유방축소술
"오늘의AI위키"의 AI를 통해 더욱 풍부하고 폭넓은 지식 경험을 누리세요.
1. 개요
유방 축소술은 과도하게 큰 유방으로 인해 신체적 불편함과 심리적 어려움을 겪는 환자를 위한 수술이다. 유방 비대증 환자는 유방의 무게로 인해 만성적인 통증, 호흡 곤란, 피부 문제 등을 겪을 수 있으며, 이로 인해 불안감, 우울증, 자존감 저하 등의 정신적인 어려움도 경험할 수 있다. 유방 축소술은 이러한 신체적, 정신적 문제를 해결하고 삶의 질을 향상시키는 것을 목표로 한다.
유방 비대증의 원인은 사춘기, 출산, 체중 증가, 폐경 등 다양한 호르몬 변화와 유전적 요인, 비만, 의인성 질환 등이 복합적으로 작용하여 발생할 수 있다. 진단은 병력 청취, 신체 검사, 영상 검사를 통해 이루어지며, 환자의 상태를 정확하게 파악하는 것이 중요하다. 치료는 비수술적 방법과 수술적 방법으로 나뉘며, 비수술적 치료로는 체중 감량, 물리 치료, 피부 관리가 있다. 수술적 치료인 유방 축소술은 확대된 유방의 크기를 줄이고 처진 유방을 교정하는 방법으로, 다양한 수술 기법이 존재한다. 수술 후에는 회복 기간과 관리가 필요하며, 합병증 발생 가능성도 고려해야 한다. 유방 축소술은 유방의 해부학적 구조와 생체역학적 특성을 고려하여 신중하게 계획되고 시행되어야 하며, 환자의 사회적, 심리적 측면까지 고려하여 전반적인 삶의 질을 개선하는 것을 목표로 한다.
더 읽어볼만한 페이지
| 유방축소술 | |
|---|---|
| 일반 정보 | |
 | |
| ICD-10 | 해당 없음 |
| ICD-9 | 85.3 |
| MeSH ID | 해당 없음 |
| MedlinePlus | 007405 |
| OPS-301 | 해당 없음 |
| 기타 코드 | 해당 없음 |
| HCPCS 레벨 2 | 해당 없음 |
| 설명 | 유방의 크기를 줄이는 외과적 시술 |
| 목적 | |
| 주된 목적 | 신체적 불편함 완화 더 균형 잡힌 몸매 비율 달성 |
| 추가적인 목적 | 미용적인 만족감 향상 자신감 증진 |
| 고려 사항 | |
| 적합 대상 | 큰 유방으로 인해 신체적 불편함을 겪는 여성 유방 크기로 인해 활동에 제약을 받는 여성 자신의 체형에 비해 유방이 너무 크다고 느끼는 여성 |
| 고려 사항 | 흉터 발생 가능성 모유 수유 능력에 대한 잠재적 영향 수술 후 감각 변화 가능성 |
| 방법 | |
| 절개 방법 | 수직 절개 오목 가슴 절개 지방 흡입을 통한 유방 축소 |
| 수술 과정 | 과도한 유방 조직, 지방 및 피부 제거 유두와 유륜의 위치 재조정 남아있는 유방 조직을 재구성하여 더 작고 모양이 좋은 유방 형성 |
| 위험 및 합병증 | |
| 일반적인 위험 | 출혈 감염 흉터 마취 관련 부작용 |
| 특이적인 위험 | 유두 또는 유방 피부 감각 변화 모유 수유 능력 손상 비대칭 혈종 장액종 |
| 회복 | |
| 예상되는 회복 기간 | 수 주에서 수개월 |
| 수술 후 관리 | 압박 붕대 착용 통증 관리 활동 제한 정기적인 후속 진료 |
| 기타 | |
| 관련 시술 | 유방 확대술, 유방 거상술 |
| 참고 | 유방 축소술은 유방 크기로 인한 신체적, 정서적 문제를 해결하는 데 도움이 될 수 있음 |
2. 정의 및 증상
유방비대 환자는 가슴이 무겁고 커져 처지고 머리, 목, 어깨, 등에 만성 통증을 유발한다. 또한 과도한 가슴은 혈액 순환 저하, 호흡 장애, 가슴과 아래 가슴 피부의 마찰(유방간질), 어깨에 브래지어 끈으로 움푹 들어간 자국, 옷의 부적절한 착용과 같은 2차적인 건강 문제를 유발한다.[4]
거대유방증 환자는 처짐이 심하고 무거우며 확대된 유방으로 인해 머리, 목, 어깨, 등에 만성적인 통증을 호소하며, 지나치게 큰 가슴골은 빈약한 순환계, 호흡 장애 (폐에 공기를 채울 수 없음), 가슴과 유방 아래 피부의 쓸림(유방 하부 간찰), 어깨의 브래지어 끈 자국, 옷의 부적절한 착용과 같은 이차적인 건강 문제를 야기한다.
