시간 동안 복강 내에 머무르며 노폐물을 흡수한 후 튜브를 통해 제거된다. 복강 내에는 수많은 동맥과 정맥이 분포하고 있어 확산 작용을 통해 노폐물이 혈액에서 용액으로 이동한다.
최근에는 혈액 투석을 대체하는 새로운 투석 방법으로 복막 투석이 시행되고 있다. 복막 투석은 포도당 등을 넣어 삼투압을 높인 투석액을 복막 내에 주입하여 체내 노폐물(요소 등)을 걸러내는 방식이다. 이때 복막이 투과막 역할을 한다. 복막 투석은 병원에 가지 않고 자택이나 직장에서 투석을 할 수 있어 삶의 질을 높게 유지할 수 있다는 장점이 있지만, 복막의 기능을 저하시킨다는 단점도 있다.
4. 2. 복막염
복막염은 복막에 생기는 염증이다. 복막염은 주로 복강 내 장기가 뚫리는(천공)으로 인해 발생한 감염과 관련이 있다. 위산이나 췌액처럼 화학적 자극을 일으키는 체액 때문에 발생하기도 한다. 복막염은 복부 특정 부위나 넓은 부위에 걸쳐 발열, 압통(누르면 아픔), 통증을 유발한다. 치료 방법으로는 수액 공급, 항생제 투여, 그리고 문제가 되는 원인을 제거하는 외과적 수술이 있다. 노인이거나 복막염이 오래 지속된 경우 사망률이 더 높다.[7]
4. 3. 원발성 복막암
제거됨
원발성 복막암은 복막을 덮고 있는 세포의 암이다.
5. 어원
"복막"은 περιτόναιον|peritonaion|복막, 복부 막el에서 유래되었으며, 라틴어를 거쳤다.[8] 그리스어에서 περί|peri|label=noneel는 "주위에"를 의미하며, τείνω|teino|label=noneel는 "늘이다"를 의미한다. 따라서 "복막"은 "늘여져 있다"는 뜻이다.[8]
참조
[1]
서적
Grant's dissector
2013
[2]
간행물
Epiploic Foramen {{!}} Radiopaedia.org
https://radiopaedia.[...]
Radiopaedia
2009-04-14
[3]
서적
Gray's Anatomy for Students
Elsevier Health Sciences
2009-04-04
[4]
서적
Principles of anatomy and physiology
Harper & Row
1984
[5]
웹사이트
Peritoneum
http://healthoracle.[...]
2018-04-14
[6]
학술지
Peritoneal and Retroperitoneal Anatomy and Its Relevance for Cross-Sectional Imaging
http://pubs.rsna.org[...]
2012-03
[7]
서적
Harrison's Principles of Internal Medicine
McGraw-Hill
2012
[8]
웹사이트
Peritoneum - Origin and meaning of peritoneum by Online Etymology Dictionary
http://www.etymonlin[...]
2018-04-14
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웹사이트
Mesothelial cytopathology
https://librepatholo[...]
2022-10-18
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문서
대한해부학회 의학용어 사전, 대한의협 의학용어 사전
https://www.kmle.co.[...]
[11]
웹인용
Mesothelial cytopathology
https://librepatholo[...]
2022-10-18
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