세균성 질염
1. 개요
세균성 질염은 질 내 정상 세균총의 불균형으로 발생하는 흔한 질 감염으로, 락토바실러스 종 감소와 가드네렐라 질염균의 증식이 특징이다. 원인으로는 생활 불균형, 질 세정, 항생물질 사용 등이 있으며, 생선 비린내와 유사한 질 분비물 증가가 주요 증상이다. Amsel 기준, Hay/Ison 기준, Nugent 기준 등 다양한 진단 방법을 통해 확진하며, 치료하지 않으면 임신 합병증 및 성병 감수성 증가와 같은 합병증을 유발할 수 있다. 치료는 항생제(클린다마이신, 메트로니다졸 등)를 사용하며, 프로바이오틱스 복용이 재발 방지에 도움이 될 수 있다. 세균성 질염은 가임기 여성에게 가장 흔하며, 유병률은 지역 및 인종에 따라 차이를 보인다.
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| 학문 분야 | 부인과학, 감염병학 |
|---|---|
| 동의어 | 혐기성 질염, 비특이적 질염, 질 세균증, 가드넬라 질염 |
| 주요 증상 | 종종 생선 냄새가 나는 질 분비물, 배뇨 시 작열감 |
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| 합병증 | 임산부의 경우 조기 출산 |
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| 원인 | 질 내 자연적으로 발생하는 박테리아의 불균형 |
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| 위험 요인 | 질 세척, 새로운 성교 상대 또는 다수의 성교 상대, 항생제, 자궁 내 장치 사용 |
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| 진단 방법 | 질 분비물 검사 |
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| 감별 진단 | 질 효모 감염, 트리코모나스 감염 |
| 예방 | 프로바이오틱스 |
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| 치료 | 클린다마이신 메트로니다졸 티니다졸 세크니다졸 붕산 프로바이오틱스 |
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| 예후 | 알 수 없음 |
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| 빈도 | 여성의 약 5%~70% |
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| ICD-10 | B96 N76 |
|---|---|
| ICD-9 | 616.1 |
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프로바이오틱 -
유산균
유산균은 당을 소비해 젖산을 생성하는 세균으로, 인간에게 유익하며, 젖산 발효를 통해 호모 또는 헤테로 유산균으로 나뉘고, 발효 식품 제조 및 프로바이오틱스 제품에 활용된다. -
프로바이오틱 -
드시모네 포뮬레이션
드시모네 포뮬레이션은 클라우디오 드시모네가 개발한 8가지 균주 혼합 프로바이오틱 제형으로, 염증성 장 질환 환자의 장 건강 개선에 효과가 있는 것으로 알려져 있으며, VSL#3라는 상표명으로 판매되다 유통 회사 변경 및 상품명 다양화, 소송 등의 변화를 겪었다. -
성병 -
자궁경부암
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성병 -
매독
매독은 트레포네마 팔리둠균에 의해 발생하는 성병으로, 성 접촉을 통해 전파되며 1기, 2기, 잠복기, 3기의 단계를 거쳐 진행되고 피부 발진, 궤양 등의 증상이나 심혈관계, 신경계 합병증을 유발할 수 있지만, 조기 진단과 페니실린 치료로 완치가 가능하다.
2. 원인
세균성 질염(BV)은 질 내 정상 세균총의 불균형으로 인해 발생한다. 질 내 세균의 총량이 수백 배에서 수천 배로 증가하며, 가장 흔하게 변화하는 세균 유형은 락토바실러스 균의 감소이다. 세균성 질염의 위험 요인에는 생활 불균형, 질 세정, 새로운 성관계 대상 또는 여러 명의 성관계 대상, 항생물질 사용, 자궁내 피임 기구 사용 등이 있다. 그러나 성적 접촉에 의한 감염을 일반적인 원인으로 보기는 어렵다.
건강한 질 미생물군은 주로 락토바실러스 종이 우세하며, 증상이나 감염을 유발하지 않고 임신에 부정적인 영향을 미치지 않는다. 세균성 질염은 질 미생물군에서 락토바실리 수가 감소하는 것이 특징이다. 감염에는 여러 박테리아가 관여하지만, 대부분 가드네렐라 질염균이 생물막을 생성하면서 시작되며, 이 생물막은 프레보텔라와 박테로이드와 같은 다른 기회 감염 기회 감염균이 번성하도록 한다.
