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긴장성 두통

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목차

1. 개요

긴장성 두통은 국제 두통 장애 분류에 따라 진단되며, 30분에서 7일까지 지속될 수 있는 두통의 한 유형이다. 주요 증상으로는 양측성 위치, 조이는 듯한 통증, 경도 또는 중간 정도의 강도, 일상적인 신체 활동에 의해 악화되지 않음 등이 있으며, 메스꺼움이나 구토, 빛 또는 소리에 대한 과민 반응이 없는 경우에 해당한다. 긴장성 두통은 한 달에 15일 이하로 발생하는 에피소드성 긴장성 두통과 6개월 이상, 15일 이상 두통이 지속되는 만성 긴장성 두통으로 분류된다. 다양한 요인에 의해 발생할 수 있으며, 스트레스, 수면 문제, 근긴장이상증 등이 위험 요인으로 작용할 수 있다. 치료 방법으로는 진통제 복용, 스트레스 관리, 약물 치료 등이 있으며, 예방을 위해서는 규칙적인 수면, 스트레스 관리, 바른 자세 유지 등이 권장된다.

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긴장성 두통
질병 정보
이름긴장성 두통
동의어긴장 두통
스트레스 두통
긴장성 두통을 겪는 여성
긴장성 두통을 겪는 여성
발음해당 정보 없음
진료과신경과학
증상해당 정보 없음
합병증해당 정보 없음
발병해당 정보 없음
지속 시간해당 정보 없음
유형해당 정보 없음
원인해당 정보 없음
위험 요인해당 정보 없음
진단해당 정보 없음
감별 진단편두통
예방해당 정보 없음
치료해당 정보 없음
약물해당 정보 없음
예후해당 정보 없음
빈도해당 정보 없음
사망해당 정보 없음
대체 텍스트해당 정보 없음
식별
DiseasesDB12554
ICD-10G44.2
ICD-9307.81
339.1
OMIM해당 정보 없음
MedlinePlus000797
eMedicine 주제해당 정보 없음
eMedicine 항목해당 정보 없음
MeshIDD018781

2. 징후 및 증상

국제 두통 질환 분류 제3판에 따르면, 긴장성 두통은 다음과 같은 징후 및 증상을 보인다.[68]


  • 30분에서 7일까지 지속되는 두통
  • 다음 4가지 특성 중 2가지 이상:
  • 양측성 위치: 머리 양쪽에 통증이 나타난다.
  • 누르거나 조이는 듯한(비박동성) 느낌: 욱신거리는 느낌이 아니라 압박하거나 조이는 듯한 통증이다.
  • 경도 또는 중간 강도: 통증의 정도가 심하지 않거나 중간 정도이다.
  • 일상 활동에 의해 악화되지 않음: 걷거나 계단을 오르는 등의 일상적인 신체 활동에 의해 통증이 심해지지 않는다.
  • 다음 두 가지 모두 만족:
  • 메스꺼움이나 구토 없음
  • 광공포증 (밝은 빛에 대한 민감성) 또는 음향공포증 (큰 소리에 대한 민감성) 중 하나 이하


긴장성 두통은 발작 중 손으로 압력을 가할 때 두피의 압통을 동반할 수 있다.[35]

긴장성 두통은 지속 시간에 따라 에피소드성 긴장성 두통과 만성 긴장성 두통으로 나뉜다.[36] 에피소드성 긴장성 두통은 한 달에 15일 이하로 발생하며, 만성 긴장성 두통은 15일 이상 두통이 6개월 이상 지속되는 상태이다. 전형적인 긴장성 두통은 4-6시간 지속되지만, 하루 수 분에서 수일, 수개월 또는 연 단위로 지속될 수 있다.

3. 위험 요인

긴장성 두통은 다양한 요인에 의해 발생할 수 있다.[8]



특히 정신적인 요인에 의한 긴장성 두통은 다음과 같은 특징을 보일 수 있다. 이러한 경우에는 항불안제, 항우울제, 심리 요법이 효과적일 수 있으며, 다른 질환의 가능성이 낮다고 판단된 후에 적극적으로 의심해야 한다.