거대유방증 환자(유방당 1,000g 초과)의 경우, 평균 유방 축소술을 통해 지나치게 큰 가슴이 브래지어 컵 사이즈로 3컵 감소했다.[4] 비정상적으로 커진 유방의 수술적 축소는 신체 불균형으로 인한 신체적 증상과 기능적 제한을 해결하여 환자의 신체적, 정신 건강을 개선한다.[5][6][7][8][9] 수술 후, 이전에 과도하게 큰 유방으로 인해 방해받았던 신체 활동을 편안하게 수행할 수 있는 환자의 능력은 불안을 감소시키고 우울증을 완화함으로써 정서적 건강(자존감)을 향상시킨다.[10]
2. 1. 신체적 증상
유방비대 환자는 가슴이 무겁고 커져 처지고 머리, 목, 어깨, 등에 만성 통증을 유발한다. 또한 과도한 가슴은 혈액 순환 저하, 호흡 장애, 가슴과 아래 가슴 피부의 마찰(유방간질), 어깨에 브래지어 끈으로 움푹 들어간 자국, 옷의 부적절한 착용과 같은 2차적인 건강 문제를 유발한다.2. 2. 정신적 증상
유방비대 환자는 가슴이 무겁고 커져 처지고 머리, 목, 어깨, 등에 만성 통증을 유발한다. 또한 과도한 가슴은 혈액 순환 저하, 호흡 장애, 가슴과 아래 가슴 피부의 마찰(유방간질), 어깨에 브래지어 끈으로 움푹 들어간 자국, 옷의 부적절한 착용과 같은 2차적인 건강 문제를 유발한다.3. 원인
유방은 일반적으로 사춘기 (사춘기 유방 발달 단계) 동안 발달하지만, 출산 후, 체중 증가 후, 폐경 시, 그리고 모든 연령대에서 발달할 수 있다. 거대유방증은 일반적으로 지방 조직의 비대증 (과도 발달)의 결과로 발생하며, 유선 비대증보다는 지방 조직의 비대증에 기인한다. 게다가 많은 사람들이 큰 유방을 발달시킬 유전적 경향을 가지고 있으며, 유방의 크기와 무게는 임신, 체중 증가 또는 두 조건 모두에 의해 증가하는 경우가 많다. 또한 의인성 질환 (의사가 유발한 질환)으로 유방 절제술 후 및 종괴 절제술 후 비대칭이 있다. 그럼에도 불구하고, 어린 사람이 거대한 유방으로 이어지는 처녀 유선 비대증 및 재발성 유방 비대증을 경험하는 것은 통계적으로 드물다.
유방 조직의 비정상적인 확대로 정상적인 가슴 대 신체 비율을 초과하는 부피는 유관 또는 지방 조직의 과도한 발달 또는 비대증의 두 가지 발생의 조합으로 인해 발생할 수 있다. 그 결과 유방 부피 증가는 가벼운 (<300 gm)에서 중간 (약 300-800 gm)에서 심각한 (>800 gm)까지 다양할 수 있다. 거대유방증은 단측성 질환 또는 양측성 질환 (단일 유방 확대 또는 이중 유방 확대)으로 나타날 수 있으며, 유두가 유방 아래 주름 (IMF) 아래로 내려간 정도에 따라 결정되는 유방 하수와 함께 발생할 수 있다.[12]
3. 1. 호르몬 변화
유방은 사춘기에 발달하는 것이 일반적이지만, 출산, 체중 증가, 폐경 시 등 다양한 시기에 발달할 수 있다.[12] 거대유방증은 주로 지방 조직의 비대증(과도 발달)으로 발생하며, 유선 조직보다는 지방 조직의 비대증이 원인인 경우가 많다.[12] 많은 사람이 큰 유방을 가질 유전적 경향이 있으며, 임신이나 체중 증가는 유방의 크기와 무게를 더욱 증가시키기도 한다.[12]유방 조직의 비정상적인 확대로 정상적인 가슴-신체 비율을 초과하는 부피는 유관 또는 지방 조직의 과도한 발달, 또는 이 두 가지의 조합으로 인해 발생할 수 있다.[12]
3. 2. 유전적 요인
유방은 사춘기 동안 발달하는 것이 일반적이지만, 출산 후, 체중 증가, 폐경 시 등 다양한 시기에 발달할 수 있다.[12] 많은 사람들이 큰 유방을 가질 유전적 경향이 있으며, 유방의 크기와 무게는 임신이나 체중 증가로 인해 커지는 경우가 많다.[12] 거대유방증은 지방 조직의 비대증(과도 발달)의 결과로 발생하는 경우가 많으며, 유선 비대증보다는 지방 조직의 비대증이 원인이다.[12] 유방 조직의 비정상적인 확대로 정상적인 가슴 대 신체 비율을 초과하는 부피는 유관 또는 지방 조직의 과도한 발달 또는 비대증의 두 가지 발생의 조합으로 인해 발생할 수 있다.[12]3. 3. 체중 증가
유방은 일반적으로 사춘기 동안 발달하지만, 출산 후, 체중 증가 후, 폐경 시, 그리고 모든 연령대에서 발달할 수 있다.[12] 거대유방증은 일반적으로 지방 조직의 비대증 (과도 발달)의 결과로 발생하며, 유선 비대증보다는 지방 조직의 비대증에 기인한다.[12] 많은 사람들이 큰 유방을 발달시킬 유전적 경향을 가지고 있으며, 유방의 크기와 무게는 임신, 체중 증가 또는 두 조건 모두에 의해 증가하는 경우가 많다.[12]3. 4. 의인성 요인
유방은 사춘기에 주로 발달하지만, 출산, 체중 증가, 폐경 등 다양한 시기에 발달할 수 있다.[12] 거대유방증은 지방 조직의 비대증으로 발생하는 경우가 많으며, 유전적 요인, 임신, 체중 증가 등이 영향을 미친다.[12] 또한, 유방 절제술 및 종괴 절제술 후 비대칭과 같은 의인성 질환으로 발생할 수도 있다.[12] 유방 조직의 비정상적인 확대는 유관 또는 지방 조직의 과도한 발달이나 이들의 조합으로 발생하며, 유방 부피 증가는 경증에서 중증까지 다양하다.[12] 거대유방증은 단측성 또는 양측성으로 나타날 수 있으며, 유방 하수를 동반할 수 있다.[12]3. 5. 기타
