미국의 의료

3. 의료 관련 비용

미국 의료 보장 제도에 소비되는 지출은 국민총생산(GDP)의 약 16% 정도이다. 2007년에는 2조 2600억 달러(약 2.26조달러)가 의료 보장 제도에 소비되었고, 1인당 약 800만 원을 지출한 것으로 평가되었다. 의료비는 임금이나 물가 상승보다 더 빠르게 증가하고 있으며, GDP에서 의료비가 차지하는 비중은 앞으로도 계속 증가할 것으로 예상된다. 2017년에는 GDP의 19.5%가 의료비로 소비될 것으로 예상된다.^[1]

미국 정부가 의료 제도에 투자하는 양은 캐나다보다 더 크며, 공공 건강 보험을 가진 일본, 이탈리아, 영국보다도 많다. 민간 보험 기관이나 개인들도 GDP의 상당 부분을 의료에 투자한다. 2007년 미국의 개인 파산 중 62%는 의료비가 원인이었다는 연구 결과도 있다. 하버드 대학의 데이비드 히멜스타인(David Himmelstein) 교수는 미국의 의료 보험 제도가 보호해 줄 수 있는 부분이 너무 적다고 언급했다.^[1]

미국은 1인당 의료비 지출이 다른 UN 회원국보다 많으며, 국가 예산 중 의료비 지출 비중도 캐나다, 독일, 일본보다 높다. 2004년, 미국은 의료 시스템에 1인당 약 600만 원을 소비했다. 미국이 2006년 처방약에 관한 보험 제도를 발효했지만, 대부분의 처방전이 필요한 약들은 다른 나라보다 비싸다. 이는 정부가 가격 제한을 두지 않고, 일반약 사용을 제한하는 지적 재산권을 강화하는 등 여러 요인이 작용하기 때문이다. 일부 미국 시민들은 더 저렴하게 약을 구입하기 위해 외국에서 직접 또는 간접적으로 구입하기도 한다.^[1]

4. 의료보험 혜택을 받지 못하는 사람들

미국 인구조사국에 따르면 2007년 건강보험이 없는 미국 시민은 인구의 15.3%인 4570만 명이었다.^[357] 2007년에서 2008년 사이에는 부분적으로 보험 혜택을 받거나 아예 받지 못하는 사람 수가 8670만 명으로 늘었는데, 이는 미국 인구의 29%에 해당하며 이 중 3명 중 1명은 65세 이하였다. 2010년에는 499만 명(인구의 16.3%)이 의료보험에 가입하지 않았다.^[357]

미국 의학 연구소(National Academy of Medicine)는 "미국은 시민에게 '의료 접근을 보장하지 않는' 세계적으로 드문 선진국이다"라고 보고했다.^[357] 2004년 OECD 보고서에서는 "OECD 회원국 대부분은 멕시코, 터키, 미국을 제외하고 1990년까지 거의 유니버설 헬스케어(보험 가입률 98.4%)를 달성했고", "미국에서는 의료보험 부족으로 매년 4만 5천에서 4만 8천 명의 불필요한 사망이 발생하고 있다는 증거가 있다"고 보고했다.^[357][358]

1966년 유엔총회에서 채택된 국제인권규약 A(경제적·사회적·문화적 권리에 관한 국제규약)에 미국은 가입하지 않았다.^[341] 이 규약은 국민의 생존권을 규정하고 있다. 미국 헌법에는 국민에게 생존권을 보장하는 조항이 없으며,^[340] 국가가 국민의 생존권을 보호하기 위해 사회보장 정책을 마련할 의무도 없다.^[340] 따라서 미국 내에서 의료를 받지 못해 사망하는 국민이 있어도 헌법 위반이 되지 않는다.

5. 주 차원의 개혁 시도

몇몇 주에서는 전반적인 의료보험 제도를 위해 진지하게 노력했다. 가장 눈에 띄는 주는 미네소타, 매사추세츠, 코네티컷이다. 가장 최근의 예로는 2006년 매사추세츠 의료 개혁안이 있다. 의료보장 혜택을 받지 못하는 거주자의 비율은 주마다 다르다. 텍사스는 24%로 가장 높은 비보험자 수를 보여주며, 뉴멕시코는 22%로 그 뒤를 잇는다.

