지속발기증
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1. 개요
지속발기증은 음경이 4시간 이상 지속적으로 발기되는 상태를 의미하며, 허혈성, 비허혈성, 재발성 허혈성으로 분류된다. 허혈성이 가장 흔하며, 음경 조직 손상, 발기 부전, 괴사를 유발할 수 있어 응급 치료가 필요하다. 원인으로는 혈액 질환, 약물, 외상 등이 있으며, 진단은 병력, 신체 검사, 혈액 검사, 음경 초음파 검사 등을 통해 이루어진다. 치료는 혈관 수축제 투여, 흡인 및 세척, 션트 수술, 색전술 등이 있으며, 합병증으로 발기 부전, 음경 기형, 괴저 등이 발생할 수 있다.
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2. 분류
지속발기증은 허혈성(저유량), 비허혈성(고유량), 재발성 허혈성의 세 가지 그룹으로 분류된다.[6] 대부분의 사례(20건 중 19건)는 허혈성이다.[6]
일부 자료에서는 지속발기증의 정의로 4시간을 제시하지만, 다른 자료에서는 6시간을 제시한다. 슐레스비히-홀슈타인 대학교 병원에 따르면, "지속발기증으로 분류되기 전 정상 발기 지속 시간에 대해서는 여전히 논란이 있다. 6시간 이상 지속되는 음경 발기는 지속발기증으로 분류될 수 있다."[7]
2. 1. 허혈성 지속발기증 (저유량 지속발기증)
허혈성 지속발기증은 음경 해면체 내 혈액 배출이 원활하지 않아 발생하며, 대부분의 지속발기증이 이에 해당한다. 4-6시간 이상 지속 시 음경 조직 손상, 발기부전, 괴사 등을 유발할 수 있어 응급 치료가 필요하다.[14] 12시간 이상 지속되면 평활근이 변성, 괴사, 섬유화되어 발기 부전으로 이어진다.겸상 적혈구 빈혈증(어린이에게 가장 흔함), 백혈병, 지중해 빈혈, 다발성 골수종과 같은 혈액 질환이 주요 원인이다.[14] 브라질의 겸상 적혈구 질환 환자를 대상으로 한 전장 유전체 연관성 연구에서 LINC02537 및 NAALADL2의 4개의 단일 염기 다형성이 지속발기증과 유의미한 연관성을 보였다.[11] 파브리병과 같은 질환과 신경학적 장애, 척수 병변 및 척수 외상(교수형을 당한 사람에게서 지속발기증이 보고되었음, 사후 발기 참조) 등도 지속발기증을 유발할 수 있다.
지속발기증은 약물에 대한 반응으로도 발생할 수 있는데, 가장 흔한 약물은 발기 부전 치료를 위한 해면체 내 주사제(파파베린, 알프로스타딜)이다. 다른 약물 그룹으로는 고혈압 치료제(예: 독사조신), 항정신병 약물(예: 클로르프로마진, 클로자핀), 항우울제(특히 트라조돈), 항경련제 및 기분 안정제 약물(발프로산 나트륨) 등이 있다.[12] 항응고제, 반딧불이(''스페니쉬 플라이'') 및 레크리에이션 약물(알코올, 헤로인, 코카인)도 관련이 있다.[13]
브라질 방랑거미에 물려서도 발생하는 것으로 알려져 있으며[13], 남아메리카에 서식하는 검은과부거미에 물려도 드물게 지속발기증이 발병할 수 있다. 검은과부거미는 세계에서 가장 맹독을 가진 거미로 2007년에 기네스 세계 기록에 등록되었지만, 해독제 연구도 진행되어 최종적으로는 발기 부전 치료제로 기대되고 있다.
