기분부전장애

3. 증상

기분부전장애의 주요 특징은 장기간 지속되는 우울한 기분이며, 이와 함께 다음 증상 중 최소 두 가지 이상이 나타난다.^[9][11][12]

• 불면증 또는 과다 수면
• 피로감 또는 저에너지
• 식욕 변화 (과식 또는 식욕 부진)
• 낮은 자존감
• 집중력 저하 또는 의사 결정의 어려움
• 절망감
• 과민성 (아동 및 청소년에게서 더 흔함)^[9][11][12]

4. 원인

기분부전장애의 모든 사례에 일관되게 적용되는 생물학적 원인은 아직 밝혀지지 않았지만, 유전적 소인이 있다는 징후가 있다. 조기 발병의 경우 기분부전장애 환자 가족의 우울증 발병률이 높게 나타난다.^[8] 스트레스, 사회적 고립, 사회적 지원 부족도 기분부전장애와 관련이 있다.^[14]

일란성 쌍둥이와 이란성 쌍둥이를 대상으로 한 연구에서, 일란성 쌍둥이가 모두 우울증을 겪을 가능성이 이란성 쌍둥이보다 더 높게 나타났다. 이는 기분부전장애가 부분적으로 유전된다는 것을 보여준다.

신경전달물질 이상이나 유전적 요인도 있지만, 심리적 스트레스의 영향이 우울증보다 더 크다는 연구 결과도 있다.

4. 1. 동반 질환

5. 병태 생리

기분부전장애의 모든 사례에 일관되게 적용되는 생물학적 원인은 아직 밝혀지지 않았으며, 이 질환의 다양한 기원을 시사한다.^[14] 그러나 기분부전장애에 대한 유전적 소인이 있다는 몇 가지 징후가 있다. 조기 발병 기분부전장애 환자의 가족 중 우울증 발병률은 최대 50%에 달한다.^[8] 기분부전장애와 관련된 다른 요인으로는 스트레스, 사회적 고립, 사회적 지원 부족 등이 있다.^[14]

일란성 쌍둥이와 이란성 쌍둥이를 대상으로 한 연구에서, 일란성 쌍둥이가 모두 우울증을 겪을 가능성이 이란성 쌍둥이보다 더 높다는 결과가 나왔다. 이는 기분부전장애가 부분적으로 유전된다는 것을 뒷받침한다.^[22]

기분부전장애의 발병 초기 징후를 나타내는 신경학적 지표가 있다는 증거가 있다. 기분부전장애가 있는 여성과 그렇지 않은 여성 간에는 몇몇 뇌 구조(뇌량, 전두엽)에 차이가 있다. 이는 두 집단 간의 발달 차이를 나타낼 수 있다.^[19]

기능적 자기 공명 영상(fMRI) 기술을 사용하여 기분부전장애 환자와 다른 사람들의 차이점을 평가한 연구는 이 질환의 신경학적 지표에 대한 추가적인 근거를 제시했다. 이 연구는 뇌의 여러 영역에서 기능적 차이를 발견했다. 편도체(공포와 같은 감정 처리와 관련)는 기분부전장애 환자에서 더 활성화되었다. 또한, 이 연구에서는 섬엽(슬픈 감정과 관련)의 활동 증가도 관찰되었다. 대상회(주의력과 감정 사이의 다리 역할을 함)의 활동이 증가했다.^[20]

건강한 개인과 기분부전장애 환자를 비교한 연구는 이 질환의 다른 생물학적 지표가 있음을 시사한다. 건강한 개인은 자신에게 적용될 부정적인 형용사가 적을 것으로 예상하는 반면, 기분부전장애 환자는 자신에게 적용될 긍정적인 형용사가 적을 것으로 예상하는 것으로 나타났다. 이러한 집단은 건강한 개인이 기분부전장애 환자보다 모든 유형의 사건(긍정적, 중립적 또는 부정적)에 대해 더 큰 신경학적 기대를 보인다는 점에서 차이를 보인다. 이는 기분부전장애 환자가 건강한 사람들에 비해 지나치게 강한 부정적인 감정으로부터 자신을 보호하기 위해 사용하도록 학습한 감정의 둔화에 대한 신경학적 증거를 제공한다.^[21]

최근 HPA 축(스트레스에 반응하여 활성화되는 뇌 구조)^[23]과 기분부전장애(예: 부신피질자극호르몬 방출 호르몬(CRH) 및 바소프레신(AVP)의 표현형 변이 및 부신 기능의 하향 조절) 및 전뇌 세로토닌성 기전과의 관련성에 대한 새로운 모델이 문헌에 등장했다.^[24] 이 모델은 매우 잠정적이므로, 추가 연구가 여전히 필요하다.

