모욕증
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1. 개요
모욕증은 문화적으로 금기시되거나 사회적으로 용납되지 않는 단어나 구절을 맥락 없이 반복적으로 발화하는 증상이다. 뚜렛 증후군의 특징 중 하나로 나타날 수 있지만, 뇌졸중, 뇌염, 뇌 손상 등 신경학적 질환이나 외상 후에도 발생할 수 있다. 뚜렛 증후군 환자의 약 10%에서 모욕증이 나타나며, 뇌의 특정 영역의 활성화와 관련이 있다. 치료 방법으로는 보툴리눔 독소 주사, 항정신병 약물, 행동 치료 등이 있으며, 미디어에서 잘못된 묘사로 인해 뚜렛 증후군 환자에 대한 사회적 낙인이 심화될 수 있다.
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| 모욕증 | |
|---|---|
| 정의 | |
| 정의 | 사회적으로 부적절한 단어를 참지 못하고 발성하는 것 |
| 개요 | |
| 유형 | 단순 운동 틱 단순 음성 틱 복합 운동 틱 복합 음성 틱 |
| 관련 증상 | 뚜렛 증후군 강박 장애 자폐 스펙트럼 장애 |
| 원인 | 기저핵 기능 이상과 관련된 신경 전달 물질 불균형 |
| 진단 | 임상 평가 및 DSM-5 진단 기준 |
| 치료 | 행동 치료 (ERP, CBIT) 약물 치료 (신경 이완제, 알파 효능제) |
| 예후 | 증상 완화 및 관리 가능 |
| 유병률 | 뚜렛 증후군 환자의 10~60%에서 발생 |
| 특징 | |
| 증상 | 갑작스럽고 반복적인 혐오적, 공격적 또는 외설적인 단어 또는 구를 외침. 사회적으로 용납되지 않는 발언을 통제하지 못함. 상황이나 맥락에 맞지 않는 부적절한 언어 사용. |
| 틱 장애와의 관계 | 뚜렛 증후군과 같은 틱 장애의 한 형태로 나타남. 틱 장애 환자의 일부에서만 나타나는 특정 증상. |
| 심리적 영향 | 사회적 고립, 수치심, 불안, 우울증 등 심리적 어려움 유발 가능. 환자의 사회생활 및 대인관계에 부정적인 영향. |
| 원인 및 병태생리 | |
| 신경학적 요인 | 기저핵과 피질 간의 연결 이상. 도파민, 세로토닌, 노르에피네프린 등 신경전달물질 불균형. |
| 유전적 요인 | 뚜렛 증후군과 관련된 유전자 변이 연구 진행 중. 가족력과 연관성이 있을 가능성. |
| 환경적 요인 | 스트레스, 감염, 약물 등이 증상 발현에 영향. 정확한 원인 규명을 위한 추가 연구 필요. |
| 진단 및 평가 | |
| 임상 면담 | 환자의 증상, 발병 시기, 가족력 등 정보 수집. |
| 신경학적 검사 | 틱의 종류, 빈도, 강도 등을 평가. |
| 심리 평가 | 불안, 우울증, 강박 장애 등 동반 질환 여부 확인. |
| 진단 기준 | DSM-5 진단 기준에 따라 진단. 틱 증상이 1년 이상 지속될 경우 뚜렛 증후군 진단 고려. |
| 치료 | |
| 약물 치료 | 신경 이완제 (할로페리돌, 피모짓) 사용하여 도파민 활동 억제. 알파 효능제 (클로니딘, 구안파신) 사용하여 신경 전달 조절. |
| 행동 치료 | 습관 역전 훈련 (HRT)을 통해 틱 행동 대체. 노출 및 반응 방지법 (ERP)을 사용하여 불안 감소. |
| 심리 치료 | 인지 행동 치료 (CBT)를 통해 심리적 문제 해결. |
