부고환염
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1. 개요
부고환염은 부고환의 염증으로, 주로 16세에서 30세 사이의 남성에게서 발생한다. 급성 부고환염의 가장 흔한 원인은 세균 감염이며, 성적으로 활동적인 남성의 경우 클라미디아 트라코마티스가 주요 원인이다. 비감염성 원인으로는 무균 뇨의 역류, 소아의 바이러스 감염, 사르코이드증 등이 있다. 증상으로는 음낭의 통증과 부종, 발열 등이 나타나며, 고환 염전과 감별이 필요하다. 진단은 증상과 도플러 초음파 검사를 통해 이루어지며, 치료는 항생제 투여가 일반적이다. 합병증으로는 농양, 불임, 만성 통증 등이 있을 수 있다.
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| 부고환염 | |
|---|---|
| 질병 개요 | |
| 이름 | 정소상체염 |
| 영어 이름 | Epididymitis |
| 관련 질환 | Deferentitis (정관염) Vasitis (정관염) Funiculitis (정삭염) |
| 기타 이름 | 정소상체의 염증 |
| 임상 정보 | |
| 진료 분야 | 비뇨기과 감염병 |
| 증상 | 고환 뒤쪽 통증 고환 부종 배뇨 시 작열감 빈뇨 |
| 합병증 | 불임 만성 통증 |
| 발병 시기 | 1~2일 사이 |
| 종류 | 급성 (6주 미만) 만성 (12주 초과) |
| 원인 | 임질 클라미디아 장내세균 소변 역류 |
| 진단 | 증상 기반 초음파 |
| 감별 진단 | 고환 꼬임 서혜부 탈장 고환암 고환염 |
| 치료 | 진통제 항생제 거상 |
| 투약 | NSAIDs 세프트리악손 독시사이클린 오플록사신 |
| 통계 정보 | |
| 빈도 (미국) | 15-35세 기준 연간 60만 건 |
 | |
| |
2. 원인
부고환염은 크게 세균 감염과 비감염성 원인으로 나눌 수 있다.[21][11][3]
2. 1. 세균 감염
남성에게 요로 감염은 드물지만, 급성 부고환염의 가장 흔한 원인은 세균 감염이다.[21][11] 세균은 요도에서 요로 및 생식 기관을 통해 부고환으로 역류한다. 드물게는 혈류를 통해 부고환에 감염이 도달하기도 한다.[3]성적으로 활동적인 남성의 경우, 급성 부고환염의 2/3는 ''클라미디아 트라코마티스''가 원인이며, ''임질균''과 ''대장균''(또는 요로 감염을 유발하는 기타 세균)이 그 뒤를 잇는다. 특히 35세 이상 남성에서 ''대장균''이 원인인 경우, 부고환염은 요로 폐쇄로 인해 발생하기도 한다.[4][16] 덜 흔한 원인균으로는 ''유레아플라즈마'', 미코박테리움, ''거대세포 바이러스'' 또는 HIV 감염 환자의 경우 ''크립토코쿠스''가 있다. ''대장균''은 사춘기 이전의 소년, 노인, 남성 동성애자에게서 더 흔하게 나타난다. 세균이 원인인 대부분의 경우, 음낭의 한쪽에서만 통증이 발생한다.[5]
대장균, 포도상구균, 연쇄상구균 등의 세균 감염이 주요 원인이다. 대부분 전립선이나 방광 등의 인접 장기에 감염이 발생하고, 세균이 정관을 통해 부고환으로 침입하여 발생한다. 어떤 원인으로든 감염이 발생한 경우에 종종 나타난다.[19]
2. 2. 비감염성 원인
비감염성 원인도 가능하다. 무균뇨(세균이 없는 소변)가 사정관을 통해 역류하여 폐쇄와 함께 염증을 일으킬 수 있다.[13] 소아에서는 장 바이러스, 아데노 바이러스 또는 ''마이코플라즈마 폐렴'' 감염 후에 나타나는 반응일 수 있다. 만성 부고환염의 드문 비감염성 원인으로는 사르코이드증(흑인 남성에서 더 흔함) 및 베체트병이 있다.[13]모든 형태의 부고환염은 전립선 절제술 및 요도 카테터 삽입을 포함한 비뇨생식기 수술로 인해 발생할 수 있다. 울혈성 부고환염은 정관 절제술의 장기적인 합병증이다.[6][7] 아미오다론과 같은 약물로 인해 화학적 부고환염이 발생할 수도 있다.[8]
3. 증상
