좌골신경통
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1. 개요
좌골신경통은 척추의 신경근 압박 또는 자극으로 인해 발생하는 질환으로, 허리에서 엉덩이, 다리, 발까지 이어지는 통증이 특징이다. 추간판 탈출증, 척추관 협착증, 이상근 증후군 등이 주요 원인이며, 척추 내부 또는 외부의 문제로 발생할 수 있다. 진단은 신체 검사, 라세그 징후 검사 등을 통해 이루어지며, 영상 검사(MRI, CT)가 필요할 수 있다. 치료는 보존적 치료(약물, 물리 치료 등)를 우선적으로 시도하며, 수술적 치료는 드물게 시행된다. 예후는 환자에 따라 다르며, 일부는 만성적인 증상을 겪을 수 있다.
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| 좌골신경통 | |
|---|---|
| 질병 정보 | |
| 이름 | 좌골신경통 |
| 영어 이름 | Sciatica |
| 다른 이름 | 좌골 신경염 좌골 신경통 요추 신경근병증 신경근성 다리 통증 |
| 증상 | 허리에서 다리로 뻗어나가는 통증 다리의 쇠약 또는 무감각 |
| 합병증 | 배변 또는 배뇨 조절 능력 상실 |
| 발병 시기 | 40대–50대 |
| 지속 기간 | 90%의 경우 6주 미만 |
| 원인 | |
| 원인 질환 | 추간판 탈출증 척추전방전위증 척추관 협착증 궁둥구멍근 증후군 골반 종양 |
| 진단 | |
| 진단 방법 | 하지 직거상 검사 |
| 감별 진단 | 대상포진 엉덩이 질환 |
| 예방 및 치료 | |
| 치료 | 진통제 수술 물리 치료 |
| 빈도 | |
| 발병률 | 평생 동안 2–40% |
2. 원인
좌골 신경통은 자궁내막증(월경성 또는 주기성 좌골 신경통)이 원인이 될 수 있으며, 이 경우 발생률은 알려져 있지 않다. 진단은 MRI 또는 CT-척수 조영술로 이루어진다.[18]
암, 염증, 감염과 같이 척추의 기계적인 문제가 아닌 다른 원인으로 인해 발생하는 통증은 누워서도 호전되지 않는다.[12] 척수나 신경근을 압박하는 종양 또한 좌골 신경통을 유발할 수 있다.[6] 엉덩이와 발까지 뻗치는 심한 허리 통증, 방광 또는 장 조절 상실, 근육 약화는 척수 종양 또는 마미 증후군의 증상일 수 있다.[38] 자동차 사고나 뒤꿈치 또는 엉덩이에 세게 떨어지는 것과 같은 척추 외상도 좌골 신경통의 원인이 될 수 있다.[38] ''Cutibacterium acnes'' 감염이 척추 사이 디스크에 관련되어 있다는 주장이 있지만, 그 역할은 아직 명확하지 않다.[20][21]
좌골 신경통은 크게 세 가지 유형으로 나눌 수 있다.
- 근성 좌골 신경통·요추성 좌골 신경통: 좌골 신경의 뿌리가 압박되어 통증이 발생하는 유형으로, 추간판 탈출증이 원인인 경우가 많다.
- 이상근성 좌골 신경통: 이상근에 의한 신경 압박으로 발생한다.
- 증후성 좌골 신경통: 신경 압박이 원인이 아니며, 아직 원인이 명확하게 밝혀지지 않아 치료가 어렵다.
임신 중, 특히 후반기에는 태아의 무게로 인해 좌골 신경이 압박되어 좌골신경통이 발생할 수 있다.[38]
좌골신경통의 위험 요인은 다음과 같다.
