중심정맥관

3. 의학적 사용

중심정맥관은 다음과 같은 경우에 사용된다.^[106]

• '''말초정맥 접근이 어려운 경우''': 비만이 있거나 이전에 캐뉼라 등을 삽입하여 정맥에 흉터가 남은 환자, 또는 불안 증세를 보여 말초정맥 카테터 유지가 어려운 환자는 중심정맥관을 삽입할 수 있다.
• '''특정 약물이나 수액 투여''': 혈압상승제(노르에피네프린, 바소프레신, 페닐에프린 등), 화학요법 약제, 고장성 수액 등은 말초정맥을 손상시킬 수 있어 중심정맥관을 이용해야 하는 경우가 많다. 다공(multi-lumen) 카테터를 통해 여러 약물을 동시에 빠르게 투여할 수 있다.
• '''장기간 정맥주사 치료''': 수일 이상 약물을 투여해야 하거나 정주 항생제를 사용하는 경우 중심정맥관으로 투여할 수 있다.
• '''특수한 치료''': 인공투석, 혈장분리교환술, 경정맥 심박동조율, 침습적 혈류역학적 변화 모니터링(폐동맥카테터 삽입 등)을 위해서는 중심정맥관 삽입이 필요하다.

4. 합병증

중심정맥관 삽입은 여러 가지 합병증을 유발할 수 있지만, 사용으로 얻을 수 있는 이득이 이러한 합병증의 위험보다 크다.

