색전증

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1. 개요

색전증은 혈관을 막는 물질인 색전이 혈류를 따라 이동하여 발생하는 질환을 의미한다. 색전증은 혈전, 지방, 종양, 공기, 양수, 세균 덩어리 등 다양한 원인에 의해 발생하며, 동맥 또는 정맥에 따라 분류된다. 동맥 색전증은 뇌졸중, 경색을 유발할 수 있으며, 정맥 색전증은 폐색전증을 일으킬 수 있다. 색전증은 혈류 차단으로 인한 장기 부전을 유발하며 심한 경우 괴사로 이어질 수 있다.

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색전증
지도
질병 정보
이름	색전증
영어 이름	embolism
라틴어 이름	embolus
분야	혈관 외과
추가 정보
신장 동맥 내 색전 물질의 현미경 사진. 신장은 신장암 때문에 외과적으로 제거되었습니다. H&E 염색.

2. 용어

색전증(embolism)이라는 용어는 "사이에 들어감"을 뜻하는 그리스어 낱말 ἐμβολισμός에서 비롯되었다. 영어 단어 embolism도 같은 그리스어 낱말에서 유래했다.^[1]

3. 분류

색전증에는 여러 종류가 있으며, 크게 동맥성 색전증과 정맥성 색전증으로 분류된다. 폐색전증은 혈전이 심장에서 산소가 제거된 혈액을 운반하는 폐동맥을 따라 이동하기 때문에 동맥 색전증으로도 분류되지만,^[3] 일반적으로 색전이 정맥에서 형성되기 때문에 정맥 색전증의 한 형태로 분류된다.

3. 1. 발생 위치에 따른 분류

색전증은 순환계 내 진입 부위, 즉 동맥 또는 정맥을 기준으로 분류할 수 있다. 동맥 색전증은 동맥을 따라 이동하며, 용해되지 않으면 체순환의 더 원위 부분에 걸리게 된다. 폐색전증은 혈전이 심장에서 산소가 제거된 혈액을 운반하는 폐동맥을 따라 이동하기 때문에 동맥 색전증으로도 분류될 수 있지만,^[3] 일반적으로 색전이 정맥에서 형성되기 때문에 정맥 색전증의 한 형태로 분류된다.

3. 1. 1. 동맥 색전증

동맥성 색전증은 신체의 어느 부위에서든 폐색을 일으킬 수 있다. 이는 혈액 공급 차단으로 인한 조직괴사인 심근경색의 주요 원인이다.^[4]

심장이나 경동맥에서 뇌로 이동한 색전은 허혈로 인한 뇌졸중의 가장 큰 원인이 될 가능성이 높다.^[5]

동맥 색전은 심장(심방세동 후 좌심방의 혈전으로부터)에서 기원하거나, 심내막염으로 인한 패혈성 색전일 수 있다. 심장 기원의 색전은 임상에서 흔히 발견된다. 심방 내 혈전 형성은 주로 승모판 질환 환자, 특히 승모판 협착증(좁아짐)이 있고 심방세동(AF)이 있는 환자에게서 발생한다.

심방세동에서 색전이 형성될 위험은 나이, 고혈압, 당뇨병, 최근 심부전 또는 이전 뇌졸중과 같은 다른 위험 요인에 따라 달라진다.

혈전 형성은 심실 내에서도 일어날 수 있으며, 전벽 심근경색의 약 30%에서 발생하는 반면, 하벽 심근경색에서는 5%만 발생한다. 다른 위험 요인으로는 박출계수(<35%), 경색 크기 및 심방세동의 유무가 있다. 경색 후 처음 3개월 동안 좌심실 동맥류는 10%의 색전 형성 위험이 있다. 인공 판막 환자도 혈전색전증 위험이 상당히 증가한다.