2. 1. 척추 내부 문제 (Intraspinal Sciatica)
추간판 탈출증은 요추 신경 또는 천골 신경 뿌리를 압박하여 발생하는 좌골신경통의 가장 흔한 원인으로, 약 90%의 사례에서 나타난다.[6] 특히 50세 미만에서 자주 발생하며,[12] 대개 무거운 것을 들 때 발생한다.[13] 통증은 앞으로 구부리거나 앉을 때 심해지고, 누워 있거나 걸을 때 감소하는 경향을 보인다.[12]
요추 척추관 협착증은 척수를 통과하는 공간인 척추관이 좁아져 척수, 말총, 또는 좌골 신경근을 압박하는 질환이다.[38] 이러한 협착은 골극, 척추전방전위증, 염증 또는 추간판 탈출증으로 인해 발생할 수 있으며, 척수의 가용 공간을 감소시켜 척수에서 시작되어 좌골 신경이 되는 신경을 압박하고 자극한다.[38] 이는 50세 이후 가장 흔한 원인이다.[12] 척추관 협착증으로 인한 좌골 신경통은 서 있거나, 걷거나, 장시간 앉아 있을 때 가장 흔하게 나타나며, 앞으로 구부리면 완화된다.[12][38] 하지만 심한 경우에는 어떤 자세나 활동에서도 통증이 발생할 수 있다.[38] 통증은 일반적으로 휴식으로 완화된다.[38]
척추 내 좌골 신경통 또는 디스크성 좌골 신경통은 병리(병의 원인이나 상태)가 척추와 관련된 좌골 신경통을 말한다. 좌골 신경통의 90%는 척추 디스크 팽윤 또는 탈출의 결과로 발생할 수 있다.[13][24] 좌골 신경통은 일반적으로 요추 신경 L4 또는 L5 또는 천추 신경 S1의 압박으로 인해 발생한다.[25] 드물게 천추 신경 S2 또는 S3이 좌골 신경통을 유발할 수 있다.[25]
척추 사이의 추간판은 바깥쪽의 섬유륜과 안쪽의 수핵으로 구성된다.[13] 섬유륜은 인간 발달 초기에 수핵을 둘러싸는 단단한 고리를 형성하며, 따라서 수핵의 젤라틴질 내용은 디스크 내에 포함된다.[13] 디스크는 척추 뼈를 분리하여 척추의 안정성을 높이고 척수에서 척추 뼈 사이의 공간을 통해 신경근이 제대로 빠져나가게 한다.[26] 나이가 들어감에 따라 섬유륜이 약해지고 덜 뻣뻣해져서 찢어질 위험이 더 커진다.[13] 섬유륜에 찢어짐이 생기면 수핵이 찢어진 부위를 통해 돌출되어 척수, 마미총, 또는 빠져나가는 신경근 내의 척추 신경을 압박하여 염증, 무감각 또는 극심한 통증을 유발할 수 있다.[27] 척추 조직의 염증은 인접한 후관절로 퍼져서 요통과 허벅지 뒤쪽의 연관통을 특징으로 하는 후관절 증후군을 유발할 수 있다.[13]
척추 신경 포착에 이차적인(다른 원인으로 인해 발생하는) 좌골 신경통의 다른 원인으로는 척추의 거칠어짐, 비대 또는 정렬 불량(''척추전방전위증'') 또는 신경근이 척추에서 빠져나가는 외측공의 직경을 줄이는 디스크 퇴행이 있다.[13] 좌골 신경통이 배쪽 신경근의 압박으로 인해 발생하는 경우, 염증 반응이 동반되면 요추 신경근병증 또는 신경근염으로 간주된다.[38]
2. 2. 척추 외부 문제 (Extraspinal Sciatica)