6. 통계

2015년 기준 미국의 평균 수명은 79.3세^[349], 건강수명은 69.1세^[350]로, 경제 규모에 비해 낮은 순위를 기록하고 있다.

6. 1. 입원

6. 2. 건강 보험 및 접근성

6. 3. 국제 비교

6. 4. 사망 원인

7. 의료 제공자

7. 1. 시설

7. 2. 의사

• USMLE 1단계는 의대 2학년 이후 의학에 대한 기본적인 과학적 토대를 이해하고 적용할 수 있는지 평가한다. 시험 과목은 해부학, 생화학, 미생물학, 병리학, 약리학, 생리학, 행동과학, 영양학, 유전학 및 노화 등을 포함한다.
• 2단계는 의대 4학년 동안 의학적 기술과 지식을 실제 임상 실습에 적용할 수 있는지 평가한다.
• 3단계는 레지던트 1년차 이후에 실시되며, 학생들이 의학 지식을 무감독 의료 실습에 적용할 수 있는지 평가한다.^[104]

7. 3. 의료 제품, 연구 및 개발

7. 4. 의료 제공자 고용

7. 5. 대체의학

8. 지출

미국의 의료 보장 제도에 사용되는 비용은 국민 총생산(GDP)의 약 16%에 달한다. 2007년에는 2.26조달러, 1인당 약 8000USD이 의료비로 지출되었으며, 이는 임금이나 물가 상승률보다 더 빠르게 증가하고 있다. 2017년에는 GDP의 19.5%가 의료비로 사용될 것으로 예상된다.^[133][134]

미국은 다른 UN 회원국보다 1인당 의료비 지출이 많으며, 국가 예산 중 의료비 지출 비중도 캐나다, 독일, 일본보다 높다. 2004년 미국의 1인당 의료비 지출은 약 6000USD이었다. 2006년 처방약 보험 제도가 시행되었지만, 대부분의 처방약 가격은 다른 나라보다 비싸다. 이는 정부의 가격 제한 부재, 지적 재산권 강화 등 여러 요인 때문이다. 일부 미국 시민들은 더 저렴한 약을 구매하기 위해 외국에서 직접 또는 간접적으로 약을 구입하기도 한다.

9. 시스템 효과성

미국은 다양한 의료 서비스를 제공하지만, 그 질은 지역 및 소득에 따라 불균등하게 나타난다.^[162] 효과적인 의료 체계는 개인의 필요를 충족하고, 최신 과학 지식에 기반한 신뢰할 수 있는 의료 서비스를 제공해야 한다. 이러한 시스템의 효과를 평가하기 위해 연구자와 정책 입안자들은 시간 경과에 따른 측정 및 추세를 추적한다.

미국 보건복지부(HHS)는 'Health System Measurement Project'라는 공개 대시보드를 통해 의료 시스템을 모니터링한다. 이 대시보드는 의료 서비스 접근성, 질, 비용, 인구 건강, 의료 체계 역학(인력, 혁신, 건강 정보 기술 등)을 포착하며, HHS 전략 계획,^[163] 정부 성과 및 결과 법, 건강한 국민 프로그램(Healthy People 2020), 국가 질 및 예방 전략^[164][165] 등과 연계된다.

또한 미국은 숙련된 의료 인력, 의료 정보 기술 활용, 연구개발 성과 등 의료 시스템 투자를 추적하여, 높은 의료비에 대한 혁신 지표로 활용한다.^[175]

9. 1. 효과성 측정

9. 2. 다른 국가와의 비교

10. 시스템 효율성 및 형평성

미국의 의료 서비스 전달 체계는 국민에게 다양한 의료 서비스를 불균등하게 제공한다.^[162] 고도로 효과적인 의료 체계에서는 개인이 자신의 필요를 충족하는 신뢰할 수 있는 의료 서비스를 받고, 이용 가능한 최고의 과학적 지식에 기반한 서비스를 받게 된다. 체계의 효과를 모니터링하고 평가하기 위해 연구자와 정책 입안자는 시간 경과에 따른 체계 측정 및 추세를 추적한다.