  • 일반적인 내과 환자와는 다른 표정이나 행동
  • 병력이나 생활 배경에서 정신적인 문제 의심
  • 두통 소견에 모순이나 불명확한 점 발견
  • 두통에 과도하게 집착하거나 무관심하며, 다른 증상을 끈질기게 호소
  • 두통의 변동이 거의 없고, 강도만 강조
  • 크거나 극단적으로 작은 목소리
  • 거만하거나 극도로 신경질적인 진찰 태도
  • 어깨 결림이 없거나, 있어도 신경 쓰지 않음
  • 기존 두통 치료에 불변 또는 악화 주장
  • 두통 치료보다 반복적인 검사 희망


긴장성 두통은 장기간의 스트레스, 풀 근무 후 오후 시간대, 시험 후 등 다양한 상황에서 발생할 수 있다.[37] 수면 부족, 눈의 피로, 불편하고 나쁜 자세, 불규칙한 식사 시간 (공복), 탈수, 드물게 카페인 금단 증상도 원인이 될 수 있다.

긴장성 두통은 단독으로 나타나거나 (심인성) 신체 증상의 일부로 나타날 수 있으며, 편두통보다 경미한 경우가 많다.[38][39] 불안 장애에 동반되는 신체 증상(somatic symptom disorder, SSD)의 1형인 불면·이명은 긴장성 두통을 동반하는 경우가 많다.[40][41]

긴장성 두통 환자는 스트레스 수치 증가,[42] 말초 혈액 코르티솔 수치 증가,[43] 기능적 뇌 영상에서 대상 회로 등의 회백질 용적 변화[44][45] 등 정동 신경 회로의 변화가 보고된다.

긴장성 두통은 머리와 목 근육 긴장에 의해 유발될 수 있다. 만성적으로 측두근에서 이를 악무는 것이 긴장성 두통과 편두통의 주요 원인일 수 있다는 설도 있다. 뇌간에 위치한 통증 필터의 오작동이 원인일 수 있다는 설도 있는데, 이는 뇌가 측두근이나 다른 근육의 신호를 통증으로 잘못 해석하는 것이다. 신경 전달 물질인 세로토닌이 관련되어 있을 수 있다. 최근 연구에서는 질소 산화물이 긴장성 두통의 병태 생리에 중요한 역할을 하지 않는다는 것을 시사했지만,[46] 통각 경로는 일산화질소 합성 효소와 질소 산화물 생성 활성화와 관련이 있을 수 있다.

4. 병태 생리

긴장성 두통의 발생 기전에는 머리와 목 근육의 긴장, 스트레스와 같은 심리적 요인이 작용할 수 있지만, 현재까지는 이들 중 어느 것도 긴장성 두통 발달의 유일한 원인으로 여겨지지는 않는다.[18] 개인적, 환경적 요인과 말초 및 중추 통증 경로의 변화가 복합적으로 작용하여 긴장성 두통이 나타나는 것으로 보인다.[9]

말초 통증 경로는 머리 주변 근막 조직으로부터 통증 신호를 받는데, 이러한 경로의 변화는 간헐성 긴장성 두통(ETTH)의 근본 원인일 가능성이 높다.[9] 두개 주위 근육의 압통, 염증, 근육 허혈이 원인으로 제기되기도 했지만, 여러 연구에서 근육 내 허혈이나 염증이 병리학적 역할을 한다는 증거는 찾지 못했다.[8] 두개 주위 압통 역시 긴장성 두통의 말초 원인 요인일 가능성은 낮으며, 대신 만성 통증 주기를 유발하는 작용을 할 수 있다. 이는 말초 통증 반응이 시간이 지남에 따라 중추 통증 반응으로 전환될 때 발생한다.[8]

말초 통증 경로의 장기간 변화는 중추 신경계 통증 경로의 흥분성을 증가시켜 간헐성 긴장성 두통(ETTH)이 만성 긴장성 두통(CTTH)으로 이행될 수 있다.[9] 과흥분성은 중추 통각 신경세포(삼차 신경 핵, 시상, 대뇌 피질)에서 발생하여 중추 감작을 유발하며, 이는 임상적으로 만성 긴장성 두통의 이질통 및 과민성 통각으로 나타난다.[8][10] 또한, 만성 긴장성 두통 환자는 열 및 통증 역치가 감소하는 경향을 보이는데, 이는 만성 긴장성 두통에서 중추 감작이 발생한다는 것을 더욱 뒷받침한다.[8]

