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노인의학

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목차

1. 개요

노인의학은 노년층의 특수한 의학적, 사회적, 심리적 요구를 고려하는 분야로, 노인의학과 전문의는 건강한 노화를 증진하는 전문적인 교육을 받는다. 노인의학은 노인의 장기 생리적 예비력 감소로 인한 질병 취약성, 복합 질환 및 다약제 복용, 노인 증후군, 비정형적 증상, 기능 저하 및 쇠약, 심리사회적 요인 등 다양한 특징을 보인다. 노인의학의 전문 분야는 노인 심장학, 신장학, 신경학, 정신의학, 재활의학, 종양학, 약학 등 다양하며, 윤리적 및 법적 문제와 관련하여 환자의 자기 결정권을 존중하고, 노인 학대를 예방하는 것이 중요하다. 한국에서는 1980년대부터 노인의학에 대한 관심이 높아졌으며, 관련 학회와 전문의 양성 과정을 통해 발전해왔다.

2. 노인의학의 특징

노인의학은 일반 성인 의학과 달리 노년층의 특수한 의학적, 사회적, 심리적 요구를 고려해야 한다. 노인의학 전문가는 노인 환자를 돌보고 건강한 노화를 증진하는 전문적인 교육을 받는다.[6]

노년 성인은 여러 가지 질환을 관리하는 경우가 많으며, 흔한 질병이 노인 환자에게서 비정형적으로 나타날 수 있어 환자 치료에 진단 및 치료의 복잡성을 더한다. 또한, 치매, 섬망, 낙상, 요실금 등 노인 증후군이라 불리는 두드러진 증상을 나타내기 쉽고, 폐렴과 같은 감염증이 치명적일 수 있다.

노인의학은 의학, 간호, 약학, 사회 사업, 물리 치료 및 작업 치료 등 여러 분야의 전문 의료진으로 구성된 학제적인 분야이다. 노인 환자는 약물 관리, 통증 관리, 정신과 및 기억력 관리, 재활, 장기 간호, 영양, 물리 치료, 작업 치료, 언어 치료 등 다양한 치료를 받을 수 있다. 비의학적 고려 사항으로는 사회 서비스, 전환기 치료, 사전 의료 지침, 위임장 및 기타 법적 고려 사항이 있다.

노화에 따른 생리적 변화, 복합적인 만성 질환, 그리고 이로 인한 약물 복용의 증가는 다제병용을 유발하기 쉽다. 성인을 대상으로 한 치료법에 잘 반응하지 않으며, 관련 진료 지침도 부족하다.

2. 1. 복합 질환 및 다약제 복용

노인들은 여러 만성 질환을 겪고 있어 다약제 투여 (여러 약물 복용)를 받는 경우가 많다.[7] 이는 약물 상호 작용이나 약물 부작용의 위험을 높인다.[7] 약물동태학 및 약력학적 변화는 고령화와 함께 발생하여 약물을 대사하고 반응하는 능력을 손상시킨다. 흡수, 분포, 대사, 배설의 4가지 약물동태학적 기전은 각각 연령 관련 생리적 변화에 의해 방해받는다. 예를 들어, 간 기능 저하는 약물의 제거 또는 대사를 방해할 수 있으며, 신장 기능 저하는 신장 배설에 영향을 미칠 수 있다.[8] 약력학적 변화는 노인 환자에서 약물에 대한 민감도를 변화시키는데, 모르핀 사용 시 진통 효과 증가는 그 예시이다.[9]

나이가 들어감에 따라 일어나는 생리학적 변화는 많은 약물의 흡수, 효과, 부작용 프로파일을 변경할 수 있다. 이러한 변화는 구강 보호 반사(침샘 감소로 인한 구강 건조), 위장 관계(고형물과 액체의 배출 지연으로 흡수 속도가 제한될 수 있음), 체지방 및 근육 변화, 약물 제거에 따른 약물 분포에서 발생할 수 있다.[44]

고령자, 특히 상당한 기억 상실 또는 기타 유형의 인지 장애를 겪는 사람의 경우, 자신의 예정된 약리학적 투약을 적절하게 모니터링하고 준수하지 못할 가능성이 있다는 점을 고려해야 한다.