이상근 증후군은 허리나 엉덩이 통증의 원인 중 하나로, 분석에 따라 "매우 드문" 경우부터 최대 8%까지 다양한 비율로 나타난다.[14] 이상근은 사람들의 17%에서 좌골 신경이 통과하는 근육이다.[38] 외상이나 과사용으로 인해 이상근이 짧아지거나 경련을 일으키면 좌골 신경이 압박될 수 있다고 추정된다.[14] 뒷주머니에 넣은 지갑이 앉을 때 엉덩이 근육과 좌골 신경을 압박하기 때문에 "지갑 좌골 신경통"이라고도 불린다. 척추 신경근이 정상이고 척추 디스크 탈출이 없을 때 좌골 신경통의 원인으로 의심될 수 있다.[15][16]깊은 둔부 증후군은 척추 디스크와 관련 없이, 엉덩이 바깥쪽의 깊은 둔부 공간에서 좌골 신경이 신경 포착되는 질환이다.[33] 과거에는 이상근 증후군이 이 부위에서 좌골 신경 포착의 주된 원인으로 여겨졌다. 그러나 후방 엉덩이 해부학, 신경 운동학에 대한 이해가 높아지고, 좌골 신경을 탐색하는 내시경 기술이 발전하면서 비 디스크성 좌골 신경 포착에 대한 이해가 크게 바뀌었다.[34][17] 이제는 이상근과 관련이 없는, 신경 이동성을 제한하는 섬유 띠와 같은 좌골 신경 포착의 여러 원인이 알려져 있다. 깊은 둔부 증후군은 이러한 여러 원인을 포괄하는 개선된 분류로 만들어졌다.[17] 따라서 이상근 증후군은 이제 깊은 둔부 증후군의 여러 원인 중 하나로 간주된다.[34]
좌골 신경은 엉덩이와 다리 움직임 동안 매우 활발하게 움직인다.[28][29] 좌골 신경의 정상적인 움직임을 제한하는 병변은 특정 자세나 움직임 동안 신경에 비정상적인 압력, 부담, 긴장을 가할 수 있다. 예를 들어, 신경 주변에 흉터 조직이 있으면 견인 신경병증을 유발할 수 있다.[30]
좌골 신경통의 잘 알려진 근육 원인으로는 이상근 증후군이 있다. 이상근은 좌골 신경이 골반 내 공간을 통과할 때 그 경로에 직접 인접해 있다. 부상(예: 부종 및 흉터), 염증(사이토카인 방출로 국소 세포 환경에 영향) 또는 공간 점유 병변(예: 종양, 낭종, 비대)과 같은 이상근의 병변은 좌골 신경에 영향을 미칠 수 있다.[31] 좌골 신경이 이상근을 관통하는 경우와 같이 신경 분지의 해부학적 변이는 좌골 신경이 이상근에 의해 추가로 압박될 수 있게 할 수도 있다.[32]
좌골 신경은 골반 공간 외부에서도 포착될 수 있으며, 이를 심부둔근 증후군이라고 한다.[33] 수술 연구에서는 섬유혈관 흉터 띠, 혈관 이상, 이소성 골화, 둔근, 햄스트링 근육, 쌍자근-내폐쇄근 복합체와 같은 새로운 포착 원인을 확인했다.[34] 내시경 수술 사례의 거의 절반에서 섬유혈관 흉터 띠가 좌골 신경의 움직임을 방해하여 포착의 원인으로 밝혀졌다.[35][36]
자궁내막증이 원인인 좌골 신경통은 자궁내막증성 좌골신경통(월경성 또는 주기성 좌골 신경통이라고도 함)이라고 부른다. 발생률은 알려져 있지 않다. 진단은 일반적으로 MRI 또는 CT-척수 조영술로 이루어진다.[18]
임신 중, 특히 후반기에 좌골신경통이 발생할 수 있는데, 이는 앉아있거나 다리 경련이 일어나는 동안 태아의 무게가 좌골 신경을 압박하기 때문이다.[38] 대부분 산모나 태아에게 직접적인 해를 끼치지는 않지만, 다리의 마비 효과로 인해 균형 감각을 잃고 낙상할 수 있어 간접적인 해를 입을 수 있다. 임신으로 인한 좌골신경통에 대한 표준 치료법은 없다.[19]
