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성 의존증

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목차

1. 개요

성 의존증은 공식적인 진단 분류 체계에서 별개의 장애로 인정되지 않으며, 성적 충동이나 행동을 통제하지 못한다고 느끼는 사람들을 지칭하는 데 사용된다. ICD-11에서는 강박적인 성적 행동 장애를 새로운 상태로 분류했지만, 세계 보건 기구는 이를 중독으로 간주하지 않고 성 의존증 진단을 지지하지 않는다. 성 의존증은 기분 장애, 불안 장애 등 다른 정신 질환과 관련이 있으며, 뇌의 보상 시스템과 관련된 기전이 원인으로 작용할 수 있다. 치료 방법으로는 약물 치료, 인지 행동 치료, 자조 모임 등이 있으며, 유병률은 연구에 따라 다르지만 대략 3%에서 6% 사이로 추정된다. 성 의존증의 정의, 진단 기준, 치료 효과 등에 대한 논란이 있으며, 대중문화에서도 여러 작품을 통해 다뤄졌다.

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성 의존증

2. 정의 및 분류

공식적인 진단 분류 체계는 "성 의존증"을 별개의 장애로 분류하지 않는다.

성 의존증 진단 모델 지지자들은 성 과잉 행동 장애 내 여러 성 관련 장애 중 하나로 간주한다.[17] 세계 보건 기구(WHO)의 국제 질병 분류(ICD-11)는 "반복적인 성적 행동으로 이어지는 강렬하고 반복적인 성적 충동이나 욕구를 통제하지 못하는 지속적인 패턴"을 강박적인 성적 행동 장애로 분류했다.[21][22] 그러나 CSBD는 중독으로 간주되지 않으며, WHO는 성 의존증 진단을 지지하지 않는다.[51][52][53][54]

"섹스 의존증"이라는 호칭이 자주 사용되지만, 의존 대상은 자위 행위, 강박적인 매매춘, 난교, 노출, 엿보기 행위, 성적인 장난 전화, 인터넷 성인 채팅 등 모든 성적인 활동을 포함한다. 포르노그래피(아동 포르노 포함)가 의존 대상인 경우에는 포르노 의존증이라고 불린다.

성 의존증의 징후로는 성행위에 대한 강박 관념, 과도한 시간 소비나 몰두, 수치심이나 불안감, 자살 충동, 과도한 자위, 자신이나 타인에게 해를 끼칠 수 있는 성행위, 불륜, 스토킹, 성폭력, 아동 학대 등이 있다.[92]

단순히 성욕이 강한 것은 성 의존증이 아니며, 자신이나 타인에게 고통을 야기하는 것이 일반적이다. 남성에게 많이 나타나지만, 성별이나 성적 지향에 관계없이 누구든 성 의존증이 될 수 있다.

성(성행위) 의존성이 과학적으로 확인되지 않았다는 지적도 있어, 관련 연구는 아직 진전되지 않고 있다.[93][94] 과도한 성적 충동을 의존증으로 간주해야 하는지에 대해서는 논란의 여지가 있다.[95]

2016년, 미국 성교육자·상담사·치료사 협회(AASECT)는 "섹스 의존증이나 포르노 의존증을 정신 질환으로 분류하기에 충분한 실증적 증거는 발견되지 않았다"는 성명을 발표했다.[96]

ICD-11에서 "충동 조절 장애" 하위 "강박적 성 행동 장애"는 반복적인 성 행동을 유발하는 강렬한 반복적 성적 충동의 지속적 패턴으로, 6개월 이상 장기간에 걸쳐 나타나며, 반복적인 성 행동이 생활의 중심이 되어 해로운 결과를 초래하는 것이 주요 진단 기준이다. 사춘기의 강한 성적 관심이나 성 행동, 약물에 의한 행동 등은 진단되지 않는다.

