혈전색전증
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1. 개요
혈전색전증은 혈관 내 혈전(피떡)으로 인해 혈류가 막히는 질환으로, 정맥 혈전색전증(VTE)과 동맥 혈전색전증(ATE)으로 구분된다. VTE는 심부 정맥 혈전증(DVT)과 폐색전증(PE)을 포함하며, 항응고 요법이 주요 치료법이다. ATE는 뇌졸중, 심근 경색 등 생명을 위협하는 질환을 유발하며, 항혈전 요법, 재관류 시술, 위험 인자 조절을 통해 관리한다.
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| 혈전색전증 | |
|---|---|
| 일반 정보 | |
| 질병 분류 | 순환계통의 질환 |
| 의학 분야 | 병리학, 혈액학, 심장혈관외과, 호흡기학, 신경외과 |
| 관련 증상 | 색전, 혈전증, 부종, 괴사 |
| 상세 정보 | |
| 원인 | 부동성 외상 수술 임신 암 자가면역 질환 감염 COVID-19 |
| 위험 요인 | 정맥혈전색전증 암 |
| 병인 | 비르호의 3징후 혈관 손상 혈류의 변화 혈액 과다응고 |
| 진단 방법 | 혈액 검사 심전도 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 초음파 촬영 |
| 예방 | 항응고제 압박 스타킹 간헐적 공기 압박 |
| 치료 방법 | 항응고제 혈전 용해제 수술 |
| 합병증 | 폐색전증 뇌졸중 장간막 허혈 사지 허혈 |
| 추가 정보 | |
| 동의어 | 혈전색전증 |
2. 정맥 혈전색전증 (Venous Thromboembolism, VTE)
정맥 혈전색전증(VTE)은 심부 정맥 혈전증(DVT)과 폐색전증(PE)을 포함하는 질환이다.[3][7][4] VTE는 심각한 이환율과 사망률을 동반할 수 있는 흔한 심혈관 질환으로,[3][7][4] 혈전의 위치와 범위에 따라 통증이 있는 다리 부종, 흉통, 호흡 곤란, 객혈, 실신 및 사망과 같은 다양한 증상으로 나타날 수 있다.[7][5] 또한, 재발성 VTE, PE 후 증후군, 만성 혈전 색전성 폐 고혈압(CTEPH), 혈전 후 증후군(PTS)과 같은 장기적인 합병증을 유발할 수도 있다.[4][7][1] VTE 관리의 주된 방법은 혈전의 증식과 색전을 예방하는 항응고 요법이며, 이러한 치료는 재발 위험을 줄인다.[4][7][1] VTE의 구체적인 종류, 증상, 합병증, 치료 및 예방에 대한 자세한 내용은 하위 섹션에서 다룬다.
2. 1. 심부 정맥 혈전증 (Deep Vein Thrombosis, DVT)
정맥 혈전 색전증(VTE)은 심부 정맥 혈전증(DVT)과 폐색전증(PE)을 포함하는 질환이다.[3][7][4] VTE는 심각한 이환율과 사망률을 동반할 수 있는 흔한 심혈관 질환으로[3][7][4], DVT의 경우 주로 통증을 동반한 다리 부종과 같은 증상으로 나타날 수 있다.[7][5] DVT는 혈전 후 증후군(PTS)과 같은 장기적인 합병증을 유발할 수도 있다.[4][7][1]VTE 관리의 핵심은 혈전이 더 커지거나 다른 곳으로 이동하는 것을 막는 항응고 요법이며, 이는 재발 위험을 낮춘다.[4][7][1] 어떤 항응고제를 얼마나 오래 사용할지는 환자 개개인의 위험 요인, 출혈 가능성, 그리고 환자의 선호도에 따라 결정된다.[7][8][9] 최근에는 경구용 직접 작용 항응고제(DOAC)가 빠른 효과 발현, 예측 가능한 약물 반응, 정해진 용량 복용, 상대적으로 낮은 출혈 위험 등의 장점으로 인해 비타민 K 길항제(VKA)나 저분자량 헤파린(LMWH) 같은 기존 약물의 중요한 대안으로 사용되고 있다. DOAC는 일부 환자들이 집에서 스스로 치료하거나 장기간 치료를 받는 것을 더 쉽게 만들 수 있다.[4][7][1]
