동맥경화증

3. 병태생리학

동맥경화증의 병변은 동맥벽의 내막(혈관벽의 가장 안쪽 층)에 세포 노폐물이 축적되기 시작하면서 나타난다.^[3][4] 이러한 병변이 성숙해짐에 따라 다양한 형태의 동맥경화증으로 발전할 수 있는데, 모든 형태의 동맥경화증은 동맥 혈관의 경직, 동맥벽의 두꺼워짐, 그리고 질병의 퇴행성 특징과 같은 공통된 특징을 가진다.^[3][4]

동맥경화증은 발생 위치와 임상적·병리학적 특징을 기준으로 크게 세 가지로 분류된다.^[32]

• 세동맥경화증(arteriolosclerosis)은 작은 동맥과 세동맥에 발생하는 동맥경화증으로, 병리 소견에 따라 유리질세동맥경화증(hyaline arteriosclerosis)과 증식세동맥경화증(hyperplastic arteriosclerosis)으로 구분된다.
• 묀케베르그 경화증(Mönckeberg medial sclerosis)은 주로 50세 이상의 노인에서 근육형 동맥에 칼슘이 침착되는 현상이다. 혈관 내강이 좁아지는 정도가 미미하며 임상적으로 큰 의미는 없다.
• 죽상동맥경화증(atherosclerosis)은 동맥경화증의 형태 가운데 가장 흔하며 임상적으로도 중요하다. 죽상동맥경화증이 일어난 혈관의 속막에는 지질 핵과 섬유성 막으로 이루어진 죽상판(atheroma, atherosclerotic plaque)이 형성된다. 죽상판은 돌출되어 혈관 내강을 폐쇄할 수 있고, 자극을 받아 파열되면 혈전증을 야기할 수 있다. 죽상판에 의해 중간막이 약화되어 동맥류의 위험이 증가하기도 한다.

4. 징후 및 증상

동맥경화증의 징후와 증상은 질병의 영향을 받는 혈관에 따라 다르게 나타난다. 뇌혈관이나 안구 혈관에 영향을 미치는 경우, 뇌졸중이나 일과성 허혈 발작과 같이 갑작스러운 약화, 얼굴이나 하지의 마비, 혼란, 언어 이해의 어려움, 시각 문제 등이 나타날 수 있다.^[10] 관상동맥에 영향을 미치는 경우에는 관상동맥 질환(급성 심근 허혈 또는 "심장마비" 포함)과 같이 흉통이 나타날 수 있다.

혈관벽의 노화 등에 따라 동맥 혈관의 탄력성이 없어지고 딱딱해지는 증상이 나타나기도 한다. 탄력성이 없어지면 혈압이 높아질 때 혈관이 파열되기 쉽고, 특히 뇌에서 파열되면 신체 기능이 갑자기 마비되는 뇌졸중으로 이어질 수 있어 위험하다. 혈압을 낮추는 약을 복용하는 것 외에 결정적인 해결책은 없다.

동맥 중막에 칼슘이 축적되어 석회화됨으로써 진행되는 동맥경화증도 있다. 이 경우 혈관 내부의 협착은 관찰되지 않지만,^[21] 중막이 단단하고 부서지기 쉬워져 혈관(혈관벽) 파열로 이어질 수 있다.^[26][27] 주로 대동맥이나 하지의 동맥, 경부의 동맥에서 잘 발생하며, 50세 이상의 남녀에게 많이 나타난다.^[21]

5. 진단

동맥경화증이 의심되는 경우 신체 검사, 혈액 검사, 심전도 등 여러 검사 결과를 종합하여 진단을 내린다.^[10]

6. 치료

치료는 종종 예방 조치인 예방법의 형태를 취한다. 동맥경화증을 예방하기 위해 고콜레스테롤치료제(스타틴, 콜레스테롤 흡수 억제제), 고혈압 치료제(ACE 억제제, 안지오텐신 II 수용체 차단제)^[11] 및 항혈소판제와 같은 기저 질환에 대한 의학적 치료가 자주 처방된다. 운동량 증가, 금연, 알코올 섭취 절제와 같은 생활 습관 변화도 권장된다.^[10]

• 혈관 성형술 및 스텐트 삽입: 먼저 막히거나 좁아진 동맥 부위에 카테터를 삽입한 후, 수축된 풍선이 장착된 두 번째 카테터를 좁아진 부위로 통과시킨다. 그런 다음 풍선을 부풀려 침착물을 동맥벽으로 되돌리고, 보통 그물망 튜브를 남겨 동맥이 다시 좁아지는 것을 방지한다.^[12]
• 관상동맥 우회술: 이 수술은 심장으로 가는 혈류를 위한 새로운 경로를 만든다. 외과의는 막힘의 바로 위아래에 있는 관상 동맥에 건강한 정맥 조각을 부착하여 우회로를 만든다.^[13]
• 내막 절제술: 이것은 좁아지거나 막힌 동맥에서 플라크를 외과적으로 제거하는 일반적인 절차이다.^[14]
• 혈전 용해 요법: 이것은 정맥 주사를 통한 혈전 용해제를 사용하여 동맥 내부의 플라크 덩어리를 분해하는 치료법이다.^[15]