강박적 성 행동 장애는 성 중독을 대체하는 것이 아니며, 다른 진단 틀이기 때문에 혼동해서는 안 된다.[99][100]

2. 1. 용어

성 중독, 성 의존증, 과도한 성욕, 강박적 성 행동 장애 등 다양한 용어가 사용된다.[17] "성적 의존"이라는 용어는 자신의 성적 충동, 행동 또는 생각을 통제할 수 없다고 보고하는 사람들을 지칭하는 데 사용된다. 병적 성행동의 관련 또는 동의어 모델에는 성적 과잉 행동증(님포매니아 및 사티리아시스), 색정광, 돈 후안 증후군, 성 도착증 관련 장애가 포함된다.[18][19][20]

ICD-11은 "반복적인 성적 행동으로 이어지는 강렬하고 반복적인 성적 충동이나 욕구를 통제하지 못하는 지속적인 패턴"을 다루기 위해 새로운 상태 분류인 강박적인 성적 행동 장애를 만들었다.[21][22] 그러나 CSBD는 중독으로 간주되지 않으며, 세계 보건 기구(WHO)는 성 의존증 진단을 지지하지 않는다.[51][52][53][54]

이 외에도, 자위 행위에 대한 과도한 탐닉, 강박적인 매매춘, 난교, 노출이나 엿보기 행위, 성적인 장난 전화, 인터넷의 성인 채팅 등, 모든 성적인 활동이 "섹스 의존증"에 포함될 수 있다. 포르노그래피(아동 포르노 포함)가 의존의 대상이 되는 경우에는 포르노 의존증이라고 불린다.

관련된 용어는 다음과 같다.

  • '''강화 자극''' – 함께 짝지어진 행동을 반복할 가능성을 높이는 자극
  • '''보상 자극''' – 뇌가 본질적으로 긍정적이고 바람직하거나 접근해야 할 대상으로 해석하는 자극
  • '''민감화''' – 자극에 반복적으로 노출되어 나타나는 자극에 대한 증폭된 반응
  • '''물질 사용 장애''' – 물질 사용이 임상적으로나 기능적으로 심각한 손상이나 고통으로 이어지는 상태

2. 2. 분류 체계

현재 정신 질환 진단 분류 체계에는 '성 의존증'이라는 별도의 장애는 없다. 미국 정신 의학회(APA)의 정신 질환 진단 및 통계 편람(DSM)에서는 성 의존증을 인정하지 않는다.[26][31][32][33] 세계 보건 기구(WHO)의 국제 질병 분류(ICD)에서는 "강박적 성 행동 장애"를 포함하지만,[35] 중독 모델을 사용하지 않는다.[36][33] 중화의학회의 중국 정신 질환 분류(CCMD)에서도 성 중독을 포함하지 않는다.

일부 전문가들은 성 의존증 진단을 위한 다양한 기준을 제안했지만,[37][38][39] 공식적으로 채택된 것은 아니다.

3. 진단 기준

국제질병분류 제11차 개정판(ICD-11)에서는 강박적 성 행동 장애(CSBD)를 다음과 같이 진단한다.[50]


  • 강렬하고 반복적인 성적 충동이나 욕구를 조절하지 못하여 반복적인 성적 행동을 보인다.
  • 이러한 패턴이 장기간(6개월 이상) 지속된다.
  • 개인적, 가족적, 사회적, 교육적, 직업적 또는 기타 중요한 기능 영역에서 현저한 고통이나 심각한 손상을 유발한다.
  • 성적 충동, 욕구, 행동에 대한 도덕적 판단 및 비난과 관련된 고통만으로는 진단 기준을 충족하지 않는다.


ICD-11은 포르노를 강박적 성 행동 장애(CSBD)에 추가했다.[50] 그러나 CSBD는 중독이 아니며 성 의존증과 혼동해서는 안 된다.[51][52][53][54]

WHO의 "ICD-11"에서는 "충동 조절 장애" 하위에 "'''강박적 성 행동 장애'''"라는 진단명이 있다.[98] 이는 반복적인 성 행동을 유발하는 강렬한 반복적 성적 충동의 지속적 패턴으로, 6개월 이상 등 장기간에 걸쳐 나타나며, 반복적인 성 행동을 하는 것이 생활의 중심적인 관심사가 되어 해로운 결과를 초래한다는 주요 진단 기준이 있다. 사춘기에 자주 보이는 강한 성적 관심 및 성 행동이나, 약물에 의한 영향으로 나타나는 행동 등에서는 진단되지 않는다.