질 세정은 질 미생물군을 변화시켜 세균성 질염 발생의 주요 위험 요인 중 하나이다. 질 세척은 다른 이유로도 미국 보건복지부 및 다양한 의료 당국에서 강력히 권장하지 않는다.
세균성 질염은 골반 염증성 질환, HIV, 성병(STI), 자궁내막증, 생식 및 산과 질환 또는 부정적인 결과의 위험 요소이다. 성적 활동과 관련될 수 있지만, 성적 전파에 대한 명확한 증거는 없으며, 성적으로 활동하지 않는 사람도 세균성 질증이 발생할 수 있다.
임신 초기의 무증상 철분 결핍도 세균성 질증과 관련될 수 있다. 2006년 2월 산부인과 미국 저널에 발표된 종단 연구에 따르면 심리 사회적 스트레스와 세균성 질증 사이의 연관성은 다른 위험 요인을 고려하더라도 지속되었다. 살정제 노녹시놀-9에 노출되는 것은 세균성 질증 발생 위험에 영향을 미치지 않는다.
세균성 질염의 생선 비린내는 주로 질 분비물에서 박테리아에 의한 트리메틸아민 산화물(TMAO)의 트리메틸아민(TMA)으로의 환원 때문에 발생한다. TMA는 부패하는 생선의 냄새의 주된 원인 물질과 동일하다. 아르기닌과 라이신 아미노산 대사의 탈카복실화 생성물인 디아민 푸트레신과 카다베린도 세균성 질염에서 발견되며, 생선 비린내에 기여할 수 있다.
원래 여성의 질은 락토바실리의 작용으로 점액이 산성으로 유지되어 다른 유해균의 번식을 막는다. 그러나 컨디션 악화, 생리 주기, 임신 등에 의한 호르몬 불균형으로 인해 자정 작용이 저하되면 사슬알균, 대장균, 포도상구균 등의 세균이 과도하게 증식하여 증상이 발생한다. 세균성 질염은 칸디다 질염과 함께 여성에게 흔하게 나타나는 생식기 상재균 감염증이다.
3. 증상
세균성 질염 환자의 약 50%는 증상이 없지만, 일반적인 증상으로는 보통 생선 냄새가 나는 질 분비물 증가가 있다. 분비물은 종종 흰색 또는 회색을 띤다. 배뇨 곤란이 있을 수 있고, 때때로 증상이 없을 수도 있다.
분비물은 질벽을 덮으며, 심한 자극, 통증 또는 홍반(발적)은 일반적으로 없지만, 가벼운 가려움증이 때때로 발생할 수 있다. 반대로, 정상적인 질 분비물은 월경 주기 동안 그 농도와 양이 달라지며, 배란 시기, 즉 생리 시작 약 2주 전에 가장 맑아진다. 일부 의사들은 세균성 질염이 영향을 받은 여성의 거의 절반에서 무증상일 수 있다고 주장하지만, 다른 사람들은 이것이 종종 오진이라고 주장한다.
주요 증상은 다음과 같다.
* 아민 냄새 (생선 냄새, 생선 썩는 냄새)가 나는 냉
* 가려움, 발적을 동반하는 경우도 있지만, 그다지 현저하지 않아 자각 없이 감염되는 경우도 많다.
4. 진단
세균성 질염(BV) 진단은 주로 질 분비물 검체를 이용한다. 이 검체로 다음과 같은 검사들을 시행한다.
* 그람 염색: 락토바실리가 감소하고 가드네렐라 질염 박테리아가 과다 증식하는 것을 확인한다.
* 냄새 검사: 질 분비물이 담긴 현미경 슬라이드에 수산화 칼륨 용액을 첨가하여 생선 비린내가 나는지 확인한다. 푸트레신 및 카다베린과 같은 아민을 질 분비물에 첨가하면 더욱 강한 생선 비린내를 유발한다.
* 산도(pH) 검사: 리트머스 시험지를 이용하여 질 분비물의 pH를 측정한다. pH 4.5 이상은 알칼리성으로, 세균성 질염을 시사한다.
* 단서 세포(Clue cell) 검사: 질 분비물이 담긴 슬라이드에 염화 나트륨 용액을 떨어뜨려 현미경으로 단서 세포 유무를 확인한다. 단서세포는 박테리아로 덮인 상피 세포이다.