미국 보건복지부(HHS)는 Health System Measurement Project라는 공개 대시보드를 운영하여 의료 서비스의 접근성, 질, 비용, 전반적인 인구 건강, 의료 체계 역학(예: 인력, 혁신, 건강 정보 기술) 등을 모니터링한다. 포함된 측정 지표는 HHS 전략 계획,^[163] 정부 성과 및 결과 법, 건강한 국민 프로그램(Healthy People 2020), 그리고 질과 예방을 위한 국가 전략^[164][165]과 일치한다.

의료 질 관리(Healthcare quality assurance)는 "특정 의료 환경 또는 프로그램에서 의료의 질을 보장하거나 개선하기 위한 활동 및 프로그램"으로 구성된다.^[158] 여기에는 의료 질 평가, 문제 식별, 개선 활동 설계, 후속 모니터링이 포함된다. 그랜드 라운드 와 같은 민간 기업은 품질 정보를 공개하고 고용주와 계획에 네트워크 내 품질을 매핑하는 서비스를 제공한다.^[159]

의료 품질 향상을 위한 한 가지 혁신은 병원, 의료 전문가, 의료 기관의 성과에 대한 공개 보고이다. 그러나 "성과 데이터의 공개가 소비자 행동을 변화시키거나 의료를 개선한다는 일관된 증거는 없다".^[160]

미국은 숙련된 의료 인력, 의료 정보 기술의 활용, 연구개발 성과 측면에서 의료 시스템에 대한 투자를 추적한다. 이는 미국의 높은 의료비에 대한 정책 논쟁에서 혁신을 효과적인 의료 시스템의 지표로 지적하기 때문이다.^[175]

미국 헌법에는 국민에게 생존권을 보장하는 조항이 없고,^[340] 국민의 생존권을 보호하기 위해 국가가 사회보장 정책을 마련할 의무도 없다.^[340] 미국은 1966년 유엔총회에서 채택되어 국민의 생존권을 규정한 「국제인권규약 A(경제적·사회적·문화적 권리에 관한 국제규약)」에 가입하지 않았다.^[341] 이 때문에 미국에서는 의료를 받지 못해 사망하는 국민이 있어도 헌법 위반이 되지 않는다.

미국 인구조사국에 따르면 2007년 건강보험이 없는 미국 시민은 인구의 15.3%인 4,570만 명이었다. 다른 연구에서는 2007년에서 2008년 사이에 부분적으로 보험 혜택을 받거나 아예 받지 못하는 사람 수가 8,670만 명으로, 미국 인구의 29%에 해당하며 이 중 3명 중 1명은 65세 이하였다고 보고했다.

2010년 미국의 출생 시 평균 수명은 78.6세로, 1990년 75.2세에서 증가했다. 이는 224개국 중 42위, 35개의 OECD 국가 중 22위에 해당하며, 1990년 20위에서 하락했다.^[64][205] 2021년 미국의 평균 수명은 76.4세로 떨어져 약 20년 만에 최저치를 기록했는데, 평균 수명 감소의 원인으로는 사고, 마약 과다 복용, 심장 및 간 질환, 자살, 코비드-19 범유행이 있다.^[65] 2019년 5세 미만 아동 사망률은 1,000명당 6.5명으로, 37개 OECD 국가 중 33위를 차지했다.^[66] 2015년 출산 관련 산모 사망률은 14명으로 2013년(18.5명)보다 낮았으나,^[67] 최근 증가 추세를 보이고 있다. 1987년 사망률은 10만 명당 7.2명이었다.^[68] 미국의 산모 사망률은 벨기에나 캐나다의 두 배, 핀란드를 비롯한 여러 서유럽 국가의 세 배가 넘는다.^[67]

2015년 미국에서 태어난 아이의 출생 시 기대 수명은 여성 81.2세, 남성 76.3세이다.^[69] WHO에 따르면, 미국의 평균 수명은 세계 183개국 중 31위이다.^[70] 미국(남녀 모두)의 평균 수명은 79세가 조금 넘는다.^[70] 일본은 평균 수명이 거의 84세로 1위를 차지했다. 건강 조정 수명(HALE)을 고려할 때 미국의 순위는 69세가 조금 넘는 36위로 낮아진다.^[70] 중앙정보국(CIA)의 또 다른 자료에 따르면 미국의 출생 시 평균 수명은 79.8세이며, 세계 42위이다. 모나코는 224개국 중 평균 수명이 89.5세로 1위이다.^[64]