| 기타 치료 | 심부 뇌 자극술 (DBS)과 같은 외과적 치료 고려 (심각한 경우). 바이오피드백, 이완 요법 등 보조적인 치료 방법 활용. |
| 사회적 인식 개선 | |
| 오해와 편견 해소 | 환자에 대한 부정적인 인식 개선 필요. 정확한 정보 제공 및 교육을 통해 사회적 이해 증진. |
| 환자 지원 | 환자와 가족을 위한 상담 및 지원 프로그램 제공. 사회적 지지 네트워크 구축을 통해 고립감 해소. |
| 관련 단체 | 한국 뚜렛병 협회: 환자 및 가족 지원 국제 뚜렛병 협회 (Tourette Association of America): 정보 제공 및 연구 지원 |
| 한국어 위키백과 | |
| 관련 문서 | 뚜렛 증후군 틱 장애 강박 장애 |
| 일본어 위키백과 | |
| 관련 문서 | チック トゥレット症候群 強迫性障害 |
2. 특징
모욕증은 문화적으로 금기시되거나 일반적으로 사회적으로 용납될 수 없는 단어와 구절을 맥락 없이 통제할 수 없이 발화하는 것을 포함한다. 이 용어는 상황에 맞는 욕설을 설명하는 데 사용되지 않는다. 일반적으로 사회적 또는 정서적 맥락에서 벗어나 표현되며, 일반적인 대화보다 더 큰 음성이나 다른 리듬 또는 음조로 말해질 수 있다. 단어 하나일 수도 있고 복잡한 구절일 수도 있다. 모욕증이 있는 사람은 소리 내어 말하기보다는 마음속으로 그 단어를 반복할 수 있으며, 이러한 잠재 음성은 매우 고통스러울 수 있다.[8]
모욕증은 뚜렛 증후군의 가끔 나타나는 특징이지만, 뚜렛 증후군 진단에 필수적인 것은 아니다. 일반적으로 모욕증의 증상은 음성 또는 운동 틱이 발생한 후 4~7년 후에 나타난다. 증상의 심각성은 청소년기에 최고조에 달하고 성인기에 감소하는 경향이 있다.[9] 뚜렛 증후군에서 강박적인 욕설은 구절을 말하는 당사자가 통제할 수 없고 원하지 않을 수 있다. 인종 차별적 또는 민족적 비방과 같이 그러한 발언에 가장 불쾌해하는 사람들 앞에서 발생하는 무의식적인 발언은 특히 당혹스러울 수 있다. 모욕증이 있는 사람이 말하는 구절은 무의식적으로 생성되기 때문에 반드시 그 사람의 생각이나 의견을 반영하는 것은 아니다.[9]
수화로 욕하는 청각 장애 뚜렛 환자의 사례가 설명되었다.[10][11]
뇌 손상과 같은 뇌졸중[4]과 뇌염[4][12]과 같은 외상 후 발생할 수 있으며, 무도지질변성증[13], 발작[14], 레쉬-니한 증후군[15]과 같은 다른 신경학적 질환에서도 발생할 수 있으며, 드물게는 틱이 없는 치매 또는 강박 장애 환자에게서도 발생할 수 있다.[4]
2. 1. 뚜렛 증후군과의 관계
뚜렛 증후군 환자의 약 10%만이 모욕증을 보이지만,[2] 다른 어떤 증상보다 더 많은 주목을 받는 경향이 있다.[18]역학 연구는 확인 편향이 임상 시험에 영향을 미치기 때문에 투렛 증후군에 대한 연구가 적다. 투렛 증후군 환자에 대한 연구는 종종 "가장 심각한 환자들로 구성된 3차 진료 의뢰 표본"에서 나왔다.[19] 또한, 투렛 증후군의 기준이 2000년에 모든 틱 장애에 대해 장애 기준이 DSM-IV-TR에서 삭제되면서 변경되었다.[20] 이로 인해 더 가벼운 사례에서 진단이 증가했다. 또한 많은 임상 연구가 작은 표본 크기로 어려움을 겪고 있다. 이러한 요인들이 결합되어 모욕증 발생에 대한 이전 추정치가 시대에 뒤떨어지게 되었다.