임상에서는 다음의 Amsel 기준을 사용한다:
# 얇고, 흰색, 노란색의 균질한 분비물
# 단서 세포 (Clue cell) 현미경 검사
# 질액의 pH >4.5
# 알칼리—10% 수산화 칼륨 (KOH) 용액 첨가 시 생선 비린내
위 네 가지 기준 중 최소 세 가지 이상이 충족되면 세균성 질염으로 확진한다. Amsel 기준의 변형으로 세 가지 대신 두 가지 요인만 충족되어도 진단으로 간주하기도 한다.
Hay/Ison 기준 또는 Nugent 기준을 사용하여 Gram 염색 질 도말 검사를 할 수도 있다. Hay/Ison 기준은 다음과 같다:
* 1단계 (정상): 락토바실러스 형태가 우세하다.
* 2단계 (중간): 일부 락토바실리가 존재하지만, 가드네렐라 또는 모빌링쿠스 형태도 존재한다.
* 3단계 (세균성 질염): 주로 가드네렐라 및/또는 모빌링쿠스 형태. 락토바실리가 거의 없거나 부재함.
가드네렐라 질염균(Gardnerella vaginalis)은 세균성 질염의 주요 원인균이다. 단서 세포와 그람 염색이 변동하는 막대 모양(coccobacillus)의 존재는 세균성 질염을 나타낸다.
[[누젠트 점수]]는 슬라이드를 판독하는 데 시간이 오래 걸리고 숙련된 현미경 검사자가 필요하기 때문에 현재 의사들이 거의 사용하지 않는다. 0–10점 사이의 점수는 다음 표와 같이 계산한다.
* 0–3점: 세균성 질염 음성
* 4–6점: 중간
* 7점 이상: 세균성 질염
| 락토바실러스 형태 | 가드네렐라 / 박테로이드 형태 | 구부러진 그람 염색 가변 간균 |
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DNA 혼성화 검사(Affirm VPIII)는 가드네렐라 질염균 검출에는 유용하지만, Prevotella 종, Bacteroides 종 및 Mobiluncus 종 등 다른 세균 검출에는 제한적이다. 16S rRNA 염기서열 분석은 자궁경부 질 미생물군 분석에 활용될 수 있으며, Nugent 점수와 비교 가능하다.
5. 합병증
치료받지 않은 세균성 질염은 임신 합병증을 포함하여 HIV를 포함한 성병에 대한 감수성을 증가시킬 수 있다.
세균성 질염(BV)에 걸린 HIV 감염 여성은 BV가 없는 여성보다 성 파트너에게 HIV를 전파할 가능성이 더 높다. BV와 HIV/AIDS와 같은 성병 발생률 증가 사이에 연관성이 있다는 증거가 있다. BV는 HIV 배출을 최대 6배까지 증가시키는 것과 관련이 있다. BV는 바이러스 배출 및 단순 헤르페스 바이러스 2형 감염의 위험 요인이다. BV는 인간 유두종 바이러스(HPV) 감염 위험 또는 재활성화 위험을 증가시킬 수 있다.
임신 중의 기존 질환 또는 후천성 세균성 질염은 조산 또는 유산과 같은 임신 합병증의 위험을 증가시킬 수 있다. BV가 있는 임산부는 융모양막염, 유산, 조산, 조기 양막 파열 및 산후 자궁내막염의 위험이 더 높다. 체외 수정으로 치료받는 BV 여성은 착상률이 낮고 초기 임신 손실률이 더 높다.
질에서 증식하는 세균이 상행하여 자궁경관염, 융모양막염 등을 일으키면 유산이나 조산의 원인이 되는 경우가 있다.
6. 예방
질 세척을 하지 않고, 성관계를 피하거나 성 파트너의 수를 제한하는 것이 세균성 질염의 위험을 낮추는 방법으로 제안된다. 콘돔 사용 또한 예방에 도움이 될 수 있다.
2022년부터 2023년까지의 체계적 문헌 고찰 및 메타 분석은 프로바이오틱스가 재발을 예방하는 데 도움이 될 수 있다고 결론 내렸다.
초기 연구에서는 남성 파트너에 대한 항생제 치료가 남성 비뇨생식기의 정상적인 미생물군을 재건하고 감염의 재발을 막을 수 있다고 제안했다. 그러나 2016년 코크란 리뷰에서는 세균성 질증이 있는 여성의 성 파트너를 치료하는 것이 증상, 임상 결과 또는 영향을 받은 여성의 재발에 아무런 영향을 미치지 않는다는 고품질의 증거를 발견했다. 또한 이러한 치료가 치료받은 성 파트너가 부작용을 더 많이 보고하도록 할 수 있다는 사실도 발견했다.