3. 1. 2. 정맥 색전증

정맥에서 형성된 색전은 정상적인 순환을 가정하면 심장의 우측을 통과한 후 항상 폐에 영향을 미친다. 이는 폐의 주요 동맥을 막는 폐색전증을 형성하며, 심부정맥혈전증의 합병증이 될 수 있다. 폐색전의 가장 흔한 발생 부위는 대퇴 정맥이다. 종아리의 심부 정맥이 실제 혈전의 가장 흔한 부위이다.

3. 1. 3. 기이 색전증 (Paradoxical embolism)

기이색전증(Paradoxical embolism)은 교차 색전증이라고도 불리며, 정맥에서 온 색전이 동맥 혈액계로 이동하는 것을 말한다. 이는 일반적으로 심방 또는 심실 사이의 심실 중격 결손(심장 중격의 구멍)과 같은 심장 문제에서만 발견된다. 가장 흔한 비정상은 난원공 개존증인데, 성인 인구의 약 25%에서 발생한다. 난원공 개존증에서 결손은 일반적으로 심장 좌측의 압력이 약간 더 높기 때문에 폐쇄되어 있는 판막 역할을 한다. 예를 들어, 색전이 지나갈 때 환자가 기침을 하면 동맥계로 이동할 수 있다.

3. 2. 색전의 종류에 따른 분류

색전증은 순환계 내 진입 부위, 즉 동맥 또는 정맥을 기준으로 분류할 수 있다. 동맥 색전증은 동맥을 따라 이동하며, 용해되지 않으면 체순환의 더 원위 부분에 걸리게 된다. 폐색전증은 혈전이 심장에서 산소가 제거된 혈액을 운반하는 폐동맥을 따라 이동하기 때문에 동맥 색전증으로도 분류되지만,^[3] 일반적으로 색전이 정맥에서 형성되기 때문에 정맥 색전증의 한 형태로 분류된다.

색전증은 그 원인 물질에 따라서도 분류할 수 있는데, 주요 유형은 다음과 같다.

종류	내용
혈전색전증	혈전의 일부 또는 전부가 떨어져 나가 발생.
아테롬색전증	동맥경화 병소의 파편(아테롬 등)이 원인.
종양색전증	미세한 암세포가 혈관 내로 침입하여 발생.
지방색전증	골절 등으로 골수의 지방 조직이 혈관 내로 유입되어 발생.
공기색전증	공기 주입 또는 혈중 질소 가스 분리로 발생.
양수색전증	태아 성분이나 태변 성분 등이 모체 혈액으로 유입되어 발생.
세균·진균색전증	세균 또는 진균 덩어리가 유입되어 발생.
기생충(알) 색전증	기생충 또는 기생충 알에 의해 발생.
문맥색전증	문맥에 발생하는 색전.

3. 2. 1. 혈전 색전증

혈전색전증은 혈전의 일부 또는 전부가 떨어져 나가 원격부로 이동하여 그 부위에 색전을 일으키는 현상이다. 이는 색전증 중 가장 흔한 유형이며, 일반적으로 색전증이라고 불린다.^[6] 혈전의 발생 위치에 따라 다양한 증상이 나타날 수 있는데, 정맥, 우심방, 우심실에서 발생한 혈전은 폐색전증을 유발한다. 반면 좌심방, 좌심실, 동맥에서 발생한 혈전은 말초 동맥을 막아 아테롬색전증과 유사한 증상을 일으킨다. 혈전색전증의 주요 원인으로는 심방세동, 하지 정맥혈전색전증(이코노미 클래스 증후군), 항인지질항체증후군 등이 있다.

3. 2. 2. 아테롬 색전증

동맥경화 병소의 파편(아테롬 등)이 떨어져 나가 원격부로 이동하여 색전을 일으킨다. 대동맥, 경동맥, 뇌동맥에서 자주 관찰된다.^[7] 예를 들어, 신장 아테롬색전증으로 인한 신기능 저하가 발생할 수 있다.^[8]

3. 2. 3. 지방 색전증

지방 색전증은 대부분 골절과 같은 외상을 동반하여 골수의 지방 조직이 혈관 내로 유입되어 발생한다.^[10] 대퇴골이나 경골과 같은 장관골 골절의 90%에서 발생한다.

