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호스피스

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목차

1. 개요

호스피스는 중세 유럽에서 여행객에게 숙소를 제공하는 작은 교회에서 유래하여, 말기 환자의 신체적, 심리적, 영적, 사회적 고통을 완화하고 삶의 질을 향상시키는 데 중점을 둔 의료 서비스이다. 1960년대 시슬리 손더스에 의해 현대 호스피스 개념이 발전하였으며, 전 세계적으로 확산되었다. 호스피스는 환자 중심의 전인적인 돌봄을 제공하며, 통증 완화와 가족 지원을 중요하게 생각한다. 호스피스 종류에는 입원형, 가정형, 자문형 등이 있으며, 한국에서는 2015년 기준 56개의 완화의료 전문기관이 운영되고 있다.

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호스피스
지도 정보
기본 정보
유형의료 서비스
대상말기 환자
목표삶의 질 향상 및 편안함 제공
언어프랑스어: hospice, 영어: hospice
특징
접근 방식통합적 (신체적, 정신적, 사회적, 영적 요구 충족)
제공 서비스통증 관리
증상 완화
심리적 지원
사회적 지원
영적 지원
가족 지원
치료 방식연명 치료보다 삶의 질 개선에 중점
제공 장소가정, 요양원, 전문 호스피스 시설 등 다양한 환경
역사
기원중세 시대의 순례자 보호 시설에서 유래
현대적 개념 발전19세기 후반, 시실리 손더스의 노력으로 현대적 호스피스 개념 발전
대상자 선정 기준
질병 상태불치병 또는 말기 질환 진단
기대 수명6개월 이하의 기대 수명
치료 목표더 이상의 적극적인 치료보다 증상 완화에 중점
환자 및 가족의 동의호스피스 케어에 대한 환자와 가족의 동의
호스피스 서비스 접근
주체의사, 사회복지사, 간호사 등으로 구성된 전문 팀
비용의료 보험, 정부 지원, 자선 기금 등으로 충당
이용 현황다양한 국가에서 이용 가능하며, 점차 증가 추세
기타
중요한 측면환자와 가족의 자기 결정권 존중, 존엄성을 유지하며 생을 마감할 수 있도록 지원
사회적 인식삶의 마지막 단계를 긍정적으로 받아들이는 문화적 변화와 인식 개선 필요

2. 역사

예루살렘 성 빈센트 드 폴 호스피스


호스피스는 여러 요인으로 인한 반대에 직면했지만, 각 나라마다 집중과 적용의 차이를 보이며 세계적으로 확산되었다. 1984년, 조세피나 마그노(Josefina Magno) 박사는 미국 호스피스 및 완화의료 아카데미(American Academy of Hospice and Palliative Medicine) 설립을 돕고 미국 전국 호스피스 기구(National Hospice Organization)의 초대 이사(executive director)를 역임한 후, 국제 호스피스 연구소(International Hospice Institute)를 설립했다. 이 연구소는 1996년 국제 호스피스 연구소 및 대학(International Hospice Instituent and College)으로, 이후 국제 호스피스 및 완화의료 협회(International Association for Hospice and Palliative care, IAHPC)로 발전했다. IAHPC는 각 국가가 다른 나라의 호스피스 경험을 참고하되, 자국의 고유한 필요, 조건, 자원에 맞게 완화치료 모델을 발전시켜야 한다는 철학을 가지고 있다. IAHPC 창립 멤버인 데렉 도일(Derek Doyle)은 2003년 영국 의학 잡지(British Medical Journal)에서 마그노의 노력을 통해 "100개 이상의 나라에 8000개 이상의 호스피스와 완화 서비스들이 설립되었다"고 언급했다.[24]

2006년, 미국의 전국 호스피스 및 완화의료 기구(National Hospice and Palliative Care Organization, NHPCO)와 영국의 헬프 더 호스피스(Help the Hospices)는 세계 완화의료 현황을 조사하기 위해 공동으로 연구를 진행했다. 그 결과, 세계 국가의 15%가 주요 보건 기관과 통합된 완화의료 서비스를 제공하고 있으며, 추가로 35%는 국부적이거나 제한적이지만 어떤 형태로든 완화의료 서비스를 제공하고 있는 것으로 나타났다.[27] 2009년 기준으로, 전 세계적으로 약 1만 개의 프로그램이 완화의료를 제공하고 있지만, '호스피스'라는 용어가 항상 사용되는 것은 아니다.[28]

호스피스 돌봄에서 주된 후견인들은 가족 간호자와 정기적으로 방문하는 호스피스 간호사이다. 호스피스는 요양원, 호스피스 건물, 또는 때때로 병원에서 이루어질 수 있지만 주로 흔히 집에서 행해진다.[29] 호스피스 돌봄 대상자로 고려되기 위해서는 말기 환자이거나 6개월 안에 죽음이 예상되어야 한다.

2. 1. 호스피스의 기원

"호스피스"라는 단어는 라틴어 hospitumla에서 유래했으며, 병들고 지친 사람들을 위한 환대 또는 휴식과 보호의 장소를 의미한다.[78] 역사가들은 최초의 호스피스가 1065년경 몰타에서 시작되어 성지를 오가는 중에 병들거나 죽어가는 사람들을 돌보는 일에 종사했다고 생각한다.[82] 1090년대 유럽 십자군 운동의 부상으로 불치병 환자들은 치료 전용 장소로 옮겨졌다.[83][84] 그런 의미에서 “순례자의 숙소”라고도 불린다. 14세기 초, 성 요한 기사단에 의해 로드스 섬에 최초의 호스피스가 설립되었다.[85]

호스피스는 중세에는 번영했지만, 종교적인 기사단이 분화되면서 쇠퇴해갔다.[83] 호스피스는 17세기에 프랑스에서 성 빈센트 드 폴 자선 수녀회에 의해 부활했다.[85] 프랑스에서는 호스피스 분야에서의 발전이 계속되었다. 1843년에는 잔느 가르니에에 의해 아소시아시옹 데 담 뒤 칼베르의 호스피스가 개설되었다. 이후 1900년에는 6개의 호스피스가 더 생겨났다.

한편, 다른 지역에서도 호스피스는 확산되었다. 영국에서는 19세기 중반 말기 질환의 필요성에 주목하게 되었고, 랜싯과 브리티시 메디컬 저널은 양호한 치료와 위생 상태를 통해 말기 질환의 개선 필요성을 지적했다. 그래서 부족한 시설을 개선하기 위한 조치가 취해져 런던에 프리덴하임이 설립되었고, 1892년까지 결핵으로 죽어가는 환자들을 위해 35개의 병상이 제공되었다. 1905년까지 로열 트리니티 호스피스를 포함한 4개의 호스피스가 런던에 설립되었다. 로열 트리니티 호스피스는 1891년 성공회(영국 국교회) 수녀회의 수녀장 클라라 마리아 홀에 의해 설립되었고, 1896년 이스트 그린스테드의 세인트 마가렛 협회로 이관되었다.[86] 오스트레일리아에도 애들레이드의 줄리아 페어 센터(1879년), 평화의 홈(1902년), 시드니의 죽어가는 사람들을 위한 영국 국교회 평화의 홈(1907년) 등 저명한 호스피스가 있으며, 활발한 호스피스 운동이 전개되고 있다. 뉴욕시에서는 1899년에 불치의 암 환자 구제를 위한 여종업자들이 세인트 로즈 호스피스를 설립했고, 곧 다른 도시 6곳으로 확장되었다. 호스피스 초기 발전에 더 큰 영향을 미친 것은 아일랜드 더블린의 해롤즈 크로스에 메리 에이컨헤드가 설립한 아일랜드 자선 수녀회가 1879년에 설립한 우리 숙녀의 호스피스이다. 이 호스피스는 1845년부터 1945년 사이에 결핵이나 암으로 사망한 2만 명을 돌보았다.