중추 감작 과정으로 이어지는 생리학적 변화는 신경로, 신경전달물질과 그 감각 수용체, 신경 시냅스, 그리고 시냅스후 막 수준에서의 변화를 포함한다. 상위 척수 하행성 억제 통증 경로의 기능 장애가 만성 긴장성 두통에서의 중추 감작 병인에 기여할 수 있다는 증거도 있다.[8]

4. 1. 신경전달물질

긴장성 두통의 병태 생리에는 머리와 목 근육, 스트레스와 같은 심리적 요인이 작용할 수 있지만, 현재까지는 이들 중 어느 것도 긴장성 두통 발달의 유일한 원인으로 여겨지지는 않는다.[18] 개인적, 환경적 요인과 말초 및 중추 통증 경로의 변화가 복합적으로 작용하여 긴장성 두통이 나타나는 것으로 보인다.[9] 중추 감작으로 이어지는 생리학적 변화는 신경로, 신경전달물질과 그 감각 수용체, 신경 시냅스, 그리고 시냅스후 막 수준에서의 변화를 포함한다.[8]

특정 신경 수용체와 가장 관련이 있는 것으로 생각되는 신경 전달 물질에는 NMDA 및 AMPA 수용체, 글루탐산, 세로토닌(5-HT), β-엔도르핀, 일산화 질소(NO) 등이 있다.[8]

이 중 일산화 질소(NO)는 중추 통증 경로에서 중요한 역할을 하며 중추 감작 과정에 기여할 가능성이 높다.[8] 일산화 질소 합성 효소(NOS)는 NO를 형성하며, 이는 혈관 확장 및 중추 신경계 통증 경로의 활성화로 이어진다.[8] 세로토닌 또한 뇌간에 위치한 통증 필터의 오작동과 관련이 있을 수 있다.[8] 뇌가 측두근 등에서 오는 정보를 잘못 해석하여 통증으로 해석한다는 것이다. 노르트립틸린과 같은 특정 항우울제가 만성 긴장성 두통 치료에 효과가 있다는 사실이 이 이론을 뒷받침한다. 그러나 노르트립틸린 및 아미트립틸린의 진통 효과는 세로토닌 재흡수 억제뿐만 아니라 다른 메커니즘도 관련되어 있을 가능성이 있다.[11][8]

4. 2. 중추 감작

만성 긴장성 두통(CTTH)으로 진행되는 과정에서 과흥분성은 중추 통각 신경세포(삼차 신경 핵, 시상, 대뇌 피질)에서 발생한다. 이는 중추 감작을 유발하며, 임상적으로 만성 긴장성 두통의 이질통 및 과민성 통각으로 나타난다.[8][10] 또한, 만성 긴장성 두통 환자는 열 및 통증 역치가 감소하는 경향을 보이는데, 이는 만성 긴장성 두통에서 중추 감작이 발생한다는 것을 더욱 뒷받침한다.[8]

중추 감작으로 이어지는 생리학적 변화는 신경로, 신경전달물질과 그 감각 수용체, 신경 시냅스, 시냅스후 막 수준에서의 변화를 포함한다. 상위 척수 하행성 억제 통증 경로의 기능 장애가 만성 긴장성 두통에서의 중추 감작 병인에 기여할 수 있다는 증거도 있다.[8]

시냅스 수준의 변화와 관련하여, 동종 시냅스 촉진과 이종 시냅스 촉진은 모두 중추 감작에 관여할 가능성이 높다.[8] 동종 시냅스 촉진은 통증 경로에 관여하는 시냅스가 시냅스 전달 시 활성화되는 분자 경로뿐만 아니라 시냅스 후 막의 수용체와 관련된 변화를 겪을 때 발생한다. 이러한 동종 시냅스 촉진으로 인해 만성 긴장성 두통(CTTH)의 통증 역치가 낮아진다. 반대로, 이종 시냅스 촉진은 통증 경로에 관여하지 않는 시냅스가 관여하게 될 때 발생한다. 이때 무해한 신호가 고통스러운 신호로 해석된다. 만성 긴장성 두통(CTTH)의 이질통 및 과민증은 임상적으로 이러한 이종 시냅스 촉진을 나타낸다.[8]

4. 3. 스트레스

스트레스는 긴장성 두통의 주요 요인 중 하나로, 부신 축을 통해 영향을 미친다. 스트레스는 NMDA 수용체 활성화, NFκB 활성화, iNOS의 상향 조절을 유발하며, 이는 결국 산화 질소(NO)를 생성하여 통증을 유발한다.[8]