3. 2. 4. 공기 색전증

공기는 혈관 내로 주입되거나 혈중 질소 가스가 혈관 내에서 분리되어 발생한다. 잠수병이 대표적인 예이다. 정맥성 공기 색전증은 수혈 중 공기가 잘못 들어가거나 인공투석, 혈관조영술 등에서 발생한다. 동맥성 공기 색전증은 흉부 수술, 기흉, 폐의 자상으로 폐정맥 가지에서 공기가 들어갈 경우 발생한다.^[11]

3. 2. 5. 양수 색전증

제왕절개 수술 중^[12], 자궁 내 태아 사망, 유산(계류유산), 전치태반 조기 박리, 조기 파수 등이 기저 질환이 되어 태아의 지방 등 태아 성분이나 태변 성분이 모체 혈액으로 유입되어 폐의 미세 혈관을 막아 발병한다는 설과 양수 중의 화학 활성 물질을 원인으로 하는 설이 있다. 비응고성 성기 출혈이 특징이며, 제왕절개에서의 위험 증가에 대한 조사 결과도 보고되고 있다.^[13]^[14]

3. 2. 6. 세균/진균 색전증

병소에서 세균 덩어리나 진균 덩어리가 유입되어 색전증을 일으킨다.^[15]^[16]

3. 2. 7. 종양 색전증

미세한 암세포가 혈관 내로 침입하여 혈관을 파괴하고, 색전을 형성한다. 악성 종양 환자의 호흡 부전 원인 중 하나이다.^[9]

3. 2. 8. 기생충(알) 색전증

기생충이나 기생충이 숙주 체내에서 생성한 알에 의해 혈관에 색전이 발생한다. 기생충 알에 의한 색전에서는, 혈흡충은 정맥에 서식하고, 장 또는 방광에서 산란하며, 알은 소혈관 점막에 정착하여 폐색 상태가 된다.^[17] 더욱이 정맥으로 흘러 간에 폐색을 일으킨다. 만손혈흡충의 알은 폐에, 일본혈흡충의 알은 뇌에 색전증을 일으킨다. 이형흡충의 알은 장 점막에서 정맥으로 흘러 심장, 뇌, 척수에 중증의 색전증을 일으킨다.^[18]

3. 2. 9. 문맥 색전증

문맥에 발생하는 색전은 위암^[19], 간세포암, 췌장암 등에서 자주 관찰된다.^[20] 매우 드물게 급성 췌장염, 패혈증, 외상과 같은 양성 질환에서도 합병될 수 있다.^[20]

4. 원인

동맥색전증은 신체의 어느 부위에서든 폐색을 일으킬 수 있으며, 이는 혈액 공급 차단으로 인한 조직괴사인 심근경색의 주요 원인이다.^[4] 심장 또는 경동맥에서 뇌로 이동한 색전은 허혈로 인한 뇌졸중의 가장 큰 원인이 될 가능성이 높다.^[5]

동맥 색전은 심장(심방세동 후 좌심방의 혈전으로부터)에서 기원하거나, 심내막염으로 인한 패혈성 색전일 수 있다. 심장 기원의 색전은 임상에서 흔히 발견된다. 심방 내 혈전 형성은 주로 승모판 질환 환자, 특히 승모판 협착증(좁아짐)이 있고 심방세동(AF)이 있는 환자에게서 발생한다.

심방세동에서 색전이 형성될 위험은 나이, 고혈압, 당뇨병, 최근 심부전 또는 이전 뇌졸중과 같은 다른 위험 요인에 따라 달라진다. 혈전 형성은 심실 내에서도 일어날 수 있으며, 전벽 심근경색의 약 30%에서 발생하는 반면, 하벽 심근경색에서는 5%만 발생한다. 인공 판막 환자도 혈전색전증 위험이 상당히 증가하는데, 위험은 판막 유형(생체판막 또는 기계판막), 위치(승모판 또는 대동맥판), 심방세동, 좌심실 기능 장애 및 이전 색전과 같은 다른 요인의 존재에 따라 다르다.