7. 치료
일반적으로 항생제인 클린다마이신이나 메트로니다졸을 이용하여 치료한다. 이 약제들은 경구 투여 또는 질 내 투여로 질 내부에 적용할 수 있으며, 효과는 유사하다. 티니다졸과 새로운 세크니다졸을 포함한 메트로니다졸 관련 다른 항생제들도 세균성 질염(BV) 치료에 승인되어 사용된다. 임신 22주 전에 BV 증상이 있는 임산부에게 클린다마이신을 투여하면 임신 37주 전의 조산 위험이 낮아진다. BV 치료에 승인되지는 않았지만 효과가 있을 수 있는 추가적인 항생제로는 마크로라이드, 린코사마이드, 그리고 페니실린 등이 있다.
항생제가 효과적이지만, 약 10%에서 15%의 환자는 첫 번째 항생제 치료로 호전되지 않으며, 최대 80%의 재발률이 보고되었다. 재발률은 치료 전후 동일한 파트너와의 성관계 및 일관되지 않은 콘돔 사용과 관련하여 증가한다. 에스트로겐 함유 피임법은 재발을 감소시키는 것으로 밝혀졌다.
세균성 질염은 성병으로 간주되지 않으며, 세균성 질염에 걸린 여성의 남성 성 파트너에 대한 치료는 권장되지 않는다.
2009년 코크란 리뷰에서는 세균성 질염 치료로서의 프로바이오틱스에 대한 잠정적이지만 불충분한 증거를 발견했다. 2014년 리뷰에서도 같은 결론에 도달했다. 2013년 리뷰에서는 임신 중 프로바이오틱스 사용을 뒷받침하는 일부 증거를 발견했다. 세균성 질염에 선호되는 프로바이오틱스는 질 내 투여를 통해 고용량의 락토바실리(약 109 CFU)를 함유한 것이다. 경구 투여보다 질 내 투여가 선호된다. 장기간의 반복적인 치료 과정이 단기간의 치료 과정보다 더 유망해 보인다.
상업적으로 이용 가능한 락토바실러스(Lactobacillus) 프로바이오틱스가 효과가 없는 이유는 대부분 질 내 락토바실리 균주를 실제로 함유하고 있지 않기 때문일 수 있다. LACTIN-V는 세균성 질염과 재발성 요로 감염 치료를 위해 개발 중인 질 내 중요 균주인 Lactobacillus crispatus를 함유한 생물 의약품이다. 항생제 치료 후 세균성 질염의 재발을 현저하게 줄이는 초기 효능을 보였다. LACTIN-V는 아직 미국 식품의약국(FDA)의 승인을 받지 않았으며 상업적으로 판매되지 않는다.
국소 살균제는, 예를 들어 데퀄리늄 염화물, 폴리크레줄렌, 헥세티딘, 또는 포비돈 요오드 질 좌약의 경우, 상행성 감염의 위험이 낮을 경우 (임신 외, 면역능력이 있고 골반 염증성 질환과 같은 상부 생식기 감염 병력이 없는 사람) 적용될 수 있다. 한 연구에 따르면 과산화 수소 (3%) 질 세척은 약간의 개선을 보였지만, 경구용 메트로니다졸 사용보다는 효과가 훨씬 적었다. 질 내 붕산은 단독으로 또는 다른 약물과 함께 재발성 세균성 질염 치료에 도움이 될 수 있다.
TOL-463은 실험 약물로 에틸렌다이아민테트라아세트산 (EDTA)과 함께 강화된 붕산의 실험적인 약물 제형으로, 세균성 질염 치료를 위한 질 내 투여 약물로 개발 중이며 임상 시험에서 예비적인 효능을 보였다.
이 외에도 클로람페니콜 등의 항균제 복용, 질 좌제 삽입, 항생제가 포함된 연고 도포, 질 세정등의 치료법이 있다. 질 세정은 발병 시 질 내에서 증식한 세균을 씻어내어 증상을 완화하는 데 효과적이지만, 일상적으로 과도하게 질 내부를 세정하면 유익균까지 씻겨 내려가 오히려 감염증 발생의 원인이 될 수 있다.