6. 진단

정신 질환의 진단 및 통계 편람 제4판(DSM-IV)은 미국 정신 의학 협회에서 발행되었으며, 기분부전장애의 핵심 증상은 최소 2년 이상 (아동 및 청소년의 경우 1년) 대부분의 날, 하루의 상당 부분 동안 우울감을 느끼는 것이라고 설명한다.^[25] 저에너지, 수면 또는 식욕 장애, 낮은 자존감 또한 임상적 양상에 전형적으로 기여한다. 주변 사람들은 종종 이들을 "그냥 기분이 안 좋은 사람"과 유사하게 묘사한다.^[26][27]

DSM-IV에 따른 진단 기준은 다음과 같다.^[25]

{| class="wikitable"

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! 진단 기준

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| 성인은 2년 이상 대부분의 날 동안 우울한 기분을 보고하거나, 하루의 대부분 동안 다른 사람들에게 우울해 보인다.

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| 우울할 때 다음 중 2개 이상을 경험한다:

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| 이 2년 동안, 위 증상이 2개월 연속 이상 없는 경우는 없다.

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| 2년 기간 동안 환자는 지속적인 주요 우울 에피소드를 경험했을 수 있다.

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| 환자는 어떠한 조증, 경조증, 또는 혼재 에피소드도 경험한 적이 없다.

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| 환자는 순환기분장애의 기준을 충족한 적이 없다.

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| 우울증은 만성 정신병 (예: 조현병 또는 망상 장애)의 일부로만 존재하는 것이 아니다.

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| 증상은 종종 질병이나 물질 (물질 사용 또는 기타 약물 포함)에 의해 직접적으로 유발되지 않는다.

|-

| 증상은 사회적, 직업적, 학업적 또는 기타 주요 삶의 기능 영역에서 심각한 문제 또는 고통을 유발할 수 있다.

|}

어린이와 청소년의 경우, 기분은 과민할 수 있으며, 진단에 필요한 기간은 성인의 2년과 달리 최소 1년이다.

조기 발병(21세 이전에 진단)은 더 빈번한 재발, 정신과 입원 및 더 많은 공존 질환과 관련이 있다.^[14] 기분부전장애가 있는 젊은 성인의 경우, 성격 장애가 더 많이 동반되며 증상은 만성적일 가능성이 높다.^[28] 그러나 기분부전장애가 있는 노인의 경우, 심리적 증상은 의학적 상태 및/또는 스트레스가 많은 삶의 사건 및 손실과 관련이 있다.^[29]

기분부전장애는 증상의 급성적 특성을 평가하여 주요 우울 장애와 구별할 수 있다. 기분부전장애는 주요 우울 장애보다 훨씬 만성적(오래 지속됨)이며, 주요 우울 장애의 경우 증상이 2주 정도로 짧게 나타날 수 있다. 또한 기분부전장애는 종종 주요 우울 장애보다 더 이른 나이에 나타난다.^[30]

DSM-5에서는 기분부전장애 대신 지속성 우울 장애라는 용어를 사용하며, 여기에는 만성 주요 우울증과 기존의 기분부전장애가 모두 포함된다. 이는 둘 사이에 유의미한 차이를 나타내는 증거가 부족했기 때문이다.

감별 진단으로는 양극성 장애, 기분 순환성 장애, 정신병(조현병, 망상 장애 등), 의학적 질환, 약물 사용, 정상적인 슬픔 등이 있다. 특히, 빈혈이나 갑상선 기능 저하증은 오래 지속되는 우울 증상을 일으킬 수 있으며, 만성적인 약물 사용도 마찬가지이므로 주의해야 한다.