급성 부고환염은 며칠에 걸쳐 발생하며 통증, 부종이 한쪽 고환에서 나타나고 고환이 아래로 처진다. 배뇨 곤란, 요도 분비물, 발열이 나타날 수 있다.[4] 만성 부고환염의 경우, 환자는 통증이 있는 압통을 느낄 수 있지만, 촉진 시 부고환이 불규칙하거나 경화된 부고환이 나타날 수 있다. 음낭 초음파 검사로 확인할 수 있지만, 특이 소견이 없는 경우도 있다. 만성 부고환염으로 진단받는 환자의 대다수는 5년 이상 증상을 겪었다.[13]
한기나 고열과 함께 음낭이 붉게 붓고 커지며, 부고환도 크게 부어 단단해지고 심한 통증과 압통을 느낀다. 통증은 음낭을 들어 올리면 가벼워진다. 증상이 심해지면 허벅지 안쪽(서혜부)도 부어 걸어 다니기 어려워진다.[19]
3. 1. 급성 부고환염
급성 부고환염은 15세에서 35세 사이의 연령층에서 가장 흔하게 발생한다.[2] 보통 며칠에 걸쳐 발생하며, 통증과 부종은 흔히 한쪽 고환에서만 나타나고, 고환이 음낭 아래로 처진다.[4] 배뇨 곤란이나 요도 분비물이 있었던 경우가 많다.[4] 발열 또한 흔한 증상이다.한기나 고열과 함께 음낭이 붉게 붓고 커지며, 부고환도 크게 부어 단단해지고 심한 통증과 압통을 느낀다. 통증은 음낭을 들어 올리면 가벼워진다. 증상이 심해지면 허벅지 안쪽(서혜부)도 부어 걸어 다니기 어려워진다.[19]
3. 2. 만성 부고환염
만성 부고환염은 3개월 이상 지속되는 부고환염을 말한다. 만성 부고환염은 감염이 없더라도 염증이 나타나는 것이 특징이다. 지속적인 음낭 통증을 유발할 수 있는 다양한 질환( 고환암 (종종 무통증), 음낭 정맥 비대(정계정맥류), 석회화,[12] 부고환 내의 낭종등)과 구별하기 위한 검사가 필요하다. 일부 연구에 따르면 음낭 통증으로 비뇨기과를 방문하는 환자의 최대 80%가 만성 부고환염 때문이라고 한다.[13] 또 다른 합병증으로, 음낭 부위의 신경은 복부의 신경과 밀접하게 연결되어 있어, 때로는 탈장과 유사한 복통을 유발하기도 한다(연관통 참조).
만성 부고환염은 허리 통증과 가장 흔하게 연관되며, 통증의 시작은 종종 허리에 부담을 주는 활동(예: 무거운 물건 들기, 장시간 운전, 앉을 때 나쁜 자세, 또는 요추 전만증의 정상적인 곡선을 방해하는 기타 활동)과 동시에 발생한다.[10]
4. 진단
부고환염 진단은 주로 증상을 통해 이루어진다.[1] 음낭이 붉어지고, 따뜻하며, 부어오르는 증상과 함께 고환 뒤쪽에 통증이 느껴지는 것이 일반적이다. 고환거근 반사는 정상적으로 나타나는데, 이는 고환 염전과 구별하는 데 도움이 된다. 고환을 들어 올릴 때 통증이 줄어드는 프렌 징후는 진단에 큰 의미가 없다.[9]
4. 1. 감별 진단
초기에 부고환염은 고환꼬임과 구별하기 어려울 수 있으며, 매우 드문 경우이지만 두 질병이 함께 발생할 수도 있다.
진단은 일반적으로 증상을 기반으로 한다.[1] 유사한 증상을 유발할 수 있는 질환으로는 고환 염전, 서혜부 탈장, 고환암 등이 있다.[1] 진단이 불분명한 경우 도플러 초음파 검사가 유용할 수 있다.[1]
부고환염은 일반적으로 서서히 시작된다. 전형적인 소견으로는 음낭의 발적, 온열감 및 부종이 있으며, 고환 뒤쪽, 즉 중앙에서 떨어진 부위에 압통이 있다(이것이 고환에 대한 부고환의 정상적인 위치이다). 고환거근 반사(허벅지 안쪽 위를 쓸어 올렸을 때 고환이 올라가는 현상)는 정상적으로 유지된다.[1] 이는 고환 염전과 구별하는 데 유용한 징후이다. 고환을 들어 올렸을 때 통증이 완화되면 이를 프렌 징후라고 하는데, 이는 특이성이 없어 진단에 유용하지 않다.[9]
정교한 의학 영상 기술이 개발되기 전에는 외과적 탐사가 표준 치료법이었다. 오늘날에는 도플러 초음파 검사가 일반적인 검사이다. 이는 혈류 영역을 보여주고 부고환염과 염전을 명확하게 구별할 수 있다. 그러나 염전 및 고환 통증의 다른 원인은 촉진만으로도 종종 확인할 수 있으므로, 일부 연구에서는 초음파의 유일한 실질적인 이점은 고환암이 없음을 환자에게 확신시키는 것이라고 제안했다.[10] 핵의학적 고환 혈류 검사는 드물게 사용된다.