• '''기흉''': 폐의 상단과 해부학적으로 가깝기 때문에 쇄골하 정맥 카테터 삽입 시 발생률이 가장 높다. 속목정맥 카테터 삽입의 경우, 초음파 유도를 통해 기흉 발생 위험을 최소화할 수 있다. 숙련된 의사의 경우 기흉 발생률은 약 1.5~3.1%이다. 영국 국립보건임상연구원(NICE) 등에서는 합병증을 최소화하기 위해 초음파 검사를 일상적으로 사용하도록 권장한다.^[108] 기흉이 의심되면, 똑바로 선 자세에서 흉부 X선 촬영을 해야 한다. 이때 자유 공기(free air)가 폐의 꼭대기로 이동하여 쉽게 확인할 수 있기 때문이다. 그러나 중환자실의 중증 환자는 똑바로 선 자세로 촬영하기 어려울 수 있다. 바로 누운 자세에서 촬영한 X선 사진은 기흉의 25~50%를 놓칠 수 있다.^[109]
• '''혈관 천공''': 중심정맥관 삽입 시 카테터로 인한 혈관 천공은 주의해야 할 합병증이며, 생명을 위협할 수도 있다. 다행히 발생률은 매우 드물며, 초음파 유도 하에 카테터를 삽입하면 더욱 그렇다. 목동맥의 우발적인 천공은 속목정맥에 중심정맥관을 삽입할 때 발생할 수 있는 잠재적인 합병증이다. 초음파 유도 시 약 1%의 비율로 발생하지만, 해부학적 접근법을 사용하면 0.5~11%의 발생률이 보고된다.^[110] 실수로 목동맥에 카테터를 삽입한 경우, 제거하면 치명적일 수 있으므로 카테터를 그대로 두고 혈관외과 의사에게 알려야 한다.^[106]
• '''카테터 관련 혈류 감염 (CLABSI)''': 모든 카테터는 세균을 혈액 내로 유입시킬 수 있으며, 이는 최대 25%의 환자에게 치명적인 심각한 감염을 유발할 수 있다.^[111] 중심정맥관 관련 혈류 감염(CLABSI)은 최근 몇 년 동안 점점 더 많은 관심을 받고 있다.^[112] CLABSI는 높은 이환율과 사망률을 보이며, 의료 비용을 증가시킨다. 미생물은 여러 경로로 중심 카테터를 통해 혈류에 들어갈 수 있다. 드물게 오염된 주입액을 통해 유입될 수 있으며, 카테터의 허브 등을 통해 카테터 내강으로 들어갈 수도 있다. 그러나 대부분의 미생물은 카테터를 따라 피하조직을 통과하여 정맥으로 진입한다. 또한 혈액 내 세균이 카테터 표면에 부착되어 감염의 중심이 될 수 있다.^[106] 중심정맥관 감염이 의심되는 경우, 카테터와 신체의 다른 정맥에서 혈액 배양 검사를 실시한다. 중심정맥관에서 채취한 배양액에서 다른 정맥 부위보다 2시간 이상 빠르게 세균이 증식하면 해당 카테터가 감염되었을 가능성이 높다. 정량적 혈액 배양 검사가 더 정확하지만, 널리 사용되지는 않는다.^[113] 카테터 관련 혈류 감염이 의심되면, 거의 항상 항생제를 즉시 투여한다. 그러나 항생제 투여는 혈액 배양 검사 후에 해야 하며, 그렇지 않으면 원인균을 식별하지 못할 수 있다. 이러한 감염을 일으키는 가장 흔한 유기체는 표피포도상구균과 같은 응고효소 음성 포도상구균이다.^[106] 황색포도상구균 균혈증을 유발하는 카테터 감염은 카테터 제거 및 항생제 투여가 필요하다. 항생제를 투여하지 않고 카테터를 제거하면 38%의 환자에서 심내막염이 발생할 수 있다.^[114] 암 환자에게 장기간 중심정맥관 삽입 전에 항생제를 투여하는 것은 이점이 없을 수 있으며, 그람 양성균 카테터 관련 감염을 예방하지 못할 수 있다.^[115] 그러나 화학요법 등으로 인해 호중구감소증 위험이 있는 암 환자와 같이 감염 위험이 높은 환자는 항생제와 헤파린이 포함된 용액으로 카테터를 세척하여 감염 위험을 줄일 수 있다.^[115] 미국 질병통제예방센터(CDC)는 중심정맥관 제거 시 일상적인 배양 검사를 권장하지 않는다.^[116] CDC는 카테터 감염 위험을 낮추기 위해 다음과 같은 여러 권장 사항을 제시하고 있다.^[119]
• 비터널형 카테터를 포함한 카테터 삽입 시 가장 선호되는 부위는 쇄골하정맥이며, 가능하면 넙다리정맥은 피해야 한다.
• 터널형 카테터 삽입 부위에 대한 명확한 권장 사항은 없다.
• 카테터는 임상 목표를 달성하기 위한 최소한의 포트가 있는 것을 선택해야 한다.
• 중심정맥관 삽입 시 의사는 소독된 장갑을 착용해야 한다.
• 중심정맥관 삽입 시 환자의 전신에 소독된 천을 덮고, 모자, 마스크, 장갑을 모두 착용해야 한다.
• 카테터 삽입 부위는 감염 여부를 평가하기 위해 항상 시각적으로, 그리고 (드레싱을 통한) 촉진을 통해 모니터링해야 한다.
• 혈관 내 카테터 드레싱 교체 시에는 살균되지 않은 청결한 장갑을 사용해도 된다.
• 클로르헥시딘과 포비돈-아이오딘 모두 피부 소독제로 사용할 수 있지만, 클로르헥시딘이 더 선호된다.
• 단기간 중심정맥관 삽입 시에는 투명 필름 드레싱의 경우 최소 7일에 한 번, 거즈 드레싱은 2일에 한 번 교체해야 한다.
• 장기간의 매립형이나 터널형 카테터 사용 시에는 드레싱이 더러워졌거나 헐거워지지 않았다면 1주일에 한 번만 교체한다.
• 중심정맥관의 정기적인 제거 및 교체는 권장되지 않는다. 중심정맥관이 더 이상 필요하지 않으면 즉시 제거해야 하지만, 가이드와이어를 이용하거나 새로운 부위에 삽입하는 것은 감염 예방에 이득이 없다.
• '''카테터 폐쇄''': 카테터가 꼬이거나, 혈액이 역류하거나, 침전물을 형성하는 불용성 물질 투여 시 정맥 카테터가 막힐 수 있다. 그러나 중심정맥관이 막히는 가장 흔한 원인은 혈전증으로, 전체 카테터 삽입의 25%에서 발생한다.^[106]

• '''잘못된 위치''': 환자의 해부학적 구조가 정상과 다르거나, 외상 또는 과거의 수술로 인해 삽입이 어려운 경우 중심정맥관을 잘못된 위치에 삽입할 가능성이 높아진다.^[126] 중심정맥관 삽입 중 목에서는 목동맥이나 척추동맥, 사타구니에서는 온넙다리동맥 등의 동맥에 잘못 삽입할 수 있다. 이러한 실수는 카테터의 압력을 보여주는 특수한 관을 사용해 빠르게 확인해야 한다. 또한 혈액 표본의 산도(pH), 산소 농도 (pO₂), 이산화탄소 농도 (pCO₂)가 동맥의 특징(높은 pH와 pO₂, 낮은 pCO₂)을 보이는지, 아니면 정맥의 특징(낮은 pH와 pO₂, 높은 pCO₂)을 보이는지 확인할 수도 있다.^[104] 쇄골하정맥으로 중심정맥관을 삽입할 때, 실수로 위대정맥이 아닌 같은 쪽 속목정맥으로 카테터를 잘못 밀어넣을 수 있다. 이러한 사고의 가능성을 배제하기 위해 삽입 직후 흉부 X선을 촬영한다.^[128]
• '''정맥 공기색전증''': 정맥 순환으로 공기가 유입되면 발생할 수 있다. 드물지만 치명적이며, 공기의 부피와 유입 속도에 따라 환자에게 미치는 영향이 결정된다. 몇 초 만에 최소 200~300mL의 공기가 들어오면 환자에게 치명적일 수 있다.^[129] 급성 색전성 뇌졸중, 폐부종, 급성 우심부전 등이 발생할 수 있다.^[106] 정맥 공기색전증의 증상은 잘 나타나지 않을 수 있다. 증상이 있는 경우 가장 흔한 증상은 갑작스러운 호흡곤란과 기침이다. 증상이 심하면 저혈압 및 의식 수준 변화가 발생할 수 있다.^[106]
• '''카테터 관련 혈전증 (CRT)''': 장기간 중심정맥관 사용 시 혈전이 생기는 것이다. 상지 말단에서 가장 자주 발생하며, 폐색전증, 혈전후 증후군, 혈관 손상 등의 합병증으로 이어질 수 있다. 통증, 압통, 부종, 국소적인 열감, 홍반 등이 증상으로 나타날 수 있다. 그러나 대부분의 카테터 관련 혈전증은 무증상이며, 이전 카테터 감염력이 있는 경우 위험이 증가한다. 루틴한 카테터 세척이 카테터 관련 혈전증 예방에 도움이 될 수 있다.^[130]