자선 수녀회는 그 활동을 국제적으로 확장하여 1890년 시드니에 죽어가는 환자들을 위한 성심 호스피스를 설립하고, 이어 1930년대에는 멜버른과 뉴사우스웨일스에도 호스피스를 설립했다. 1905년, 자선 수녀회는 런던에 세인트 조세프 호스피스를 설립했다.[85][87]

2. 2. 현대 호스피스의 발전



현대적 호스피스 개념은 병원과 요양원과 같은 시설에서 치료가 불가능한 중증 환자를 위한 완화의료와 가정 간호를 포함한다. 최초의 현대식 호스피스 케어는 1967년 데임 시슬리 손더스에 의해 세인트 크리스토퍼 호스피스에서 시작되었다.

1970년대 초, 발푸어 마운트 박사는 캐나다에 완화 의료 개념을 도입하고 몬트리올 로열 빅토리아 병원에 최초의 호스피스 프로그램을 설립하여 현대 완화 의료 관행의 기반을 마련했다.[17]

1984년, 조세피나 마그노는 미국 호스피스 및 완화 의료 아카데미 설립에 중요한 역할을 했고 미국 전국 호스피스 기구의 초대 사무총장을 역임했으며, 국제 호스피스 연구소를 설립했다. 이 연구소는 1996년 국제 호스피스 연구소 및 대학이 되었고, 나중에 국제 호스피스 및 완화 의료 협회(IAHPC)가 되었다.[23][24] IAHPC는 각 국가가 자체 자원과 조건에 기반한 완화 의료 모델을 개발해야 한다는 철학을 따른다.[25] IAHPC 창립 멤버인 데렉 도일은 2003년 ''영국 의학 저널''에서 마그노가 "100개국 이상에서 8000개 이상의 호스피스 및 완화 의료 서비스가 설립되는 것을 보았다"고 말했다.[24]

2006년, 미국에 기반을 둔 전국 호스피스 및 완화 의료 기구(NHPCO)와 영국의 헬프 더 호스피스는 전 세계 완화 의료 관행에 대한 독립적인 국제 연구를 공동으로 의뢰했다. 그들의 조사에 따르면 세계 국가의 15%가 주요 의료 기관에 통합된 광범위한 완화 의료 서비스를 제공하는 반면, 추가로 35%가 어떤 경우에는 지역적이거나 제한적인 형태의 완화 의료 서비스를 제공했다.[27] 2009년 현재, 전 세계적으로 약 1만 개의 프로그램이 완화 의료를 제공했지만, 호스피스라는 용어가 항상 이러한 서비스를 설명하는 데 사용되는 것은 아니다.[28]

호스피스 케어에서 주요 간병인은 가족 간병인 및 정기적으로 방문하는 호스피스 간호사/팀이다. 호스피스는 요양원, 호스피스 건물 또는 때로는 병원에서 실시될 수 있지만, 가장 일반적으로 가정에서 실시된다.[29] 호스피스 케어는 6개월 이내에 사망할 것으로 예상되는 말기 환자를 대상으로 한다.

2. 2. 1. 시슬리 손더스와 전인적 돌봄

세인트 크리스토퍼 호스피스(2005년)


시슬리 손더스는 영국의 간호사였으며, 만성적인 건강 문제로 인해 의료 사회복지사가 되었다. 그녀는 폴란드 피난민과의 관계에서 말기 환자들이 정서적 돌봄을 통해 신체적 증상뿐만 아니라 두려움과 걱정에서도 완화될 수 있다는 생각을 굳혔다.[146] 이 피난민이 사망한 후, 손더스는 '성 루카의 가난한 사람들을 위한 집'에서 봉사활동을 시작했고, 그곳의 의사들은 손더스가 의사로서 말기 통증을 잘 돌볼 수 있다고 조언했다.[146] 손더스는 성 요셉병원에서 봉사하며 의과대학에 진학했고, 1957년 학위를 마치고 그곳에서 일했다.[146]

손더스는 질병보다 환자에게 집중하는 것을 강조하며 '총체적 고통'(total pain)이라는 개념을 소개했다.[147] 이는 신체적 측면뿐만 아니라 정신적, 사회적, 영적인 부분도 포함하는 개념이다. 그녀는 신체적 통증을 조절하기 위해 다양한 오피오이드(opioid)를 실험했다.

1963년, 손더스는 미국을 방문하여 자신의 철학을 국제적으로 확산시켰다.[148][149] 1967년에는 세인트 크리스토퍼 호스피스를 설립했다. 예일 간호대학 학장 플로렌스 월드는 손더스의 강연을 듣고 미국에 호스피스협회(1971)를 세우기 전, 성 크리스토퍼 호스피스에서 손더스와 한 달간 함께 일했다.[150][151]

손더스는 1965년부터 자신의 호스피스 이론과 발전을 전파했고, 스위스 출신 정신과 의사 엘리자베스 퀴블러 로스 또한 말기 환자에 대한 사회적 반응을 연구하기 시작했다. 그녀는 남편이 취직한 시카고 병원이 적절하지 않다고 생각했다.[152] 1969년 그녀의 베스트셀러 ''죽음과 죽어감에 대하여''는 의료인이 말기 환자의 고통에 어떻게 대응해야 하는지에 대해 썼으며,[152] 손더스와 다른 선구적인 죽음학자들과 함께 말기 환자들을 위한 돌봄에 대해 논의했다.[148]

1980년대에는 영국을 중심으로 완화의학(Palliative Medicine)이 정립되기 시작했는데, 이는 호스피스와 정신을 공유하면서도 보다 체계적으로 환자 돌봄을 제공하고자 한다. 완화의료 팀은 의료인(종양내과의사, 정신과 의사, 완화의학 전문의 및 간호사), 사회복지사, 치료사(재활, 음악, 미술 등), 성직자, 자원봉사자, 그리고 환자와 그 가족 또한 팀원으로서 돌봄에 참여한다. 완화의료에서 돌보는 환자의 영역은 신체적, 정신 심리적, 사회적, 영적 존재론적 영역의 4가지로, 환자의 총체적 고통에 대응한다.

2. 2. 2. 엘리자베스 퀴블러 로스와 죽음의 과정

엘리자베스 퀴블러 로스는 스위스 출신의 정신과 의사로, 1965년부터 말기 환자에 대한 사회적 반응을 연구하기 시작했다. 그녀는 남편이 일하던 시카고 병원의 대응이 부적절하다고 생각했다.[152] 1969년 그녀의 베스트셀러 ''죽음과 죽어감에 대하여''는 의료계가 말기 환자에게 어떻게 대응해야 하는지에 대한 내용을 담고 있으며,[152] 시슬리 손더스와 같은 선구적인 죽음학 연구자들과 함께 말기 환자를 위한 돌봄에 대해 논의했다.[148]

2. 3. 호스피스의 확산

호스피스는 중세 시대에 번성했지만 종교 교단에 머무르며 전파되었다. 17세기 프랑스에서 성 빈첸시오 드 폴의 자선 수녀회에 의해 다시 활기를 되찾았다. 프랑스는 1843년 잔 가르니에가 설립한 L'Association des Danes du Calvaire 호스피스를 통해 호스피스 분야를 계속 발전시켰으며, 1900년 이전에 6개의 다른 호스피스들이 생겨났다.