긴장성 두통은 다양한 요인에 의해 발생할 수 있는데, 그 중 스트레스는 장기간 지속되는 경우가 많다. 예를 들어, 풀타임 근무 후 오후 시간대나 시험 후에 스트레스로 인한 두통이 발생할 수 있다. 수면 부족이나 눈의 피로 또한 스트레스를 유발하여 긴장성 두통의 원인이 될 수 있다.[37]

긴장성 두통은 스트레스 수치 증가,[42] 말초 혈액 코르티솔 수치 증가,[43] 뇌 영상에서 대상 회로 등의 회백질 용적 변화[44][45] 등 정동 신경 회로의 변화와 관련이 있는 것으로 보고되고 있다.

뇌간에 위치한 통증 필터의 오작동이 긴장성 두통을 유발할 수 있다는 가설도 있다. 이 가설에 따르면, 뇌가 측두근이나 다른 근육에서 오는 신호를 통증으로 잘못 해석하는 것이다. 신경 전달 물질인 세로토닌이 이 과정에 관여할 수 있다. 최근 연구에서는 질소 산화물이 긴장성 두통의 병태 생리에 중요한 역할을 한다는 것이 밝혀졌다.[46] 통각 경로는 일산화질소 합성 효소와 질소 산화물 생성의 활성화와 관련이 있을 수 있다.

5. 진단

긴장성 두통(TTH)은 자세한 병력 청취와 신체 검사를 통해 진단한다. 신체 검사에서는 두개골 주변 근육을 만졌을 때 압통이 느껴지거나, 광 공포증 또는 소리공포증이 나타날 수 있다.[69][12]

더 심각한 질환을 의심할 만한 증상이 나타나면 조영 증강 MRI 검사 등 추가 검사를 시행할 수 있다. 50세 이상 환자의 경우 거대 세포 동맥염을 의심해볼 수 있으며, 이 경우 적혈구 침강 속도 (ESR) 및 C-반응 단백질 혈액 검사를 시행한다.[12][18]

5. 1. 분류

국제 두통 학회(International Headache Society)의 국제 두통 질환 분류 제3판(ICHD-3)은 2018년에 발표된 최신 분류 체계이다. 이 체계에서는 긴장성 두통(TTH)을 크게 삽화성 긴장성 두통(ETTH)과 만성 긴장성 두통(CTTH)으로 나눈다.[13]

  • 만성 긴장성 두통(CTTH): 한 달에 15일 이상, 3개월 넘게 두통이 있거나, 1년에 180일 이상 두통이 있는 경우이다.[13]
  • 삽화성 긴장성 두통(ETTH): 한 달에 15일 미만, 또는 1년에 180일 미만으로 두통이 있는 경우이다.[14][15] 삽화성 긴장성 두통은 다시 빈발성 및 비빈발성으로 나뉜다.[16]
  • 빈발성 삽화성 긴장성 두통: 3개월 이상, 한 달에 1~14일 동안 10번 이상의 두통이 있거나, 1년에 최소 12일 이상, 180일 미만인 경우이다.[15]
  • 비빈발성 삽화성 긴장성 두통: 한 달에 1일 미만, 또는 1년에 12일 미만으로 10번 이상의 두통이 있는 경우이다.[14]


긴장성 두통은 머리 근육의 압통 유무에 따라 더 세분화될 수 있다.[16]

긴장성 두통 분류 체계


ICHD-Ⅱ에서는 긴장형 두통을 희발 반복성, 빈발 반복성, 만성 긴장형 두통의 3가지 유형으로 나누었다. 그러나 긴장형 두통은 편두통과 달리 독립적인 질환이 아니며, 진단 기준은 트립탄이 효과적인 편두통을 긴장형 두통으로 잘못 진단하지 않도록 편두통을 제외하는 데 중점을 두었다. 이로 인해 변형형 편두통을 긴장형 두통으로 진단할 가능성이 있어 실제 진료 현장에서는 사용하기 어렵다는 문제가 있었다.