근본 원인을 파악하기 위해 추가 검사가 필요할 수 있다. 어린아이의 경우 요로 이상이 자주 발견된다. 성적으로 활동적인 남성의 경우 성병 검사를 할 수 있다. 이러한 검사에는 첫 소변 검체의 현미경 검사 및 미생물 배양 검사, 그람 염색 및 요도의 체액 또는 면봉 배양 검사, 핵산 증폭 검사(미생물 DNA 또는 기타 핵산을 증폭하고 검출하기 위해) 또는 매독 및 HIV 검사가 포함될 수 있다.
4. 2. 추가 검사
정교한 의학 영상 기술이 개발되기 전에는 외과적 탐사가 표준 치료법이었다. 오늘날에는 도플러 초음파 검사가 일반적인 검사이다.[10] 이는 혈류 영역을 보여주고 부고환염과 염전을 명확하게 구별할 수 있다. 그러나 염전 및 고환 통증의 다른 원인은 촉진만으로도 종종 확인할 수 있으므로, 일부 연구에서는 초음파의 유일한 실질적인 이점은 고환암이 없음을 환자에게 확신시키는 것이라고 제안했다.[10] 핵의학적 고환 혈류 검사는 드물게 사용된다.
근본 원인을 파악하기 위해 추가 검사가 필요할 수 있다. 어린아이의 경우 요로 이상이 자주 발견된다. 성적으로 활동적인 남성의 경우 성병 검사를 할 수 있다. 이러한 검사에는 첫 소변 검체의 현미경 검사 및 미생물 배양 검사, 그람 염색 및 요도의 체액 또는 면봉 배양 검사, 핵산 증폭 검사(미생물 DNA 또는 기타 핵산을 증폭하고 검출하기 위해) 또는 매독 및 HIV 검사가 포함될 수 있다.
5. 치료
급성 및 만성 부고환염은 원인균에 따라 적절한 항생물질을 사용하여 치료한다. 음낭을 올리고 냉찜질을 하는 등의 가정 요법은 급성 부고환염의 통증 완화에 도움이 될 수 있다. 진통제나 비스테로이드성 소염제는 만성 및 급성 부고환염 치료에 자주 사용된다. 심한 경우 입원이 필요할 수 있으며, 검진을 통해 감염이 제거되었는지 확인한다. 드물게 부고환절제술이 필요할 수 있지만, 불임의 원인이 될 수 있고, 약 50%의 경우에만 통증이 완화된다.[14]
5. 1. 항생제 치료
급성, 만성 부고환염 모두 감염이 의심되면 항생물질이 사용된다.임질과 클라미디아 치료를 위해 아지트로마이신과 세픽심을 함께 사용하기도 한다. 플루오로퀴놀론은 임질 내성 때문에 더 이상 권장되지 않는다.[16] 독시사이클린은 아지트로마이신 대신 사용할 수 있다. 만성 부고환염의 경우, 다양한 클라미디아를 포함한 세균성 원인을 제거하기 위해 4~6주 동안 항생제를 처방할 수 있다.
E. coli과 같은 장내 세균이 원인인 경우, 오플록사신 또는 레보플록사신이 권장된다.[16] 어린이의 경우, 플루오로퀴놀론과 독시사이클린은 피하는 것이 좋다. 요로 감염을 일으키는 박테리아가 어린이 부고환염의 원인이 되는 경우가 많으므로, 코트리목사졸 또는 세팔렉신과 같은 페니실린 계열 항생제를 사용할 수 있다.
음낭을 올리고 냉찜질을 하는 등의 가정 요법은 급성 부고환염의 통증 완화에 도움이 될 수 있다. 진통제나 비스테로이드성 소염제는 만성 및 급성 부고환염 치료에 자주 사용된다. 심한 경우 입원이 필요할 수 있으며, 검진을 통해 감염이 제거되었는지 확인한다. 드물게 부고환절제술이 필요할 수 있지만, 불임의 원인이 될 수 있고, 약 50%의 경우에만 통증이 완화된다.[14] 급성 화농성 부고환염의 경우 부고환절개술이 권장될 수 있으며, 난치성 사례의 경우 전체 부고환절제술이 필요할 수 있다. 끊임없는 고환 통증이 있는 경우, 고환절제술이 필요할 수도 있다.