일부 DVT 환자, 특히 증상이 심하거나 항응고제 사용이 어려운 경우에는 혈전을 직접 녹이는 혈전 용해 치료, 카테터를 이용한 시술, 또는 혈전 이동을 막기 위한 하대 정맥 필터 삽입 등이 도움이 될 수 있다. 하지만 이러한 치료법들은 출혈이나 다른 합병증의 위험이 더 높기 때문에, 심각한 엉덩이-대퇴 정맥 DVT나 항응고제 사용이 금기되는 등 특정 상황을 제외하고는 일반적으로 권장되지 않는다.[3]
항응고 치료 기간은 혈전 재발 위험과 출혈 위험 사이에서 신중하게 결정되어야 한다. 수술, 외상, 장기간 움직이지 못하는 상태 등 일시적인 원인으로 발생한 DVT는 보통 3개월간 치료한다. 반면, 암과 같이 지속적인 위험 요인이 있는 경우에는 무기한 치료가 필요할 수 있다. 특별한 원인 없이 발생한(유발되지 않은) DVT는 재발 위험이 높아 환자의 상태와 선호도에 따라 무기한 항응고 요법을 고려할 수 있다.[7][8][9] 무기한 치료를 고려하는 요인으로는 남성, 항응고 요법 중단 후 D-이량체 검사 양성, 항인지질 항체 보유, 출혈 위험이 낮은 경우, 환자 본인의 선호도 등이 있다.[3]
점진적 압박 스타킹은 다리에 단계적인 압력을 가해 정맥 혈액의 정체를 줄이고 혈류를 개선하는 데 도움을 줄 수 있다. 모든 DVT 환자에게 일상적으로 사용되지는 않지만, 다리 부종이 계속되거나 스타킹 착용으로 증상이 나아지는 환자에게는 유용할 수 있다.[3][6] 펜톡시필린과 같은 약물은 혈전 후 증후군(PTS) 치료에는 제한적인 역할을 한다.[7][8][9]
2. 2. 폐색전증 (Pulmonary Embolism, PE)
폐색전증(PE)은 정맥 혈전 색전증(VTE)의 한 종류로[3][7][4], 심각한 이환율과 사망률을 동반할 수 있는 흔한 심혈관 질환이다.[3][7][4] PE는 혈전의 위치와 범위에 따라 흉통, 호흡 곤란, 객혈, 실신, 심지어 사망에 이를 수 있는 다양한 증상을 나타낸다.[7][5] 또한, 재발성 VTE, PE 후 증후군, 만성 혈전 색전성 폐 고혈압(CTEPH)과 같은 장기적인 합병증을 유발할 수 있다.[4][7][1]PE를 포함한 VTE 관리의 핵심은 혈전의 증식과 색전을 예방하는 항응고 요법이다. 이 치료는 재발 위험을 줄인다.[4][7][1] 항응고 요법의 선택과 기간은 환자 개개인의 위험 요인, 출혈 위험, 선호도에 따라 결정된다. 최근에는 작용 시작이 빠르고, 약동학이 예측 가능하며, 고정된 용량으로 투여 가능하고 출혈 위험이 낮은 경구용 직접 작용 항응고제(DOAC)가 비타민 K 길항제(VKA)나 저분자량 헤파린(LMWH) 같은 기존 항응고제의 중요한 대안으로 떠올랐다. DOAC는 특정 환자에서 자가 치료나 연장 치료를 용이하게 할 수도 있다.[7][8][9]
일부 PE 환자, 특히 대량 PE 환자는 항응고 요법 외에 혈전 용해, 카테터 지향적 중재, 또는 하대 정맥(IVC) 필터 삽입과 같은 보조 요법의 대상이 될 수 있다. 그러나 이러한 치료법은 출혈 및 다른 합병증의 위험이 더 높아, 항응고 요법 금기증 등 특정 상황을 제외하고는 일반적으로 권장되지 않는다.[3]
항응고 요법의 최적 기간은 재발 위험과 출혈 위험 사이의 균형을 고려하여 각 환자에게 맞게 개별화되어야 한다. 유발 요인 없이 발생한 PE(유발되지 않은 VTE)는 재발 위험이 높아 무기한 항응고 요법이 필요할 수 있다. 무기한 항응고 요법을 고려하는 요인으로는 남성, PE로 발현(특히 심부 정맥 혈전증(DVT) 동반 시), 항응고 요법 중단 후 양성 D-이량체 검사 결과, 항인지질 항체 존재, 낮은 출혈 위험, 환자 선호도 등이 있다.[3][7][8][9] 무기한 요법 시 저용량 DOAC가 일부 환자에게 편리하고 안전한 선택지가 될 수 있다.[7][8][9]
