의료제도

3. 정의

세계 보건 기구(WHO)에 따르면, 의료 시스템은 시민의 건강을 증진시키고, 국민의 기대에 부응하며, 운영 자금을 공정하게 조달하는 것을 목표로 한다.^[4] 이러한 목표 달성은 의료 서비스 제공, 자원 창출, 자금 조달 및 관리라는 네 가지 중요한 기능을 시스템이 어떻게 수행하는지에 달려있다.^[4] 의료 시스템을 평가하기 위한 다른 차원으로는 질, 효율성, 수용 가능성, 그리고 형평성이 있다.^[2] 미국에서는 비용(Cost), 보장(Coverage), 일관성(Consistency), 복잡성(Complexity), 그리고 만성 질환(Chronic illness)의 5가지 C로 묘사되기도 한다.^[5] 또한, 의료 연속성도 주요 목표이다.^[6]

의료 시스템은 구성 요소뿐만 아니라 상호 관계, 인구 집단, 형평성, 존엄성 존중, 공정한 재정 지원 등을 포함하는 포괄적인 개념으로 확장되어야 한다는 주장이 제기되어 왔다.^[7]

세계 보건 기구(WHO)는 의료 시스템을 건강 증진, 회복 또는 유지를 주된 목적으로 하는 모든 조직, 사람 및 활동으로 정의한다.^[8] 여기에는 가정, 민간 의료 제공자, 건강 보험 기관, 산업 보건 및 안전 관련 법규 등이 포함된다.^[8]

4. 재정 자원

의료 시스템의 자금 조달은 주로 다섯 가지 방식으로 이루어진다.^[9]

# 주, 카운티 또는 지방 자치 단체의 일반 과세

# 국가 건강 보험

# 자발적 또는 사립 건강 보험

# 자비 부담 비용

# 자선 단체에 대한 기부

대부분의 국가는 이러한 방식을 혼합하여 사용한다. OECD 연구에 따르면 모든 유형의 건강 관리 재정이 효율적인 건강 시스템과 양립 가능하다.^[10] 또한, 이 연구는 자금 조달과 비용 통제 사이의 관계를 발견하지 못했다.

건강 보험은 일반적으로 의료비를 지불하는 보험을 의미하며, 장애 또는 장기 요양을 포함하기도 한다. 사회 보험 프로그램이나 사립 보험 회사를 통해 제공될 수 있으며, 단체 또는 개인이 구매할 수 있다. 보험료나 세금은 보험 가입자를 높거나 예상치 못한 건강 관리 비용으로부터 보호한다.

표준 재정 프레임워크를 통해 월별 보험료나 연간 세금과 같은 메커니즘을 구축하여 건강 관리 혜택을 충당하기 위한 자금의 가용성을 보장한다. 이러한 혜택 관리는 정부 기관, 비영리 건강 기금 또는 상업 법인이 감독한다.^[12]

많은 상업적 건강 보험 회사는 공제액, 본인 부담금, 공동 보험 등을 통해 혜택을 제한하여 비용을 통제한다. 많은 정부 시스템에도 본인 부담금 약정이 있지만, 정치적 압력으로 인해 명시적인 제외는 드물거나 제한적이다.

많은 형태의 사회 보험 시스템은 보편적 건강 관리를 제공하기 위한 시스템의 일부로 소득과 관련된 기여금을 특징으로 하며, 이는 상업적 및 비상업적 보험사의 사용을 포함하거나 포함하지 않을 수 있다. 더 부유한 사용자는 빈곤한 사용자의 요구를 충족하기 위해 더 많은 기여를 하고, 비례적으로 덜 기여한다.

전통적인 건강 관리 자금 조달 방법 외에도 일부 저소득 국가 및 개발 파트너는 마이크로 기부금, 공공-민간 파트너십, 시장 기반 금융 거래세와 같은 비전통적 또는 혁신적 자금 조달 메커니즘을 구현하고 있다.^[13]

4. 1. 지불 모델

4. 1. 1. 행위별 수가제

• 개별 의료인에 의해 설정.
• 중앙 협상 (일본, 독일, 캐나다, 프랑스 등) 또는 하이브리드 모델 (호주, 프랑스 2차 의료, 뉴질랜드 등)로, 일반의는 표준 환자 보상 요율에 추가 수수료를 청구할 수 있다.