5. 삽입 방법

중심정맥관 삽입에 앞서 환자의 관련 검사 결과와 적응증을 확인하여 시술로 인한 위험과 합병증을 최소화하기 위한 평가를 진행한다. 이후 삽입 부위의 피부를 소독하고, 필요한 경우 국소마취제를 사용한다. 정맥의 위치는 해부학적 지표를 이용하거나 초음파 기기로 확인한다. 바늘을 피가 나올 때까지 피부로 찔러 넣으며, 혈액의 색깔과 나오는 속도로 동맥혈과 정맥혈을 구분하여 실수로 동맥을 찌르지 않았는지 확인한다. 북아메리카와 유럽에서는 해부학적 지표를 이용하는 경우가 줄고 있으며, 중심정맥관 삽입에 초음파를 최적표준으로 삼고 있다.^[134][135] 최근 연구에서는 빗장밑정맥 카테터 삽입 시 초음파 유도를 이용하면 부작용을 줄일 수 있다고 보고한다.^{[136][137][138]}

셀딩에르 기법을 통해 중심정맥관을 삽입한다. 먼저 바늘을 통해 가이드와이어(안내선)를 넣은 후 바늘을 제거한다. 이때 통로를 넓히기 위해 조직 확장기를 가이드와이어를 통해 삽입할 수 있다. 이후 중심정맥관을 가이드와이어를 통해 삽입하고 가이드와이어는 제거한다. 중심정맥관의 모든 도관이 정맥 안에 올바르게 들어갔는지 확인하기 위해 식염수나 헤파린을 이용하여 혈류를 확인할 수 있다.^[104] 삽입술 후에는 위대정맥 안에 중심정맥관이 잘 들어갔는지 확인하고, 기흉이 발생하지 않았는지 확인하기 위해 흉부 X선을 촬영할 수 있다. 전후방(AP) X선에서 기관갈림 높이보다 29~55mm 아래에 위치하면 적절한 위치로 간주한다.^[139] 삽입 후에는 감염을 막기 위해 해당 부위에 드레싱을 실시한다.

6. 종류

중심정맥관에는 여러 종류가 있으며, 카테터가 신체에 삽입되는 부위 및 사용되는 특정 카테터 유형에 따라 세분할 수 있다.^{[38] [95]}

6. 1. 삽입 부위에 따른 분류

• 경피적 중심정맥관 (CVC): 피부를 통해 직접 삽입하는 방식으로, 주로 내경정맥, 외경정맥, 쇄골하 정맥, 대퇴 정맥을 사용한다. 중증 환자에게 가장 흔하게 사용되며, 며칠에서 몇 주 동안 사용할 수 있다. 환자는 병원에 입원해야 하며, 일반적으로 봉합사 또는 제조된 고정 장치로 카테터를 고정한다.^[39] 퀸튼 카테터가 일반적으로 사용되는 카테터의 한 종류이다.