PE를 겪은 환자는 VTE의 드물지만 심각한 합병증인 CTEPH 발생 여부를 모니터링해야 한다.[7][8][9] 환기-관류 스캔과 심장 초음파 검사가 CTEPH의 초기 진단 검사로 사용되며, CTEPH가 확진되거나 의심되는 환자는 폐 혈전 내막 절제술, 풍선 폐 혈관 성형술, 혈관 확장 요법과 같은 치료법에 대한 평가를 받아야 한다.[3]
2. 3. 정맥 혈전색전증의 증상
정맥 혈전색전증(VTE)은 혈전의 위치와 범위에 따라 다양한 증상을 나타낼 수 있다. 주요 증상으로는 통증을 동반하는 다리 부종, 흉통, 호흡 곤란, 객혈, 실신 등이 있으며, 심한 경우 사망에 이를 수도 있다.[7][5]2. 4. 정맥 혈전색전증의 합병증
정맥 혈전색전증(VTE)은 장기적으로 다음과 같은 합병증을 유발할 수 있다: 재발성 VTE, PE 후 증후군, 만성 혈전 색전성 폐 고혈압(CTEPH), 혈전 후 증후군(PTS).[4][7][1]혈전 후 증후군(PTS) 관리에는 점진적 압박 스타킹이 사용될 수 있다. 이는 하체에 압력을 가해 정맥 정체를 줄이고 혈류를 개선하는 탄성 의류이다. 심부 정맥 혈전증(DVT) 후 일반적으로 사용되지는 않지만, 다리 부종이 지속되거나 스타킹 착용으로 증상이 개선되는 경우 도움이 될 수 있다.[3][6] 펜톡시필린과 같은 약물은 PTS 치료에 제한적으로 사용된다.[3]
폐색전증(PE)을 겪은 환자는 드물지만 심각한 합병증인 만성 혈전 색전성 폐 고혈압(CTEPH) 발생 여부를 주의 깊게 관찰해야 한다.[7][8][9] CTEPH 진단을 위해 초기에는 환기-관류 스캔과 심장 초음파 검사를 시행한다. CTEPH로 확진되거나 의심되는 환자는 폐 혈전 내막 절제술, 풍선 폐 혈관 성형술 또는 혈관 확장 요법과 같은 치료 가능성을 평가받아야 한다.[3]
2. 5. 정맥 혈전색전증의 치료
정맥 혈전 색전증(VTE)은 심각한 이환율과 사망률을 동반할 수 있는 흔한 심혈관 질환으로[3][7][4], 통증성 다리 부종, 흉통, 호흡 곤란, 객혈, 실신 등 다양한 증상을 유발하며, 심한 경우 사망에 이를 수도 있다.[7][5] 또한 재발성 VTE, PE 후 증후군, 만성 혈전 색전성 폐 고혈압(CTEPH), 혈전 후 증후군(PTS)과 같은 장기적인 합병증을 남길 수 있다.[4][7][1]VTE 치료의 핵심은 혈전이 더 커지거나 다른 곳으로 이동하는 것을 막는 항응고 요법이다. 이 치료는 VTE 재발 위험을 낮추는 데 필수적이다.[4][7][1] 항응고제의 종류와 치료 기간은 환자 개개인의 위험 요인, 출혈 위험, 선호도 등을 종합적으로 고려하여 신중하게 결정된다.[4][7][1]
일부 환자에서는 혈전을 직접 제거하거나 이동을 막기 위한 혈전 용해, 카테터 이용 시술, 하대 정맥(IVC) 필터 삽입 등의 보조적 치료가 고려될 수 있으나, 이는 출혈 등의 합병증 위험이 높아 특정 상황에서만 제한적으로 사용된다.[3]
VTE 치료 기간은 재발 위험과 출혈 위험 사이의 균형을 고려하여 환자별로 맞춤 설정하는 것이 중요하다.[7][8][9] 치료 후에도 혈전 후 증후군(PTS)이나 만성 혈전 색전성 폐 고혈압(CTEPH) 같은 장기 합병증 발생 가능성에 대한 지속적인 관리가 필요할 수 있다.[7][8][9]
2. 5. 1. 항응고 요법
정맥 혈전 색전증(VTE) 관리의 주된 방법은 혈전의 증식과 색전을 예방하는 항응고 요법이다.[4][7][1] 이러한 치료법은 재발 위험을 줄인다.[4][7][1] 항응고 요법의 선택과 기간은 개별 환자의 위험 요인, 출혈 위험 및 선호도에 따라 다르다.경구용 직접 작용 항응고제(DOAC)는 작용의 빠른 시작, 예측 가능한 약동학, 고정된 투여량, 출혈 위험 감소로 인해 비타민 K 길항제(VKA) 및 저분자량 헤파린(LMWH)과 같은 기존 항응고제의 필수적인 대안으로 부상했다. DOAC는 또한 선택된 환자를 위한 자가 치료 및 연장 치료를 용이하게 할 수 있다.