유방은 보통 사춘기에 발달하지만, 출산, 체중 증가, 폐경 시 등 다양한 시기에 발달할 수 있다.[12] 거대유방증은 대개 지방 조직의 비대증(과도 발달)으로 발생하며, 유선 비대증보다는 지방 조직의 비대증이 원인인 경우가 많다.[12] 많은 사람이 큰 유방을 가질 유전적 경향이 있으며, 유방 크기와 무게는 임신, 체중 증가 등으로 인해 증가하는 경우가 흔하다.[12] 의인성 질환으로 유방 절제술 및 종괴 절제술 후 비대칭이 발생하기도 한다. 드물게 어린 사람에게서 처녀 유선 비대증 및 재발성 유방 비대증이 나타나기도 한다.유방 조직의 비정상적인 확대로 정상적인 가슴 대 신체 비율을 초과하는 부피는 유관 또는 지방 조직의 과도한 발달 또는 비대증의 조합으로 인해 발생할 수 있다.[12] 유방 부피 증가는 가벼운 정도에서 심각한 정도까지 다양할 수 있다.[12] 거대유방증은 단측성 또는 양측성 질환으로 나타날 수 있으며, 유방 하수와 함께 발생할 수 있다.[12]
4. 진단
4. 1. 병력 청취
환자의 나이, 출산 자녀 수, 모유 수유 습관, 임신 및 유아 수유 계획, 약물 알레르기, 출혈 경향 등을 진료 기록에 기록한다. 개인적인 의학 정보 외에도 흡연 병력, 동반 질환, 유방 수술 및 유방 질환 병력, 유방암 가족력, 목, 등, 어깨 통증, 유방 민감성, 발진, 감염, 상지 무감각에 대한 불만을 기록한다.신체 검사에서는 환자의 정확한 체질량 지수, 활력 징후, 각 유방의 크기, 유방 아래 땀띠의 정도, 유방 하수 정도, 각 유방의 확대 정도, 피부 병변, 젖꼭지-유륜 복합체(NAC)의 감각 정도, 젖꼭지 분비물을 기록하고 측정한다. 또한 유방 비대증으로 인한 이차적인 영향, 즉 유방 무게로 인한 브래지어 끈의 어깨 자국, 척추 후만증(흉추 부위의 과도한 굴곡), 피부 자극, 유방 주름(IMF)에 영향을 미치는 피부 발진도 기록한다.[11]
4. 2. 신체 검사
4. 3. 영상 검사
5. 치료
5. 1. 비수술적 치료
유방 비대증(거대 유방증)은 약물 치료에 반응하지 않지만, 특정 환자의 경우 체중 감량 요법이 비정상적으로 커진 유방의 과도한 크기와 부피를 완화할 수 있다.[13] 물리 치료는 목, 등 또는 어깨 통증을 어느 정도 완화해준다. 피부 관리는 유방 주름 염증을 줄이고 습기로 인한 자극, 쓸림, 감염 및 출혈과 같은 증상을 완화한다.5. 2. 수술적 치료 (유방 축소술)
유방축소술은 확대된 유방의 크기를 줄이고 유방 하수증을 교정하는 수술이다. 과도한 샘 조직, 지방 조직, 피부를 잘라내고, 늘어난 현수인대를 자르며, 젖꼭지-유륜 복합체(NAC)를 유방 반구 상단으로 이동시킨다.[12] 유방은 사춘기 동안 호르몬 에스트로겐과 프로게스테론의 영향으로 성장하며, 유선으로서 유방은 젖꼭지로 비워지는 유관에 의해 배출되는 유선 조직의 소엽으로 구성되어 있다. 유방의 부피(약 90%)와 둥근 윤곽은 대부분 소엽 사이에 섞여 있는 지방 조직에 의해 제공된다.[12]
유방 축소술은 수술적 방법 또는 지방 절제술(lipectomy)로 시행될 수 있다.[11] 수술적 방법은 피부와 유선 조직의 피개(아래, 위, 중앙)를 사용하여 유방 덩어리를 재형성하고, 피부 외피를 잘라내어 자연스러운 크기, 모양 및 윤곽의 새로운 유방으로 다시 덮는 방식이다. 전통적인 수술 기법은 유방 반구에 긴 수술 흉터를 남기지만, L. 베넬리가 1990년에 발표한 둥근 블록 유방 성형술은 유륜 주변(NAC)에만 흉터를 남기는 최소 흉터 유륜 절개 기법이다.[14]
유방 축소술에는 '''(i)''' 피부 절개 패턴과 '''(ii)''' 축소된 유방의 최종 모양과 윤곽을 결정하는 남아있는 조직의 면적, 두 가지 기술적 측면이 있다. 피부 절개 패턴과 제거할 피부 외피 조직의 영역에 따라 수술 흉터의 위치와 길이가 결정된다. 남아있는 조직은 피부 및 선 조직 혈관에 적절한 신경과 혈관(동맥 및 정맥) 공급을 통해 조직의 생존력을 보장해야 한다.[11]
유방 축소술 절차는 각 유방에서 절제될 유방 조직의 양(선, 지방, 피부)과 유방 처짐의 정도에 따라 결정된다. 유방 처짐의 단계는 가성 처짐, 1단계(경미한 처짐), 2단계(중간 정도의 처짐), 3단계(심각한 처짐)로 구분된다. 수술 후 6개월에서 1년 사이에 축소되고 리프팅된 유방 조직이 가슴에 정착되면서 완전하고 교정적인 결과가 나타난다.[11]
하방 피데클(중앙 융기)은 흉벽에 하방, 중심 기반 부착 부위에서 젖꼭지-유륜 복합체(NAC)로 혈관 공급(동맥 및 정맥)을 특징으로 한다.[22] 피부 피데클은 신경 지배 및 순환계를 유지하여, 유두-유륜 복합체는 기능과 완전한 수유 능력을 갖춘 작고 민감한 유방을 만들어낸다.[23] 하방 피데클 기법은 거대유방증과 거인유방증의 매우 커진 유방을 효과적으로 줄여준다.
수직 절개 기법을 이용한 유방 축소술은 짧은 절개 흉터와 잘 돌출된 유방을 생성한다. 축소된 유방의 증가된 돌출은 피부 외피의 주름을 내측으로 모으고 남은 유방 조직의 내부 및 외부 부분을 봉합하여 지지 기둥을 제공하고 NAC를 위쪽으로 돌출시켜 달성된다. 수직 절개 유방 축소술은 유방 반구의 측면 및 하부 부분에서 피부 외피의 작은 영역과 작은 부피의 내부 조직(선, 지방)을 제거하는 데 가장 적합하다.