4. 1. 2. 인두제

4. 1. 3. 봉급제

4. 1. 4. 가치 기반 의료

5. 정보 자원

건강 정보는 현대 의료 전달 및 의료 시스템의 효율성에서 점점 더 중요한 역할을 한다. 헬스 인포매틱스 – 정보 과학, 의학, 의료의 교차점 – 는 보건 및 생의학 분야에서 정보 획득 및 사용을 최적화하는 데 필요한 자원, 장치, 방법을 다룬다. 적절한 보건 정보 코딩 및 관리에 필요한 도구에는 의학 지침, 공식적인 의학 용어, 컴퓨터 및 기타 정보 통신 기술이 포함된다. 처리되는 보건 데이터 종류에는 의무 기록, 병원 행정 및 임상 기능, 인적 자원 정보가 포함될 수 있다.^[19]

보건 정보 사용은 의료 분야 근거 기반 정책 및 근거 기반 관리의 근본이 된다. 점점 더 많은 정보 통신 기술이 보건 정보 표준화, 컴퓨터 지원 진단 및 치료 모니터링, 보건 및 치료에 대한 인구 집단 정보 제공을 통해 개발 도상국 보건 시스템을 개선하는 데 활용되고 있다.^[20] 건강 정보학과 의료 정보학은 정보 과학·의학·의료와의 학제적 영역이다.

6. 관리

의료 시스템 관리는 일반적으로 정부, 민간 부문 기업 및 의약품, 보건 인력 등과 같은 분야의 다른 그룹이 채택한 일련의 정책 및 계획을 통해 이루어진다.

6. 1. 공중 보건

7. 의료 시스템 성과

2000년 이후, 세계 보건 시스템의 핵심 요소로서 국가 보건 시스템을 강화하기 위한 국제 및 국가 차원의 더 많은 계획들이 시행되어 왔다. 이러한 범위를 염두에 두고, 세계 보건의 추가적인 발전을 가져올 수 있는 국가 보건 시스템에 대한 명확하고 제한 없는 비전을 갖는 것이 필수적이다. 실제로 성과 지표의 상세화 및 선택은 보건 시스템 성과의 개념적 틀에 따라 매우 달라진다.^[25] 대부분의 사회 시스템과 마찬가지로, 보건 시스템은 변화가 반드시 엄격한 관리 모델을 따르지 않는 복잡 적응 시스템이다.^[26] 복잡한 시스템에서는 경로 의존성, 창발적 속성 및 기타 비선형 패턴이 나타나며,^[27] 이는 반응형 보건 시스템 개발에 부적절한 지침을 개발하는 것으로 이어질 수 있다.^[28]

품질 프레임워크는 보건 시스템을 이해하고 개선하는 데 필수적인 도구이다. 이는 보건 시스템의 목표와 기능을 정의, 우선순위 지정 및 구현하는 데 도움이 된다. 주요 프레임워크 중 하나는 세계 보건 기구(WHO)의 빌딩 블록 모델로, 재정, 인력, 정보, 의료 제품, 거버넌스 및 서비스 제공과 같은 요소에 중점을 둠으로써 보건 품질을 향상시킨다. 이 모델은 세계 보건 평가에 영향을 미치며 지표 개발 및 연구에 기여한다.^[29]

Lancet Global Health Commission의 2018년 프레임워크는 효율성, 탄력성, 형평성 및 사람 중심의 원칙에 따라 시스템 기반, 프로세스 및 결과를 강조함으로써 이전 모델을 기반으로 한다. 이 포괄적인 접근 방식은 만성적이고 복잡한 상태와 관련된 문제를 해결하며 개발 도상국의 보건 서비스 연구에 특히 큰 영향을 미친다.^[30] 중요하게도, 최근의 발전은 또한 환경 지속 가능성을 이러한 프레임워크에 통합해야 할 필요성을 강조하며, 보건 시스템의 환경 대응성을 향상시키기 위한 지침 원칙으로 포함시킬 것을 제안한다.^[31]

표준 정의, 지표 및 척도를 사용하여 인적 자원 개발^[33]을 포함하여 보건 시스템 의사 결정자가 보건 시스템 강화^[32]를 모니터링하고 평가할 수 있도록 지원하기 위해 국제 기구 및 개발 파트너에 의해 점점 더 많은 도구와 지침이 발표되고 있다. 세계 보건 기구(WHO)의 보건 시스템 지침 개발 태스크 포스 회원들이 2012년에 발표한 일련의 논문에 대한 응답으로, Future Health Systems 컨소시엄의 연구자들은 '정책 이행 격차'에 대한 초점이 불충분하다고 주장한다. 다양한 이해 관계자와 보건 시스템의 복잡성을 인식하는 것은 증거 기반 지침이 제한된 수의 학문에 의해 지배되는 모델에 대한 엄격한 준수 없이, 필요한 겸손함으로 테스트되도록 보장하는 데 중요하다.^[28][34] 의료 서비스는 종종 이러한 정책 이행 격차를 극복하기 위해 품질 개선 이니셔티브를 구현한다. 이러한 이니셔티브 중 많은 수가 향상된 의료 서비스를 제공하지만, 상당 부분은 지속되지 못한다. 이러한 문제에 대응하고 개선 수명을 늘리기 위해 수많은 도구와 프레임워크가 만들어졌다. 한 도구는 이러한 도구가 영향력을 최적화하기 위해 사용자 선호도와 설정을 반영해야 할 필요성을 강조했다.^[35]