7. 예방

기분부전장애를 예방하는 확실한 방법은 없지만, 그 영향을 줄이기 위한 몇 가지 방법이 제안된다. 기분부전장애는 어린 시절에 시작되는 경우가 많으므로, 위험에 처한 어린이를 조기에 발견하는 것이 중요하다. 어린이가 스트레스를 관리하고, 회복력을 키우며, 자존감을 높이고, 강력한 사회적 지원 네트워크를 형성하도록 돕는 것은 기분부전장애 증상을 예방하거나 늦추는 데 도움이 될 수 있다.^[31]

8. 치료

지속성 우울 장애(기분부전장애)는 정신 요법과 약물 치료로 치료할 수 있다. 일반적인 우울증보다 치료 성공률은 낮은 편이지만, 정신 요법과 약물 치료를 함께 하면 더 좋은 효과를 볼 수 있다.^[32]

정신 요법은 기분부전장애 치료에 효과적이며, 2010년 연구에 따르면 대조군에 비해 효과가 있었지만, 약물 치료보다는 효과가 덜했다.^[33] 여러 치료법 중 인지 행동 치료가 가장 많이 연구되었으며 효과도 좋다.^[32][34] 이 외에도 정신 요법의 인지 행동 분석 시스템(CBASP), 스키마 치료, 정신 역동 정신 요법, 대인 관계 정신 요법 등이 사용된다.^[37][38][39]

약물 치료는 삼환계 항우울제(TCA)보다 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)가 주로 사용된다.^[32] 2014년 연구에서는 항우울제가 주요 우울 장애와 지속성 우울 장애에 비슷한 효과를 보였다.^[32] SSRI는 부작용이 적어 널리 쓰이며, 에스시탈로프람, 시탈로프람, 설트랄린, 플루옥세틴, 파록세틴, 플루복사민 등이 있다.^[39] 약효는 보통 6~8주 후에 나타난다.

2005년 연구에서는 SSRI와 삼환계 항우울제가 비슷한 효과를 보였고, 모노아민 산화 효소 억제제(MAOI)가 약간 더 효과적이었지만, 부작용 때문에 1차 치료제로 권장되지는 않는다.^[41] 아미설프라이드는 효과가 불확실하고 부작용이 있을 수 있다.^[42] 약물 치료와 정신 요법을 병행하면 효과가 더 좋다.^[33] 인지 행동 치료(CBT)와 약물 치료를 병행한 경우 75%가 호전되었지만, 각각 단독으로는 48%만이 호전되었다.

만성적인 기분부전장애는 치료 저항성이 나타날 수 있다.^[32][39] 이 경우 약물 증량이 필요할 수 있으며, 리튬 치료, 갑상선 호르몬 증량, 아미설프리드, 부스피론, 부프로피온, 정신 자극제, 미르타자핀 등이 사용될 수 있다.^[39] 계절성 정동 장애에는 광선 요법이 효과적일 수 있다.^[39]

셀프 헬프나 자조 그룹도 도움이 될 수 있으며, 알코올 중독과 같은 문제가 있다면 알코올 중독자 익명회와 같은 그룹이 도움이 될 수 있다.

8. 1. 인지 행동 치료 (CBT)

행동 활성화는 기분 전환이나 즐길 수 있는 취미 등을 포함하여 행동과 활동을 활성화함으로써, 결과적으로 기분이 개선되므로 본인이 활동성을 높일 수 있도록 돕는다.^[80] 이때 활동이나 기분 등을 기록하는 활동 모니터링 시트를 사용할 수 있다.^[81]

9. 역학

전 세계적으로 기분부전장애는 연간 약 1억 5백만 명(인구의 1.5%)에게 발생한다.^[44] 여성(1.8%)이 남성(1.3%)보다 더 흔하게 발생한다.^[44] 미국에서 지역 사회 환경에서의 기분부전장애 평생 유병률은 3~6%로 나타나지만, 1차 진료 환경에서는 5~15%로 더 높은 비율을 보인다. 미국의 유병률은 다른 국가보다 다소 높은 경향이 있다.^[14]

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