수평 흉터 기법을 사용한 유방 축소술은 유방 밑 주름(IMF)을 따라 수평 절개를 하고 유두-유륜 복합체(NAC)를 포함한다. 수평 흉터 기법은 세로 절개 기법으로는 유방이 너무 큰 환자에게 가장 적합하며, 유방 반구에 세로 절개 흉터가 없고, 이동된 NAC의 유륜 주위 흉터의 치유가 더 낫다는 장점이 있다.
유두-피부이식술을 이용한 유방축소술은 혈액 공급 없이, 피부 및 유선 경계 없이 조직 이식의 형태로 유두-유륜 복합체(NAC)를 이식하는 수술이다. 이 방법은 더 많은 양의 유방 조직을 절제할 수 있지만, 감각이 없는 NAC와 수유 능력이 없다는 단점이 있다. NAC의 허혈 위험이 높은 환자, 당뇨병 환자, 흡연 환자, 과도하게 큰 유방으로 인해 NAC-유방밑주름(IMF)의 거리가 대략 20cm인 환자, 그리고 유방 조직을 많이 절제해야 하는 거대유방증 환자에게 적합하다.
지방흡입술만으로 유방 축소술을 시행하는 것은 과도하게 큰 유방으로 인해 중간 부피의 내부 조직 제거가 필요한 환자, 또는 수술적 유방 축소술에 전형적으로 사용되는 장시간의 마취가 건강상 허용되지 않는 환자에게 적용된다. 저밀도 유방, 주로 지방 조직으로 구성, 비교적 탄력있는 피부 덮개, 경미한 유방 처짐 증상을 보이는 환자가 이상적이다.[12] 지방흡입술 단독 기술은 유방 내부 접근에 필요한 작은 절개 흉터로, 수술 후 절개 흉터의 회복 기간이 짧다는 장점이 있지만, 유방 축소 부피가 제한적이라는 단점이 있다.[12] 지방흡입술 절차의 신뢰성은 여러 연구에서 확인되었다.[33][34][35] 그러나 비만 저널에서는 지방흡입술 후 전체 체지방이 치료 전과 동일한 수준으로 돌아오는 경향이 있다고 언급했다.[36]
6. 수술 기법
'''하방 피데클'''(중앙 융기)은 흉벽에 하방, 중심 기반 부착 부위에서 유두-유륜 복합체(NAC)로 혈관 공급(동맥 및 정맥)을 특징으로 한다.[22] 피부 피데클은 신경 지배 및 순환계를 유지하여, 유두-유륜 복합체는 기능과 완전한 수유 능력을 갖춘 작고 민감한 유방을 만들어낸다.[23] 유방 비대증의 부피와 크기를 줄이기 위해 유두-유륜 복합체에 유륜 주위 절개를 한 다음 유방 반구의 자연스러운 곡선을 따라 아래로 연장한다. 필요한 양의 조직(선, 지방, 피부)을 절개하고 제거한 후, 유두-유륜 복합체를 유방 반구 위로 이식한다. 따라서, 하방 피데클 기법은 환자의 체형에 비례하는 유방과 함께 융기된 가슴을 만들어낸다. 하방 피데클을 이용한 유방 축소술은 때때로 사각형 모양의 유방을 만들기도 하지만, 이 기법은 거대유방증과 거인유방증의 매우 커진 유방을 효과적으로 줄여준다.
수직 절개 기법을 사용하여 수행되는 유방 축소술은 일반적으로 짧은 절개 흉터와 유두-유륜 복합체(NAC)가 페디클(상부, 내측, 외측)을 통해 들어 올려져 NAC의 생물학적 및 기능적 생존력을 유지하는 잘 돌출된 유방을 생성합니다. 축소된 유방의 증가된 돌출은 피부 외피의 주름을 내측으로 모으고 남은 유방 조직의 내부 및 외부 부분을 봉합하여 지지 기둥을 제공하고 NAC를 위쪽으로 돌출시켜 달성됩니다. 수직 절개 유방 축소술은 유방 반구의 측면 및 하부 부분에서 피부 외피의 작은 영역과 작은 부피의 내부 조직(선, 지방)을 제거하는 데 가장 적합하며, 따라서 짧은 절개 흉터가 남습니다.
수평 흉터 기법을 사용한 유방 축소술은 유방 밑 주름(IMF)을 따라 수평 절개를 하고 유두-유륜 복합체(NAC)를 포함한다. NAC를 올리기 위해 일반적으로 하부 피판 또는 하부-외측 피판을 사용하며, 세로 절개(앵커 패턴과 유사)는 없다. 수평 흉터 기법은 세로 절개 기법(예: 롤리팝 패턴)으로는 유방이 너무 큰 환자에게 가장 적합하며, 두 가지 치료적 장점이 있다. 즉, 유방 반구에 세로 절개 흉터가 없고, 이동된 NAC의 유륜 주위 흉터의 치유가 더 낫다. 잠재적인 단점은 특히 유방 밑 주름에서 두꺼운(비후된) 절개 흉터와 함께 상자 모양의 유방이 나타날 수 있다는 것이다.
유두-피부이식술을 이용한 유방축소술은 혈액 공급 없이, 피부 및 유선 경계 없이 조직 이식의 형태로 유두-유륜 복합체(NAC)를 이식하는 수술입니다. 치료적 장점은 비례적인 유방을 만들기 위해 절제할 수 있는 유방 조직(유선, 지방, 피부)의 양이 더 많다는 것입니다. 치료적 단점은 감각이 없는 NAC와 수유 능력이 없다는 것입니다. 의학적으로 적합한 대상은 다음과 같습니다. NAC의 허혈 (국소적 조직 빈혈) 위험이 높아 괴사를 유발할 수 있는 환자, 당뇨병 환자, 흡연 환자, 과도하게 큰 유방으로 인해 NAC-유방밑주름(IMF)의 거리가 대략 20cm인 환자, 그리고 유방 조직을 많이 절제해야 하는 거대유방증 환자입니다.