19세기 중엽 영국에서는 Lancet과 British Medical 잡지에서 죽어가는 환자들에게 좋은 돌봄과 위생적인 조건이 필요하다는 기사를 작성했고, 1892년 런던의 Friedenheim이 죽어가는 결핵환자들에게 35개의 침대를 제공했다. 1905년까지 런던에 4개의 호스피스가 더 설립되었다. 오스트레일리아에서도 1879년 애들레이드에 Home for Incurables가, 1902년 시드니에 Home of Peace, 1907년 Anglican Houce of Peace for the Dying이 자발적으로 발전했다. 1899년 뉴욕에서 St. Rose's Hospice by the Servants for Relief of Incurable cancer가 오픈했고, 곧 다른 도시 6개 지역으로 확장했다.

아일랜드의 Religious Sisters of Chrity는 1879년 더블린의 Harold's Cross에서 Our Lady's Hospice를 오픈했다. 1845년부터 1945년까지 결핵과 암으로 고통받는 2만 명 정도의 사람들이 이곳을 찾았다. Sisters of Charity는 1890년 시드니에 Sacred Heart Hospice for the Dying을 오픈했으며, 1930년대 맬버른과 New South Wales에서 오픈했다. 1905년 그들은 런던에 St. Joseph's Hospice를 오픈했다.

호스피스는 여러 요인들로부터 야기된 반대에 직면해왔지만, 그럼에도 불구하고 나라마다 집중과 적용의 차이를 가지고 세계로 퍼져나갔다. 1984년 Dr. Josefina Magno는 International Hospice Institute를 설립했다. 이 연구소는 1996년 International Hospice Instituent and College가 되었고, 이후 International Association for Hospice and Palliative care(IAHPC)가 되었다. IAHPC는 각 국가가 다른 나라들의 호스피스 경험을 평가하지만, 그들의 고유한 필요에 따라 조정하며 완화치료 모델을 그들의 고유한 조건과 자원을 기반으로 발전시켜야 한다는 철학을 가지고 있다. 2009년 현재 추정 수치로 만 개의 세계적으로 완화치료를 제공하기 위한 프로그램이 있다.

1980년 짐바브웨의 Harare에서 아프리카 사하라 사막 이남 지역 최초의 호스피스가 문을 열었다. 의학계의 회의론에도 불구하고 호스피스 운동은 퍼져나갔다. 1990년 케냐의 Nairobi에서 Nairobi 호스피스가 오픈했다. 2006년 현재 케냐, 남아프리카 공화국, 우간다는 널리 퍼지고 잘 통합된 완화치료를 제공하는 35개 나라에 포함된다.

다음은 각국의 호스피스 설립 현황이다.

국가설립 연도내용
오스트레일리아1889년아일랜드 자선 수녀회(Irish Sisters of Charity)가 시드니에 설립, 1938년 멜버른에 설립.[65]
뉴질랜드1979년뉴질랜드 최초의 호스피스 설립.[65]
폴란드1970년대 중반호스피스 도입.[66]
일본1981년일본 최초의 호스피스 설립. 2006년 7월까지 160개 공식 운영.[67]
이스라엘1983년이스라엘 최초의 호스피스 병동 설립.[63]
인도1986년봄베이에 인도 최초의 호스피스인 샨티 아베드나 아슈람(Shanti Avedna Ashram) 설립.[68][69][70][71]
핀란드1988년탐페레에 북유럽 최초의 호스피스 설립.[72]
중국1988년상하이에 중국 최초의 현대식 독립 호스피스 설립.[73]
타이완1990년타이완 최초의 호스피스 병동 설립. 호스피스는 평화로운 돌봄으로 번역됨.[37][74]
홍콩1992년홍콩 최초의 독립 호스피스 설립. 호스피스는 좋은 마무리 서비스로 번역됨.[37][75]
러시아1997년러시아 최초의 호스피스 설립.


2. 3. 1. 영국

데임 시실리 손더스는 1967년 세인트 크리스토퍼 호스피스를 개원하면서 호스피스 운동을 발전시켰는데, 이는 널리 최초의 현대식 호스피스로 여겨진다.[15] 손더스는 영국의 등록 간호사였는데, 만성 질환으로 인해 의료 사회복지 분야에서 경력을 쌓게 되었다. 그녀는 죽어가는 폴란드인 난민과의 관계를 통해 말기 환자들이 두려움과 걱정을 해소하고 신체적 증상에 대한 완화적인 편안함을 얻을 수 있도록 인정 많은 돌봄이 필요하다는 생각을 굳히게 되었다.[15] 손더스는 질병보다는 환자에게 초점을 맞추는 것을 강조했고, 신체적 불편함뿐만 아니라 심리적, 영적 고통도 포함하는 '전반적인 고통'이라는 개념을 도입했다.[16] 그녀는 신체적 고통을 조절하기 위해 아편 유사제를 실험했다. 그녀는 또한 환자 가족의 필요성도 고려했다. 그녀는 세인트 조셉에서 현대 호스피스 케어의 많은 기본 원칙을 개발했다.[8]

영국의 '호스피스 돕기(Help the Hospices)'에 따르면, 2011년 영국 호스피스 서비스는 다음으로 구성되었다.[55]

종류병상 수서비스 수
성인을 위한 입원 병동3,175개220곳
아동을 위한 입원 병동334개42곳
가정 간호 서비스288곳
자택 호스피스 서비스127곳
주간 간호 서비스272곳
병원 지원 서비스343곳



이러한 서비스들은 2003년과 2004년에 25만 명 이상의 환자를 도왔다. 자금 조달은 국민건강서비스(National Health Service)의 100% 자금 지원에서 자선 단체의 거의 100% 자금 지원까지 다양하지만, 서비스는 항상 환자에게 무료이다. 영국의 완화 의료는 "포괄적인 국가 정책, 국민건강서비스에 대한 완화 의료의 광범위한 통합, 강력한 호스피스 운동, 그리고 이 문제에 대한 깊은 지역 사회 참여" 때문에 세계 최고로 평가받았다.[56]

2006년 기준으로 잉글랜드와 웨일스의 모든 사망자 중 약 4%(약 2만 명)가 호스피스에서 사망했다.[57] 또 다른 환자들은 호스피스에서 시간을 보내거나 호스피스 기반 지원 서비스의 도움을 받았지만 다른 곳에서 사망했다.