2. 2. 노인 증후군

노인 증후군은 노인에게서 매우 흔하게 나타나는 일련의 임상적 상태를 설명하는 데 사용되는 용어이다.[10] 이러한 증후군은 특정 병리나 질병에 의해 유발되는 것이 아니라, 여러 장기 시스템에 영향을 미치는 다인자적 조건의 발현이다. 흔한 증상으로는 쇠약, 기능 저하, 낙상, 요실금 및 영양 실조 등이 있다.[11]

노인에게 나타나는 질병의 증상은 모호하고 비특이적일 수 있으며, 섬망이나 낙상을 포함할 수 있다. 예를 들어, 폐렴은 젊은 사람에게서 보이는 고열과 기침 대신 저열과 혼돈으로 나타날 수 있다. 치매, 섬망, 낙상, 요실금 등은 노인 증후군이라 불리는 두드러진 증상으로 나타나기 쉽다.

낙상은 65세 이상 성인의 응급실 입원 및 입원의 주요 원인이며, 이 중 다수는 심각한 부상과 영구적인 장애를 초래한다.[15] 낙상 위험을 줄이기 위해 다음과 같은 요인들을 개선할 수 있다.

  • 균형 및 근력 향상.
  • 환경 위험 요소 제거.
  • 보조 기구 사용 권장.
  • 만성 질환 치료.
  • 약물 조정.


요실금 또는 과민성 방광 증상은 자신도 모르게 소변을 보는 것이다. 이러한 증상은 소변량과 빈도를 증가시키는 약물, 요로 감염, 골반 장기 탈출, 골반저 기능 장애, 그리고 방광 배출을 조절하는 신경을 손상시키는 질병에 의해 발생할 수 있다.[16]

2. 3. 비정형적 증상

노인에게 나타나는 질병의 증상은 모호하고 비특이적일 수 있으며, 섬망이나 낙상 등이 나타날 수 있다.[6] 예를 들어, 폐렴은 젊은 사람에게서 보이는 고열과 기침 대신 저열과 혼돈으로 나타날 수 있다. 일부 노인들은 특히 질병이 혼란을 유발하거나 인지 장애가 있는 경우, 자신의 증상을 말로 표현하는 데 어려움을 겪을 수 있다. 노인의 섬망은 변비와 같은 사소한 문제 또는 심장 마비와 같이 심각하고 생명을 위협하는 문제로 인해 발생할 수 있다. 이러한 문제 중 많은 부분은 근본 원인을 발견할 수 있다면 치료가 가능하다.

2. 4. 기능 저하 및 쇠약

노화에 따라 신체 기능이 저하되고 쇠약해지는 것은 자연스러운 현상이지만, 이는 일상생활 수행 능력을 저하시키고, 다른 질병에 대한 취약성을 높일 수 있다.[10] 쇠약은 생리적 예비력 감소, 스트레스에 대한 취약성 증가, 기능 상실을 특징으로 하며, 점진적인 체중 감소, 피로, 근력 약화, 이동성 감소 등으로 나타날 수 있다.[12]

기능적 장애는 신체 기능 및/또는 인지 기능 저하로 인해 발생하며, 기본적인 일상생활 활동(ADL)과 도구적 일상생활 활동(IADL) 수행에 어려움을 겪게 되어 타인이나 의료 기기에 대한 의존도가 증가한다.[13][14]

  • 일상생활 활동(ADL): 식사, 개인 위생, 화장실 사용, 이동 및 보행 등 자신을 돌보는 데 필요한 기본적인 활동
  • 도구적 일상생활 활동(IADL): 요리, 가사, 재정 관리, 약물 관리 등 지역 사회에서 독립적으로 생활하는 데 필요한 복잡한 활동