지방흡입술만으로 유방 축소술을 시행하는 것은 일반적으로 과도하게 큰 유방으로 인해 중간 부피의 내부 조직 제거가 필요한 환자, 또는 수술적 유방 축소술에 전형적으로 사용되는 장시간의 마취가 건강상 허용되지 않는 환자에게 적용된다. 이상적인 지방 절제술 대상자는 저밀도 유방을 가지고, 주로 지방 조직으로 구성되어 있으며, 비교적 탄력있는 피부 덮개를 가지고, 경미한 유방 처짐 증상을 보이는 환자이다. 지방흡입술 단독 기술의 치료적 장점은 유방 내부 접근에 필요한 작은 절개 흉터로, 수술 후 절개 흉터의 회복 기간이 짧다는 것이다.[12] 지방 흡입술 절차의 신뢰성은 두 연구에서 확인되었다. 첫 번째 연구인 ''팽윤 기법, 팽윤 마취 및 미세 캐뉼라 지방 흡입술''(2000)은 팽윤 지방 흡입술이 유방 축소술의 신뢰할 수 있는 절차이며, 축소된 유방의 크기, 외관 및 질감에 대해 일관된 결과를 제공한다고 보고했다.[33][34] Daniel Lanzer의 두 번째 연구인 ''지방 흡입술을 이용한 유방 축소술''(2002)은 250명의 환자 코호트에 대해 팽윤 지방 흡입술을 유일한 유방 축소술 절차로 적용한 결과, 환자 중 느슨한 유방 피부, 불규칙한 유방 모양, 영구적인 감각 상실(선, 진피 또는 유두-유륜 복합체), 흉터, 조직 괴사 또는 감염이 없는 일관된 결과를 얻었다고 보고했다.[35]
지방 흡입술을 통해 지방 세포를 흡입한 후, 비만 저널에서는 이전의 식단 및 운동 요법을 유지했음에도 불구하고 전체 체지방이 일반적으로 치료 전과 동일한 수준으로 돌아온다고 언급했다.[36] 지방이 다소 치료 부위로 돌아왔지만, 대부분의 증가된 지방은 복부 부위에서 발생했다. 내장 지방, 즉 내부 장기를 둘러싼 지방이 증가했으며, 이러한 상태는 당뇨병, 뇌졸중 및 심장 마비와 같은 수명 단축 질환과 관련이 있다.[36]
6. 1. 수술 전 준비
유방 축소술을 받기 전, 환자는 수술의 목적과 달성 가능한 교정 범위, 축소 후 유방의 예상 크기와 모양, 흉터의 외관, 유두-유륜 복합체의 감각 변화 및 모유 수유 능력 변화 가능성, 발생 가능한 의학적 합병증에 대한 안내를 받는다. 또한 회복 과정과 수술 부위 관리 등 수술 후 주의사항에 대한 교육도 받는다.수술 전 의무 기록에는 과도하게 큰 유방의 다양한 각도에서 촬영한 사진, 흉골-유두 거리, 유두-유방 밑 주름 거리가 포함된다. 성형외과 의사는 환자의 유방에 모스크 돔 피부 절개 계획, 상부 유경, 유방 정중선, 유방 밑 주름(IMF) 및 IMF 아래 유방의 수직축을 표시한다.
상담 시 성형외과 의사는 각 유방의 피부 탄력성을 평가하고 유방 하수 정도를 결정한다. 환자에게 사용 가능한 대안적인 수술 축소 기술, 수술 후 흉터, 유방 감각 소실 가능성, 수유 및 모유 수유 기능 손상 가능성에 대해 설명한다. 또한 가능한 의학적 합병증을 알리고, 유방 축소 수술의 평균 결과를 보여주는 사진 기록을 제시한다. 의사는 환자의 질문에 답변하여 지방 흡입술 절차로 가능한 유방 축소 결과에 대한 현실적인 기대를 설정하도록 돕는다.
지방 흡입 유방 성형술 절차에는 환자의 유방, 가슴 및 몸통에 수술 절개 계획이 묘사되지 않지만, 교정 정도를 결정하기 위해 가슴 치수를 측정한다. 환자가 똑바로 앉은 상태에서 목 젖에서 유두까지의 거리, 유두에서 유방 밑 주름까지의 거리 및 비대칭을 기록한다. 마취된 환자는 유방을 완전히 노출시키기 위해 팔을 옆으로 뻗은 상태로 수술대에 눕는다.
마취 준비를 위해 각 유방의 심부 및 표면 평면에 마취 용액(리도카인 + 에피네프린 in 생리 식염수)을 침윤시켜 유방 순환계에 적절한 혈관 수축 정도를 설정한다. 뭉툭한 팁, 다중 천공 캐뉼라를 사용하여 마취 침윤은 유방의 심부에서 시작하여 표면 평면으로 빼면서 진행된다. 유방 전체가 팽창될 때까지 마취 용액을 침윤시키며, 환자의 체격에 따라 정맥 내 압력 백을 적용하여 침윤을 가속화할 수 있다.
6. 2. 일반적인 수술 과정
유방 축소술은 과도한 유방 조직(샘 조직, 지방 조직, 피부)을 절제하고, 늘어난 현수인대를 잘라내며, 젖꼭지-유륜 복합체(NAC)를 유방 반구 상단으로 이동시켜 확대된 유방의 크기를 줄이고 유방 하수증을 교정하는 수술이다.[12] 유방은 사춘기 동안 호르몬 에스트로겐과 프로게스테론의 영향으로 성장하며, 유선으로서 유방은 유선 조직의 소엽으로 구성되어 있고, 각 소엽은 젖꼭지로 비워지는 유관에 의해 배출된다.[12] 유방의 부피(약 90%)와 둥근 윤곽의 대부분은 소엽 사이에 섞여 있는 지방 조직에 의해 제공된다.[12]유방 축소술은 크게 두 가지 기술적 측면으로 나뉜다. '''(i)''', 유방 실질 조직에 접근하고 제거하기 위해 적용되는 '''피부 절개 패턴'''과 '''피부 및 선 조직 절제 기법'''으로, 절개 패턴과 제거할 피부 외피 조직의 영역에 따라 수술 흉터의 위치와 길이가 결정된다. '''(ii)''' 축소된 유방의 최종 모양과 윤곽은 유방에 남아 있는 조직의 면적에 따라 결정되며, 피부 및 선 조직 혈관에 적절한 공급 신경과 혈관(동맥 및 정맥)이 있어 조직의 생존력을 보장한다.[11]
유방 축소술 절차는 각 유방에서 절제될 유방 조직의 양(선, 지방, 피부)과 유방 처짐의 정도에 따라 결정된다. 유방 처짐의 단계는 다음과 같다.