• 말초삽입 중심정맥관 (PICC): PICC 라인이라고도 하며, 팔의 정맥 (상완 정맥 또는 요골 정맥)을 통해 삽입하는 중심정맥관이다. 상완 정맥은 요골 정맥보다 크고 팔을 통해 더 곧게 뻗어 있어 삽관에 더 적합하다. 카테터의 끝은 상대정맥에 위치한다.^[1] PICC 라인은 중심정맥관보다 직경이 작고 길이가 훨씬 길어 (50–70cm 대 15–30cm) 유체 흐름 속도가 느리므로, 빠르고 대량의 수액 소생술에는 적합하지 않다. 또한 쉽게 막힐 수 있으며 페니토인과 함께 사용할 수 없다.^[39] 정맥 혈전증과 협착을 유발할 수 있어 만성 신장 질환 환자에게는 주의해서 사용해야 한다.^[40][41]

• 피하 터널형 중심정맥관: 삽입 부위에서 별도의 출구 부위까지 피부 아래로 터널을 만들어 삽입하는 방식이다. 카테터와 부착물은 피부 아래에서 나오며, 출구 부위는 일반적으로 가슴에 위치하여 경부에서 직접 돌출되는 카테터보다 접근 포트가 덜 눈에 띈다. 피부 아래 터널은 감염을 예방하고 안정성을 제공한다. 외과적 절차를 통해 카테터가 상대정맥에 들어가기 전에 가슴 부위의 피부 아래에서 피하로 터널링된다. 히크만 카테터, 그로셕 카테터, Broviac 카테터가 일반적으로 사용된다.

• 이식형 중심정맥관 (ICVC, 포트): 포트라고도 하며, 터널형 카테터와 유사하지만 피부 아래에 완전히 이식된다. 포트를 통해 약물을 주입하며, 일부 포트는 동일한 방식으로 재충전할 수 있는 작은 저장소를 포함한다. 저장소는 약물을 혈류로 서서히 방출한다. 외과적으로 쇄골 아래에 삽입되며, 카테터는 큰 정맥을 통해 심장 (우심방)으로 삽입된다. 삽입 후에는 "그리퍼" 비관통형 Huber-팁 바늘 (PowerLoc는 한 브랜드)을 사용하여 포트에 접근한다. 바늘 어셈블리에는 짧은 길이의 튜브와 캐뉼라가 포함되며, 피부를 통해 직접 삽입된다. 국소 마취제를 사용할 수 있다. 포트는 약물, 화학 요법 및 혈액 샘플 채취에 사용될 수 있으며, CVC 또는 PICC 카테터보다 유지 관리가 쉽고 감염 위험이 낮다.^[1]

6. 2. 카테터 종류에 따른 분류

7. 카테터 관리

카테터는 혈류에 세균을 침투시켜 심각한 감염을 유발할 수 있으며, 이는 최대 25%의 환자에게 치명적일 수 있다.^[111] 중심정맥관 관련 혈류 감염(CLABSI)은 최근 더욱 중요하게 다뤄지고 있으며,^[112] 높은 이환율과 사망률을 보이며 의료 비용을 증가시킨다.^[10]

미생물은 다양한 경로로 중심정맥관을 통해 혈류에 침투할 수 있다. 드물게 수액 오염으로 유입되기도 하고, 카테터 허브와 같은 연결 부위를 통해 카테터 내강으로 들어오기도 한다. 그러나 대부분의 미생물은 카테터를 따라 피하조직을 통과하여 정맥으로 진입한다. 또한 혈액 내 세균이 카테터 표면에 부착되어 감염의 중심이 될 수 있다.^[106]

중심정맥관 감염이 의심되는 경우, 카테터와 신체의 다른 정맥에서 혈액 배양 검사를 실시한다. 중심정맥관에서 채취한 검체에서 세균이 더 빨리 (2시간 이상) 성장하면 감염 가능성이 높다. 정량적 혈액 배양 검사가 더 정확하지만 널리 사용되지는 않는다.^[113]

카테터 관련 혈류 감염이 의심되면 즉시 항생제를 투여한다. 단, 항생제 투여 전 혈액 배양 검사를 실시하여 원인균을 파악해야 한다. 가장 흔한 원인균은 표피포도상구균과 같은 응고효소 음성 포도상구균이다.^[106] 황색포도상구균 균혈증의 경우 카테터 제거와 항생제 투여가 필요하며, 항생제 없이 카테터만 제거하면 38%의 환자에서 심내막염이 발생할 수 있다.^[114] 암 환자의 경우 장기간 중심정맥관 삽입 전 항생제 투여는 이득이 없을 수 있으며, 그람 양성균 감염을 예방하지 못할 수 있다.^[115] 그러나 화학요법 등으로 호중구감소증이 있는 암 환자와 같이 감염 위험이 높은 환자는 항생제와 헤파린이 포함된 용액으로 카테터를 세척하여 감염 위험을 줄일 수 있다.^[115]

미국 질병통제예방센터(CDC)는 중심정맥관 제거 시 정기적인 배양 검사는 권장하지 않는다.^[116] 대신 감염 예방을 위한 다양한 권장 사항을 제시하고 있다.^[116]

감염 예방을 위해 카테터 삽입 부위는 철저히 소독해야 한다. 포비돈-아이오딘이 사용되기도 하지만, 클로르헥시딘이 두 배 정도 효과적인 것으로 알려져 있다.^[117] 정기적인 카테터 교체는 감염 예방에 차이를 만들지 못한다.^[118] CDC는 감염 위험을 낮추기 위해 다음과 같은 권장사항을 제시한다.^[119]