호스피스는 또한 영국에서 10만 명이 넘는 사람들에게 자원봉사 기회를 제공하며, 이들의 호스피스 운동에 대한 경제적 가치는 1.12억파운드가 넘는 것으로 추산된다.[58]

2. 3. 2. 미국

미국의 호스피스는 홀로, 고독하게, 또는 병원에서 사망하는 사람들의 돌봄을 개선하기 위한 자원봉사자 주도 운동에서 시작하여, 의료 시스템의 중요한 부분으로 성장했다. 2010년에는 약 158만 1천 명의 환자가 호스피스 서비스를 받았다. 호스피스는 의약품, 의료기기, 24시간 연중무휴 돌봄 접근 및 사망 후 유족 지원을 포함하는 유일한 메디케어 급여 대상이다. 호스피스 케어는 메디케이드와 대부분의 민간 보험 플랜에서도 보장된다.[48] 대부분의 호스피스 케어는 가정에서 이루어진다. 호스피스 케어는 자택과 같은 호스피스 거주 시설, 요양원, 생활 지원 시설, 재향군인 시설, 병원, 교도소 등에서 이용 가능하다.

예일대학교 간호학과 학장인 플로렌스 월드는 1974년 코네티컷주 뉴헤이븐에 미국 최초의 호스피스 중 하나를 설립했다.[81] 미국에서 개발된 최초의 병원 기반 완화 의료 상담 서비스는 1985년 디트로이트 리시빙 병원의 웨인 주립대학교 의과대학에서였다.[114] 미국 최초의 완화 의료 및 호스피스 서비스 프로그램은 1987년 오하이오주 클리블랜드의 클리블랜드 클리닉 암 센터에서 데클란 월시(Declan Walsh)에 의해 시작되었다.[115] 이 프로그램은 해리 R. 홀비츠 완화 의료 센터로 발전했으며, 세계보건기구(WHO)의 국제 시범 프로젝트이자, 유럽 임상 종양학회(ESMO)에서 종양학과 완화 의료 통합 센터로 인정받았다. 이후 위스콘신 의과대학의 완화 의료 프로그램(1993년), 메모리얼 슬론 케터링 암 센터의 통증 완화 케어 서비스(1996년), 마운트 시나이 의과대학의 리리안과 벤자민 헬츠버그 완화 의료 연구소(1997년) 등이 뒤를 이었다.

1982년 의회는 메디케어 호스피스 급여 창설을 시작했고, 1986년에 영구적인 제도가 되었다. 1993년 빌 클린턴 대통령은 호스피스를 보장된 급여와 의료 제공의 승인된 구성 요소로 설치했다.[116] 2017년 현재, 149만 명의 메디케어 수혜자가 하루 이상 호스피스 케어에 등록되어 있으며, 이는 전년 대비 4.5% 증가한 수치이다.[117] 2014년 이후 호스피스 케어 수혜자 중 아시아계와 히스패닉계는 각각 32%와 21% 증가했다.[117]

2. 3. 3. 캐나다

발푸어 마운트(Balfour Mount)는 "완화 의료"라는 용어를 처음 사용한 캐나다 의사로, 주로 병원 환경에서 완화 의료에 중점을 둔 캐나다 호스피스 운동의 선구자였다.[109][110] 엘리자베스 퀴블러 로스의 저술을 읽은 후, 마운트는 몬트리올 로열 빅토리아 병원에서 말기 환자들의 경험을 연구했는데, 그가 "최악의 불충분함"이라고 표현한 것을 발견하고 세인트 크리스토퍼 호스피스에서 시실리 손더스와 일주일을 보내기로 했다.[111] 마운트는 손더스의 모델을 캐나다에 적용하기로 결정했다.

의료 비용의 차이를 고려하여, 그는 병원 기반 접근 방식이 더 저렴하다고 판단하고 1975년 1월 로열 빅토리아 병원에 전문 병동을 설립했다.[110][111] 캐나다는 영어와 프랑스어를 공용어로 사용하지만, "호스피스"라는 단어는 이미 프랑스어에서 요양원을 가리키는 데 사용되고 있었기 때문에 마운트는 "완화 의료 병동"이라는 표현을 제안했다.[110][111] 이후 1970년대와 1980년대에 걸쳐 캐나다 전역에서 수백 개의 완화 의료 프로그램이 시행되었다.[112]

그러나 2004년 기준으로 캐나다 호스피스 완화 의료 협회(CHPCA)에 따르면, 호스피스 완화 의료는 캐나다 인구의 5~15%만이 이용할 수 있었으며, 정부 지원금은 감소하고 있었다.[113] 당시 캐나다인들은 집에서 죽고 싶다는 바람을 점점 더 표현했지만, 캐나다 10개 주 중 단 2개 주만이 가정 간호에 대한 약제 비용을 지원했다.[113] 10개 주 중 4개 주만이 완화 의료를 핵심 의료 서비스로 지정했다.[113] 당시 완화 의료는 간호 학교에서 널리 가르치지 않았고 의과 대학에서도 보편적으로 인증되지 않았으며, 캐나다 전역에 완화 의료 전문의는 175명에 불과했다.[113]

2. 3. 4. 일본

캔터베리의 세인트 토마스 호스피스


일본에서 최초의 호스피스는 1981년에 설립되었으며, 2006년 7월까지 160개의 호스피스가 설립되었다.[26] 1990년 일본은 공식적으로 호스피스 완화치료 병동을 허가했다. 일본 후생노동성은 2003년에 호스피스 완화치료에 대한 위원회를 설립하고 2004년에 완화치료를 장려하는 보고서를 발표했다.

2. 3. 5. 기타 국가



호스피스는 세계 각국으로 확산되었지만, 각 나라마다 집중과 적용 방식에는 차이가 있다. 1984년, 미국 호스피스 및 완화의료 아카데미(American Academy of Hospice and Palliative Medicine) 설립에 기여하고 미국 전국 호스피스 기구(National Hospice Organization)의 초대 이사(executive director)를 지낸 조세피나 마그노(Josefina Magno)는 국제 호스피스 연구소(International Hospice Institute)를 설립했다.[49] 이 연구소는 1996년 국제 호스피스 연구소 및 대학(International Hospice Instituent and College)이 되었고, 이후 국제 호스피스 및 완화의료 협회(International Association for Hospice and Palliative care, IAHPC)가 되었다.[23][24] IAHPC는 각 국가가 다른 나라의 호스피스 경험을 참고하되, 자국의 고유한 필요, 조건, 자원에 맞게 완화치료 모델을 발전시켜야 한다는 철학을 가지고 있다.[25] IAHPC 창립 멤버인 데렉 도일(Derek Doyle)은 2003년 영국 의학 잡지(British Medical Journal)에서 마그노의 노력을 통해 "100개 이상의 나라에 8000개 이상의 호스피스와 완화 서비스들이 설립되었다"고 언급했다.[24]

2006년, 미국의 전국 호스피스 및 완화의료 기구(National Hospice and Palliative Care Organization, NHPCO)와 영국의 Help the Hospices는 세계 완화의료 현황을 조사하기 위해 공동으로 연구를 진행했다. 그 결과, 세계 국가의 15%가 주요 보건 기관과 통합된 완화의료 서비스를 제공하고 있으며, 추가로 35%는 국부적이거나 제한적이지만 어떤 형태로든 완화의료 서비스를 제공하고 있는 것으로 나타났다.[27] 2009년 기준으로, 전 세계적으로 약 1만 개의 프로그램이 완화의료를 제공하고 있지만, '호스피스'라는 용어가 항상 사용되는 것은 아니다.[28]

호스피스 및 완화의료의 기준은 오스트레일리아, 캐나다, 헝가리, 이탈리아, 일본, 몰도바, 노르웨이, 폴란드, 루마니아, 스페인, 스위스, 영국, 미국 등 여러 나라에서 발전되어 왔다.[26]

각국의 호스피스 설립 현황은 다음과 같다.