ADL과 IADL을 정기적으로 관찰하는 것은 노인과 간병인에게 필요한 지원 및 관리 범위를 결정하는 데 중요한 기능 평가이다. 이는 시간이 지남에 따라 기능 변화를 측정하고, 노인 주거 시설, 전문 요양 시설, 완화 치료, 호스피스 또는 가정 기반 치료 등 대체 생활 방식이나 관리 모델의 필요성을 예측하는 데 사용된다.[13]

65세 이상 노인의 경우 낙상은 응급실 입원 및 입원의 주요 원인이며, 심각한 부상과 영구적인 장애를 초래할 수 있다.[15] 낙상 위험을 줄이기 위해 다음과 같은 요인들을 개선할 수 있다.

  • 균형 및 근력 향상
  • 환경 위험 요소 제거
  • 보조 기구 사용 권장
  • 만성 질환 치료
  • 약물 조정


요실금은 자신도 모르게 소변을 보는 것으로, 약물, 요로 감염, 골반 장기 탈출, 골반저 기능 장애, 방광 조절 신경 손상 등에 의해 발생할 수 있다.[16] 이동성에 영향을 미치는 근골격계 질환도 화장실 사용을 어렵게 할 수 있다.

영양실조는 입원 노인 환자의 12~50%, 장기 요양 시설 거주 노인 환자의 23~50%에게 영향을 미치는 심각한 문제이다.[17] 영양실조는 생리적, 병리적, 심리적, 사회경제적 요인이 복합적으로 작용하여 발생한다.[18]

  • 생리적 요인: 후각 및 미각 감소, 대사율 감소
  • 병리적 요인: 인지 기능에 영향을 미치는 만성 질환, 소화 관련 질환 (불량한 치아 상태, 위장관 암 등), 식이 제한이 필요한 질환 (울혈성 심부전, 당뇨병, 고혈압 등)
  • 심리적 요인: 우울증, 식욕 부진, 슬픔[17]


노화에 따른 생리적 변화, 복합적인 만성 질환, 그리고 이로 인한 여러가지 약물 복용의 증가는 다제병용을 유발하기 쉽다.

2. 5. 심리사회적 요인

노년기에는 은퇴, 배우자 사망, 사회적 고립과 같은 여러 심리사회적 스트레스 요인이 증가한다. 이러한 요인들은 노인의 건강과 삶의 질에 큰 영향을 미칠 수 있다.[6]

오스트레일리아에서 집중적인 재가 간호를 받는 노인들을 대상으로 조사한 결과는 다음과 같다.

문제비율
감각 상실80%
치매60%
만성 통증40-80%
요실금50%
수면 장애45%
우울증30-40%



또한, 1년 동안 노인의 30%가 1회 이상 낙상하며, 이로 인해 7%가 허리 골절을 겪는다고 한다.

3. 노인의학의 전문 분야

노인의학은 노인의 건강 문제를 다루는 다양한 전문 분야를 포괄한다. 주요 전문 분야에는 다음이 있다.


  • 노인 치의학
  • 노인 피부과학
  • 노인 진단 영상 의학
  • 노인 응급 의학
  • 노인 류마티스학 (노인의 관절 및 연조직 질환에 초점)
  • 노인 성의학 (고령자의 성생활에 초점)
  • 노인 세부 전문 진료소 (노인 항응고 클리닉, 노인 평가 클리닉, 낙상 및 균형 클리닉, 요실금 클리닉, 완화 치료 클리닉, 노인 통증 클리닉, 인지 및 기억 장애 클리닉 등)


도쿄 대학 의학부에 처음으로 의학 강좌가 설치된 이후 다른 대학교로 확산되었다. 대형 병원에는 노년 내과가 있으며, 노인 의료 센터도 있다.