항응고 요법 외에도 VTE가 있는 일부 환자는 혈전 제거 또는 혈전 이동 방지를 위해 혈전 용해, 카테터 지향적 중재 또는 하대 정맥(IVC) 필터와 같은 보조 요법의 혜택을 볼 수 있다. 그러나 이러한 치료법은 출혈 및 합병증의 위험이 더 높다. 이러한 치료법은 대량 PE, 엉덩이-대퇴 DVT 또는 항응고 요법의 금기증과 같은 특정 적응증을 제외하고는 현재 지침에서 일반적으로 권장되지 않는다.[3]
VTE에 대한 항응고 요법의 최적 기간은 재발 위험과 출혈 위험 사이의 균형에 의해 결정되며 각 환자에 대해 개별화되어야 한다.[7][8][9]
- 일시적/가역적 위험 요인: 수술, 외상 또는 고정과 같은 일시적이거나 가역적인 위험 요인에 의해 유발된 VTE는 3개월 동안 치료해야 한다.
- 지속적/진행성 위험 요인: 암과 같은 지속적이거나 진행성인 위험 요인에 의해 유발된 VTE는 무기한 치료해야 한다.
- 유발되지 않은 VTE: 식별 가능한 위험 요인이 없는 경우 발생하는 유발되지 않은 VTE는 재발 위험이 높으며 환자의 특성 및 선호도에 따라 무기한 항응고 요법이 필요할 수 있다.[7][8][9]
무기한 항응고 요법을 선호하는 요인에는 남성, PE로 나타남(특히 DVT가 동반된 경우), 항응고 요법 중단 후 양성 D-이량체 검사, 항인지질 항체 존재, 낮은 출혈 위험 및 환자 선호도가 포함된다.[3] 무기한 요법에 사용되는 항응고제의 유형은 이차적인 중요성을 갖지만 저용량 DOAC는 일부 환자에게 편리하고 더 안전한 옵션을 제공할 수 있다.[7][8][9] 암 관련 VTE의 경우 위장관 병변으로 출혈 위험이 증가하는 경우를 제외하고는 LMWH보다 완전 용량 DOAC가 선호된다.[7][8][9]
점진적 압박 스타킹은 하체에 압력 구배를 가하여 정맥 정체를 줄이고 혈류를 개선하는 탄성 의류이지만, 이러한 스타킹은 DVT 후에 일반적으로 사용되지 않지만 지속적인 다리 부종이 있거나 스타킹 시도에 따른 증상 개선이 있는 경우 도움이 될 수 있다.[3][6] 펜톡시필린과 같은 약물은 혈전 후 증후군(PTS) 치료에 제한적인 역할을 한다.