7. 역학

2008년 미국에서는 약 1600만 명이 동맥경화성 심장 질환을 앓고 있었고, 580만 명이 뇌졸중을 경험했다. 동맥경화증으로 인한 심혈관 질환은 같은 해 약 81만 2000명의 사망을 초래하여 암을 포함한 다른 어떤 원인보다도 많은 사망자를 발생시켰다. 매년 약 120만 명의 미국인이 심장마비를 일으킬 것으로 예상된다.^[16]

일본동맥경화학회의 동맥경화성 질환 진료 가이드라인(2002년판)에서는 위험 인자의 수에 따른 환자 카테고리 분류와 충분한 콜레스테롤 저하 요법이 권장되고 있지만, 이에 반대하는 입장도 존재하며^[25] 의견이 대립하고 있다.

그 외에도 에이코사펜타엔산(EPA) 등 오메가-3 지방산의 섭취량이 일본인의 동맥경화성 질환 예방에 유효하다는 역학 연구 결과가 보고되고 있다.

8. 역사

이 질병의 진단 및 임상적 의미는 20세기가 되어서야 인식되었다. 많은 사례가 관찰되고 기록되었으며, 장 롭스탱(Jean Lobstein)은 석회화된 동맥 병변의 구성을 분석하는 동안 "동맥경화증(arteriosclerosis)"이라는 용어를 만들었다.^[17]

"동맥경화증(arteriosclerosis)"이라는 이름은 ἀρτηρία|아르테리아|동맥^grc와 σκληρωτικός|스클레로티코스|경화된^grc에서 유래되었다.^[18]

9. 동맥경화증에 기인하는 질환

동맥경화증은 발생 위치와 임상적·병리학적 특징을 기준으로 크게 세 가지로 분류된다.^[32]

• 세동맥경화증(arteriolosclerosis)은 작은 동맥과 세동맥에 발생하는 동맥경화증으로, 병리 소견에 따라 유리질세동맥경화증(hyaline arteriosclerosis)과 증식세동맥경화증(hyperplastic arteriosclerosis)으로 구분된다.
• 묀케베르그 경화증(Mönckeberg medial sclerosis)은 주로 50세 이상의 노인에서 근육형 동맥에 칼슘이 침착되는 현상이다. 혈관 내강이 좁아지는 정도가 미미하며 임상적으로 큰 의미는 없다.
• 죽상동맥경화증(atherosclerosis)은 동맥경화증의 형태 가운데 가장 흔하며 임상적으로도 중요하다. 죽상동맥경화증이 일어난 혈관의 속막에는 지질 핵과 섬유성 막으로 이루어진 죽상판(atheroma, atherosclerotic plaque)이 형성된다. 죽상판은 돌출되어 혈관 내강을 폐쇄할 수 있고, 자극을 받아 파열되면 혈전증을 야기할 수 있다. 죽상판에 의해 중간막이 약화되어 동맥류의 위험이 증가하기도 한다.

• 허혈성 심질환(협심증, 심근경색증)
• 뇌혈관 질환(뇌졸중, 라쿠나 경색을 포함한 뇌경색, 뇌혈전증, 뇌출혈, 지주막하출혈 등이 해당)
• 대동맥류

10. 동맥경화증 관련 영상물

1989년 후지사와 약품공업(현 아스텔라스제약) 기획, 요네 프로덕션 제작의 단편 영화 '''동맥경화 칼슘과의 관계'''(動脈硬化　カルシウムとのかかわり)는 동맥경화의 메커니즘을 다룬다. 이 영상물은 컬러로 제작되었으며 상영 시간은 17분이다.

이 작품에서는 동맥경화를 앓고 있는 동맥 단면을 관찰하고, 혈관평활근세포가 유주 인자의 자극을 받아 동맥 내막으로 들어가 증식하여 동맥 내부를 좁히는 과정을 보여준다. 또한, 이러한 과정에 칼슘이온이 깊이 관여하고 있음을 형광 시약과 칼슘길항제를 사용한 실험을 통해 제시한다.

혈관 내막에 들어간 혈관평활근세포는 대식세포와 함께 LDL 콜레스테롤 등의 지단백질을 흡수하여 콜레스테롤 에스터를 품은 거품세포로 변화하여 병소를 형성하는 과정도 보여준다.^[28][29]

이 작품은 현재 과학영상관 웹사이트에서 무료로 공개되고 있다.

11. 기타 정보

콜레스테롤 저하 요법에 대해서는 논쟁이 있다.^[25] 일본동맥경화학회의 동맥경화성 질환 진료 가이드라인(2002년판)에서는 위험 인자의 수에 따른 환자 분류와 충분한 콜레스테롤 저하 요법을 권장하고 있지만, 이에 반대하는 입장도 존재한다.^[25]

에이코사펜타엔산(EPA) 등 오메가-3 지방산 섭취가 일본인의 동맥경화성 질환 예방에 도움이 된다는 역학 연구 결과도 보고되고 있다.