- '''가성 처짐:''' 유방 하단부의 처짐 (유두가 유방 하주름에 있거나 그 위에 있음)
- '''1단계:''' 경미한 처짐 (유두가 IMF 아래에 있지만 유방의 하단부 위에 있음)
- '''2단계:''' 중간 정도의 처짐 (유두가 IMF 아래에 있지만, 일부 하단부 유방 조직이 유두보다 더 아래로 처져 있음)
- '''3단계:''' 심각한 처짐 (유두가 IMF 아래에 멀리 있으며, 유두 아래에 유방 조직이 없음)
수술 후 6개월에서 1년 사이에 축소되고 리프팅된 유방 조직이 가슴에 정착되면서 완전하고 교정적인 결과가 나타난다. 수술 후 회복 기간은 수행된 교정술에 따라 몇 주가 소요되며, 일부 환자는 수술 후 첫 번째 생리 중에 고통스러운 유방 확대 증상을 경험할 수 있다.
일반적인 수술 과정은 먼저 환자를 수술대 위에 등을 대고 눕힌 후, 수술자는 환자를 앉은 자세로 일으켜 유방의 처짐을 시각적으로 비교하고, 축소 및 리프팅된 유방의 수술 후 대칭성을 정확하게 평가한다. 젖꼭지-유륜 복합체(NAC) 주변의 피부를 절개하고, 유방에서 지방 조직을 지방 흡입술로 제거한다. 유방의 내측, 하부, 외측 부분을 하부 곡선 아래의 피부를 박리하여 절제하고, 젖꼭지-유륜 복합체(NAC)를 유방 반구 위로 더 높게 이동시킨다. 실질 조직 기둥을 근접시키고, 피부 봉합을 한다.[24][25][26] 유방 축소술 중 배액관 사용을 지지하는 증거는 없다.[21]
지방 흡입을 이용한 유방 축소술의 경우, 외과의는 유방 밑 주름(IMF)의 가쪽 부분 바로 위, 유방 밑 주름에서 2cm 위에 피부를 관통하는 절개창을 중앙선에 만든다. 마취 용액을 유방 조직에 주입하기 위해 무딘 팁과 다중 천공 캐뉼라를 사용하여 사전 터널링을 수행한다. 의료용 진공 펌프 또는 주사기에 연결된 무딘 팁, 4mm 캐뉼라를 사용하여 지방을 흡인한다. 유방에서 흡입된 지방은 노란색의 지방성 무혈액성 액체이며, 지방 흡입은 필요한 양의 지방을 추출하거나 지방에 혈액이 섞일 때 종료된다. 지방 흡입 후 지방의 표면층을 무딘 팁, 3mm 캐뉼라(진공 펌프에 연결되지 않음)로 언더마이닝한다. 유방 처짐은 절개 흉터의 조절된 수축을 자극하고, 유방의 안쪽 및 가쪽 상부 부위의 표면 지방을 언더마이닝하여 교정하며, 이 조작은 유방의 피부 외피를 조여준다. 지방 흡입만 시행하는 유방 축소술은 축소된 유방을 새로운 형태로 성형하고 가슴 위로 들어 올리는 탄성 폼 테이프 드레싱을 적용하는 것으로 마무리된다.
매우 커진 유방을 축소하기 위해 성형외과 의사는 유방 밑 주름의 안쪽 부분 바로 위에 보조 절개를 할 수 있다. 이 절개를 통해 지방 흡입술만으로는 유방의 부피를 만족스럽게 줄이기에 부적절한 경우 지방 절제술 유방 축소술을 '''하부 피복 유방 축소술'''로 전환할 수 있다.[12]
6. 3. 수술 후 관리
환자는 유방축소술 당일에 가벼운 식사를 하고, 수술 후 1일째부터 샤워를 시작하며, 격렬한 신체 활동을 피하고 스포츠 브래지어를 착용하라는 지시를 받는다. 회복 기간은 수술 후 3개월이다. 흉터의 수직 부분 아래쪽의 주름이 보통 수술 후 1~6개월 이내에 완화되고 사라지지만, 어떤 경우에는 수직 흉터에 대한 수술적 재시술이 필요할 수 있다. 예정된 후속 진찰은 유방 축소술의 만족스러운 결과를 보장하고, 의학적 합병증의 조기 식별 및 관리를 용이하게 한다.유방 축소술 후 상처 배액관 사용에 유의미한 이점이 없다는 제한적인 증거가 있다. 환자는 유방 축소 수술 당일 또는 다음 날 퇴원한다. 지방 흡입술만 시행하는 수술은 작고 작은 외과적 절개만 특징으로 하므로 환자는 건강을 빠르게 회복하여 보통 수술 후 14~28일(유방 성형 드레싱 교체 시기)에 일상 생활 활동을 재개하며, 샤워를 포함한 개인 위생 관리를 재개할수 있다. 초기 회복 기간 동안 수술 절개 부위는 수술 후 1주차에 검사하며, 이 기간 동안 환자는 교정된 유방을 고정하고 움직이지 않도록 하기 위해 끈 없는 브래지어를 계속 착용하며, 그 후 환자는 유방 축소 수술 후 30일 동안 끈이 있는 브래지어를 계속 착용한다.