2013년 국립연구위원회 연구에 따르면, 미국은 17개의 고소득 국가 중 영아 사망률, 심장 및 폐 질환, 성병, 청소년 임신, 부상, 살인 및 장애 비율에서 최고 또는 최상위권에 있었다. 이러한 문제들이 종합적으로 작용하여 미국의 고소득 국가 중 평균 수명 순위를 최하위로 끌어내리고 있다.^[71] 2015년 미국에서 태어난 여성의 평균 수명은 81.6세, 남성은 76.9세이다. 이는 2015년 스위스(여성 85.3세, 남성 81.3세) 또는 일본(여성 86.8세, 남성 80.5세)보다 3년 이상, 최대 5년 이상 짧다.^[69]

10. 1. 효율성

10. 1. 1. 예방 가능한 사망

10. 1. 2. 가성비

10. 1. 3. 경제성

OECD 국가 중 미국과 멕시코만이 유니버설 헬스케어(Universal Healthcare)를 달성하지 못했다. 미국 영토에서는 푸에르토리코 자치구만이 유니버설 헬스케어를 달성했다.

공공 의료 제도로는 메디케어(Medicare)(고령자 대상)와 메디케이드(Medicaid)(저소득층 대상)가 있으며, 메디케어는 연방 정부 예산과 본인 부담금, 메디케이드는 연방 정부 보조금과 주 재정으로 운영되지만, 사회 활동 중인 사람을 대상으로 한 제도는 없다.

미국 인구조사국(United States Census Bureau)은 2010년 499만 명의 시민(인구의 16.3%)이 의료보험에 가입하지 않았다고 보고했다.

미국 의학 연구소(National Academy of Medicine)는 "미국은 시민에게 '의료 접근을 보장하지 않는' 세계적으로 드문 선진국이다"라고 보고했다.

2004년 OECD 보고서에서는 "OECD 회원국의 대부분은 멕시코, 터키, 미국을 제외하고 1990년까지 거의 유니버설 헬스케어(보험 가입률 98.4%)를 달성했고", "미국에서는 의료보험 부족으로 매년 4만 5천에서 4만 8천 명의 불필요한 사망이 발생하고 있다는 증거가 있다"고 보고했다.^[357][358]

2007년에는 파산자의 62.1%가 고액의 의료비 때문이었다. 2013년 연구에 따르면, 젊은 시민의 약 25%가 고액 의료비 때문에 파산 신청을 했고, 43%가 그 때문에 부동산을 매각했다고 한다.^[359]

미국 의료에는 의료, 의약품, 의료 기구 등의 공정 가격 제도가 없어 병원, 제약 회사, 의료 기구 회사, 의료 보험 회사가 자유롭게 비용을 설정할 수 있다.

미국에서는 의료 산업의 상업적 이익 극대화를 추구하는 의료 사업이 성립되어 있다. 다른 서비스업과 달리 시장에서의 자유 경쟁으로 의료의 적정 가격이 결정되지 않는다.

클린턴 행정부 시절 대통령 부인에 의해 새로운 의료 제도 구상이 마련되었지만, 민간 의료 보험 회사의 강력한 저항으로 무산되었다(영화 '식코(Sicko)' 참조).

오바마 대통령은 공공 의료 제도 개혁 등을 공약으로 내걸고, 저소득층 및 중산층의 공공 의료 보험 가입을 의무화하는 환자 보호 및 의료비 부담 적정화 법(PPACA, 오바마케어(Obamacare))을 2010년 3월에 통과시켰다. 그러나 각 주에서 보험료를 강제 징수하는 부분은 헌법 위반이라는 소송이 제기되었고, 공화당 주지사들이 헌법 위반으로 법의 무효를 요구하며 소송을 제기했다.