2. 2. 비허혈성 지속발기증 (고유량 지속발기증)
비허혈성 지속발기증은 회음부 또는 음경에 대한 둔탁한 외상으로 해면체 동맥이 찢어져 동맥-해면체 누공이 생겨 발생할 수 있다.[14] 항응고제(헤파린 및 와파린), 혈압 강하제(예: 히드랄라진, 구아네티딘 및 프로프라놀롤), 호르몬(예: 성선 자극 호르몬 방출 호르몬 및 테스토스테론) 등도 원인이 될 수 있다.[14] 비허혈성 지속발기증은 외상이나 동맥-해면체루 등 혈액 유입이 과도해지는 병태로, 경과 관찰 대상이 된다.[14]2. 3. 여성의 지속발기증
여성의 지속발기증(음핵의 계속되는 고통스러운 발기)은 남성의 지속발기증보다 훨씬 드물며, '음핵 지속발기증' 또는 '음핵증'이라고 불린다.[3] 이는 지속적인 생식기 흥분 장애(PGAD)와 관련이 있다.[8] 음핵 지속발기증을 경험한 여성에 대한 보고는 극소수 존재한다.[3]3. 진단
진단은 질병의 병력과 신체 검사를 바탕으로 한다.[6] 동맥혈 가스 검사는 음경의 해면체에서 채취한 혈액을 통해 진단에 도움이 될 수 있다.[6] 저유량 지속발기증이 있는 경우, 혈액은 일반적으로 낮은 pH를 보이며, 고유량 유형이 있는 경우 pH는 일반적으로 정상이다.[6][24] 혈색소병증이 없는지 확인하기 위한 검사도 합리적일 수 있다.[6]
음경 초음파 검사는 도플러 초음파 검사와 함께 선택되는 영상 진단 방법으로, 비침습적이고 널리 사용 가능하며 민감도가 높다. 이 방법을 통해 지속발기증을 진단하고 저유량 및 고유량 형태로 구별할 수 있다.[14]
저유량(허혈성) 지속발기증에서는 해면체 동맥의 혈류가 감소하거나 없다. 상태가 진행됨에 따라 조직 부종으로 인해 해면체의 에코성이 증가한다. 결국 조직 무산소증에 의해 생성된 섬유화 변형으로 인해 해면체의 에코 텍스처의 변화가 관찰될 수 있다.[14]
고유량 지속발기증에서는 해면체 동맥에서 정상 또는 증가된 난류 혈류가 관찰된다. 누공 주변 영역은 해면체 조직에서 저에코의 불규칙한 병변을 나타낸다.[14]
조영제를 사용한 X선 촬영이나 컬러 도플러 초음파 검사 등을 통해 문제가 되는 부위를 특정한다. 음경해면체에서 채취한 혈액을 검사하는 혈액 가스 분석이 진단에 도움이 된다[24]。
4. 치료
4시간 이상 지속되는 발기는 의학적 평가 및 치료가 필요하다.[6] 통증은 종종 음경 배부 신경 차단술 또는 음경 환상 차단술로 완화할 수 있다.[6] 비허혈성 지속발기증의 경우, 냉찜질과 해당 부위에 가해지는 압박만으로도 충분할 수 있다.[6]
동맥성인 경우에는 혈관 수축제의 음경 해면체 내 투여가 이루어진다. 혈관 손상에 의한 경우에는 자가 혈전에 의한 색전술 등이 실시된다.[25] 정맥 폐쇄성의 경우에는 음경 천자를 통한 혈액 흡인, 해면체 내 생리 식염수를 이용한 세척, 경우에 따라 션트 설치 등이 행해진다.[26]
원인이 혈관계 이상인 경우, 상황에 따라 색전술, 우회로 설치 등의 수술을 통한 치료가 이루어진다. 또한, 다른 질환의 한 형태로서 증상이 나타나는 경우에는 해당 질환에 대한 치료도 병행된다. 응급인 경우, 편측 corpora cavernosa를 통하여 귀두를 통하여 20cc 혈액 배출 이후 식염수를 주입한다. 그래도 안 되면 1 mg araminie을 N/S 10cc에 정맥 주사후 천천히 마사지한다. 직장내 얼음조각을 넣거나, Pseudoephedrine (특히 aloprostadil 주사에 의한 경우에는) 2정을 경구 투여하고 필요시 3시간 30분후 반복한다.
4. 1. 일반적인 치료
4시간 이상 지속되는 발기는 의학적 평가 및 치료가 필요하다.[6] 통증은 종종 음경 배부 신경 차단술 또는 음경 환상 차단술로 완화할 수 있다.[6] 비허혈성 지속발기증의 경우, 냉찜질과 해당 부위에 가해지는 압박만으로도 충분할 수 있다.[6]동맥성인 경우에는 혈관 수축제의 음경 해면체 내 투여가 이루어진다. 혈관 손상에 의한 경우에는 자가 혈전에 의한 색전술 등이 실시된다.[25] 정맥 폐쇄성의 경우에는 음경 천자를 통한 혈액 흡인, 해면체 내 생리 식염수를 이용한 세척, 경우에 따라 션트 설치 등이 행해진다.[26]
원인이 혈관계 이상인 경우, 상황에 따라 색전술, 우회로 설치 등의 수술을 통한 치료가 이루어진다. 또한, 다른 질환의 한 형태로서 증상이 나타나는 경우에는 해당 질환에 대한 치료도 병행된다. 응급인 경우, 편측 corpora cavernosa를 통하여 귀두를 통하여 20cc 혈액 배출 이후 식염수를 주입한다. 그래도 안 되면 1 mg araminie을 N/S 10cc에 정맥 주사후 천천히 마사지한다. 직장내 얼음조각을 넣거나, Pseudoephedrine (특히 aloprostadil 주사에 의한 경우에는) 2정을 경구 투여하고 필요시 3시간 30분후 반복한다.