만성 부고환염은 치료하지 않아도 수년 또는 수십 년 후 환자의 시스템에서 "소멸"될 것이라고 일반적으로 믿어진다.[14] 독사조신을 포함한 일부 전립선 관련 약물이 만성 부고환염 치료에 효과적인 것으로 입증되었다.[15] 음낭에 냉찜질을 하고 음낭을 고정하면 며칠에서 10일 정도면 열이 내리지만, 부고환의 덩어리는 3개월에서 반년 동안 남을 수 있다. 농양이 있는 경우에는 음낭을 절개하여 고름을 제거해야 한다.[19]
5. 2. 기타 치료
급성 및 만성 부고환염 모두에서 감염이 의심되는 경우 항생제를 사용한다. 임질과 클라미디아를 치료하기 위해 아지트로마이신과 세픽심을 함께 사용하기도 한다. 플루오로퀴놀론은 임질 내성 때문에 더 이상 권장되지 않는다.[16] 독시사이클린은 아지트로마이신 대신 사용할 수 있다. 만성 부고환염의 경우, 세균을 완전히 제거하기 위해 4~6주 동안 항생제를 처방할 수 있다.장내 세균(예: 대장균)으로 인한 경우에는 오플록사신 또는 레보플록사신이 권장된다.[16]
어린이의 경우, 플루오로퀴놀론과 독시사이클린은 피하는 것이 좋다. 요로 감염을 일으키는 박테리아가 어린이 부고환염의 원인이 되는 경우가 많으므로, 코트리목사졸 또는 세팔렉신과 같은 페니실린 계열 항생제를 사용할 수 있다.
음낭을 올리고 냉찜질을 하는 것은 급성 부고환염의 통증 완화에 도움이 될 수 있다. 진통제나 비스테로이드성 소염제는 만성 및 급성 부고환염 치료에 자주 사용된다. 심한 경우 입원이 필요할 수 있으며, 검진을 통해 감염이 제거되었는지 확인한다. 부고환을 수술적으로 제거하는 경우는 드물며, 불임의 원인이 될 수 있고, 약 50%의 경우에만 통증이 완화된다.[14] 급성 화농성 부고환염의 경우 부고환절개술이 권장될 수 있으며, 난치성 사례의 경우 전체 부고환절제술이 필요할 수 있다. 고환 통증이 지속되는 경우, 고환절제술이 필요할 수도 있다.
만성 부고환염은 치료하지 않아도 수년 후에는 증상이 완화될 수 있다고 알려져 있다.[14] 독사조신을 포함한 일부 전립선 관련 약물이 만성 부고환염 치료에 효과적인 것으로 나타났다.[15]
음낭에 차가운 습포를 대고 음낭을 고정한다. 병원균에 효과적인 항생제를 투여하면 며칠에서 10일 정도면 열이 내린다. 다만, 부고환의 덩어리는 3개월에서 6개월 동안 남는 경우가 있다. 농양이 있는 경우에는 음낭을 절개하여 고름을 제거해야 한다.[19]
5. 3. 수술적 치료
부고환을 수술적으로 제거하는 부고환절제술은 드물게 필요하며, 불임의 원인이 되고, 약 50%의 경우에만 통증을 완화한다.[14] 급성 화농성 부고환염(고름 배출이 있는 급성 부고환염)의 경우, 부고환절개술이 권장될 수 있다. 난치성 사례의 경우, 전체 부고환절제술이 필요할 수 있다. 끊임없는 고환 통증이 있는 경우에는 전체 고환 제거—고환절제술—가 필요할 수도 있다. 농양이 있는 경우에는 음낭을 절개하여 고름을 제거해야 한다.[19]6. 합병증
급성 부고환염을 치료하지 않고 방치했을 때 주된 합병증은 농양 형성과 고환 경색증이다.[14] 만성 부고환염은 부고환 및 고환의 영구적인 손상 또는 파괴(불임 및/또는 성선 기능 저하증)를 초래할 수 있으며, 감염은 신체의 다른 장기 또는 계통으로 퍼질 수 있다.[14] 치료받지 않은 만성 부고환염과 관련된 합병증에는 만성 통증도 있다.[14]
7. 역학
부고환염은 18세에서 50세 사이의 남성이 의료 서비스를 받는 방문 144건 중 1건(0.69%)을 차지하며, 이는 미국에서 18세에서 35세 사이의 남성에서 60만 건에 해당한다.[11] 주로 16세에서 30세 사이와 51세에서 70세 사이의 연령대에서 발생한다.[11] 2008년 기준으로 미국의 발생률은 클라미디아 및 임질의 보고된 사례 증가와 함께 증가하는 것으로 보인다.[16]
참조
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