색전은 뇌와 심장과 같이 혈액 공급의 여분이 없는 신체 부위인 "종말순환"에서 발생할 때 더 심각한 결과를 초래한다.

정상적인 순환을 가정하면, 전신 정맥에서 형성된 색전은 심장의 우측을 통과한 후 항상 폐에 영향을 미친다. 이는 폐의 주요 동맥을 막는 폐색전증을 형성하며, 심부정맥혈전증의 합병증이 될 수 있다.

역설적 색전증(교차 색전증)은 정맥에서 온 색전이 동맥 혈액계로 이동하는 것을 말한다. 이는 일반적으로 심방 또는 심실 사이의 심실 중격 결손(심장 중격의 구멍)과 같은 심장 문제에서만 발견된다.

4. 1. 체내 요인

혈전, 지방, 종양, 양수, 세균 덩어리 등이 있다.

4. 2. 체외 요인

체외 요인으로는 공기, 질소 등이 있다.

5. 기저 질환

동맥색전증은 신체의 어느 부위에서든 폐색을 일으킬 수 있으며, 이는 혈액 공급 차단으로 인한 조직괴사인 심근경색의 주요 원인이다.^[4] 심장 또는 경동맥에서 뇌로 이동한 색전은 허혈로 인한 뇌졸중의 가장 큰 원인이 될 가능성이 높다.^[5]

동맥 색전은 심장(심방세동 후 좌심방의 혈전)에서 기원하거나, 심내막염으로 인한 패혈성 색전일 수 있다. 심장 기원의 색전은 임상에서 흔히 발견된다. 심방 내 혈전 형성은 주로 승모판 질환 환자, 특히 승모판 협착증이 있고 심방세동이 있는 환자에게서 발생한다. 심방세동에서 색전이 형성될 위험은 나이, 고혈압, 당뇨병, 최근 심부전 또는 이전 뇌졸중과 같은 다른 위험 요인에 따라 달라진다.

혈전 형성은 심실 내에서도 일어날 수 있으며, 전벽 심근경색의 약 30%에서 발생하는 반면, 하벽 심근경색에서는 5%만 발생한다. 다른 위험 요인으로는 박출계수(<35%), 경색 크기 및 심방세동의 유무가 있다. 경색 후 처음 3개월 동안 좌심실 동맥류는 10%의 색전 형성 위험이 있다. 인공 판막 환자도 혈전색전증 위험이 상당히 증가한다.

색전은 뇌와 심장과 같이 혈액 공급의 여분이 없는 신체 부위에서 발생할 때 더 심각한 결과를 초래한다.

정상적인 순환을 가정하면, 전신 정맥에서 형성된 색전은 심장의 우측을 통과한 후 항상 폐에 영향을 미친다. 이는 폐동맥을 막는 폐색전증을 형성하며, 심부정맥혈전증의 합병증이 될 수 있다.

역설적 색전증(교차 색전증)은 정맥에서 온 색전이 동맥 혈액계로 이동하는 것을 말한다. 이는 일반적으로 심방 또는 심실 사이의 심실 중격 결손(심장 중격의 구멍)과 같은 심장 문제에서만 발견된다. 가장 흔한 비정상은 난원공 개존증이며 성인 인구의 약 25%에서 발생하지만, 여기서 결손은 일반적으로 폐쇄되어 있는 판막 역할을 한다.

기타 기저 질환은 다음과 같다.