국가설립 연도내용
오스트레일리아1889년런던의 세인트 크리스토퍼스보다 79년 앞서 아일랜드 자선 수녀회(Irish Sisters of Charity)가 시드니에 설립, 1938년 멜버른에 설립.[65]
뉴질랜드1979년뉴질랜드 최초의 호스피스 설립.[65]
폴란드1970년대 중반호스피스 도입.[66]
일본1981년일본 최초의 호스피스 설립. 2006년 7월까지 160개 공식 운영.[67]
이스라엘1983년이스라엘 최초의 호스피스 병동 설립.[63]
인도1986년봄베이에 인도 최초의 호스피스인 샨티 아베드나 아슈람(Shanti Avedna Ashram) 설립.[68][69][70][71]
핀란드1988년탐페레에 북유럽 최초의 호스피스 설립.[72]
중국1988년상하이에 중국 최초의 현대식 독립 호스피스 설립.[73]
타이완1990년타이완 최초의 호스피스 병동 설립. 호스피스는 평화로운 돌봄으로 번역됨.[37][74]
홍콩1992년홍콩 최초의 독립 호스피스 설립. 호스피스는 좋은 마무리 서비스로 번역됨.[37][75]
러시아1997년러시아 최초의 호스피스 설립.


2. 4. 한국의 호스피스 역사

2015년을 기준으로 전국은 7개 권역으로 나뉘어 있으며, 56개의 완화의료 전문기관이 있다.[153] 이 외에도 완화의료 전문기관은 아니지만, 한국호스피스협회에 등록된 기관들이 있다.[154]

2. 4. 1. 초기 호스피스 활동 (1960년대 ~ 1990년대)

대한민국에서 최초로 호스피스 케어를 제공한 병상은 오사카의 요도가와 기독교병원(淀川キリスト教病院)에 마련되었다. 당시 호스피스 원장인 카시와기 테츠오(柏木哲夫)의 공적이다. 이 병원에서 실질적인 호스피스 케어는 1973년부터 시작되었다.[129] 1981년 하세가와 타모쓰(長谷川保)가 함마쓰시에 있는 세이레이 산포겐 병원(聖隷三方原病院)에 말기 암 환자 등을 위한 호스피스(완화의료 병동)를 개설한 것이 일본 최초의 독립된 병동으로서의 호스피스이다. 두 병원은 1990년 4월 25일에 일본에서 처음으로 완화의료 병동으로 승인받았다. 1993년에는 일본재단(日本財団)(사사카와 요헤이(笹川陽平) 회장) 등의 지원을 받아 설립된 피스하우스 병원(ピースハウス病院)(히노하라 기념 피스하우스 병원으로 개명, 2015년 3월 영업 중지, 2016년 4월부터 재개)이 일본에서 처음으로 완성된 완전 독립형 호스피스이다. 종래 호스피스의 개설은 주로 민간 의료기관 등이 해왔지만, 공적인 기관도 개설에 나서고 있다. 1987년 지바현의 국립요양소 마쓰도 병원(현재 국립암연구센터 동병원의 전신, 1992년 지바현 가시와시로 이전)에 일본 최초의 국립 호스피스가 개설되었고, 그 후 전국 각지의 국공립 병원에 호스피스 개설이 확산되고 있다.

2. 4. 2. 호스피스·완화의료 제도화 (2000년대 이후)

대한민국에서 처음으로 호스피스 케어를 제공한 병상은 오사카의 요도가와 기독교병원(淀川キリスト教病院)에 마련되었다. 당시 호스피스 원장인 카시와기 테츠오(柏木哲夫)의 공적이다. 이 병원에서 실질적인 호스피스 케어는 1973년부터 시작되었다.[129] 1981년 하세가와 타모쓰(長谷川保)가 하마마쓰시(浜松市)에 있는 세이레이 산포겐 병원(聖隷三方原病院)에 말기 암 환자 등을 위한 호스피스(완화의료 병동)를 개설한 것이 일본 최초의 독립된 병동으로서의 호스피스이다. 요도가와 기독교병원과 세이레이 산포겐 병원은 1990년 4월 25일에 일본에서 처음으로 완화의료 병동으로 승인받았다.

일본에서 완전 독립형 호스피스로 처음 완성된 곳은 일본재단(日本財団)(사사카와 요헤이(笹川陽平) 회장) 등의 지원을 받아 1993년에 설립된 피스하우스 병원(ピースハウス病院)(히노하라 기념 피스하우스 병원으로 개명, 2015년 3월 영업 중지, 2016년 4월부터 재개)이다. 종래 호스피스의 개설은 주로 민간 의료기관 등이 해왔지만, 공적인 기관도 개설에 나서고 있다. 일본 최초의 국립 호스피스는 1987년 지바현(千葉県)의 국립요양소 마쓰도 병원(현재 국립암연구센터(国立がん研究センター) 동병원의 전신, 1992년 지바현 가시와시(柏市)로 이전)에 개설되었고, 그 후 전국 각지의 국공립 병원에 호스피스 개설이 확산되고 있다.

암 및 AIDS 등으로 치유가 어려워진 환자를 대상으로 하고 있다. 입원비는 공적 의료보험이 적용되며, 고액 의료비 제도도 이용할 수 있다. 설치 기준에서 병실의 절반은 무차액이어야 한다고 규정되어 있다.

2006년, 세계 완화의료 연맹(World Hospice and Palliative Care Alliance)이 전 세계 호스피스와 완화의료의 발전을 지원하기 위해 최초의 세계 호스피스와 완화의료의 날을 개최했다. 이 행사는 매년 10월 둘째 토요일에 개최된다.[141]

2. 4. 3. 한국 호스피스의 현황

2015년을 기준으로 전국은 7개 권역으로 나뉘어 있으며, 56개의 완화의료 전문기관이 있다.[153] 각 권역별 완화의료 전문기관은 다음과 같다.

지역기관명
서울권 (9개)
경기권 (15개)
강원권 (3개)
충청권 (5개)
전라권 (9개)
경상권 (14개)
제주권 (2개)



그 외 완화의료 전문기관은 아니지만, 한국호스피스협회에 등록된 기관들도 있다.[154]

3. 호스피스·완화의료의 철학과 원칙

호스피스 케어는 환자의 편안함, 삶의 질, 그리고 개인의 의사를 우선시한다. 편안함의 정의는 각 개인, 또는 환자가 의사 표현을 할 수 없는 경우에는 환자의 가족이 결정한다. 여기에는 신체적, 정서적, 영적, 사회적 요구를 충족시키는 것이 포함될 수 있다. 호스피스 케어에서 환자 중심의 목표는 필수적이며 치료 전반에 걸쳐 긴밀하게 연관되어 있다.[3][49] 호스피스는 질병을 진단하거나 치료하기 위한 치료는 시행하지 않지만, 죽음을 앞당기는 치료도 포함하지 않는다.[1] 대신 통증과 증상을 완화하는 완화 의료에 중점을 둔다.[49]