• 비터널형 카테터 삽입 시 빗장밑정맥을 선호하며, 넙다리정맥은 피해야 한다.
• 터널형 카테터 삽입 부위에 대한 명확한 권장사항은 없다.
• 감염 예방을 위해 포트가 최소로 존재하는 카테터를 선택해야 한다.
• 중심정맥관 삽입 시 소독된 장갑을 착용해야 한다.
• 환자의 전신에 소독된 천을 덮고, 모자, 마스크, 장갑을 착용해야 한다.
• 카테터 삽입 부위를 시각적, 촉진으로 항상 감염 여부를 확인해야 한다.
• 혈관내 카테터 드레싱 교체 시에는 살균되지 않은 청결한 장갑을 사용해도 된다.
• 클로르헥시딘과 포비돈-아이오딘 모두 피부 소독에 사용 가능하나, 클로르헥시딘이 더 선호된다.
• 단기간 중심정맥관 삽입 시 투명 필름 드레싱은 최소 7일, 거즈 드레싱은 2일에 한 번씩 교체해야 한다.
• 장기간 매립형/터널형 카테터는 드레싱이 더러워지거나 헐거워지지 않았다면 1주일에 한 번만 교체한다.
• 중심정맥관의 정기적인 제거 및 교체는 권장되지 않는다.
• 약제가 포함된 드레싱 제품은 카테터 관련 혈류 감염 위험을 감소시킬 수 있다.^[120]
• 중심정맥관 드레싱 교체 주기가 길어질 때 감염 위험이 높아지는지 낮아지는지는 확실하지 않다.^[121]
• 피부 소독제 사용 여부가 카테터 관련 혈류 감염 발생률을 줄이는지는 불명확하다.^[122]

8. 카테터 유량

하겐-푸아죄유 방정식에 따르면, 카테터의 내부 반경은 카테터의 길이나 유체의 점도보다 유량에 훨씬 더 큰 영향을 미친다. 따라서 빠른 주입을 위해서는 더 짧고 큰 구경의 카테터가 가장 큰 유량을 제공하므로 최적이다.^[3][47]