3. 1. 노인 심장학

노인 심장학 또는 심장노인학은 노인 심혈관 질환의 진단, 치료 및 예방을 다룬다.

3. 2. 노인 신장학

노인 신장학은 노인의 신장 질환에 대한 진단, 치료, 관리를 다룬다.

3. 3. 노인 신경학

노인 신경학은 노인에게 흔히 발생하는 뇌졸중, 파킨슨병, 치매 등 신경계 질환의 진단, 치료 및 재활을 다룬다.[1]

3. 4. 노인 정신의학

치매, 섬망, 우울증을 비롯한 여러 정신 질환을 다룬다.[1]

3. 5. 노인 재활의학

노인 재활은 노인의 기능 회복 및 유지를 위한 재활 치료를 제공한다.

3. 6. 노인 종양학

노인 종양학은 노인 암 환자의 진단, 치료 및 완화 치료를 다룬다.[1]

3. 7. 노인 약학

노인들은 약물에 특별한 주의가 필요하다. 노인들은 여러 만성 질환을 겪고 있어 특히 다약제 투여(여러 약물 복용)를 받는 경우가 많다. 이들 중 다수는 생약과 일반의약품을 자가 처방하기도 한다. 이러한 다약제 투여는 노인 상태와 결합되어 약물 상호 작용 또는 약물 부작용의 위험을 증가시킬 수 있다.[7] 약물동태학 및 약력학적 변화는 고령화와 함께 발생하여 약물을 대사하고 반응하는 능력을 손상시킨다. 약물동태학의 4가지 기전(흡수, 분포, 대사, 배설) 각각이 연령 관련 생리적 변화에 의해 영향을 받는다. 예를 들어, 전반적인 간 기능 감소는 약물의 제거 또는 대사를 방해할 수 있으며, 신장 기능 감소는 신장 배설에 영향을 미칠 수 있다.[8] 약력학적 변화는 노인 환자에서 약물에 대한 민감도를 변화시키는데, 모르핀 사용 시 진통 효과 증가는 이러한 현상의 예시이다.[9] 따라서 노인들은 이러한 연령 관련 변화를 고려한 전문적인 약물 관리가 필요하다.

나이가 들어감에 따라 나타나는 생리학적 변화는 많은 약물의 흡수, 효과, 부작용 양상을 변화시킬 수 있다. 이러한 변화는 구강 보호 반사(침샘 감소로 인한 구강 건조), 위장 관계(고형물과 액체의 배출 지연으로 흡수 속도가 제한될 수 있음), 체지방 및 근육 변화, 약물 제거 등 약물 분포 전반에서 발생할 수 있다.[44]

심리적 측면에서 고려해야 할 사항은, 고령자(특히 상당한 기억 상실 또는 기타 인지 장애를 겪는 사람)가 자신의 약물 투약을 제대로 관리하고 지키지 못할 가능성이 있다는 점이다. 한 연구에 따르면, 참가자의 25%가 복용량을 건너뛰거나 절반으로 줄였다고 응답했다. 약물 복용 준수에 대한 자기 보고에 따르면 참가자의 3분의 1이 지침을 따르지 않는 것으로 나타났다. 따라서 복용량 및 일정 관리에 도움을 줄 수 있는 방법 개발이 필요하다.

잠재적으로 부적절한 약물의 투여 및 사용, 그리고 위험한 약물 상호 작용을 유발할 수 있는 오류 가능성 또한 중요한 문제이다. 다약제 투여는 이러한 문제의 주요 원인 중 하나로 지목된다. 가정/지역 사회 건강 관리에 대한 연구에 따르면 "의료 요법의 거의 3분의 1이 잠재적인 약물 오류를 포함하고 있다"라고 한다.

노화에 따른 생리적 변화, 복합적인 만성 질환, 그리고 이로 인한 약물 복용 증가는 다제병용을 유발하기 쉽다. 또한, 노인 환자는 성인을 대상으로 한 치료법에 잘 반응하지 않을 수 있으며, 노인 환자에게 특화된 진료 지침도 부족한 실정이다.

