크루스파동편모충

3. 발병 기전

사람에서 파동편모충증은 파동편모충이 혈액에서는 파동편모형으로, 조직에서는 무편모충체로 발달하며 진행된다. 크루스파동편모충증은 인체 내에서 파동편모충이 혈액 속 트리포마스티고테로 발달하고, 조직 내에서 아마스티고테로 발달하면서 진행된다. 감염이 진행됨에 따라 감염된 세포의 수뿐만 아니라 감염된 세포당 아마스티고테의 수(APC)도 증가한다. APC 평균이 1에 가깝다면 감염 초기이며, APC가 높다는 것은 아마스티고테가 복제하기 시작했음을 의미한다.^[12]

파동편모충증의 급성 형태는 기생충 침투 부위에서 국소적인 붓기를 유발할 수 있으나, 대부분 눈에 띄지 않는다. 급성기에는 기생충 감염 증가, 심근염, 심근 유전자 발현 변화가 나타난다. 만성 형태는 감염 후 30-40년 후에 발병하여 심장, 식도, 큰창자, 말초신경계 등 내장 기관에 영향을 미칠 수 있으며, 심부전 및 심장 병변으로 사망할 수 있다.^[13]

급성기에는 니푸르티목스와 벤즈니다졸로 치료할 수 있으며, 감염 직후 치료를 시작하면 효과적이다. 만성기의 경우 항기생충제 치료가 질병 진행을 막거나 완화시키고 전파를 예방하는 데 도움이 될 수 있다.^[37]

3. 1. 만성기

3. 1. 1. 심장 관련 합병증

4. 독성 화학

크루스파동편모충은 자체적으로 프로스타글란딘을 생산하지 않는다. 대신 이 기생충은 마우스가 프로스타글란딘 시리즈2를 과도하게 생산하도록 유도하는 것으로 밝혀졌다.^[44] 이런 PG₂는 면역억제 활성을 가져 기생충의 면역회피를 돕는다.^[44]

이미프라민은 항파동편모충제이다.^[44] 이미프라민과 이미프라민의 다양한 유도체인 3-클로로이미프라민, 2-니트로이미프라민, 2-니트로데스메틸이미프라민은 생체외에서 파동편모충을 죽이는 효과를 가지는 것으로 밝혀졌다.^[44] 이 중 2-니트로데스메틸이미프라민이 가장 효과적이었다.^[44]

5. 역학

크루스파동편모충의 전파는 미국 남서부에서 기록되었으며, 따뜻해지는 기후가 매개체가 되는 곤충 종들이 북쪽으로 이동하도록 할 수 있다. 미국의 가축과 야생 동물은 크루스파동편모충의 저장고 역할을 한다. 미국 남부의 키싱버그는 인간의 혈액을 먹고 살지만, 이 곤충들이 일반적인 미국 가정을 생존 환경으로 선호하지 않아 미국에 사는 사람들의 크루스파동편모충 감염 위험은 매우 낮다.^[45]

샤가스병은 전 세계적으로 발병하지만 적절한 주거 환경이 갖추어지지 않은 사람들이 고위험군에 속한다. 저장고는 야생 동물이지만 매개체는 키싱버그이다. 샤가스병은 전염병으로 여러 방법을 통해 전파될 수 있다. 전파 방법에는 선천성 감염(감염된 산모로 인해 아기도 감염되는 경우),^[46] 수혈,^[47] 장기 이식,^[48] 감염된 벌레의 분변으로 오염된 음식을 조리하지 않고 섭취했을 때, 실험실에서 사고로 인해 노출되는 경우 등이 있다.^[49]

130종 이상의 동물이 이 기생충을 전파시킬 수 있다.^[50]

여섯 개의 분류학상의 서브유닛이 알려져 있다.^[51]

6. 임상

잠복기는 숙주가 오염된 분변과 접촉한 뒤 5-14일이다. 샤가스병은 급성기와 만성기의 두 시기를 거친다. 급성기는 2주에서 2달까지 지속될 수 있지만 증상이 사소하고 지속 시간이 짧아 환자가 간과할 수 있다. 급성기의 증상에는 붓기, 발열, 피로, 설사, 간이나 지라의 비대 등이 있다. 만성기 샤가스병은 소화기 증상, 변비, 심부전, 복통 등을 유발한다.^[49]

진단 방법에는 현미경 검사, 혈청학적 검사, 기니피그나 생쥐, 쥐에 혈액을 접종하여 기생충을 동정하는 방법 등이 있다.

이용 가능한 백신은 없다. 역학적 관리와 질병 예방을 위해 가장 많이 사용되는 방법은 매개체 조절이다.^[24] 기생충 매개체는 살충제를 사용하거나 피부에 방충제를 바르고, 벌레로부터 피부를 보호할 수 있는 옷을 입으며, 여행 중에는 더 좋은 숙박 시설에 머무르는 등 예방적인 방법을 통해 조절할 수 있다. 더 좋은 질의 집에 투자하는 것이 이 병에 걸릴 위험을 줄이는 데에 가장 알맞을 수 있다.^[25]

7. 유전자 이동

크루스파동편모충 개체들 간에 유전자 이동이 있다는 사실이 확인되었다.^[54] 이 과정은 유전자 재조합과 감수분열 기전을 수반하는 것으로 나타났다. 크루스파동편모충은 유성생식이 가능하지만 자연 상태에서 이들 개체군은 같은 세포에서 유래한 클론으로 나타난다. 주로 가까운 개체 간에 유성생식이 빈번하게 발생하여 클론 개체군이 분명히 형성된다.^[55] ''T. cruzi''의 현장 개체군에서도 유전자 교환이 확인되었다.^[26] 이 과정은 유전자 재조합과 감수 분열 메커니즘을 포함하는 것으로 보인다. 유성 생식의 능력에도 불구하고, ''T. cruzi''의 자연 개체군은 클론 개체군 구조를 나타낸다. 빈번한 유성 생식은 주로 가까운 친척들 사이에서 발생하여 겉보기에 클론 개체군 구조를 보이는 것으로 보인다.^[27]

참조

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