8. 1. 하겐-푸아죄유 방정식

참조

_[1] 서적 Principles and practice of hospital medicine McGraw-Hill 2012
_[2] 논문 Central venous access sites for the prevention of venous thrombosis, stenosis and infection 2012-03
_[3] 서적 Marino's, The ICU Book, 4th Ed http://archive.org/d[...]
_[4] 간행물 Central Line Placement http://www.ncbi.nlm.[...] StatPearls Publishing 2020
_[5] 웹사이트 Technology appraisal: the clinical effectiveness and cost effectiveness of ultrasonic locating devices for the placement of central venous lines http://www.nice.nhs.[...] 2002-09
_[6] 논문 A prospective comparison of supine chest radiography and bedside ultrasound for the diagnosis of traumatic pneumothorax 2005-09
_[7] 논문 Does ultrasound imaging before puncture facilitate internal jugular vein cannulation? Prospective randomized comparison with landmark-guided puncture in ventilated patients 2002-10
_[8] 논문 Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections 2011-05
_[9] 논문 Taurolidine-citrate-heparin catheter lock solution reduces staphylococcal bacteraemia rates in haemodialysis patients 2014-12
_[10] 논문 Prevention of Central Line–Associated Bloodstream Infections 2023-09-21
_[11] 논문 Meta-analysis: methods for diagnosing intravascular device-related bloodstream infection 2005-03
_[12] 논문 Staphylococcus aureus bacteremia and endocarditis associated with a removable infected intravenous device 1977-08
_[13] 논문 Prophylactic antibiotics for preventing gram-positive infections associated with long-term central venous catheters in adults and children receiving treatment for cancer 2021-10-07
_[14] 논문 Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Centers for Disease Control and Prevention https://www.cdc.gov/[...] 2002-08
_[15] 논문 Chlorhexidine-based antiseptic solution vs alcohol-based povidone-iodine for central venous catheter care 2007-10
_[16] 논문 A controlled trial of scheduled replacement of central venous and pulmonary-artery catheters 1992-10
_[17] 문서 Barash. Clinical Anesthesia, 7th edition. Pages 1602-1603.
_[18] 논문 Dressings and securement devices for central venous catheters (CVC) 2015-09
_[19] 논문 Frequency of dressing changes for central venous access devices on catheter-related infections 2016-02-01
_[20] 논문 Skin antisepsis for reducing central venous catheter-related infections 2016-07-13
_[21] 논문 Management of occlusion and thrombosis associated with long-term indwelling central venous catheters 2009-07
_[22] 논문 Genetics of venous thrombosis 2009-07
_[23] 논문 The risk factors and clinical outcomes of upper extremity deep vein thrombosis http://www.escholars[...] 2012-02
_[24] 논문 Central venous catheter use. Part 1: mechanical complications 2002-01
_[25] 논문 Anticoagulation for people with cancer and central venous catheters 2018-06
_[26] 논문 Aberrant locations and complications in initial placement of subclavian vein catheters 1984-03
_[27] 논문 Diagnosis and treatment of vascular air embolism 2007-01
_[28] 논문 Management of occlusion and thrombosis associated with long-term indwelling central venous catheters 2009-07
_[29] 논문 Heparin flush vs. normal saline flush to maintain the patency of central venous catheter among adult patients: A systematic review and meta-analysis 2019-09
_[30] 논문 Normal saline (0.9% sodium chloride) versus heparin intermittent flushing for the prevention of occlusion in long-term central venous catheters in infants and children 2020-04
_[31] 논문 Future directions for ultrasound-guided central venous access 2011-05
_[32] 논문 Reducing major procedural complications from central venous catheterisation 2011-01
_[33] 논문 Ultrasound-Guided Subclavian Vein Catheterization: A Systematic Review and Meta-Analysis 2015-07
_[34] 논문 Subclavian oblique-axis catheterization technique 2017-12
_[35] 웹사이트 Why Using Ultrasound for Vascular Access ? - EDM Medical Solutions https://www.edm-us.c[...] 2018-06-15
_[36] 논문 Role of chest X-ray in citing central venous catheter tip: A few case reports with a brief review of the literature 2013-07
_[37] 서적 Chapter 1 – Fluid Mechanics and Biofluids Principles http://www.sciencedi[...] Academic Press 2020-03-18
_[38] 웹사이트 Central Venous Catheters http://www.webmd.com[...]
_[39] 서적 Clinical Procedures for Safer Patient Care https://opentextbc.c[...] BCcampus 2015-11-23
_[40] 웹사이트 American Society of Nephrology: Don't place peripherally inserted central catheters (PICC) in stage III-V CKD patients without consulting nephrology https://www.choosing[...] Choosing Wisely 2022-10-20
_[41] 논문 Critical and honest conversations: the evidence behind the "Choosing Wisely" campaign recommendations by the American Society of Nephrology 2012-10
_[42] 논문 Preventing complications of central venous catheterization 2003-03
_[43] 논문 Heparin versus 0.9% sodium chloride locking for prevention of occlusion in central venous catheters in adults 2022-07-18
_[44] 논문 Central venous catheter care for the patient with cancer: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline 2013-04
_[45] 서적 Principles and practice of hospital medicine McGraw-Hill 2012
_[46] 논문 Central venous access sites for the prevention of venous thrombosis, stenosis and infection 2012-03
_[47] 서적 ICUブック https://www.worldcat[...] メディカルサイエンス・インターナショナル 2015
_[48] 논문 The history of interventional cardiology: Cardiac catheterization, angioplasty, and related interventions https://www.scienced[...] 1995-01-01