임상 표본에서 추출한 투렛 증후군 환자 3,500명을 대상으로 한 국제적인 다기관 데이터베이스 연구에서 합병증이 있는 투렛 증후군 환자의 14%가 모욕증을 보인 반면, 단순한("순수한") 투렛 증후군 환자의 경우 6%만이 모욕증을 보였다. 같은 연구에서 틱 외에 다른 조건이 4~5개 있는 환자는 투렛 증후군만 있는 사람보다 모욕증을 보일 가능성이 4~6배 더 높다는 것을 발견했다.[21]
일반 소아과 진료에 대한 한 연구에서는 투렛 증후군을 가진 어린이의 8%가 모욕증을 보인 반면, 다른 연구에서는 3차 진료 센터(일반적으로 더 심각한 사례가 의뢰되는 곳)에서 60%를 보였다.[22] 브라질에서 최근에 진행된 한 연구에서는 투렛 증후군 환자 44명 중 14%가 모욕증을 보였고,[23] 코스타리카에서 진행된 연구에서는 환자 85명 중 20%가 모욕증을 보였으며,[24] 칠레에서 진행된 연구에서는 환자 70명 중 8.5%가 모욕증을 보였다.[25] 일본에서 진행된 이전 연구에서는 4%의 모욕증 발생률을 보고했으며,[26] 1996년 임상 시험에서 브라질에서 실시된 연구에서는 32명의 환자 중 9명(28%)만이 모욕증을 보였다.[27] 이러한 모든 보고서에 영향을 미치는 방법론적 문제를 고려할 때, 미국 투렛 협회(Tourette Association of America)의 합의는 실제 수치가 15% 미만이라는 것이다.
질 드 라 투렛 증후군에서 운동 및 음성 틱(모욕증)을 완화하기 위한 특정 치료 옵션에는 보툴리눔 독소 주사, 항정신병 약물 또는 개인의 증상 심각도에 따라 행동 치료가 포함되지만 이에 국한되지 않는다.
2. 2. 신경학적 원인
뇌 메커니즘이 고립된 모욕증의 존재를 뒷받침하는 것은 거의 알려져 있지 않다. 현재 연구는 자발적인 틱 동안 활성화되는 뇌 영역을 찾는 데 초점을 맞추고 있다. 뚜렛 증후군(TS) 환자는 모욕증 증상을 나타내므로 연구자들은 음성 틱의 원인을 추론하기 위해 TS 환자를 연구할 수 있다. 양전자 방출 단층 촬영술(PET) 스캔을 사용하여 신경 활동 패턴을 추적했다. 전두 덮개와 브로카 영역(브로드만 영역 44 및 45)의 활동은 이러한 음성 틱의 시작과 관련이 있을 수 있다.[16] 이 두 뇌 영역은 모두 모욕증 음성 틱 에피소드 동안 활성화되는 언어 계획 및 생성과 관련이 있다.[16]변연계 구조, 예를 들어 후대상피질도 모욕증 음성 틱 동안 활성화된다. 뇌의 이 영역은 정서적 처리를 담당하므로 활성화 증가를 통해 금기어 처리 방식이 뇌의 신경언어학적 측면과 어떻게 다른지 통찰력을 얻을 수 있다.[17]
2. 3. 청각 장애인의 모욕증
말소리 틱 증상은 청각 장애가 있는 개인에게서도 기록되었다.[35] 비언어적 음성 틱은 청각 장애가 있는 개인에게 "수화 음성 틱"이라고 한다. 수화를 사용하는 개인의 모욕증은 외설적이고 부적절한 단어와 구절을 통제할 수 없이 손가락으로 철자하거나, 성관계와 관련된 수화를 하거나, 가운데 손가락을 튕기거나, 수화를 강박적으로 반복하는 것으로 특징지어진다.[35] 뚜렛 증후군은 청각 장애인 커뮤니티에서 극도로 연구가 부족하며, 종종 조현병으로 오진된다.[36] 연구자들은 오진을 방지하기 위해 청각 장애와 뚜렛 증후군 사이의 관계를 계속 연구하고 있다.[36]3. 진단
4. 치료
일부 환자는 보툴리눔 독소(보톡스)를 성대 근처에 주입하여 치료를 받았다. 이는 발성을 막지는 못하지만, 부분적인 마비로 인해 발생하는 증상은 어떠한 발성의 크기를 조절하는데 도움이 된다.[28][29][30] 보톡스 주사는 기대되는 발성 완화보다 틱 증상에 대한 더 일반적인 완화를 가져온다.[31] 보툴리눔 주사는 신경근 전도를 차단하고 과도하게 활동적인 근육 섬유를 감소시켜, 불수의 운동 생성을 줄인다.