보건 정책 및 시스템 연구(HPSR)는 지배적인 보건 연구 전통에 의한 '학문적 포획'에 도전하는 새로운 다학문 분야로, 이러한 전통이 보건 시스템 강화를 저해하기보다는 방해하는 시기상조이고 부적절하게 좁은 정의를 생성한다고 주장한다.^[36] HPSR은 저소득 및 중간 소득 국가에 초점을 맞추고 모든 현상이 인간의 행동과 해석을 통해 구성된다는 것을 인식하는 상대주의 사회 과학 패러다임을 활용한다. 이 접근 방식을 사용하면 HPSR은 보건 정책 학습을 향상시키기 위해 맥락에 대한 복잡한 이해를 생성하여 보건 시스템에 대한 통찰력을 제공한다.^[37] HPSR은 보건 정책 연구 및 보건 시스템 강화를 위한 자금 조달과 관련하여 이루어지는 결정에 정책 입안자, 시민 사회 및 연구자를 포함한 지역 행위자의 더 큰 참여를 요구한다.^[38]

세계 보건 기구(WHO)의 "세계 보건 보고서 2000"은 의료 제도의 목표를 "높은 건강 수준", "시민의 기대에 대한 대응", "공정한 재정 부담"의 3가지로 정의하고 있다. 이 목표의 평가는 "달성도"와 "달성에 필요한 의료 자원의 효율성"의 두 가지 축으로 평가해야 한다.

또한, "질", "효율", "접근성"의 각 2가지 지표를 사용하여 2차원적으로 의료 제도를 평가하는 방안을 제안하고 있다. WHO는 2000년의 세계 보건 보고서에서 각국의 제도 평가를 실시했다.

블룸버그는 'Bloomberg Best'로 'Most Efficient Health Care: Countries'를 공개하고 있다.^[61]

미국의 Commonwealth Fund는 의료 관련 자선 단체이며, 의료 제도에 관한 보고서를 공표하고 있다.

8. 국제적 비교

의료 시스템은 국가별로 매우 다르며, 최근 몇 년 동안 국제적인 비교 연구가 활발하게 진행되고 있다. 세계 보건 기구(WHO)는 ''2000년 세계 보건 보고서''에서 전 세계 건강 시스템의 순위를 제공했다.^[4] WHO의 ''2000년 세계 보건 보고서 - 보건 시스템: 성과 개선''(WHO, 2000)에 따르면,^[42] 보건 시스템의 목표는 건강 개선, 인구의 기대에 대한 반응, 공정한 재정적 기여이다. 그러나 이 WHO 조사 결과와 국가 순위에 대해서는 여러 논쟁이 있었다.^[43][44]

커먼웰스 펀드는 연례 조사인 "거울아, 거울아"에서 여러 국가의 보건 시스템 성과를 비교한다. 2007년 연구에 따르면 미국 시스템이 가장 비용이 많이 들지만, 다른 국가에 비해 지속적으로 성과가 낮았다.^[45] 이는 미국이 보편적 건강 관리가 없는 유일한 국가이기 때문이다. OECD 또한 비교 통계를 수집하고 국가별 프로필을 발표한다.^[46][47][48]

입소스 MORI는 30개국에서 의료 서비스에 대한 대중의 인식을 연례적으로 연구한다.^[51]

블룸버그는 Most Efficient Health Care: Countries를 공개하고 있다.^[61]

2008년 이후, 미국은 GDP의 16%에서 큰 편차를 보였다. 건강 보험 개혁 법안이 제정된 2010년에 의료 지출은 미국 GDP의 약 17.2%를 차지했다. 팬데믹 이전인 2019년까지 17.7%로 증가했다. 코로나19 팬데믹 기간 동안 이 비율은 의료 비용 증가와 경제 위축으로 인해 2020년에 18.8%로 급증했다. 팬데믹 이후 GDP 대비 의료 지출은 2022년까지 16.6%로 감소했다.^[56][57]

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