2. 3. 위험 요인
좌골신경통의 수정 가능한 위험 요소로는 흡연, 비만, 직업[7], 등 근육과 무거운 무게를 사용하는 신체 활동이 있다. 수정 불가능한 위험 요소로는 고령, 남성, 요통의 병력이 있다.[7]3. 증상
좌골 신경통은 일반적으로 특정 상태, 질병, 질환이 아닌 좌골 신경 경로를 따라 발생하는 통증이라는 증상을 설명하는 데 사용되는 용어이다.[6] 일부에서는 허리 아래에서 시작하여 다리로 내려가는 모든 통증을 의미하는 데 사용한다.[6] 통증은 특징적으로 쏘거나 충격과 같은 형태로 묘사되며, 영향을 받은 신경 경로를 따라 빠르게 이동한다.[11] 다른 사람들은 이 용어를 척추 디스크 탈출로 인한 하나 이상의 요추 또는 천추 신경근 압박으로 인한 신경 기능 장애에 대한 진단(즉, 원인과 결과의 지표)으로 사용한다.[6] 통증은 일반적으로 피부 분절의 분포에서 발생하며 무릎 아래에서 발까지 이어진다.[6][40] 이는 쇠약 및 무감각과 같은 신경 기능 장애와 관련될 수 있다.[6]
좌골 신경의 주행을 따라 한쪽 허벅지 뒤쪽에서 발까지 뻗치는 통증이 특징이다. 허리 통증(low back pain)보다 심한 한쪽 다리 통증, 발과 발가락으로 뻗치는 통증, 통증 부위와 동일한 부위의 이상 감각, 라세그 징후 양성, 하나의 신경에서 기인하는 신경 증상으로 좌골 신경통을 진단한다.
그날의 건강 상태나 컨디션에 따라 통증의 정도나 부위가 달라지기도 한다.
4. 진단
좌골신경통은 일반적으로 신체 검사 및 증상 이력을 통해 진단한다.[6] 
4. 1. 신체 검사
일반적으로 한쪽 다리에 전형적인 방사통을 호소하고 신경근 긴장 또는 신경학적 결손의 하나 이상의 신경학적 징후가 나타나면 좌골신경통으로 진단할 수 있다.[40]가장 자주 사용되는 진단 검사는 하지 직거상 검사로, 라세그 징후를 유발하는 것이다. 이 검사는 똑바로 뻗은 다리를 30도에서 70도 사이에서 수동적으로 굴곡시킬 때 좌골신경의 분포 영역에서 통증이 재현되면 양성으로 간주된다.[37] 이 검사는 좌골신경통 환자의 약 90%에서 양성을 보이지만, 검사 결과가 양성인 사람의 약 75%는 좌골신경통이 없다.[6] 좌골신경통의 영향을 받지 않는 다리를 직거상 시키면 영향을 받는 쪽 다리에 좌골신경통이 나타날 수 있는데, 이를 파예르스타인 징후라고 한다.[38] 파예르스타인 징후는 라세그 징후보다 추간판 탈출증에 대한 보다 특이적인 소견이다.[38] 기침, 목 굴곡, 목정맥의 양측 압박과 같이 척추 내 압력을 증가시키는 방법은 좌골신경통 통증을 일시적으로 악화시킬 수 있다.[38]
4. 2. 영상 검사