이러한 철학은 호스피스 직원이 환자와 그 가족을 대하는 방식에 영향을 미친다. 일반 의료 제공자와 비교하여 호스피스 전문가는 환자와 그 가족과 대화할 때 다른 접근 방식을 취한다.[4] 일반 의료 제공자보다 미래의 사건에 대한 예측을 하거나 불확실성을 표현할 가능성이 더 높으며, 명령을 내리거나 행동을 처방하기보다는 환자와 보호자의 의사를 존중한다.[4]

일본에서 최초로 호스피스 케어를 제공한 병상은 오사카의 요도가와 기독교병원(淀川キリスト教病院)에 마련되었다. 당시 호스피스 원장인 카시와기 테츠오(柏木哲夫)의 공적이며, 이 병원에서의 실질적인 호스피스 케어는 1973년부터 시작되었다.[129]

3. 1. 전인적 돌봄 (Holistic Care)

호스피스 케어는 환자의 편안함, 삶의 질, 그리고 개인의 의사를 가장 중요하게 생각한다. 여기서 '편안함'은 환자 자신, 혹은 환자가 의사 표현을 할 수 없을 때는 가족이 정의한다. 이는 신체적, 정서적, 정신적, 그리고 사회적 요구를 충족하는 것을 포함할 수 있다. 호스피스 케어에서는 환자가 중심이 되어 치료 목표를 설정하고, 이를 치료 과정 전반에 걸쳐 반영한다.[3][49]

호스피스는 질병을 치료하거나 진단하는 것이 아니라, 완화 의료를 통해 통증과 증상을 완화하는 데 집중한다.[1][49] 또한, 죽음을 앞당기는 치료도 하지 않는다.

이러한 철학은 호스피스 직원들이 환자와 가족을 대하는 방식에도 영향을 미친다. 호스피스 전문가들은 일반 의료 제공자들과는 다른 방식으로 환자 및 가족과 소통한다.[4] 이들은 미래에 대해 예측하거나 불확실성을 표현하는 경우가 더 많다. 예를 들어, "이번 주에 돌아가실 수도 있습니다" 또는 "더 오래 사실 수도 있다고 생각합니다"와 같이 말이다. 반면, 일반 의료 제공자들은 "간호사가 필요합니다" 또는 "집에 가실 수 없습니다"와 같이 명령하거나 처방하는 경향이 있다.[4]

3. 2. 환자 중심 돌봄 (Patient-Centered Care)

호스피스 케어의 목표는 편안함, 삶의 질, 그리고 개인의 의사를 우선시하는 것이다. 편안함의 정의는 각 개인에게 달려 있으며, 환자가 의사 표현을 할 수 없는 경우에는 환자의 가족에게 달려 있다. 여기에는 신체적, 정서적, 영적 및/또는 사회적 욕구를 충족시키는 것이 포함될 수 있다. 호스피스 케어에서 환자 중심의 목표는 필수적이며 치료 전반에 걸쳐 긴밀하게 연관되어 있다.[3][49] 호스피스는 일반적으로 질병을 진단하거나 치료하기 위한 치료는 시행하지 않지만, 죽음을 앞당기는 치료도 포함하지 않는다.[1] 대신 통증과 증상을 완화하기 위해 완화 의료에 중점을 둔다.[49]

이러한 철학은 호스피스 직원이 환자와 그 가족을 대하는 방식에 영향을 미친다. 일반 의료 제공자와 비교하여 호스피스 전문가는 환자와 그 가족과 대화하는 데 있어 다른 접근 방식을 취한다.[4] 그들은 일반 의료 제공자보다 미래의 사건에 대한 예측을 하거나 불확실성을 표현할 가능성이 더 높다. 명령을 내리거나 행동을 처방하는 것 보다는 말이다.[4]

3. 3. 삶의 질 향상

호스피스 케어는 환자의 편안함, 삶의 질, 개인의 의사를 가장 중요하게 생각한다. 여기서 '편안함'은 환자 자신, 혹은 환자가 의사 표현을 할 수 없는 경우에는 가족이 정의한다. 이는 신체적, 정서적, 정신적, 사회적 요구를 충족하는 것을 포함할 수 있다. 호스피스 케어에서는 환자가 중심이 되어 치료 목표를 설정하고, 이를 치료 과정 전반에 걸쳐 반영한다.[3][49]

호스피스는 질병을 치료하거나 진단하는 것이 목적이 아니지만, 그렇다고 죽음을 앞당기는 치료를 하는 것도 아니다.[1] 대신, 완화 의료를 통해 통증과 증상을 줄이는 데 집중한다.[49]

이러한 철학은 호스피스 직원들이 환자와 가족을 대하는 방식에 영향을 미친다. 일반 의료 제공자들과 비교했을 때, 호스피스 전문가들은 환자와 가족과 소통할 때 다른 접근 방식을 보인다.[4] 이들은 미래에 일어날 일에 대해 예측하거나 불확실성을 표현하는 경우가 더 많다. (예: "이번 주에 돌아가실 수도 있습니다", "더 오래 사실 수도 있다고 생각합니다") 또한, 명령이나 처방보다는 ("간호사가 필요합니다", "집에 가실 수 없습니다") 환자와 가족의 의견을 존중하고 함께 결정을 내리는 방식을 선호한다.[4]

3. 4. 가족 지원

호스피스 케어의 목표는 편안함, 삶의 질, 그리고 개인의 의사를 우선시하는 것이다. 편안함의 정의는 각 개인에게 달려 있으며, 환자가 무능력한 경우에는 환자의 가족에게 달려 있다. 여기에는 신체적, 정서적, 영적 및/또는 사회적 욕구를 충족시키는 것이 포함될 수 있다. 호스피스 케어에서 환자 중심의 목표는 필수적이며 치료 전반에 걸쳐 긴밀하게 연관되어 있다.[3][49] 호스피스는 일반적으로 질병을 진단하거나 치료하기 위한 치료는 시행하지 않지만, 죽음을 앞당기는 치료도 포함하지 않는다.[1] 대신 호스피스는 통증과 증상을 완화하기 위해 완화 의료에 중점을 둔다.[49]

이러한 철학은 호스피스 직원이 사람들과 그들의 가족을 대하는 방식에 영향을 미친다. 일반 의료 제공자와 비교하여 호스피스 전문가는 사람들과 그들의 가족과 대화하는 데 있어 다른 접근 방식을 취한다.[4] 그들은 일반 의료 제공자보다 미래의 사건에 대한 예측을 하거나 불확실성을 표현할 가능성이 더 높다(예: "그는 이번 주에 사망할 수도 있습니다" 또는 "그녀는 더 오래 살 수도 있다고 생각합니다"). 명령을 내리거나 행동을 처방하는 것(예: "그녀는 간호사가 필요합니다" 또는 "그는 집에 갈 수 없습니다") 보다는 말이다.[4]

4. 호스피스·완화의료의 종류

일반적으로 호스피스는 다음 5가지 정도로 분류할 수 있다.