4. 2. 약물 치료
슈도에페드린 경구 투여는 지속발기증의 1차 치료법이다.[15] 발기는 주로 부교감 신경의 반응이므로, 슈도에페드린의 교감 신경 작용이 이 상태를 완화하는 데 기여할 수 있다. 슈도에페드린은 알파 효능제로서 해면체 평활근에 수축 효과를 발휘하여 정맥 유출을 촉진한다. Pseudoephedrine (특히 aloprostadil 주사에 의한 경우에는) 2정을 경구 투여 필요시 3시간 30분후 반복한다. 슈도에페드린은 일부 국가에서는 더 이상 사용이 불가능하다.흡인이 충분하지 않은 경우, 소량의 페닐에프린을 해면체에 주사할 수 있다.[6] 페닐에프린의 부작용으로는 고혈압, 서맥, 심장 부정맥 등이 있다.[6] 이 약물을 사용하는 경우, 투여 후 최소 1시간 동안 환자를 관찰하는 것이 권장된다.[6]
동맥성인 경우에는 혈관 수축제의 음경 해면체 내 투여가 이루어진다. 혈관 손상에 의한 경우에는 자가 혈전에 의한 색전술 등이 실시된다.[25]
미국 비뇨기과학회의 가이드라인에 따르면, 4시간 이상 발기가 지속될 경우에는 즉시 치료를 시작해야 한다. 염산 에틸레프린의 음경 해면체 주사, 니페디핀의 설하 투여 등으로 대응한다. 재발성 허혈성 지속발기증 환자의 경우, 디에틸스틸베스트롤 (DES) 또는 테르부탈린을 시도해 볼 수 있다.[6]
4. 3. 흡인 및 세척
허혈성 지속발기증의 초기 치료는 일반적으로 흡인을 통해 음경 해면체에서 혈액을 제거하는 것이며, 양쪽 모두에서 수행된다.[6] 이 방법이 효과적이지 않은 경우, 차가운 생리 식염수를 주입하고 제거할 수 있다.[6] 응급인 경우에는 귀두를 통하여 20cc 혈액 배출 이후 식염수를 주입한다. 그래도 안 되면 1 mg araminie을 N/S 10cc에 정맥 주사후 천천히 마사지한다. 정맥 폐쇄성의 경우에는 음경 천자를 통한 혈액 흡인, 해면체 내 생리 식염수를 이용한 세척, 경우에 따라 션트 설치 등이 행해진다.[26]4. 4. 수술적 치료
션트 수술은 음경 해면체와 귀두, 요도해면체, 대복재정맥 등의 다른 혈관 사이에 우회로를 만들어 혈액 순환을 개선하는 방법이다.[16][17][18] 예를 들어 윈터 션트는 음경 귀두를 해면체 중 하나에 뚫어 혈액이 음경을 떠나 순환계로 돌아가게 한다.[16] 콰클 션트는 음경 해면체와 요도해면체가 만나는 회음부에서 수술적 박리를 포함하며, 두 곳 모두에 절개를 가하고 두 개구를 함께 봉합한다.[17]혈관 손상으로 인한 지속발기증의 경우, 자가 혈전을 이용한 색전술을 시행하여 손상된 혈관을 막는다.[25]
지속발기증이 오래 지속되어 합병증 발생 위험이 높은 경우, 조기 음경 보형물 삽입을 고려할 수 있다.[6] 조기 삽입은 음경 단축을 예방할 수 있다.[6]
4. 5. 기타 치료
직장 내 얼음 조각을 넣는 방법이 있다.[19][6] 겸상 적혈구 빈혈 환자의 경우, 초기 치료로 정맥 수액, 진통제, 산소 요법을 사용한다.[19][6] 일반적인 지속발기증 치료법도 시행될 수 있다.[6] 수혈은 초기 치료로 권장되지 않지만, 다른 치료법이 효과가 없을 경우 교환 수혈을 시행할 수 있다.[19][6]5. 합병증
허혈성 지속발기증은 음경 내에 혈액이 비정상적으로 오랫동안 머물러 혈액이 산소 부족 상태가 되게 하여 음경 조직 손상을 유발할 수 있다. 이러한 손상은 발기 부전 또는 음경 기형을 초래할 수 있다.[9] 극심한 경우, 음경에 심각한 혈관 질환이 발생하면 지속발기증이 음경 괴저로 이어질 수 있다.[10]
6. 역사
지속적인 부분 발기 및 간헐적인 장기간 발기 상태는 역사적으로 부분 음경 지속발기증이라고 불리기도 했다.[20] '지속발기증(Priapism)'이라는 용어는 그리스 신화의 다산의 신 프리아포스/Πρίαποςgrc에서 유래되었으며,[21][22] 프리아포스는 종종 불균형적으로 큰 남근을 가진 모습으로 묘사된다.[21][22]
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