컴퓨터 단층 촬영(CT)이나 자기 공명 영상(MRI) 같은 영상 기법은 요추 추간판 탈출증 진단에 도움이 될 수 있다.[39] 두 가지 모두 요추 추간판 탈출증 진단에 똑같이 효과적이지만, 컴퓨터 단층 촬영은 방사선 노출량이 더 높다.[40] 방사선 사진은 디스크를 X-선으로 볼 수 없기 때문에 권장되지 않는다.[40] MR 신경 조영술의 이상근 증후군 진단 유용성은 논란이 있다.[14]디스코그래피는 특정 디스크가 개인의 통증에 미치는 역할을 결정하기 위해 고려할 수 있다.[13] 디스코그래피는 디스크 공간의 압력을 결정하기 위해 바늘을 디스크에 삽입하는 것을 포함한다.[13] 그런 다음 방사선 조영제를 디스크 공간에 주입하여 디스크의 해부학적 이상을 나타낼 수 있는 시각적 변화를 평가한다.[13] 디스코그래피 중 개인의 통증 재현도 진단적이다.[13]
가장 많이 사용되는 진단법은 라세그 징후를 얻기 위한 다리 들어 올리기 검사이며, 이는 다리를 쭉 뻗어 올릴 때 30~70도 사이에서 좌골 신경의 통증이 재현되면 양성으로 간주한다.[74] 이 검사는 좌골 신경통 환자에게서 약 90%가 양성으로 나타나지만, 양성인 사람의 약 75%는 좌골 신경통이 아니다.[71] 좌골 신경통이 없는 쪽 다리를 똑바로 들어 올리면, 좌골 신경통이 있는 쪽 다리에 통증이 생길 수 있다. 이는 페예르슈타인 징후(Fajersztajn sign)로 알려져 있다.[75] 이는 라세그 징후보다 더 추간판 탈출증을 특정하는 징후가 될 수 있다.[75] 기침, 목 굽힘, 양쪽 경정맥 압박과 같이 척추 내압을 상승시키는 운동은 좌골 신경통을 악화시킬 수 있다.[75]
5. 치료
좌골신경통은 다양한 치료법으로 관리할 수 있으며, 목표는 환자의 정상적인 기능 상태와 삶의 질을 회복하는 것이다.[13] 요추 추간판 탈출증이 원인인 경우,[6] 대부분 수 주에서 수개월에 걸쳐 자연적으로 해결된다.[46]
아편유사제와 근이완제 사용을 뒷받침하는 증거는 부족하다.[51] 비스테로이드성 소염 진통제(NSAIDs)는 즉각적인 통증 개선 효과가 없는 것으로 보이며, 모든 NSAID는 좌골신경통 완화 능력에서 거의 동일한 것으로 보인다.[51][52][53] NSAID는 좌골신경통의 1차 치료법으로 일반적으로 권장된다.[50] 이상근 증후군으로 인한 좌골신경통 환자의 경우, 보툴리눔 독소 주사가 통증과 기능을 개선할 수 있다.[54] 경막외 또는 전신 코르티코스테로이드 사용을 뒷받침하는 증거는 거의 없지만,[55][56] NSAID 사용에 금기 사항이 있는 확진된 디스크 탈출증 환자에게는 전신 스테로이드가 제공될 수 있다.[50] 만성 좌골신경통 환자의 급성 통증 완화를 위한 가바펜틴 사용을 뒷받침하는 증거는 낮은 수준이다.[51] 항경련제와 생물학적 제제는 급성 또는 만성 좌골신경통을 개선하는 것으로 나타나지 않았다.[50] 항우울제는 만성 좌골신경통 치료에 어느 정도 효과를 보였으며, NSAID에 적합하지 않거나 NSAID 치료에 실패한 사람들에게 제공될 수 있다.[50]
침술과 뜸 치료에서는 둔부압통점, 승부혈, 은문혈, 부극혈, 포황혈, 질변혈, 위중혈, 외승근혈, 양릉천혈, 환도혈, 지실혈, 대장유혈, 위양혈, 음곡혈, 곡천혈, 내슬개혈, 혈해혈, 내극혈, 내슬안혈, 축빈혈, 협척혈에 국소 치료를 시행하여 통증을 경감시키는 것을 목적으로 하는 경우도 있다.