PE 후 환자는 VTE의 드물지만 심각한 합병증인 만성 혈전 색전성 폐 고혈압(CTEPH)의 징후와 증상을 모니터링해야 한다.[7][8][9] 환기-관류 스캔과 심장 초음파 검사는 CTEPH에 대한 초기 진단 검사이며, 확정 또는 의심되는 CTEPH가 있는 환자는 폐 혈전 내막 절제술, 풍선 폐 혈관 성형술 또는 혈관 확장 요법과 같은 잠재적 치료법에 대해 평가를 받아야 한다.[3]
2. 5. 2. 기타 치료
항응고 요법 외에도 혈전색전증(VTE)이 있는 일부 환자는 혈전 제거 또는 혈전 이동 방지를 위해 혈전 용해, 카테터 지향적 중재 또는 하대 정맥(IVC) 필터와 같은 보조 요법의 혜택을 볼 수 있다.[4][7][1] 그러나 이러한 치료법은 출혈 및 합병증의 위험이 더 높으며,[4][7][1] 대량 폐색전증(PE), 엉덩이-대퇴 심부 정맥 혈전증(DVT) 또는 항응고 요법의 금기증과 같은 특정 상황을 제외하고는 일반적으로 권장되지 않는다.[4][7][1]점진적 압박 스타킹은 다리에 압력을 가해 정맥 혈류를 개선하는 데 도움을 줄 수 있는 탄력 있는 의류이다.[3][6] 심부 정맥 혈전증(DVT) 후 일반적으로 사용되지는 않지만, 다리 부종이 지속되거나 스타킹 착용으로 증상이 호전되는 경우 사용을 고려할 수 있다.[3][6] 펜톡시필린과 같은 약물은 혈전 후 증후군(PTS) 치료에 제한적으로 사용된다.[3]
폐색전증(PE)을 겪은 환자는 드물지만 심각한 합병증인 만성 혈전 색전성 폐 고혈압(CTEPH) 발생 여부를 주의 깊게 관찰해야 한다.[7][8][9] CTEPH 진단을 위해 초기에는 환기-관류 스캔이나 심장 초음파 검사를 시행할 수 있다.[3] CTEPH로 진단되거나 강력히 의심되는 환자는 폐 혈전 내막 절제술, 풍선 폐 혈관 성형술 또는 혈관 확장제 치료와 같은 전문적인 치료 가능성에 대해 평가받아야 한다.[3]
2. 6. 정맥 혈전색전증의 예방
정맥 혈전색전증(VTE) 관리의 주된 방법은 항응고 요법으로, 이는 혈전의 증식과 색전 형성을 막아 VTE의 악화나 재발을 예방하는 데 목적이 있다.[4][7][1] 항응고 요법은 VTE 재발 위험을 줄이는 효과가 있으며,[4][7][1] 치료 기간은 환자의 위험 요인, 출혈 위험 등을 고려하여 결정된다. 특히 뚜렷한 유발 요인 없이 발생한 VTE나 암과 같이 지속적인 위험 요인이 있는 경우, 재발 예방을 위해 장기간 또는 무기한 항응고 요법이 고려될 수 있다.[7][8][9]점진적 압박 스타킹은 다리에 압력을 가하여 정맥 내 혈액 정체를 줄이고 혈류를 개선하는 데 도움을 줄 수 있다.[3][6] 그러나 현재 VTE 예방보다는 주로 심부 정맥 혈전증(DVT) 발생 후 지속적인 다리 부종 관리나 혈전후 증후군(PTS)의 증상 완화를 위해 사용되는 경향이 있다.[3][6]
3. 동맥 혈전색전증 (Arterial Thromboembolism, ATE)
동맥 혈전색전증( Arterial Thromboembolism|ATEeng )은 드물지만 매우 심각한 형태의 혈전색전증이다. 이는 혈전이 동맥을 막아 발생하며, 뇌, 심장, 신장, 사지, 장간막 등 다양한 장기에 영향을 미칠 수 있다. 그 결과 뇌졸중, 심근 경색, 급성 신장 손상, 사지 허혈, 장간막 허혈과 같이 생명을 위협하는 심각한 질환을 유발할 수 있다.
주요 원인으로는 죽상경화증으로 인해 혈관 내에 혈전이 생기거나, 심방 세동, 판막 질환, 심근 기능 부전과 같은 심장 문제로 인해 심장에서 생긴 혈전이 혈류를 타고 이동하여 동맥을 막는 경우가 있다.
동맥 혈전색전증의 치료는 혈전이 발생한 위치와 증상의 심각성, 그리고 근본 원인에 따라 달라진다. 치료의 핵심 목표는 막힌 혈관의 혈류를 회복시키고, 추가적인 혈전 생성을 막으며, 원인이 되는 질환을 관리하는 것이다. 이를 위해 항혈전 요법, 재관류 시술, 그리고 위험 인자 조절 등의 방법이 사용된다.