당뇨병
겸상적혈구증, 혈전 경향
외상, 골절, 분만, 패혈증, 종양 등

6. 임상 양상

동맥색전증은 신체의 어느 부위에서든 폐색을 일으킬 수 있으며, 혈액 공급 차단으로 인한 조직괴사인 심근경색의 주요 원인이다.^[4] 심장 또는 경동맥에서 뇌로 이동한 색전은 허혈로 인한 뇌졸중의 가장 큰 원인이 될 수 있다.^[5]

동맥 색전은 심장(심방세동 후 좌심방의 혈전)에서 기원하거나, 심내막염으로 인한 패혈성 색전일 수 있다. 심장 기원의 색전은 임상에서 흔히 발견된다. 심방 내 혈전 형성은 주로 승모판 질환 환자, 특히 승모판 협착증이 있고 심방세동이 있는 환자에게서 발생한다.

심방세동에서 색전 형성 위험은 나이, 고혈압, 당뇨병, 최근 심부전 또는 이전 뇌졸중과 같은 다른 위험 요인에 따라 달라진다. 혈전 형성은 심실 내에서도 일어날 수 있으며, 전벽 심근경색의 약 30%에서 발생하는 반면, 하벽 심근경색에서는 5%만 발생한다. 다른 위험 요인으로는 박출계수(<35%), 경색 크기 및 심방세동 유무가 있다.

정상적인 순환을 가정하면, 전신 정맥에서 형성된 색전은 심장의 우측을 통과한 후 항상 폐에 영향을 미친다. 이는 폐의 주요 동맥을 막는 폐색전증을 형성하며, 심부정맥혈전증의 합병증이 될 수 있다.

역설적 색전증(교차 색전증)은 정맥에서 온 색전이 동맥 혈액계로 이동하는 것을 말한다. 이는 일반적으로 심방 또는 심실 사이의 심실 중격 결손(심장 중격의 구멍)과 같은 심장 문제에서만 발견된다.

참조

_[1] 서적 Dowland's Illustrated Medical Dictionary Elsevier 2012
_[2] 백과사전 Britannica Concise Encyclopedia 2007
_[3] 웹사이트 MedlinePlus > Arterial embolism https://www.nlm.nih.[...] 2008-05-08
_[4] 웹사이트 MDGuidelines > Arterial Embolism And Thrombosis http://www.mdguideli[...] 2010-04-30
_[5] 웹사이트 A Neurosurgeon's Guide to Stroke Symptoms, Treatment and Prevention https://www.aans.org[...] 2023-11-25
_[6] 웹사이트 肺塞栓症 http://www.msdmanual[...]
_[7] 논문 脊髄アテローム塞栓症の病理学的研究 1996
_[8] 웹사이트 アテローム塞栓による腎臓病 http://www.msdmanual[...]
_[9] 논문 肺動脈腫瘍塞栓症: 臨床像と病理所見の関係について 1993
_[10] 논문 典型的脂肪塞栓症候群の1例 1984-1985
_[11] 웹사이트 動脈ガス塞栓症 http://www.msdmanual[...]
_[12] 논문 母体死亡に至った羊水塞栓症の2例:第1回「琵琶湖周産期カンファランス」記録より 1996
_[13] 웹사이트 羊水塞栓症 http://www.jsognh.jp[...] 2013-08-12
_[14] 웹사이트 羊水塞栓症 http://www.msdmanual[...]
_[15] 논문 急性真菌性動脈塞栓症の1例 1999
_[16] 논문 急性限局性細菌性腎炎から敗血症性肺塞栓症および化膿性肝膿瘍を惹起した糖尿病の1例 2000
_[17] 논문 日本住血吸虫症(片山病)の臨床病理学的研究 1978
_[18] 논문 犬糸状虫による奇異性塞栓症7例について 1974
_[19] 논문 門脈腫瘍塞栓を伴う進行胃癌の1治験例 1990
_[20] 논문 門脈塞栓症,早期胆嚢癌を伴った黄色肉芽腫性胆嚢炎の1例 2001
_[21] 웹사이트 대한의협 의학용어 사전 https://www.kmle.co.[...]
_[22] 서적 Dowland's Illustrated Medical Dictionary Elsevier 2012
_[23] 백과사전 Britannica concise encyclopedia 2007
_[24] 웹인용 보관된 사본 https://web.archive.[...] 2015-12-29

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