5. 1. 보존적 치료
좌골신경통은 다양한 치료법으로 관리할 수 있으며,[50] 목표는 환자의 정상적인 기능 상태와 삶의 질을 회복하는 것이다.[13] 좌골신경통의 원인이 요추 추간판 탈출증(90%의 사례)인 경우,[6] 대부분의 사례는 수 주에서 수개월에 걸쳐 자연적으로 해결된다.[46] 처음 6~8주 동안은 보존적 치료를 해야 한다.[6] 좌골신경통 사례의 75% 이상은 수술 없이 관리된다.[13] 좌골신경통 환자 중 흡연자는 치유를 촉진하기 위해 반드시 금연해야 한다.[13] 경막 외 농양, 경막 외 종양, 마미 증후군의 경우에는 신경 압박의 근본적인 원인에 대한 치료가 필요하다.[13]신체 활동은 신체적으로 가능한 좌골 신경통 환자의 보존적 치료에 종종 권장된다.[8] 침상 안정은 권장되지 않는다.[47] 구조화된 운동은 다리 통증에 대해 작고 단기적인 이점을 제공하지만, 장기적으로는 운동이나 단순히 활동적인 상태를 유지하는 것 사이에 차이가 없다.[48] 좌골 신경통에 대한 물리 치료의 증거는 불분명하지만, 이러한 프로그램은 안전해 보인다.[8] 물리 치료가 일반적으로 사용된다.[8] 좌골 신경에 대한 신경 동원 기술은 잠정적인 증거로 뒷받침된다.[49]
5. 2. 수술적 치료
디스크 탈출증으로 인해 좌골 신경통이 발생한 경우, 추간판 절제술(디스크의 부분 또는 전체 제거술)은 단기적으로 효과가 있다는 제한적인 증거가 있다.[57] 26주 후에는 통증이 약간 감소하지만, 1년(약 52주) 후에는 감소하지 않는다.[47] 척추전방전위증 또는 척추관 협착증이 원인인 경우, 수술은 최대 2년 동안 통증 완화를 제공하는 것으로 보인다.[57]비 디스크성 좌골 신경통의 경우, 수술적 치료는 일반적으로 신경 감압술이다. 신경 감압술은 신경을 압박하거나 신경의 움직임을 제한할 수 있는 신경 주변의 조직을 제거하는 것을 목표로 한다.[58][59][60]
5. 3. 기타 치료
좌골신경통은 다양한 치료법으로 관리할 수 있으며,[50] 목표는 환자의 정상적인 기능 상태와 삶의 질을 회복하는 것이다.[13] 좌골신경통의 원인이 요추 추간판 탈출증(90%의 사례)인 경우,[6] 대부분의 사례는 수 주에서 수개월에 걸쳐 자연적으로 해결된다.[46] 처음 6~8주 동안은 보존적 치료를 해야 한다.[6] 좌골신경통 사례의 75% 이상은 수술 없이 관리된다.[13] 흡연자는 치유를 촉진하기 위해 반드시 금연해야 한다.[13] 경막 외 농양, 경막 외 종양, 마미 증후군의 경우에는 신경 압박의 근본적인 원인에 대한 치료가 필요하다.[13]좌골신경통을 치료하는 데 사용되는 단일 약물 요법은 없다.[50] 아편유사제와 근이완제의 사용을 뒷받침하는 증거는 부족하다.[51] 낮은 수준의 증거에 따르면 비스테로이드성 소염 진통제(NSAIDs)는 즉각적인 통증을 개선하는 것으로 보이지 않으며, 모든 NSAID는 좌골신경통 완화 능력에서 거의 동일한 것으로 보인다.[51][52][53] 그럼에도 불구하고, NSAID는 좌골신경통의 1차 치료법으로 일반적으로 권장된다.[50] 이상근 증후군으로 인한 좌골신경통 환자의 경우, 보툴리눔 독소 주사가 통증과 기능을 개선할 수 있다.[54] 경막외 또는 전신 코르티코스테로이드의 사용을 뒷받침하는 증거는 거의 없지만,[55][56] NSAID 사용에 금기 사항이 있는 확진된 디스크 탈출증 환자에게는 전신 스테로이드가 제공될 수 있다.[50] 낮은 수준의 증거는 만성 좌골신경통 환자의 급성 통증 완화를 위한 가바펜틴의 사용을 뒷받침한다.[51] 항경련제와 생물학적 제제는 급성 또는 만성 좌골신경통을 개선하는 것으로 나타나지 않았다.[50] 항우울제는 만성 좌골신경통 치료에 어느 정도 효과를 보였으며, NSAID에 적합하지 않거나 NSAID 치료에 실패한 사람들에게 제공될 수 있다.[50]
낮은 품질에서 중간 품질의 증거에 따르면 척추 지압술은 급성 좌골 신경통에 효과적인 치료법이다.[8][61] 만성 좌골 신경통의 경우, 척추 지압술을 치료법으로 뒷받침하는 증거는 부족하다.[61] 척추 지압술은 일반적으로 디스크 관련 통증 치료에 안전한 것으로 밝혀졌지만, 사례 보고서에서 마미 증후군과의 연관성이 발견되었으며,[62] 진행성 신경학적 결손이 있는 경우에는 금기 사항이다.[63]
침술과 뜸 치료에서는 둔부압통점, 승부혈, 은문혈, 부극혈, 포황혈, 질변혈, 위중혈, 외승근혈, 양릉천혈, 환도혈, 지실혈, 대장유혈, 위양혈, 음곡혈, 곡천혈, 내슬개혈, 혈해혈, 내극혈, 내슬안혈, 축빈혈, 협척혈에 국소 치료를 시행하여 통증을 경감시키는 것을 목적으로 하는 경우도 있다.