하지만, 강박적 성 행동 장애는 성 중독을 대체하는 것이 아니며, 진단상의 틀이 다르기 때문에 혼동해서는 안 된다.[99][100]

4. 원인

성 의존증의 원인은 아직 완전히 밝혀지지 않았지만, 여러 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 보인다. 기존 연구에서는 기분 장애(우울증, 양극성 장애 등), 불안 장애, 인격 장애, 충동 조절 장애 등 다른 정신 질환과의 관련성을 시사한다.[92] 한 연구에 따르면, 성 의존증 환자의 72%가 기분 장애, 38%가 불안 장애를 겪고 있다.[92]

이 외에도 트라우마, 약물 남용, 치매, 약물 부작용 등도 원인으로 지적된다.[92]

동물 연구에서는 강박적인 성적 행동을 보이는 쥐의 경우, 이러한 행동이 약물 중독을 매개하는 뇌의 동일한 분자 기전을 통해 나타난다는 사실이 밝혀졌다.[62][61][63] 성행위는 내재적 보상이자 긍정적 강화인으로, 보상 시스템을 강하게 활성화하고 선조체(특히 측좌핵) 일부에서 ΔFosB 축적을 유도한다.[62][61][63] 보상 시스템 내 특정 경로의 만성적이고 과도한 활성화와 측좌핵 내 특정 신경 세포 집단에서 ΔFosB 축적은 중독의 특징인 강박 행동 발달과 직접적인 관련이 있다.[61][56][57][58]

인간의 경우, 성행위나 도박에 대한 약물 유도 강박적 참여가 특징인 도파민 조절 이상 증후군이 일부 도파민성 약물 복용자에게서 관찰되었다.[62]

자연 보상 및 약물 보상에 대한 현재 실험적 중독 모델은 중피변연계 투사에서 공통적인 유전자 발현 변화를 보인다.[62][59] ΔFosB는 중독 관련 가장 중요한 유전자 전사 인자인데, 바이러스 벡터 또는 유전자 과발현이 발생하기 때문이다. 이는 대부분의 신경 적응 및 가소성에 필수적이고 충분하다.[59] ΔFosB는 알코올 중독, 카나비노이드, 코카인, 니코틴, 오피오이드, 펜시클리딘, 대체된 암페타민 중독과 관련이 있다.[62][59][60] ΔJunD는 ΔFosB에 직접적으로 반대되는 전사 인자이다.[59] 측좌핵 ΔJunD 발현 증가는 만성 약물 남용에서 나타나는 대부분의 신경 변화(ΔFosB에 의해 매개되는 변화)를 줄이거나, 크게 증가하면 심지어 차단할 수 있다.[59]

ΔFosB는 맛있는 음식, 성행위, 운동과 같은 자연 보상에 대한 행동 반응 조절에도 중요한 역할을 한다.[61][59] 남용 약물과 마찬가지로 자연 보상은 측좌핵에서 ΔFosB를 유도하며, 이러한 보상의 만성적 획득은 유사한 병리학적 중독 상태를 초래할 수 있다.[62][61] 따라서 ΔFosB는 자연 보상, 특히 성 중독과 관련된 주요 전사 인자이기도 한데,[62][63] 측좌핵의 ΔFosB는 성적 보상의 강화 효과에 결정적이기 때문이다.[61] 자연 보상과 약물 보상 간 상호 작용 연구는 정신 자극제와 성적 보상이 교차 감작 효과를 가지며, ΔFosB를 통해 매개되는 중독 관련 신경 가소성의 공통적인 생체 분자 기전에 작용한다는 것을 보여준다.[62][63]

5. 치료

성 의존증 치료는 정신과 진료, 약물 치료, 인지 행동 치료, 상담 등 다양한 방법으로 이루어진다. 2023년 현재, 정신 성적 상담 또는 성 및 관계 치료에 대한 공식 규제 기관 중 어느 곳도 성 의존증을 관련 치료 프로토콜이 있는 별개의 실체로 인정하지 않고 있다.[45]

일부 치료사들은 성 의존증을 잠재적으로 해로운 진단으로 간주하여 동성애 전환 치료와 유사점을 제기하기도 한다.[45] 결과적으로, 성 중독 치료는 정신 성적 전문가보다는 상담 분야의 중독 전문가가 제공하는 경우가 더 많다.

5. 1. 상담

인지 행동 치료(CBT)는 중독 및 부적응 행동에 대한 일반적인 형태의 행동 치료이다.[65] 변증법적 행동 치료(DBT) 또한 치료 결과 개선에 효과가 있는 것으로 나타났다. 국제 외상 및 중독 전문가 연구소(IITAP)가 인증한 공인 성 중독 치료사(CSAT)는 성 의존증을 위해 특별히 설계된 전문적인 행동 치료를 제공한다.[66] 치료로는 성행동에 대한 충동을 조절하기 위해 약물 치료나 인지 행동 치료 등이 실시되고 있다.

