갓돌림신경
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1. 개요
갓돌림신경은 뇌줄기, 특히 다리뇌와 숨뇌의 이음부에서 시작하여 눈의 가쪽곧은근에 분포하는 뇌신경이다. 가쪽곧은근을 지배하여 눈의 외전을 담당하며, 갓돌림신경의 손상은 복시와 외전 제한을 유발한다. 갓돌림신경핵은 다리뇌의 제4뇌실 바닥에 위치하며, 갓돌림신경은 뇌교의 바닥판에서 발생한다. 갓돌림신경의 손상은 뇌동맥류, 종양, 외상 등 다양한 원인으로 발생할 수 있으며, 핵 또는 핵상 병변과 말초 병변에 따라 다양한 증상을 보인다.
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| 갓돌림신경 | |
|---|---|
| 개요 | |
 | |
| |
| 라틴어 | nervus abducens |
| innervates | 가쪽곧은근 |
| 기원 | 갓돌림신경핵 |
2. 구조
갓돌림신경은 뇌줄기, 특히 다리뇌와 숨뇌의 이음부에서 시작되며,[10] 이 지점은 숨뇌피라미드의 위쪽이자[7] 얼굴신경의 안쪽이다. 여기서 갓돌림신경은 위앞쪽으로 주행하여 눈에 이른다.
뇌줄기에서 나올 때 갓돌림신경은 거미막밑공간, 보다 정확히는 다리뇌수조로 들어간다.[7] 이후 다리뇌와 비스듬틀 사이를 위쪽으로 지나간 뒤 경막을 뚫고, 도렐로관을 통해 경막과 머리뼈 사이를 주행한다.[8][9] 관자뼈 바위부분 꼭대기에서 갓돌림신경은 급격하게 앞쪽으로 꺾여 해면정맥굴로 들어간다.[10] 해면정맥굴에서는 속목동맥 아래가쪽에 위치하며, 속목동맥과 함께 앞쪽으로 주행한다. 눈확으로 들어갈 때는 위눈확틈새 안쪽 끝을 통해 진입하며, 온힘줄고리를 지나 눈의 가쪽곧은근에 이르러 이 근육을 지배한다.[7]
2. 1. 핵
외전신경핵은 다리뇌의 제4뇌실 바닥, 얼굴 둔덕 수준에 위치해 있다. 얼굴신경의 축삭은 갓돌림신경핵을 둘러싸고 있으며, 제4뇌실 바닥의 등쪽 표면에서 보이는 약간의 융기(얼굴 둔덕)를 형성한다. 갓돌림신경핵은 눈의 움직임을 제어하는 다른 운동 핵(동안신경 및 활차신경)과 마찬가지로 정중선에 가깝다.
갓돌림신경핵을 떠나는 운동 축삭은 다리뇌를 통해 복측 및 미측으로 이동한다. 이들은 다리뇌를 이 수준에서 종 방향으로 통과하는 피질척수로의 외측을 지나 뇌간에서 다리뇌-숨뇌 접합부에서 빠져나간다.
3. 발생
인간의 갓돌림신경은 배아의 뇌교에 있는 바닥판에서 유래한다.
4. 기능
갓돌림신경은 눈의 가쪽곧은근에 분포하며,[10] 일반몸날신경섬유(GSE) 성분을 가진 축삭을 운반한다. 가쪽곧은근은 눈을 바깥쪽으로 움직이는 외전(안구 외전)을 담당한다. 안구 운동과 관련된 다른 신경에는 동안신경, 활차신경이 있다.
5. 임상적 의의
갓돌림신경의 손상은 복시(겹보임)와 눈의 외전 (바깥쪽 움직임) 제한을 유발한다. 손상 원인은 뇌종양, 뇌졸중, 외상, 감염 (수막염 등), 당뇨병성 신경병증, 동맥류, 골절 등 다양하며, 드물게 베르니케-코르사코프 증후군이나 톨로사-헌트 증후군도 원인이 될 수 있다.[4] 갓돌림신경핵 손상은 수평 주시 마비를 유발할 수 있으며, 핵간 안근 마비(INO)와 관련될 수 있다.[1]
결핵 환자의 15~40%는 갓돌림신경 손상을 겪으며, 면역이 정상인 결핵 환자에게서 가장 흔하게 영향을 받는 갓돌림신경은 여섯째 갓돌림신경이다.[5] 갓돌림신경 마비는 뇌저의 동맥류, 종양, 수막 혈관 매독, 당뇨병, 외상 등으로 일어나며, 안근 마비 중 가장 빈도가 높다.