2012년 6월 28일, 연방 대법원은 오바마케어의 핵심 부분인 국민의 보험 가입을 의무화하는 조항을 인정하는 사실상의 합헌 판결을 내렸다.^[360]

10. 1. 4. 제공자 관행의 차이

10. 1. 5. 진료 조정

10. 1. 6. 행정 비용

10. 1. 7. 장기 요양 시설

10. 2. 제3자 지불 문제 및 소비자 주도 보험

10. 3. 형평성

10. 3. 1. 정신 건강

10. 3. 2. 구강 건강

10. 3. 3. 의료 심사 및 보험 가입 불가

각 주에서 보험료 강제 징수는 헌법 위반이라는 소송이 제기되었고, 공화당 주지사들은 법의 무효를 주장했다. 2012년 6월 28일, 연방 대법원은 오바마케어의 핵심 조항인 국민의 보험 가입 의무화를 합헌으로 판결했다.^[360]

빌 클린턴 행정부 시절 힐러리 클린턴이 새로운 의료 제도 구상을 마련했지만, 민간 의료 보험 회사의 강력한 저항으로 무산된 바 있다.

10. 3. 4. 인구 통계학적 차이

10. 3. 5. 건강의 사회적 결정 요인

10. 3. 6. 외상 중심 치료

11. 처방약 문제

미국은 다른 어떤 나라보다 1인당 의약품 지출액이 많지만, 의약품 지출이 총 의료비에서 차지하는 비중은 OECD 평균보다 낮다.^[293] 개인 부담 의료비 중 약 25%가 처방약이다.^[294] 1990년부터 2016년까지 미국의 처방약 가격은 크게 증가했지만, 다른 선진국에서는 증가폭이 낮거나 오히려 감소했다.^[295] 웨스트 헬스 정책 센터(West Health Policy Center)의 연구에 따르면, 많은 미국 노년층이 처방약을 살 여유가 없어 조기 사망할 수 있으며, 이로 인해 추가적인 의료비가 발생할 수 있다.^[296]

미국 정부는 의약품 가격 상승의 원인이 다른 국가의 소비자들에게 전가되지 않는 비용을 미국 소비자들이 부담하기 때문이라고 주장한다.^[297] 많은 국가들이 대량 구매력을 이용하여 의약품 가격을 협상하는 반면, 미국은 메디케어 프로그램의 의약품 가격 협상이 법적으로 금지되어 있다. 민주당은 이러한 법 조항이 제약 산업의 이익을 위한 것이라고 비판했다.^[298]

11. 1. 약물 효율성 및 안전성

11. 2. 처방약 가격

11. 2. 1. 제약 회사의 영향

12. 의료 개혁 논쟁

버락 오바마 대통령은 2009년 1월 20일 취임하여 공공 의료 제도 개혁 등을 공약으로 내걸고, 저소득층 및 중산층의 공공 의료 보험 가입을 의무화하는 환자 보호 및 의료비 부담 적정화 법(PPACA, 오바마케어)을 2010년 3월에 통과시켰다.^[360] 그러나 각 주에서 보험료를 강제 징수하는 부분은 헌법 위반이라는 소송이 여러 곳에서 제기되었고, 미국 공화당 주지사들이 헌법 위반으로 법의 무효를 요구하며 소송을 제기했다.

2012년 6월 28일, 연방 대법원은 오바마케어의 핵심 부분인 국민의 보험 가입을 의무화하는 조항을 인정하는 사실상의 합헌 판결을 내렸다. 당시 로버츠 대법원장을 포함한 5명이 찬성하고, 케네디 판사 등 4명이 반대했다.^[360]

12. 1. 환자 보호 및 의료비 부담 적정화 법(2010)

2012년 6월 28일, 연방 대법원은 오바마케어의 핵심 부분인 국민의 보험 가입을 의무화하는 조항을 인정하는 사실상의 합헌 판결을 내렸다. 당시 로버츠 대법원장을 포함한 5명이 찬성하고, 케네디 판사 등 4명이 반대했다.^[360]

13. 이민자를 위한 건강 보험 보장

미국과 뉴질랜드는 전 세계에서 처방약의 소비자 직접 광고(DTC, direct-to-consumer advertising)를 허용하는 유일한 두 국가이다. 미국 식품의약국(FDA)은 주로 연방식품의약품화장품법(Federal Food, Drug, and Cosmetic Act)에 따라 처방약 광고를 감독하여 정확하고 진실된 정보 전달을 보장한다.^[299] 2015년 미국 의학협회(AMA)는 처방약 직접 광고가 약가 상승과 관련이 있다는 이유로 이를 금지할 것을 촉구했다.^[299]

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