5. 2. 자조 모임

알코올 중독자 익명회(AA)를 본뜬 익명의 자조 모임(SA, SCA 등)이 있다.[101] 구미에서는 주마다 다수 존재한다고 여겨진다. 한국 국내에서도 수도권을 시작으로 소규모지만 자조 모임이 전국으로 확산되고 있으며, 여성만의 자조 모임도 존재한다. 이들은 정기적으로 모여 회복을 위한 활동을 이어가고 있다.

자조 모임 참가 조건은 성 문제를 겪고 있는 당사자라는 것뿐이다. 익명성 유지를 위해 닉네임(어노니머스 네임)으로 참가하며, 프로필이나 신상을 밝힐 필요가 없다. 또한, 비밀 유지가 중요시되어 자조 모임 내 발언이나 내용이 외부로 유출되지 않는다.[101]

6. 역학

2014년의 체계적 문헌 고찰에 따르면, 성 의존증 및 과다 성욕 장애의 관찰된 유병률은 3%에서 6% 사이이다.[17] 일부 연구에서는 성 중독자가 남성에게 불균형적으로 많으며, 80%를 차지한다고 한다.[67]

포르노 소비에 대한 검토 논문에서는 성 중독이 자기애와 상관관계가 있다고 언급한다.[68]

7. 역사

성 의존증이라는 용어는 1970년대 중반에 처음 등장했는데, 당시 알코올 중독자 익명회의 여러 구성원들이 12단계 프로그램의 원칙을 일련의 불륜 및 알코올 중독과 유사한 제어 불가능한 강박적인 성적 행동으로부터의 회복에 적용하려고 시도했다.[69] 현재 성 중독자로 식별되는 사람들을 위한 성 중독자 익명회, 성 도착자 익명회, 성 및 사랑 중독자 익명회, 성 회복 익명회, 성 강박 익명회 등 여러 12단계 스타일의 자조 그룹이 존재한다.[70]

8. 사회와 문화

"섹스 의존증"이라는 호칭이 자주 사용되지만, 의존 대상은 성교뿐만 아니라 자위, 매매춘, 난교, 노출, 성적 장난 전화, 인터넷 성인 채팅 등 모든 성적 활동을 포함한다. 포르노그래피가 의존 대상이 되는 경우에는 포르노 의존증이라고 불린다.[92]

성 의존증의 징후로는 성행위에 대한 강박 관념, 과도한 시간 소비, 수치심, 자살 충동, 과도한 자위, 자신이나 타인에게 해를 끼치는 성행위, 불륜, 스토킹, 성폭력, 아동 학대 등이 있다.[92] 성욕이 강한 것만으로는 성 의존증이라고 할 수 없으며, 성 의존증은 일반적으로 자신이나 타인에게 고통을 야기한다. 남성에게 많이 나타나지만, 성별이나 성적 지향에 관계없이 누구에게나 나타날 수 있다.

하지만 성(성행위)에 의존성이 과학적으로 확인되지 않는다는 지적도 있어, 성 의존증에 관한 연구는 아직 미진하다.[93][94] 과도한 성적 충동을 의존증으로 간주해야 하는지에 대해서는 논란의 여지가 있다.[95] 2016년, 미국 성교육자·상담사·치료사 협회(AASECT)는 성 의존증이나 포르노 의존증을 정신 질환으로 분류하기에 충분한 실증적 증거가 없다는 성명을 발표했다.[96]

8. 1. 논란

미국 정신 의학회(APA)가 발행하는 정신 질환 진단 및 통계 편람(DSM)은 성 의존증을 정신 질환으로 인정하지 않고 있다.[26][31][32][33] DSM-5 태스크 포스 부의장 다렐 레기어는 과다 성욕이 중독으로 분류되기에는 연구가 부족하다고 언급했다.[29][30]

미국 성 교육자, 상담사 및 치료사 협회(AASECT)는 2016년 성명을 통해 성 의존증이나 포르노 의존증을 정신 질환으로 분류할 충분한 증거가 없다고 밝혔다.[45] 2017년, 미국의 3개 성 건강 단체들도 성행위나 성인 영화가 중독성이 있다는 증거를 찾지 못했다.[46] 성범죄자 치료 협회(ATSA)는 성범죄자를 성 중독 치료 시설로 보내는 것에 반대한다.[47]