5. 1. 손상
갓돌림신경은 뇌간과 눈 사이의 긴 경로를 가지기 때문에 여러 수준에서 부상을 입기 쉽다.[4] 예를 들어, 바위뼈 골절이나 동맥류는 각각 신경이나 동굴해면체 내 경동맥을 손상시킬 수 있다. 뇌간을 아래로 밀어내는 종괴 병변은 뇌교에서 나와 바위뼈 위로 걸쳐지는 지점에서 신경을 늘여 손상시킬 수 있다.갓돌림신경 핵 수준에서 뇌교 배측에 영향을 미치는 경색은 안면 신경에도 영향을 미쳐 같은 쪽 안면 마비와 함께 외측곧은근 마비를 일으킬 수 있다. 또한 뇌교 복측을 포함하는 경색은 갓돌림신경과 피질척수로에 동시에 영향을 미쳐 반대쪽 반신 불완전 마비와 관련된 외측곧은근 마비를 일으킬 수 있다.
5. 1. 1. 말초 병변
갓돌림신경의 말초 부분 손상은 양쪽 눈 근육의 불균형으로 인해 복시(겹보임)를 유발한다. 영향을 받은 눈은 정중선을 향해 안쪽으로 당겨진다. 복시 없이 보기 위해 환자는 머리를 돌려 양쪽 눈이 관자놀이를 향하게 한다. 갓돌림신경의 부분 손상은 영향을 받은 눈의 약하거나 불완전한 외전(바깥쪽으로 움직임)을 유발한다. 복시는 옆을 보려고 할 때 더 심해진다.[4]여섯 번째 말초 신경의 완전한 손상은 내직근의 반대 작용 때문에 복시를 유발한다. 영향을 받은 눈은 안쪽으로 당겨진다. 복시 없이 보기 위해서는 환자는 머리를 옆으로 돌려 두 눈이 옆을 보도록 한다. 공식 검사에서 영향을 받은 눈은 정중선을 지나 외전할 수 없다. 즉, 옆으로, 관자놀이 쪽을 볼 수 없다. 여섯 번째 신경의 부분적 손상은 영향을 받은 눈의 약하거나 불완전한 외전을 유발한다. 복시는 측방 주시(옆을 보는 것)를 시도할 때 악화된다.
말초 여섯 번째 신경 손상은 종양, 동맥류, 골절에 의해 발생할 수 있으며, 신경을 직접 압박하거나 늘리는 모든 것이 원인이 될 수 있다. 여섯 번째 신경을 손상시킬 수 있는 다른 과정으로는 뇌졸중(경색), 탈수초화, 감염(예: 수막염), 해면 정맥동 질환 및 다양한 신경병증이 있다. 여섯 번째 신경 손상의 가장 일반적인 원인은 당뇨병성 신경병증이다. 의인성 손상도 발생하며, 보조 교정기(halo orthosis)를 배치할 때 갓돌림신경이 가장 흔하게 손상되는 뇌신경이다. 그 결과 마비는 교정기 적용 후 측방 주시의 상실을 통해 확인된다.
고립된 여섯 번째 신경 손상의 드문 원인으로는 베르니케-코르사코프 증후군과 톨로사-헌트 증후군이 있다. 베르니케-코르사코프 증후군은 티아민 결핍으로 인해 발생하며, 전형적으로 알코올 중독이 원인이다. 특징적인 눈 이상으로는 안진(눈떨림)과 외직근 약화가 있다. 톨로사-헌트 증후군은 통증을 유발하는 눈운동 신경(특히 여섯 번째 신경) 마비를 유발하는 특발성 육아종 질환이다.
여섯 번째 신경에 대한 간접적 손상은 뇌간에 하방 압력을 가하여 신경이 절벽을 따라 늘어나게 하는 모든 과정(뇌종양, 수두증, 가성 뇌종양, 출혈, 부종)에 의해 발생할 수 있다. 이러한 유형의 견인 손상은 어느 한쪽부터 먼저 영향을 미칠 수 있다. 따라서 오른쪽 여섯 번째 신경 마비가 반드시 오른쪽 원인을 의미하는 것은 아니다. 여섯 번째 신경 마비는 "거짓 국소화 징후"로 악명이 높다. 신경학적 징후는 병변의 예상 해부학적 위치에서 멀리 떨어진 또는 원격적인 기능 장애를 반영하는 경우 "거짓 국소화"로 설명된다. 소아의 고립된 여섯 번째 신경 마비는 다른 원인으로 입증되기 전까지 뇌종양으로 간주된다.