3. 1. 동맥 혈전색전증의 원인
동맥 혈전색전증(ATE)은 드물지만 심각한 형태의 혈전색전증으로, 다양한 장기에 영향을 미칠 수 있다. 예를 들어 뇌, 심장, 신장, 사지, 장간막 동맥 등이 영향을 받아 뇌졸중, 심근 경색, 급성 신장 손상, 사지 허혈, 장간막 허혈과 같은 생명을 위협하는 질환을 유발할 수 있다.동맥 혈전색전증의 주요 원인은 다음과 같다.
- 죽상경화증: 가장 흔한 원인 중 하나로, 혈관 벽에 콜레스테롤 등이 쌓여 형성된 죽상반이 파열되면서 혈전이 생기고, 이 혈전이 혈관을 막아 발생한다.
- 심장성 색전증: 심장 내부에 생긴 혈전 조각(색전)이 혈류를 타고 이동하다가 동맥을 막는 경우이다. 이러한 심장 내 혈전은 다음과 같은 심장 질환이 있을 때 잘 생긴다.
- 심방 세동
- 판막 질환
- 심근 기능 부전 (예: 심부전)
3. 2. 동맥 혈전색전증의 증상
동맥 혈전색전증(Arterial thromboembolism, ATE)은 드물지만 매우 심각한 형태의 혈전색전증이다. 이는 혈전이 동맥을 막아 발생하며, 어느 부위의 혈관이 막히는지에 따라 다양한 증상을 유발한다. ATE는 다음과 같은 여러 장기에 영향을 미치며, 생명을 위협하는 심각한 질환으로 이어질 수 있다.[1]- 뇌: 혈전이 뇌혈관을 막으면 뇌졸중이 발생할 수 있다.
- 심장: 심장으로 가는 혈관이 막히면 심근 경색(심장마비)을 유발할 수 있다.
- 신장: 신장 혈관이 막히면 급성 신장 손상이 발생할 수 있다.
- 사지 (팔, 다리): 팔이나 다리의 동맥이 막히면 사지 허혈이 발생하여 극심한 통증, 감각 이상 등을 유발하고 심하면 괴사로 이어질 수 있다.
- 장간막 (장을 지지하는 조직): 장으로 가는 혈관이 막히면 장간막 허혈이 발생하여 심한 복통과 장 괴사를 일으킬 수 있다.
이처럼 동맥 혈전색전증은 다양한 장기의 기능을 심각하게 저해하고 생명을 위협할 수 있으므로, 관련 증상이 나타나면 즉시 의료적 조치를 받는 것이 중요하다.[1]
3. 3. 동맥 혈전색전증의 치료
동맥 혈전색전증(ATE)은 뇌, 심장, 신장, 사지 및 장간막 등 다양한 장기에 영향을 미쳐 뇌졸중, 심근 경색, 급성 신장 손상, 사지 허혈, 장간막 허혈과 같은 생명을 위협하는 심각한 질환을 유발할 수 있다. 이는 주로 죽상경화증으로 인한 혈전 형성이나, 심방 세동, 판막 질환, 심근 기능 부전 등으로 인해 심장에서 생긴 혈전이 이동하여 발생하는 색전증에 의해 발생한다.동맥 혈전색전증의 치료는 허혈의 위치와 심각성, 그리고 기저 원인에 따라 달라진다. 치료의 주요 목표는 다음과 같다.
- 막힌 혈관의 혈류를 회복시키는 것
- 추가적인 혈전증 발생을 예방하는 것
- 혈전색전증의 근본 원인을 치료하는 것
이를 위해 사용되는 주요 치료 방법은 다음과 같다.
- '''항혈전 요법''': 추가적인 혈전 생성을 막기 위해 항혈소판제나 항응고제와 같은 약물을 사용하는 치료법이다.
- '''재관류 시술''': 혈전 용해, 혈전 제거술, 혈관 성형술, 스텐트 삽입술, 우회 수술 등을 통해 막힌 혈관을 직접 열어 혈류를 복구하는 시술이다. 주로 허혈이 심각하거나 약물 치료에 반응하지 않는 경우 고려된다.
- '''위험 인자 조절''': 재발 위험을 줄이고 예후를 개선하기 위해 금연, 운동, 식이 요법과 같은 생활 습관을 개선하고, 필요한 경우 스타틴, 항고혈압제, 혈당 강하제 등의 약물을 사용하여 기저 질환을 관리하는 것이다.