  • 병원 내 병동형: 병원 내에서 호스피스를 위한 병동 또는 층을 정하여 운영하는 것이다.
  • 병원 내 독립형
  • 완전 독립형: 호스피스만을 위한 시설. 다른 진료과를 두지 않기 때문에 완화의료 이외의 구체적인 치료는 하지 않는다.
  • 병원 내 완화케어팀: 병원 내에 완화의료를 위한 전문가를 두고, 환자의 요청 등에 따라 주치의와는 별도로 완화의료를 제공한다.
  • 재택 호스피스

4. 1. 입원형 호스피스

대한민국에서 최초로 호스피스 케어를 제공한 병상은 오사카의 요도가와 기독교병원(淀川キリスト教病院)에 마련되었다. 당시 호스피스 원장인 카시와기 테츠오(柏木哲夫)의 공적이다.[129] 이 병원에서 실질적인 호스피스 케어는 1973년부터 시작되었다.[129] 1981년 하세가와 타모쓰(長谷川保)가 함마쓰 시(浜松市)에 있는 세이레이 산포겐 병원(聖隷三方原病院)에 말기 암 환자 등을 위한 호스피스(완화의료 병동)를 개설한 것이 일본 최초의 독립된 병동으로서의 호스피스이다.

일반적으로 호스피스는 다음 5가지 정도로 분류할 수 있다.

  • 병원 내 병동형: 병원 내에서 호스피스를 위한 병동 또는 층을 정하여 운영하는 것.
  • 병원 내 독립형
  • 완전 독립형: 호스피스만을 위한 시설. 다른 진료과를 두지 않기 때문에 완화의료 이외의 구체적인 치료는 하지 않는다.
  • 병원 내 완화케어팀: 병원 내에 완화의료를 위한 전문가를 두고, 환자의 요청 등에 따라 주치의와는 별도로 완화의료를 제공한다.
  • 재택 호스피스

4. 2. 가정 호스피스

가정 호스피스 간호사는 환자의 통증을 완화하고 환자와 가족을 전반적으로 지원하는 것을 목표로 한다. 환자는 수명이 6개월 미만이거나 치료 중심에서 편안한 돌봄으로 초점을 바꾸고자 할 때 호스피스 치료를 받을 수 있다.[77] 호스피스 치료의 목표는 가정에서 죽음을 맞이하는 것이 항상 최선의 결과는 아니라는 것을 알고 환자와 가족의 요구를 모두 충족하는 것이다. 메디케어는 호스피스 치료 비용 전액을 충당한다.[77]

호스피스 가정 간호사는 신체적 돌봄과 심리사회적 돌봄 모두에 능숙해야 한다. 대부분의 간호사는 의사, 사회복지사, 그리고 경우에 따라 영적 돌봄 상담사를 포함한 팀과 함께 일한다. 간호사의 업무에는 가족 구성원을 안심시키고 적절한 통증 조절을 보장하는 것이 포함된다. 간호사는 환자와 가족에게 통증 없는 죽음이 가능하며, 이 경우 정기적인 아편성 진통제가 적절하다고 설명해야 한다. 간호사는 의료 제공자와 긴밀히 협력하여 투여량이 적절한지 확인하고, 내성이 생긴 경우에는 투여량을 늘려야 한다. 간호사는 문화적 차이와 요구 사항을 인지하고 이를 충족하기 위해 노력해야 한다. 또한 간호사는 사망 후 가족을 지원하고 가족을 애도 서비스와 연결해야 한다.[77]

4. 3. 자문형 호스피스

(출력할 내용 없음)

5. 호스피스·완화의료와 관련된 논쟁

(요약과 참조할 원문 소스가 제공되지 않았으므로, '호스피스' 문서의 '호스피스·완화의료와 관련된 논쟁' 섹션 내용을 수정할 수 없습니다. 원문 소스가 제공되어야 수정이 가능합니다.)

6. 한국 호스피스·완화의료의 과제

한국의 호스피스·완화의료는 환자와 가족의 삶의 질 향상을 목표로 하지만, 여러 과제를 안고 있다. 주요 과제로는 호스피스·완화의료에 대한 인식 개선, 서비스 접근성 확대, 전문 인력 양성, 재정 지원 확대 등이 있으며, 이는 아프리카 국가들의 사례를 통해서도 확인할 수 있다.

(하위 섹션의 내용과 중복을 피하기 위해 각 과제에 대한 간략한 설명만 추가)


  • 인식 개선: 호스피스·완화의료에 대한 사회적 인식을 개선하여 환자와 가족들이 서비스를 적극적으로 이용할 수 있도록 해야 한다.
  • 접근성 확대: 지역사회, 가정 등 다양한 환경에서 호스피스·완화의료 서비스를 받을 수 있도록 접근성을 높여야 한다.
  • 전문 인력 양성: 호스피스·완화의료 전문 인력을 양성하여 서비스의 질을 향상해야 한다.
  • 재정 지원 확대: 호스피스·완화의료 서비스 제공을 위한 재정 지원을 확대해야 한다.

6. 1. 호스피스·완화의료에 대한 인식 개선

1980년 짐바브웨 하라레에 사하라 사막 이남 아프리카 지역 최초의 호스피스가 설립되었다.[105] 의료계의 회의적인 시각에도 불구하고,[103] 호스피스 운동은 확산되어 1987년에는 남아프리카 공화국에 호스피스 완화 의료 협회가 설립되었다.[106] 1990년에는 케냐 나이로비에 나이로비 호스피스가 설립되었다.[106] 이 프로그램은 영국 모델을 채택하고 있지만, 가정 지원을 강조하고 있다.[107]

1990년대 초 케냐에 호스피스가 설립된 후, 완화 의료는 전국으로 확산되었다. 나이로비 호스피스 대표는 위원회에 참여하여 보건부의 보건 부문 전략 계획을 수립하고, 보건부와 협력하여 자궁경부암 완화 의료 가이드라인 개발을 지원하고 있다.[106] 케냐 정부는 나이로비 호스피스에 토지를 기증하고, 간호사 일부에게 재정적 지원을 제공하는 등 호스피스를 지원하고 있다.[106]

남아프리카 공화국에서는 호스피스 서비스가 널리 보급되어 있으며, 고아와 노숙자를 포함한 다양한 지역 사회에 중점을 두고 입원, 데이케어, 가정 간호를 포함한 다양한 환경에서 제공되고 있다.[106] 2003년부터 2004년까지 남아프리카 공화국의 호스피스 환자 중 절반 이상은 에이즈 진단을 받았고, 나머지 대부분은 암 진단을 받았다.[106] 완화 의료는 남아프리카 공화국 호스피스 완화 의료 협회와 대통령의 에이즈 구제 긴급 계획에 의해 부분적으로 자금을 지원받는 국가 프로그램에 의해 지원되고 있다.[106] 앤 멜리먼이 설립한 호스피스 아프리카 우간다(HAU)는 1993년, 2개의 병상만 있는 눔사미야 병원에서 제공받은 공간에서 활동을 시작했다.[106] HAU는 이후 캄팔라 마킨다이로 거점을 확장했고, 1998년 1월부터 모바일 호스피스 므바라라가 길가 진료소에서 호스피스 서비스를 제공하고 있다.

같은 해 6월에는 리틀 호스피스 휘마가 문을 열었다. 마케레레 대학교는 원격 완화 의료 졸업장을 제공하고 있으므로, 우간다의 호스피스 의료는 지역 자원봉사자와 전문가에 의해 지원되고 있다.[108] 우간다 정부는 HAU의 간호사와 임상의가 모르핀을 처방할 수 있도록 하는 완화 의료 전략 계획을 발표했다.