갓돌림신경이 마비되면 안구는 외전을 할 수 없게 되어 정상보다 내측을 향하게 된다. 그러면 양안의 시선이 보고 싶은 물체의 위치에서 교차하지 않게 되어 복시가 나타난다. 갓돌림신경 마비는 뇌저의 동맥류, 종양, 수막 혈관 매독, 당뇨병, 외상 등으로 일어나며, 안근 마비 중 가장 빈도가 높다. 이는 다른 외안근을 지배하는 동안 신경핵과 활차 신경핵이 중뇌에 존재하는 데 반해, 갓돌림신경핵이 뇌교의 최미측(연수와의 경계 부근)에 존재하기 때문에 안근까지의 말초 섬유가 주행하는 거리가 가장 길어 손상되기 쉽기 때문이다. 수막염 등으로 두개 내압이 항진될 때도 갓돌림신경이 압박되어 마비될 수 있다. 갓돌림신경 마비에 안면 신경 마비가 합병된 경우, 안면 신경구 부근에 병변이 있어 갓돌림신경핵과 안면 신경이 모두 손상된 것으로 추정할 수 있다.
5. 1. 2. 핵 병변
갓돌림신경핵의 손상은 고립된 외전 신경 마비를 일으키지 않고, 양쪽 눈에 동시에 영향을 미치는 수평 주시 마비를 유발한다. 갓돌림신경핵은 두 종류의 세포를 포함한다. 즉, 같은 쪽의 가쪽곧은근을 조절하는 운동 신경과, 중간선을 가로질러 반대쪽 눈의 안쪽곧은근을 조절하는 반대쪽 눈의 동안신경핵에 연결되는 사이신경이 그것이다. 정상적인 시야에서 한쪽 눈의 가쪽 이동(가쪽곧은근)은 다른 쪽 눈의 안쪽 이동(안쪽곧은근)과 정확하게 연결되어 두 눈 모두 같은 물체에 고정된다.공액 주시의 제어는 뇌간에서 세 개의 안구 운동 신경핵(갓돌림, 활차, 동안)을 단일 기능 단위로 연결하는 신경로인 내측 세로 다발 (MLF)에 의해 매개된다. 갓돌림신경핵과 MLF의 병변은 관찰 가능한 여섯 번째 뇌신경 문제를 일으키며, 특히 핵간 안근 마비 (INO)가 두드러진다.[1]
5. 1. 3. 핵상 병변
안구 운동(빠른 안구 운동, 부드러운 추적, 조절)에 대한 피질 제어는 단안 운동이 아닌 공액 주시와 관련이 있다.6. 역사
여섯 번째 뇌신경의 라틴어 이름은 "nervus abducens"이다. 해부학적 용어집(Terminologia Anatomica)은 "외전 신경"과 "외전 뇌신경"의 두 가지 영어 번역을 공식적으로 인정한다.[6]
"외전 뇌신경"(Abducens)은 최근 문헌에서 더 흔하게 사용되며, "외전 신경"(abducent)은 과거 문헌에서 더 많이 사용된다. 미국 국립 의학 도서관은 방대한 MEDLINE 및 PubMed 생의학 데이터베이스를 색인하기 위해 MeSH 어휘집에서 "외전 뇌신경"(abducens nerve)을 사용한다. ''그레이 해부학'' 제39판 (2005) 또한 "외전 뇌신경"을 선호한다.
7. 다른 동물
갓돌림신경은 눈의 단일 근육인 외측 곧은근의 움직임을 제어한다. 대부분의 다른 포유류에서는 눈을 보호하기 위해 눈을 뒤로 당기는 안구 후퇴근에도 신경 지배를 한다. 상동 갓돌림신경은 칠성장어와 먹장어를 제외한 모든 척추동물에서 발견된다.
참조
[1]
서적
Last's anatomy: regional and applied
2011
[2]
논문
Dorello's canal: a microanatomical study
https://thejns.org/v[...]
1991-08-01
[3]
논문
Microanatomical Architecture of Dorello's Canal and Its Clinical Implications
2007-02-01
[4]
웹사이트
Halo Orthosis Immobilization – Spine – Orthobullets
http://www.orthobull[...]
[5]
논문
Acquired abducens nerve palsy secondary to tuberculosis
https://linkinghub.e[...]
2009-08
[6]
문서
Federative Committee on Anatomical Terminology. Terminologia Anatomica. Thieme, 1998
[7]
서적
Last's anatomy: regional and applied
2011
[8]
논문
Dorello's canal: a microanatomical study
https://thejns.org/v[...]
1991-08-01
[9]
논문
Microanatomical Architecture of Dorello's Canal and Its Clinical Implications
2007-02-01
[10]
서적
Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical practice
Churchill Livingstone
2008
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