4. 노인의학의 역사

비잔틴 제국에서는 아미다의 아에티우스 등 많은 의사들이 노인의학 분야를 연구했다. 트랄레스의 알렉산더는 노화 과정을 신체 조직의 수분 손실로 인한 자연스럽고 불가피한 쇠약으로 보았다.[22] 아에티우스는 노화의 정신적, 신체적 증상을 묘사했고, 테오필루스 프로토스파타리우스와 요안네스 악투아리우스도 의학 저서에서 이 주제를 다루었다. 비잔틴 의사들은 오리바시우스의 저서를 참고하여 노인 환자들에게 "열과 습기"를 제공하는 음식을 권장하고, 빈번한 목욕, 마사지, 휴식, 저강도 운동을 권장했다.[23]

아비센나는 1025년에 저술한 ''의학 정전''에서 노인들은 충분한 수면과 도유, 걷기나 승마와 같은 운동이 필요하다고 했다. ''정전''에서는 노인에게 적합한 식단과 변비가 있는 노인 환자에 대해 다루었다.[24][25][26]

이슬람 의학의 아랍 의사 이븐 알-자자르(–980)는 노인의 의학과 건강, 수면 장애, 망각과 기억력 강화 방법, 사망의 원인에 대한 책을 저술했다.[27][28][29][30][31] 9세기의 또 다른 아랍 의사 이샤크 이븐 후나인 (910년 사망)은 '망각 치료제에 관한 논문'을 저술했다.[32]

조지 데이는 1849년에 노인의학에 관한 최초의 출판물 중 하나인 ''노년기의 질병''을 출판했다.[33] 최초의 현대 노인병원은 1881년 세르비아 베오그라드에서 라자 라자레비치 의사에 의해 설립되었다.[34]

"노인의학"이라는 용어는 1908년 일리야 일리치 메치니코프가 제안했고, 1909년에는 이그나츠 레오 나셔가 제안했다.[36]

영국의 현대 노인의학은 마조리 워렌에서 시작되었다.[33] 워렌은 재활이 노인 간호에 필수적이라고 강조했다. 런던 구빈원 진료소에서 의사로 일한 경험을 바탕으로, 노인들에게 진단, 치료, 간호 및 지원이 필요하다고 믿었다. 그녀는 적절한 평가와 치료를 통해 침대에 누워 있던 환자 중 일부가 어느 정도의 독립성을 얻을 수 있다는 것을 발견했다.[38]

영국의 노인의학 실천은 의학뿐만 아니라 모든 전문 분야의 기여를 노인의 웰빙과 독립성을 최적화하는 데 가치를 두는 다학문적 역사를 가지고 있다.

버나드 아이작스는 부동성 및 불안정성, 요실금, 지적 장애를 노인의학의 "거인"으로 묘사했다.[39][40] 아이작스는 노인에게서 흔히 나타나는 모든 문제는 면밀히 조사하면 이러한 거인 중 하나 이상과 관련이 있다고 주장했다.

영국에서 노인 간호는 노인들을 위한 국가 서비스 프레임워크의 시행으로 발전했다.[41]

5. 윤리적 및 법적 문제

노인의학 전문의는 환자가 적절하고 필요한 서비스를 받도록 하는 동시에 환자의 사생활을 존중해야 한다. 다른 전문 분야보다 환자가 사실을 이해하고 결정을 내릴 수 있는 법적 도덕적 책임과 능력을 갖추고 있는지 고려해야 한다. 사전 동의를 지지해야 하며, 상태의 암울한 예후 또는 집에서 수술 후 회복 가능성과 같이 정보를 숨겨 환자를 조작하려는 유혹에 저항해야 한다.[19]

노인들은 때때로 스스로 결정을 내릴 수 없다. 장기적인 치매나 열로 인한 섬망과 같이 단기적이고 교정 가능한 문제로 인해 자신이 겪고 있는 일을 이해할 수 없을 경우를 대비하여 미리 위임장과 사전 의료 지시를 준비했을 수 있다.