7. 합병증
유방 축소술의 수술 후 합병증으로는 장액종, 상처 벌어짐, 혈종 등이 발생할 수 있다.[29] 유방 축소술을 받은 환자의 10%에서 부분적인 유두-유륜 복합체(NAC) 괴사가 발생했다는 보고가 있으나, Lejour 기법 개선 이후 167명의 환자에게 시행된 324건의 유방 축소술에서는 발생률이 7.0%로 감소했다.[29] 이러한 합병증 발생률은 실질의 대량 절제가 필요한 환자, 비만 환자, 흡연 환자, 그리고 젊은 환자들 사이에서 더 높게 나타난다.[30][31] Lejour 기법으로 유방 축소술을 받은 환자들은 유륜 주위, 닻 모양 유방 축소술 또는 하부 유경 유방 축소술을 받은 환자들보다 상처 벌어짐, 표피 박리, 지방 조직 괴사, 감염 발생률이 낮다.[32] 하지만, Lejour 기법 환자들은 하단 가장자리 비대칭이 더 자주 발생하며, 재수술률은 최대 10%에 달할 수 있다.[32] 유방 지방 흡입술은 국소적 의학적 합병증의 발생률을 증가시키지 않으며, NAC 감각 저하는 환자의 10%에서 발생하고, 전체 NAC 무감각증은 여성의 1.0%에서 발생한다.[32]
초기 합병증으로는 감염과 혈종(혈관 밖의 혈액)이 있으며, 후기 합병증으로는 유방 크기 감소에 대한 불만족으로 수술 또는 지방 흡입술 재수술이 필요할 수 있다.[13] 지방 흡입술만으로 유방 축소술을 시행한 경우 최종 결과는 수술 후 6개월 후에 나타나며, 부종은 일반적으로 수술 후 2~3주 이내에 가라앉는다.[13] 현재까지 조직 괴사 발생은 보고되지 않았으며, 유두 감각 감소에 대한 보고도 거의 없다.[13] 일반적으로 지방 흡입술만으로 하는 기술의 적응증이 적절한 환자 선택과 함께 준수되는 경우, 장기적인 환자 만족도는 높다.[13][37]
8. 유방의 해부학적 구조
8. 1. 구성 요소
외과적으로 유방은 흉부를 덮고 있는 아포크린샘으로, 젖꼭지에 부착되어 흉부에서 인대로 매달려 있으며, 개인의 피부, 즉 몸통 외피와 통합되어 있다.[15] 유방의 크기와 무게는 나이와 체격(신체 구조 및 체질)에 따라 다르다. 따라서 작거나 중간 크기의 유방은 약 500g 이하, 큰 유방은 약 750~1,000g이다.[16][17] 해부학적으로 유방 지형과 NAC의 반구형 위치는 개인마다 다르다. 따라서 바람직한 평균 측정치는 흉골 거리 21~23cm(젖꼭지에서 흉골 뼈 노치까지), 하단부 거리 5~7cm(NAC에서 IMF까지)이다.8. 2. 혈액 공급 및 신경 분포
유방의 동맥혈 공급은 내측 및 외측 혈관 성분으로 이루어져 있으며, 내흉 동맥(내측에서), 외측 흉 동맥(외측에서) 및 제3, 4, 5, 6, 7 늑간 동맥 천공 동맥에서 혈액을 공급받는다.[18][19] 유방에서 정맥혈 배출은 진피 아래의 표재성 정맥계를 통해 이루어지며, 동맥계와 평행한 심부 정맥계를 통해서도 이루어진다.[18][19] 주요 림프계 배출 시스템은 흉근 근막 내의 유방후 림프총이다.[18][19] 유방의 감각은 제4, 5, 6 늑간 신경의 전방 및 외측 피부 분지, 그리고 흉추 신경 4(T4 신경)의 말초 신경계 신경 지배를 통해 확립되며, T4 신경은 젖꼭지-젖꼭지 부위(NAC)에 감각을 지배하고 공급한다.[18][19]
8. 3. 기계적 구조
유방 축소 수술 시 성형외과 의사는 유방을 구성하고 지지하는 생체역학적, 하중 지지 특성을 해부학적 및 조직학적으로 고려한다.[20] 유방의 연조직은 거의 비압축성(푸아송 비 ~0.5)을 띈다.- 늑골: 흉강의 제2, 3, 4, 5, 6 늑골은 유선 조직의 구조적 지지대이다.
- 가슴 근육: 유방은 대흉근, 소흉근, 늑간근(늑골 사이) 위에 있으며, 전거근 일부와 복직근까지 확장되어 덮을 수 있다. 환자의 자세는 대흉근과 소흉근에 물리적 스트레스를 가하여 유방 무게로 인한 정적 및 동적 전단력, 압축력, 인장력을 유발한다.
- 흉근 근막: 대흉근은 얇은 표면 막인 흉근 근막으로 덮여 있으며, 근육 다발 사이에 많은 연장부를 가진다. 정중선에서는 흉골, 위에서는 쇄골에 부착되며, 측면과 아래에서는 근막과 연결된다.
- 현수인대: 유방의 피하 지방 조직 층에는 피부 표면에 비스듬히 뻗어 있고 피부에서 깊은 흉근 근막까지 이어지는 얇은 현수인대(쿠퍼 인대)가 있다. 쿠퍼 인대가 제공하는 구조적 안정성은 평행하게 정렬된 조밀하게 뭉쳐진 콜라겐 섬유 다발에서 비롯된다. 주요 인대 구성 세포는 어깨, 겨드랑이, 흉부 인대의 평행한 콜라겐 섬유 다발 전체에 흩어져 있는 섬유아세포이다.
- 선 조직: 유선으로서 유방은 소엽(각 소엽 끝의 유선)과 유관(유액 통로)으로 구성되어 있으며, 이는 젖꼭지에서 팽대부(낭)를 형성하기 위해 넓어진다.