_[49] 웹사이트 耳寄りな心臓の話（第５話）『わが身にカテーテルを通す』 ｜はあと文庫｜心日本心臓財団刊行物｜公益財団法人 日本心臓財団 https://www.jhf.or.j[...] 2023-04-13
_[50] 논문 Central venous catheterization https://pubmed.ncbi.[...] 2007-05
_[51] 간행물 Central Line Placement http://www.ncbi.nlm.[...] StatPearls Publishing 2020-03-11
_[52] 웹사이트 Technology appraisal: the clinical effectiveness and cost effectiveness of ultrasonic locating devices for the placement of central venous lines http://www.nice.nhs.[...] 2008-06-01
_[53] 논문 A prospective comparison of supine chest radiography and bedside ultrasound for the diagnosis of traumatic pneumothorax 2005-09
_[54] 논문 Factors related to the failure of radiographic recognition of occult posttraumatic pneumothoraces https://pubmed.ncbi.[...] 2005-05
_[55] 논문 Ultrasound localization of central vein catheter and detection of postprocedural pneumothorax: an alternative to chest radiography https://pubmed.ncbi.[...] 2010-02
_[56] 논문 Does ultrasound imaging before puncture facilitate internal jugular vein cannulation? Prospective randomized comparison with landmark-guided puncture in ventilated patients 2002-10
_[57] 논문 Arterial misplacement of large-caliber cannulas during jugular vein catheterization: case for surgical management https://pubmed.ncbi.[...] 2004-06
_[58] 논문 Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections 2011-05
_[59] 논문 Taurolidine-citrate-heparin catheter lock solution reduces staphylococcal bacteraemia rates in haemodialysis patients 2014-12
_[60] 논문 Meta-analysis: methods for diagnosing intravascular device-related bloodstream infection 2005-03
_[61] 논문 Nosocomial infections in medical intensive care units in the United States. National Nosocomial Infections Surveillance System https://pubmed.ncbi.[...] 1999-05
_[62] 논문 Staphylococcus aureus bacteremia and endocarditis associated with a removable infected intravenous device 1977-08
_[63] 논문 Prophylactic antibiotics for preventing gram-positive infections associated with long-term central venous catheters in adults and children receiving treatment for cancer 2021-10-07
_[64] 논문 Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Centers for Disease Control and Prevention https://www.cdc.gov/[...] 2002-08
_[65] 논문 Chlorhexidine-based antiseptic solution vs alcohol-based povidone-iodine for central venous catheter care 2007-10
_[66] 논문 A controlled trial of scheduled replacement of central venous and pulmonary-artery catheters 1992-10
_[67] 서적 Handbook of clinical anesthesia https://www.worldcat[...] WOLTERS KLUWER 2013
_[68] 논문 Dressings and securement devices for central venous catheters (CVC) 2015-09
_[69] 논문 Frequency of dressing changes for central venous access devices on catheter-related infections 2016-02-01
_[70] 논문 Skin antisepsis for reducing central venous catheter-related infections 2016-07-13
_[71] 논문 Management of occlusion and thrombosis associated with long-term indwelling central venous catheters 2009-07
_[72] 논문 Central venous catheter occlusion and thrombosis https://pubmed.ncbi.[...] 2003-07
_[73] 논문 Genetics of venous thrombosis 2009-07
_[74] 논문 The risk factors and clinical outcomes of upper extremity deep vein thrombosis http://www.escholars[...] 2012-02
_[75] 논문 Central venous catheter use. Part 1: mechanical complications 2002-01
_[76] 논문 Venous thromboembolism associated with long-term use of central venous catheters in cancer patients https://pubmed.ncbi.[...] 2003-10-01
_[77] 논문 Deep Venous Thrombosis Caused by Femoral Venous Catheters in Critically Ill Adult Patients https://journal.ches[...] 2000-01-01
_[78] 논문 Risk of symptomatic DVT associated with peripherally inserted central catheters https://pubmed.ncbi.[...] 2010-10
_[79] 논문 Anticoagulation for people with cancer and central venous catheters 2018-06
_[80] 논문 Use of hydrochloric acid to clear obstructed central venous catheters https://pubmed.ncbi.[...] 1988
_[81] 논문 Aberrant locations and complications in initial placement of subclavian vein catheters 1984-03
_[82] 논문 Diagnosis and treatment of vascular air embolism https://pubmed.ncbi.[...] 2007-01
_[83] 서적 Clinical Procedures for Safer Patient Care https://opentextbc.c[...]
_[84] 논문 Management of occlusion and thrombosis associated with long-term indwelling central venous catheters 2009-07
_[85] 논문 Heparin flush vs. normal saline flush to maintain the patency of central venous catheter among adult patients: A systematic review and meta-analysis 2019-09
_[86] 논문 Normal saline (0.9% sodium chloride) versus heparin intermittent flushing for the prevention of occlusion in long-term central venous catheters in infants and children 2020-04
_[87] 논문 Future directions for ultrasound-guided central venous access 2011-05
_[88] 논문 Reducing major procedural complications from central venous catheterisation 2011-01
_[89] 웹사이트 안전한 중심静脈カテーテル挿入・管理のためのプラクティカルガイド 2017 https://anesth.or.jp[...] 公益社団法人 日本麻酔科学会 安全委員会 2023-04-08
_[90] 논문 Ultrasound-Guided Subclavian Vein Catheterization: A Systematic Review and Meta-Analysis 2015-07
_[91] 논문 Subclavian oblique-axis catheterization technique 2017-12
_[92] 웹사이트 Why Using Ultrasound for Vascular Access ? - EDM Medical Solutions https://www.edm-us.c[...] 2018-06-15
_[93] 논문 Role of chest X-ray in citing central venous catheter tip: A few case reports with a brief review of the literature 2013-07