성 연구 신경과학자들은 성이 중독성이 없다고 주장하며, 중독 기준이 성적 행동에 부합하지 않는다고 말한다. 실험 연구는 중독의 핵심 요소를 뒷받침하지 않으며, 성의 경우 중독의 주요 신경생물학적 특징에 대한 증거가 부족하다고 지적한다.[48]

성 의존증 관련 연구는 아직 초기 단계이며, 이론적 통합 부족, 방법론적 결함, 임상 표본 부족 등 여러 문제점을 안고 있다.[49] 성 의존증 진단은 임상 환경에서 논란의 중심에 있다. 강박적인 성적 행동은 관찰되지만,[62] 현재의 진단 모델은 약물 관련 개념을 사용하기 때문에 임상 환경에서 강박적 행동을 모델링하는 데 적합하지 않다.[23][62]

1994년 저널 기사에서는 수십 년 동안 성 의존증의 정의와 존재에 대한 논쟁이 있었다고 지적한다.[72][73] 메이요 클리닉은 성 의존증을 강박 장애의 한 형태로 간주한다.[74] 1988년 논문과 2006년 논평에서는 성 의존증이 문화적 영향의 부산물이라고 주장했다.[76][77]

마티 클라인은 2003년 보고서에서 성 의존증 개념이 성에 대해 부정적이고 정치적으로 재앙적인 모델이라고 비판했다.[79] CSBD 진단이 성 연구에 근거하지 않는다는 주장도 제기되었다.[80] 아프릴 알렉산더는 역사적으로 미국에서 성 의존증 주장이 백인 남성의 중범죄에 대한 변호로 사용되었다고 지적한다.[81]

성 의존증 개념에 대한 실증적 지지는 거의 없으며,[82] "포르노/성 의존증 산업은 임상 관행에 침입하는 성에 대한 보수적인 도덕적 가치에 기반하고 있다".[82]

줄리 세일은 통제 불능의 성적 행동에 대한 치료의 문제는 고객의 경험을 어떻게 개념화하고 임상적 구성이 치료에 어떻게 영향을 미치는가라고 말한다.[85]

실바 네베스는 많은 경우 게이 남성에게 적용되는 성 의존증 치료가 전환 치료와 유사하다고 지적한다.[86][87] 이는 McGhee와 Hollowell(2022),[88] 찰스 프란시스(2023년),[89] 모니카 메이어(2018년)도 언급했다.[90]

8. 2. 대중문화

성 중독은 여러 영화의 주요 주제였으며, ''다이어리 오브 어 섹스 애딕트'', ''아임 어 섹스 애딕트'', ''블랙 스네이크 모운'', ''포르노 애딕트의 고백'', ''셰임'', ''땡스 포 쉐어링'', ''돈 존'', 그리고 ''초크''가 포함된다. 잉글랜드의 찰스 2세는 17세기 풍자극에서 성 중독자로 묘사되었다.[91]

성 의존증임을 공개했거나 과거에 성 의존증 치료를 받은 유명인으로는 미국 전 대통령 빌 클린턴 외에도 미국 배우 에디 머피, 마이클 더글러스[102], 롭 로, 빌리 밥 손턴, 찰리 쉰, 데이비드 듀코브니[103] 등이 있다.

2009년 11월 하순에는 미국의 유명 프로 골퍼인 타이거 우즈의 불륜 스캔들이 발각되었고, 이후 그가 성 의존증임이 밝혀지면서 "성 의존증"이라는 단어가 급격히 확산되었다.[104][105]

다음은 성 의존증을 다룬 작품들이다.

제목연도국가비고
블랙 스네이크 모운2006년미국
섹스 의존증이었던 나에게2008년캐나다
섹스 클럽2008년미국
셰임2011년영국
내 남자친구는 섹스 중독2012년미국
님포매니악2013년덴마크
사이코 닥터 제4화 「사랑받고 싶을 뿐… 성 의존증의 여자」2002년일본
비가 오면 너는 다정해2017년일본
쓰시마 류타 『섹스 의존증이 되었습니다.』2018년일본성 의존증으로 진단받은 저자의 경험을 바탕으로 그린 만화


참조

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