- 지방 조직: 유방의 지방 조직은 지질(60–85% 무게)로 구성되어 있으며, 90–99%는 트리글리세리드, 자유 지방산, 디글리세리드, 콜레스테롤 인지질, 미량의 콜레스테롤 에스테르, 모노글리세리드이다. 다른 구성 요소는 물(5–30% 무게)과 단백질(2–3% 무게)이다. 지방조직은 지방세포로 구성된 느슨한 결합조직으로, 약 80%가 지방으로 구성된다. 지방은 단독으로 간과 근육에 존재하며, 지방 아세포에서 파생된다. 주요 역할은 지질 형태로 에너지를 저장하는 것이지만, 신체를 쿠션하고 절연하는 역할도 한다. 지방 조직은 렙틴, 레지스틴 및 사이토킨 TNFα와 같은 호르몬을 생성하는 주요 내분비 기관으로 인식되며, 신체의 다른 기관 시스템에 영향을 미쳐 질병으로 이어질 수 있다. 인간과 대부분의 동물의 비만 또는 과체중은 체지방량, 특히 지방 조직에 달려 있다. 백색 지방 조직(WAT)과 갈색 지방 조직(BAT) 두 가지 유형이 존재하며, 지방 조직의 형성은 지방 유전자에 의해 부분적으로 제어되는 것으로 보인다. 지방 조직은 1551년 스위스 박물학자 콘라드 게스너에 의해 처음 확인되었다.
- 피부 외피: 유방 피부는 (i) 표피, (ii) 진피, (iii) 피하지방의 세 층으로 되어 있다. 표피는 50–100 μm 두께이며, 10–20 μm 두께의 납작한 각질 세포의 각질층으로 구성된다. 이것은 각질화하는 상피 세포로 구성된 그 아래의 생존 가능한 표피를 보호한다. 진피는 대부분 콜라겐과 엘라스틴 섬유가 점성 물과 당단백질 매질에 매립되어 있다. 상부 진피("유두 진피")의 섬유는 깊은 진피의 섬유보다 얇으므로 피부 외피는 1–3 mm 두께이다. 피하지방(지방 세포)의 두께는 개인마다, 신체 부위마다 다릅니다. 젖꼭지와 유륜의 피부는 자극에 반응하여 수축을 담당하는 변형되고 특화된 근상피로 더 구성된다.[20]
9. 사회적, 심리적 측면
참조
[1]
EMedicine
Medial Pedicle and Mastopexy Breast Reduction
[2]
EMedicine
Breast Mastopexy
[3]
EMedicine
Medial Pedicle and Mastopexy Breast Reduction
[4]
논문
Gigantomasty: Treatment with a Short Vertical Scar
[5]
논문
Prospective Study of Outcomes after Reduction Mammaplasty: Long-Term Follow-Up
[6]
논문
Prospective Study of Outcomes after Reduction Mammaplasty
[7]
논문
Improvement in Quality of Life and Self-Esteem After Breast Reduction Surgery
[8]
웹사이트
Women who have larger breasts tend to have lower levels of satisfaction with their breasts, study finds
https://www.psypost.[...]
2023-05-16
[9]
논문
Breastfeeding after vertical reduction mammaplasty using a superior pedicle
[10]
논문
Effects of bilateral breast reduction on anxiety and depression: Results of a prospective randomised trial
[11]
EMedicine
Lejour Breast Reduction
[12]
EMedicine
Liposuction Only Breast Reduction
[13]
논문
New Observations in Liposuction-Only Breast Reduction
[14]
논문
A new periareolar mammaplasty: The 'round block' technique
[15]
논문
Breast Reconstruction with Expanders and Implants: A Numerical Analysis
[16]
논문
Breast Reduction Surgery
[17]
논문
A Deformable Finite Element Model of the Breast for Predicting Mechanical Deformations under External Perturbations
October 2001
[18]
서적
Introduction to the Human Body
John Wiley & Sons
[19]
논문
Anatomy of the lactating human breast redefined with ultrasound imaging
[20]
논문
Mechanics of the normal woman's breast
https://www.breastsu[...]
[21]
간행물
Five Things Physicians and Patients Should Question
http://www.choosingw[...]
American Society of Plastic Surgeons
2014-04-24
[22]
ClinicalTrialsGov
Vertical Scar Versus Inferior Pedicle Reduction Mammoplasty
[23]
논문
Breastfeeding After Reduction Mammaplasty
[24]
논문
Reduction mammaplasty specimens and occult breast carcinomas
[25]
논문
Breast Pathology and Reduction Mammaplasty
[26]
논문
Occult mammacarcinoom ontdekt na mammareductie
https://www.ntvg.nl/[...]
[27]
논문
Vertical Scar Mammaplasty in Gigantomastia: Retrospective Study of 115 Patients Treated Using the Modified Lejour Technique
[28]
논문
Wound drainage after plastic and reconstructive surgery of the breast
2015-10-21
[29]
논문
Vertical mammaplasty: early complications after 250 personal consecutive cases
[30]
논문
Analysis of Breast Reduction Complications Derived from the BRAVO Study
[31]
논문
Breast reduction and smoking
[32]
논문
Breast Reduction: Modified 'Lejour Technique' in 500 Large Breasts
[33]
서적
Tumescent technique : tumescent anesthesia & microcannular liposuction
Mosby
2000
[34]
기타
[35]
논문
Breast Reduction with Liposuction
[36]
논문
Fat Redistribution Following Suction Lipectomy: Defense of Body Fat and Patterns of Restoration
[37]
논문
Lasting success in teenage reduction mammaplasty
[38]
간행물
Medial Pedicle and Mastopexy Breast Reduction
EMedicine
[39]
간행물
Breast Mastopexy
EMedicine
[40]
간행물
Medial Pedicle and Mastopexy Breast Reduction
EMedicine
본 사이트는 AI가 위키백과와 뉴스 기사,정부 간행물,학술 논문등을 바탕으로 정보를 가공하여 제공하는 백과사전형 서비스입니다.
모든 문서는 AI에 의해 자동 생성되며, CC BY-SA 4.0 라이선스에 따라 이용할 수 있습니다.
하지만, 위키백과나 뉴스 기사 자체에 오류, 부정확한 정보, 또는 가짜 뉴스가 포함될 수 있으며, AI는 이러한 내용을 완벽하게 걸러내지 못할 수 있습니다.
따라서 제공되는 정보에 일부 오류나 편향이 있을 수 있으므로, 중요한 정보는 반드시 다른 출처를 통해 교차 검증하시기 바랍니다.
문의하기 : help@durumis.com