6. 2. 호스피스·완화의료 서비스 접근성 확대

1980년 짐바브웨 하라레(당시 솔즈베리)에 사하라 사막 이남 아프리카 지역 최초의 호스피스가 설립되었다.[105] 1987년에는 남아프리카 공화국에 호스피스 완화 의료 협회가 설립되었고,[106] 1990년에는 케냐 나이로비에 나이로비 호스피스가 설립되었다.[106] 이 프로그램은 영국 모델을 채택했지만, 가정 지원을 강조하고 있다.[107]

1990년대 초 케냐에 호스피스가 설립된 후, 완화 의료는 전국으로 확산되었다. 나이로비 호스피스 대표는 위원회에 참여하여 보건부의 보건 부문 전략 계획을 수립하고, 보건부와 협력하여 자궁경부암 완화 의료 가이드라인 개발을 지원하고 있다.[106] 케냐 정부는 나이로비 호스피스에 토지를 기증하고, 간호사 일부에게 재정적 지원을 제공하는 등 호스피스를 지원하고 있다.[106]

남아프리카 공화국에서는 호스피스 서비스가 널리 보급되어 있으며, 고아와 노숙자를 포함한 다양한 지역 사회에 중점을 두고 입원, 데이케어, 가정 간호를 포함한 다양한 환경에서 제공되고 있다.[106] 2003년부터 2004년까지 남아프리카 공화국의 호스피스 환자 중 절반 이상이 에이즈 진단을 받았고, 나머지 대부분은 암 진단을 받았다.[106] 완화 의료는 남아프리카 공화국 호스피스 완화 의료 협회와 대통령의 에이즈 구제 긴급 계획에 의해 부분적으로 자금을 지원받는 국가 프로그램에 의해 지원되고 있다.[106]

앤 멜리먼이 설립한 호스피스 아프리카 우간다(HAU)는 1993년, 2개의 병상만 있는 눔사미야 병원에서 제공받은 공간에서 활동을 시작했다.[106] HAU는 이후 캄팔라 마킨다이로 거점을 확장했고, 1998년 1월부터 모바일 호스피스 므바라라가 길가 진료소에서 호스피스 서비스를 제공하고 있다. 같은 해 6월에는 리틀 호스피스 휘마가 문을 열었다. 마케레레 대학교는 원격 완화 의료 졸업장을 제공하고 있으므로, 우간다의 호스피스 의료는 지역 자원봉사자와 전문가에 의해 지원되고 있다.[108] 우간다 정부는 HAU의 간호사와 임상의가 모르핀을 처방할 수 있도록 하는 완화 의료 전략 계획을 발표했다.

6. 3. 호스피스·완화의료 전문 인력 양성

1980년 짐바브웨 하라레(당시 솔즈베리)에 사하라 사막 이남 아프리카 지역 최초의 호스피스가 설립되었다.[105] 1987년에는 남아프리카 공화국에 호스피스 완화 의료 협회가 설립되었고,[106] 1990년에는 케냐 나이로비에 나이로비 호스피스가 설립되었다.[106] 케냐의 프로그램은 영국 모델을 채택하면서도 가정 지원을 강조한다.[107]

1990년대 초 케냐에 호스피스가 설립된 이후, 완화의료는 전국으로 확산되었다. 나이로비 호스피스 대표는 위원회에 참여하여 보건부의 보건 부문 전략 계획을 수립하고, 보건부와 협력하여 자궁경부암 완화 의료 가이드라인 개발을 지원하고 있다.[106] 케냐 정부는 나이로비 호스피스에 토지를 기증하고, 간호사 일부에게 재정적 지원을 제공하는 등 호스피스를 지원하고 있다.[106]

남아프리카 공화국에서는 호스피스 서비스가 널리 보급되어 있으며, 고아와 노숙자를 포함한 다양한 지역 사회에 중점을 두고 입원, 데이케어, 가정 간호를 포함한 다양한 환경에서 제공되고 있다.[106] 2003년부터 2004년까지 남아프리카 공화국의 호스피스 환자 중 절반 이상이 에이즈 진단을 받았고, 나머지 대부분은 암 진단을 받았다.[106] 완화 의료는 남아프리카 공화국 호스피스 완화 의료 협회와 대통령의 에이즈 구제 긴급 계획에 의해 부분적으로 자금을 지원받는 국가 프로그램에 의해 지원되고 있다.[106]

앤 멜리먼이 설립한 호스피스 아프리카 우간다(HAU)는 1993년 눔사미야 병원에서 제공받은 2개의 병상에서 활동을 시작했다.[106] HAU는 이후 캄팔라 마킨다이로 거점을 확장했고, 1998년 1월부터 모바일 호스피스 므바라라가 길가 진료소에서 호스피스 서비스를 제공하고 있다. 같은 해 6월에는 리틀 호스피스 휘마가 문을 열었다. 마케레레 대학교는 원격 완화 의료 졸업장을 제공하고 있으므로, 우간다의 호스피스 의료는 지역 자원봉사자와 전문가에 의해 지원되고 있다.[108] 우간다 정부는 HAU의 간호사와 임상의가 모르핀을 처방할 수 있도록 하는 완화 의료 전략 계획을 발표했다.

6. 4. 호스피스·완화의료 재정 지원 확대

1990년대 초 케냐에 호스피스가 설립된 후, 완화 의료는 전국으로 확산되었다. 나이로비 호스피스 대표는 위원회에 참여하여 보건부의 보건 부문 전략 계획을 수립하고, 보건부와 협력하여 자궁경부암 완화 의료 가이드라인 개발을 지원하고 있다.[106] 케냐 정부는 나이로비 호스피스에 토지를 기증하고, 간호사 일부에게 재정적 지원을 제공하는 등 호스피스를 지원하고 있다.[106]

남아프리카 공화국에서는 호스피스 서비스가 널리 보급되어 있으며, 고아와 노숙자를 포함한 다양한 지역 사회에 중점을 두고 입원, 데이케어, 가정 간호를 포함한 다양한 환경에서 제공되고 있다.[106] 2003년부터 2004년까지 남아프리카 공화국의 호스피스 환자 중 절반 이상이 에이즈 진단을 받았고, 나머지 대부분은 암 진단을 받았다.[106] 완화 의료는 남아프리카 공화국 호스피스 완화 의료 협회와 대통령의 에이즈 구제 긴급 계획에 의해 부분적으로 자금을 지원받는 국가 프로그램에 의해 지원되고 있다.[106]

앤 멜리먼(Ann Merriman)이 설립한 호스피스 아프리카 우간다(Hospice Africa Uganda, HAU)는 1993년, 2개의 병상만 있는 눔사미야 병원(Nsambya Hospital)에서 제공받은 공간에서 활동을 시작했다.[106] HAU는 이후 캄팔라 마킨다이로 거점을 확장했고, 1998년 1월부터 모바일 호스피스 므바라라가 길가 진료소에서 호스피스 서비스를 제공하고 있다. 같은 해 6월에는 리틀 호스피스 휘마가 문을 열었다. 마케레레 대학교는 원격 완화 의료 졸업장을 제공하고 있으므로, 우간다의 호스피스 의료는 지역 자원봉사자와 전문가에 의해 지원되고 있다.[108] 우간다 정부는 HAU의 간호사와 임상의가 모르핀을 처방할 수 있도록 하는 완화 의료 전략 계획을 발표했다.

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