_[94] 문서 Chapter 1 – Fluid Mechanics and Biofluids Principles http://www.sciencedi[...] Academic Press 2020-03-18
_[95] 웹사이트 Central Venous Catheters http://www.webmd.com[...]
_[96] 웹사이트 American Society of Nephrology: Don't place peripherally inserted central catheters (PICC) in stage III-V CKD patients without consulting nephrology https://www.choosing[...] Choosing Wisely 2022-10-20
_[97] 논문 Critical and honest conversations: the evidence behind the "Choosing Wisely" campaign recommendations by the American Society of Nephrology 2012-10
_[98] 논문 Preventing complications of central venous catheterization 2003-03
_[99] 논문 A comparison of flow rates and warming capabilities of the Level 1 and Rapid Infusion System with various-size intravenous catheters https://pubmed.ncbi.[...] 2003-08
_[100] 논문 Heparin versus 0.9% sodium chloride locking for prevention of occlusion in central venous catheters in adults 2022-07-18
_[101] 논문 Central venous catheter care for the patient with cancer: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline 2013-04
_[102] 웹사이트 ヒックマンカテーテルキット https://www.info.pmd[...] 2023-04-09
_[103] 웹사이트 9-2 : Broviacカテーテル，Hickmanカテーテル {{!}} ニュートリー株式会社 https://www.nutri.co[...] 2023-04-09
_[104] 서적 Principles and practice of hospital medicine https://archive.org/[...] McGraw-Hill 2012
_[105] 논문 Central venous access sites for the prevention of venous thrombosis, stenosis and infection 2012-03
_[106] 서적 Marino's, The ICU Book, 4th Ed http://archive.org/d[...]
_[107] 간행물 Central Line Placement http://www.ncbi.nlm.[...] StatPearls Publishing 2020
_[108] 웹인용 Technology appraisal: the clinical effectiveness and cost effectiveness of ultrasonic locating devices for the placement of central venous lines http://www.nice.nhs.[...] 2002-09
_[109] 저널 A prospective comparison of supine chest radiography and bedside ultrasound for the diagnosis of traumatic pneumothorax 2005-09
_[110] 저널 Does ultrasound imaging before puncture facilitate internal jugular vein cannulation? Prospective randomized comparison with landmark-guided puncture in ventilated patients 2002-10
_[111] 저널 Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections 2011-05
_[112] 저널 Taurolidine-citrate-heparin catheter lock solution reduces staphylococcal bacteraemia rates in haemodialysis patients 2014-12
_[113] 저널 Meta-analysis: methods for diagnosing intravascular device-related bloodstream infection 2005-03
_[114] 저널 Staphylococcus aureus bacteremia and endocarditis associated with a removable infected intravenous device 1977-08
_[115] 저널 Prophylactic antibiotics for preventing gram-positive infections associated with long-term central venous catheters in adults and children receiving treatment for cancer null 2021-10-07
_[116] 저널 Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Centers for Disease Control and Prevention https://www.cdc.gov/[...] 2002-08
_[117] 저널 Chlorhexidine-based antiseptic solution vs alcohol-based povidone-iodine for central venous catheter care 2007-10
_[118] 저널 A controlled trial of scheduled replacement of central venous and pulmonary-artery catheters 1992-10
_[119] 문서 Barash. Clinical Anesthesia, 7th edition. Pages 1602-1603.
_[120] 저널 Dressings and securement devices for central venous catheters (CVC) 2015-09
_[121] 저널 Frequency of dressing changes for central venous access devices on catheter-related infections 2016-02-01
_[122] 저널 Skin antisepsis for reducing central venous catheter-related infections 2016-07-13
_[123] 저널 Management of occlusion and thrombosis associated with long-term indwelling central venous catheters 2009-07
_[124] 저널 Genetics of venous thrombosis 2009-07
_[125] 저널 The risk factors and clinical outcomes of upper extremity deep vein thrombosis http://www.escholars[...] 2012-02
_[126] 저널 Central venous catheter use. Part 1: mechanical complications 2002-01
_[127] 저널 Anticoagulation for people with cancer and central venous catheters 2018-06
_[128] 저널 Aberrant locations and complications in initial placement of subclavian vein catheters 1984-03
_[129] 저널 Diagnosis and treatment of vascular air embolism 2007-01
_[130] 서적 Clinical Procedures for Safer Patient Care https://opentextbc.c[...]
_[131] 저널 Management of occlusion and thrombosis associated with long-term indwelling central venous catheters null 2009-07
_[132] 저널 Heparin flush vs. normal saline flush to maintain the patency of central venous catheter among adult patients: A systematic review and meta-analysis null 2019-09
_[133] 저널 Normal saline (0.9% sodium chloride) versus heparin intermittent flushing for the prevention of occlusion in long-term central venous catheters in infants and children null 2020-04
_[134] 저널 Future directions for ultrasound-guided central venous access 2011-05
_[135] 저널 Reducing major procedural complications from central venous catheterisation 2011-01
_[136] 저널 Ultrasound-Guided Subclavian Vein Catheterization: A Systematic Review and Meta-Analysis 2015-07
_[137] 저널 Subclavian oblique-axis catheterization technique 2017-12
_[138] 웹인용 Why Using Ultrasound for Vascular Access ? - EDM Medical Solutions https://www.edm-us.c[...] 2023-04-03
_[139] 저널 Role of chest X-ray in citing central venous catheter tip: A few case reports with a brief review of the literature 2013-07