아리피프라졸은 미국 식품의약국(FDA)의 승인을 받은 항정신병 약물로, "과도한 도파민 조건에서는 도파민 수용체 D2에서 길항제 역할을 하며, 도파민 부족 조건에서는 작용제 특성을 나타낸다." D2 수용체(선조체 도파민 수용체)는 운동 출력과 운동 개시에 중요한 역할을 한다. 도파민 과다 생산은 틱의 생성을 악화시킨다.[32] 아리피프라졸은 선택적인 도파민 조절제로서 뇌 내 도파민의 방출을 조절하여 틱의 생성을 줄인다.[33] 최근 연구는 증상 관리를 위한 아리피프라졸의 사용을 뒷받침한다. 아리피프라졸 경구 투여 제형은 2012년에 어린이와 성인의 틱 관리에 대해 승인되었다.[34]
습관 반전 훈련은 뚜렛 증후군 환자에게 사용되는 가장 일반적인 포괄적 행동 중재(CBI) 전략 중 하나이다. 환자는 치료사와 협력하여 잠재적인 틱 발생을 더 잘 예측하고 틱 발생을 예방하는 지정된 반응을 확립하는 전략을 개발한다.[33] 또한, 이러한 치료법은 뚜렛 증후군 환자가 스트레스를 유발하는 틱 이후 대처 메커니즘을 구현하는 것을 지원한다.[33]
4. 1. 약물 치료
일부 환자는 보툴리눔 독소(보톡스)를 성대 근처에 주입하여 치료를 받았다. 이는 발성을 막지는 못하지만, 부분적인 마비로 인해 발생하는 증상은 어떠한 발성의 크기를 조절하는데 도움이 된다.[28][29][30] 보톡스 주사는 기대되는 발성 완화보다 틱 증상에 대한 더 일반적인 완화를 가져온다.[31] 보툴리눔 주사는 신경근 전도를 차단하고 과도하게 활동적인 근육 섬유를 감소시켜, 불수의 운동 생성을 줄인다.아리피프라졸은 미국 식품의약국(FDA)의 승인을 받은 항정신병 약물로, "과도한 도파민 조건에서는 도파민 수용체 D2에서 길항제 역할을 하며, 도파민 부족 조건에서는 작용제 특성을 나타낸다." D2 수용체(선조체 도파민 수용체)는 운동 출력과 운동 개시에 중요한 역할을 한다. 도파민 과다 생산은 틱의 생성을 악화시킨다.[32] 아리피프라졸은 선택적인 도파민 조절제로서 뇌 내 도파민의 방출을 조절하여 틱의 생성을 줄인다.[33] 최근 연구는 증상 관리를 위한 아리피프라졸의 사용을 뒷받침한다. 아리피프라졸 경구 투여 제형은 2012년에 어린이와 성인의 틱 관리에 대해 승인되었다.[34]
4. 2. 행동 치료
습관 반전 훈련은 뚜렛 증후군 환자에게 사용되는 가장 일반적인 포괄적 행동 중재(CBI) 전략 중 하나이다. 환자는 치료사와 협력하여 잠재적인 틱 발생을 더 잘 예측하고 틱 발생을 예방하는 지정된 반응을 확립하는 전략을 개발한다.[33] 또한, 이러한 치료법은 뚜렛 증후군 환자가 스트레스를 유발하는 틱 이후 대처 메커니즘을 구현하는 것을 지원한다.[33]5. 사회 문화적 측면
연예 산업은 뚜렛 증후군 환자를 묘사할 때 종종 사회 부적응자로 묘사하며, 그들의 유일한 틱은 욕설증으로, 이는 뚜렛 증후군 환자에 대한 낙인과 대중의 오해를 더욱 심화시켰다.[37][38][39] 뚜렛 증후군의 욕설증 증상은 라디오 및 텔레비전 토크쇼의 소재가 되기도 한다.[40]
5. 1. 한국 사회에서의 인식과 과제
한국 사회에서 연예 산업은 뚜렛 증후군 환자를 사회 부적응자로 묘사하는 경우가 많으며, 특히 욕설증을 가진 것으로 묘사하여 뚜렛 증후군 환자에 대한 낙인과 대중의 오해를 심화시킨다.[37][38][39] 뚜렛 증후군의 욕설증 증상은 라디오 및 텔레비전 토크쇼의 소재로 사용되기도 한다.[40]참조
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