노인 학대는 의존적인 노인에 대한 신체적, 재정적, 정서적, 성적 또는 기타 유형의 학대를 의미한다. 적절한 훈련, 서비스 및 지원은 노인 학대의 가능성을 줄일 수 있으며, 적절한 주의를 기울이면 이를 식별할 수 있는 경우가 많다. 스스로를 돌볼 수 없는 노인을 위해 노인의학 전문의는 해당 개인 또는 재산을 돌보기 위해 법적 후견 또는 재산 관리인 지정을 권장할 수 있다.

노인 학대는 노인 친척을 돌보는 사람이 정신 질환을 앓고 있을 때 점점 더 많이 발생한다. 이러한 학대 사례는 정신 질환을 앓고 있는 개인을 정신 건강 치료에 참여시킴으로써 예방할 수 있다. 또한, 노인이 친척에게 의존하는 정도를 줄이기 위한 중재는 갈등과 학대를 줄이는 데 도움이 될 수 있다. 정신 건강 전문가가 실시하는 가족 교육 및 지원 프로그램은 노인 환자가 학대로 이어지는 갈등을 일으키지 않으면서 정신 질환이 있는 친척과 어떻게 제한을 설정해야 하는지 배우는 데에도 도움이 될 수 있다.[45]

6. 한국의 노인의료 현황과 과제

Functional ability영어, 독립성 및 삶의 질 문제는 노인의학 전문의와 환자에게 매우 중요한 관심사이다. 노인들은 가능한 한 오랫동안 독립적으로 살기를 원하며, 이를 위해서는 자기 관리 및 기타 일상 생활 활동에 참여할 수 있어야 한다. 노인의학 전문의는 노인 돌봄 옵션에 대한 정보를 제공하고, 적절한 경우 재가 간호 서비스, 전문 요양 시설, 요양원 및 호스피스로 환자를 의뢰할 수 있다.

노쇠한 노인들은 위험-편익 비율이 다르기 때문에 일부 종류의 의료 서비스를 거부할 수 있다.[19] 예를 들어, 노쇠한 노인 여성은 정기적인 유방 촬영술을 중단하는 경우가 많은데, 유방암은 일반적으로 천천히 진행되는 질병으로, 다른 원인으로 사망하기 전에 통증, 기능 저하 또는 생명 손실을 초래하지 않기 때문이다. 또한 노쇠한 사람들은 수술 후 합병증과 장기적인 간호의 필요성에 직면할 위험이 크며, 환자의 얼굴이 얼마나 늙어 보이는지가 아니라 검증된 측정치를 기반으로 한 정확한 예측을 통해 고령 환자가 자신의 선택에 대해 완전히 정보를 얻은 결정을 내릴 수 있다. 선택적 수술 전에 고령 환자를 평가하면 환자의 회복 궤적을 정확하게 예측할 수 있다.[19] 한 노쇠 척도는 의도하지 않은 체중 감소, 근력 약화, 피로, 낮은 신체 활동, 보행 속도 저하 등 다섯 가지 항목을 사용한다. 건강한 사람은 0점을, 매우 노쇠한 사람은 5점을 받는다. 노쇠하지 않은 노인에 비해 중간 노쇠 점수(2 또는 3)를 받은 사람들은 수술 후 합병증이 발생할 가능성이 두 배 높고, 병원에 50% 더 오래 입원하며, 자신의 집이 아닌 전문 요양 시설로 퇴원할 가능성이 세 배 높다.[19] 수술 전에 집에서 생활하던 노쇠한 노인 환자(4 또는 5점)는 결과가 더욱 악화되어 요양원으로 퇴원할 위험이 노쇠하지 않은 노인보다 20배나 높아진다.

참조

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