프레이밍햄 연구 등 여러 역학 연구를 통해, 나쁜 콜레스테롤(저밀도 지단백 LDL)의 혈중 농도가 높은 경우, 내당능 장애를 포함한 당뇨병 환자, 고혈압 환자, 흡연자 등은 동맥경화가 진행되기 쉽다는 것이 증명되어, 이러한 위험 인자를 관리하여 발병을 예방하는 것이 권장되고 있다. 구체적으로는 식생활 개선, 운동, 금연 등이 효과적이며, 생활 습관을 개선한 후에 고혈압약, 지질강하제(특히 LDL 콜레스테롤 저하 작용이 있는 스타틴 계열), 당뇨병 치료제도 병용될 수 있다.

참조

_[1] 논문 Correlation between the characteristics of acceleration and visco elasticity of artery wall under pulsatile flow conditions (physical meaning of I * as a parameter of progressive behaviors of atherosclerosis and arteriosclerosis) https://content.iosp[...] 2013-01-01
_[2] DorlandsDict
_[3] 서적 Rubin's Pathology: Clinicopathologic Foundations of Medicine https://books.google[...] Lippincott Williams & Wilkins 2011-02-01
_[4] 논문 The Pathology of Atherosclerosis: Plaque Development and Plaque Responses to Medical Treatment
_[5] 서적 Color Atlas of Vascular Diseases https://books.google[...] Springer Science & Business Media 2013-11-11
_[6] 웹사이트 Atherosclerosis https://medlineplus.[...]
_[7] 서적 Pathology Practical Book https://books.google[...] JP Medical Ltd 2012-11-30
_[8] 웹사이트 hyperplastic arteriosclerosis http://medical-dicti[...] 2015-06-19
_[9] 웹사이트 hyaline arteriolosclerosis http://medical-dicti[...] 2015-06-19
_[10] 웹사이트 How Is Atherosclerosis Diagnosed? - NHLBI, NIH http://www.nhlbi.nih[...] 2015-06-19
_[11] 웹사이트 ACE inhibitors https://medlineplus.[...]
_[12] 웹사이트 Angioplasty https://medlineplus.[...]
_[13] 웹사이트 Coronary Artery Bypass Surgery https://medlineplus.[...]
_[14] 웹사이트 Atherosclerosis -Treatment http://www.nhs.uk/Co[...] UK NHS 2013-11-21
_[15] MedlinePlusEncyclopedia
_[16] 웹사이트 Atherosclerosis http://www.merckmanu[...] 2015-02-13
_[17] 논문 Atherosclerosis research from past to present—on the track of two pathologists with opposing views, Carl von Rokitansky and Rudolf Virchow http://bdtd.uftm.edu[...]
_[18] 서적 Pathophysiology https://books.google[...] Elsevier Health Sciences 2016-07-25
_[19] 웹사이트 動脈硬化とは http://www.med.or.jp[...] 日本医師会 2014-09-17
_[20] 웹사이트 2.動脈硬化のメカニズム http://www.astellas.[...] アステラス製薬 2014-09-16
_[21] 웹사이트 アテローム動脈硬化 http://merckmanuals.[...] メルク・アンド・カンパニー 2014-09-16
_[22] 웹사이트 Atherosclerosis https://www.nhs.uk/c[...] 국민보건서비스 2016-02-01
_[23] 웹사이트 メタボリックシンドロームのメカニズム(1)　動脈硬化編 http://www.e-healthn[...] 厚生労働省 2014-09-16
_[24] 웹사이트 メタボリックシンドロームってなに？ http://www.mhlw.go.j[...] 厚生労働省 2014-09-16
_[25] 서적 コレステロールは高いほうが長生きする エール出版社 2003-11-15
_[26] 웹사이트 動脈硬化の種類と起こり方 http://www.med.or.jp[...] 日本医師会 2014-09-16
_[27] 웹사이트 【動脈硬化】 メタボが血管の老化現象を加速する http://www.kyoukaike[...] 全国健康保険協会 2014-09-17
_[28] 뉴스 筑波大など、マクロファージに関わる動脈硬化を悪化させるメカニズムを発見 https://news.mynavi.[...] マイナビ 2014-09-16
_[29] 웹사이트 ［21］動脈硬化 http://www.ncvc.go.j[...] 国立循環器病研究センター 2014-09-16
_[30] 웹인용 How Is Atherosclerosis Diagnosed? - NHLBI, NIH http://www.nhlbi.nih[...] 2015-06-19
_[31] 웹인용 ACE inhibitors: MedlinePlus Medical Encyclopedia https://www.nlm.nih.[...] 2015-06-19
_[32] 서적 Robbins basic pathology https://www.worldcat[...] Elsevier/Saunders 2013