3. 3. 1. 항혈전 요법
동맥 혈전색전증(ATE) 치료의 주요 목표 중 하나는 추가적인 혈전증을 예방하는 것이며, 이를 위해 항혈전 요법이 사용된다. 항혈전 요법은 환자의 특정 상태(적응증)와 약물 사용이 어려운 경우(금기 사항)를 고려하여 결정된다.사용되는 약물에는 크게 두 가지 종류가 있다.
- '''항혈소판제''': 혈소판 응집을 억제하여 혈전 생성을 막는 약물이다. 대표적으로 아스피린이나 클로피도그렐 등이 사용된다.
- '''항응고제''': 혈액 응고 과정을 방해하여 혈전 형성을 막는 약물이다. 헤파린이나 DOAC(직접 작용 경구 항응고제) 등이 여기에 해당한다.
항혈전 요법을 얼마나 오래 지속할지는 혈전의 유형과 발생 위치, 인공 판막과 같은 보철 장치의 유무, 그리고 환자의 출혈 위험도 등 다양한 요인을 종합적으로 고려하여 결정한다. 일반적으로 동맥 혈전색전증 환자는 항응고 치료가 특별히 필요하거나 금기되는 상황이 아니라면, 재발 방지를 위해 평생 동안 항혈소판제를 복용하는 것이 권장된다.
3. 3. 2. 재관류 시술
동맥 혈전색전증 (ATE) 관리의 주요 목표 중 하나는 혈류를 회복하는 것이며, 이를 위해 재관류 시술이 시행될 수 있다. 재관류 시술은 막힌 혈관을 다시 열어 혈액 순환을 복구하는 치료법을 의미한다.재관류 시술의 종류는 다음과 같다.
- 혈전 용해: 약물을 사용하여 혈전을 녹이는 방법이다.
- 혈전 제거술: 기구를 사용하여 혈전을 직접 제거하는 시술이다.
- 혈관 성형술: 좁아지거나 막힌 혈관을 풍선 등을 이용하여 넓히는 시술이다.
- 스텐트 삽입술: 혈관 성형술 후 혈관이 다시 좁아지는 것을 막기 위해 금속 그물망(스텐트)을 삽입하는 시술이다.
- 우회 수술: 막힌 혈관을 우회하는 새로운 혈관 통로를 만들어주는 수술이다.
이러한 재관류 시술은 허혈 증상이 심각하여 생명이나 사지를 위협하는 경우, 또는 약물 치료(항혈전 요법 등)만으로는 효과를 보지 못한 환자에게 적용된다.
3. 3. 3. 위험 인자 조절
재발성 동맥 혈전색전증(ATE)의 위험을 줄이고 예후를 개선하기 위해 위험 인자를 조절하는 것이 중요하다. 위험 인자 조절 방법은 다음과 같다.[1]참조
[1]
웹사이트
Venous Thromboembolism - Causes and Risk Factors | NHLBI, NIH
https://www.nhlbi.ni[...]
2022-09-19
[2]
논문
Arterial and venous thromboembolism in COVID-19: a study-level meta-analysis
2021-10
[3]
논문
Cancer and Venous Thromboembolic Disease: A Review
2017-02
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논문
Venous Thromboembolism and Pulmonary Embolism: Strategies for Prevention and Management
2021-10
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논문
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https://www.ajmc.com[...]
2017-12
[6]
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Graduated compression stockings in the prevention of postoperative deep vein thrombosis
1990-04
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Update on the management of venous thromboembolism
2017-12
[8]
논문
Venous thromboembolism: Recent advancement and future perspective
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Long-term treatment of venous thromboembolism
2020-01
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Venous and arterial thromboembolism in patients with inflammatory bowel diseases
2021-10
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웹인용
Venous Thromboembolism - Causes and Risk Factors | NHLBI, NIH
https://www.nhlbi.ni[...]
2022-09-19
[12]
웹사이트
대한의협 필수 의학용어집 사전
https://www.kmle.co.[...]
[13]
논문
Arterial and venous thromboembolism in COVID-19: a study-level meta-analysis
2021-10
[14]
논문
Cancer and Venous Thromboembolic Disease: A Review
2017-02
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