6. 예후
좌골신경통 환자의 약 39%에서 50%는 1년에서 4년 후에도 증상이 지속된다.[64] 한 연구에 따르면, 약 20%는 1년 후에도 일을 할 수 없었고, 10%는 이 질환으로 수술을 받았다.[64]
7. 관련 질환
자궁내막증으로 인한 좌골신경통은 월경성 또는 주기성 좌골신경통이라고도 불리며, 발생 빈도는 알려져 있지 않다. 진단은 주로 MRI이나 CT-척수 조영술을 통해 이루어진다.[18]
누워서도 통증이 낫지 않으면 암, 염증, 감염과 같은 다른 원인을 의심해 볼 수 있다.[12] 척수나 신경근을 누르는 종양 때문에 좌골신경통이 발생할 수도 있다.[6] 엉덩이와 발까지 뻗치는 심한 허리 통증, 소변이나 대변 조절 장애, 근육 약화는 척수 종양이나 마미 증후군 때문일 수 있다.[38] 자동차 사고나 뒤꿈치, 엉덩이로 심하게 넘어지는 등의 척추 외상도 좌골신경통을 유발할 수 있다.[38] 잠복성 ''Cutibacterium acnes'' 감염이 척추 사이 디스크와 관련 있다는 주장이 있지만, 그 역할은 아직 확실하지 않다.[20][21]
암은 과거 병력이 있거나, 원인을 알 수 없는 체중 감소, 멈추지 않는 통증이 있을 때 의심해야 한다.[12] 척추 경막외 농양은 당뇨병이나 면역 결핍 환자, 척추 수술, 주사, 카테터 시술을 받은 사람에게 더 자주 발생하며, 보통 열, 백혈구 증가증, 적혈구 침강 속도 증가를 동반한다.[12] 암이나 척추 경막외 농양이 의심되면, 확인을 위해 긴급 자기 공명 영상 촬영이 권장된다.[12] 근위 당뇨병성 신경병증은 주로 혈당 조절이 잘 되는 제2형 당뇨병을 앓는 중년이나 노년층에게서 갑자기 발생하며, 통증과 함께 여러 피부 분절에 걸쳐 빠르게 쇠약해지는 증상이 나타난다. 진단에는 보통 근전도 검사와 요추 천자가 필요하다.[12] 대상 포진은 노인이나 면역력이 약한 사람에게 더 흔하며, 보통 통증과 함께 특정 피부 분절을 따라 작은 물집이 생기는 발진이 나타난다.[12][41] 급성 라임 근병증은 최근 1~12주 동안 따뜻한 계절에 진드기가 서식하는 곳에서 야외 활동을 한 경험이 있을 때 의심할 수 있다.[42] 미국에서 라임병은 뉴잉글랜드와 중대서양 (미국) 지역, 위스콘신과 미네소타 일부 지역에서 가장 흔하지만, 다른 지역으로도 퍼지고 있다.[43][44] 초기 증상으로는 이동성 홍반과 독감 유사 증상이 나타날 수 있다.[45] 라임병은 급성 질환 후 평균 8개월 뒤에 비교적 가벼운 만성 근병증을 일으키기도 한다.[12]
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