5. 2. 감별 진단

긴장성 두통(TTH)은 병력 청취와 신체 검사만으로 진단할 수 있으며, 특별한 경우가 아니면 광범위한 검사는 필요하지 않다. 신체 검사에서는 두개골 주변 근육을 만졌을 때 압통이 느껴지거나, 광 공포증 또는 소리공포증이 나타날 수 있다.[69][12] 하지만, 더 심각한 질환을 의심할 만한 증상이 나타나면 조영 증강 MRI 검사를 할 수 있다. 50세 이상 환자의 경우 거대 세포 동맥염을 의심해볼 수 있으며, 이 경우 적혈구 침강 속도 (ESR) 및 C-반응 단백질 혈액 검사를 시행한다.[12][18]

긴장성 두통과 감별해야 할 질환은 다음과 같다:[35]

  • 편두통
  • 구강 하악 기능 장애
  • 부비동 질환
  • 눈 질환
  • 경추 질환
  • 면역 저하 환자의 감염
  • 두개 내 종괴
  • 특발성 두개 내 고혈압
  • 약물 과용 두통
  • 이차성 두통 (다른 질환으로 인한 두통)
  • 거대 세포 동맥염 (50세 이상)
  • 피부 이완증


국제두통질환분류(ICHD-Ⅱ)에서는 긴장성 두통을 희발 반복성, 빈발 반복성, 만성 긴장형 두통의 세 가지 유형으로 분류한다. 하지만 긴장성 두통은 편두통과 달리 독립적인 질환으로 보기 어렵다. 특히, 변형성 편두통을 긴장성 두통으로 오진할 가능성이 있어 주의해야 한다.

긴장성 두통으로 진단된 경우에도 다음과 같은 세 가지 범주로 나누어 생각해 볼 수 있다.

1. 근육긴장이상 관련 두통: 항상 어깨 결림을 동반하는 두통으로, 과거 일본에서 긴장형 두통으로 진단되던 경우가 많다.

2. 정신적 요인에 의한 두통3. 변형성 편두통: 원래 편두통이 있었으나, 시간이 지나면서 매일 두통이 발생하는 경우이다.
근긴장이상증 관련 두통의 특징

  • 목에서 어깨까지 근육 뻣뻣함 지속
  • 통증이나 뻣뻣함의 좌우 비대칭
  • 목을 기울이거나 돌릴 때 좌우 각도나 뻣뻣함 차이
  • 머리 자세 이상 동반
  • 두통보다 목 통증이나 뻣뻣함이 더 심함
  • 정신적, 육체적, 사회적 스트레스에 의해 악화
  • 턱을 괴는 등 특정 자세에서 통증 완화 (감각 트릭)
  • 어깨나 목 근육 크기, 굵기의 좌우 차이
  • 마사지나 보온 효과 일시적
  • 이갈이 또는 이 악물기 동반

변형성 편두통의 특징

  • 어릴 적 편두통 병력
  • 거의 매일 지속되는 통증, 때때로 좌우 차이
  • 비박동성 통증, 때때로 박동감
  • 통증 심할 때 메스꺼움, 식욕 부진 동반
  • 큰 소리, 밝은 빛, 강한 냄새, 진동 등에 대한 혐오감
  • 두개 외 동맥 압박 시 통증 일시적 경감
  • 서늘한 환경에서 통증 완화

이차성 두통일차성 두통 외에도 긴장성 두통으로 오인하기 쉬운 이차성 두통으로는 뇌척수액 감소성 두통, 부비동염에 의한 두통, 경부성 두통, 편타성 손상에 의한 만성 두통 등이 있다.

  • 뇌척수액 감소성 두통:
  • 양측성 두통
  • 비박동성, 가벼운 박동감 동반 가능
  • 누우면 통증 완화 또는 소실
  • 경정맥 압박, 복압 상승 시 통증 완화 또는 소실
  • 탈수 경향으로 통증 악화
  • 저혈압 경향

  • 부비동염에 의한 두통:
  • 농성 콧물, 코 막힘, 후각 둔화 동반
  • 염증 심한 부비동 부위에 강한 통증
  • 부비동염과 두통 경과 일치

  • 경부성 두통: 큰 뒤통수 신경(Greater occipital nerve)과 관련된 통증으로, 후두부에 강하게 나타나며 지속적이다. 제2 경추 극돌기를 누르면 통증이 약간 경감될 수 있다. 긴장성 두통의 일부로 간주되기도 한다.[47][48][49]

  • 채찍질 손상 후 급성 두통: 경추 염좌, 근섬유 파열, 근막 하 출혈 등이 원인이며, 대부분 3개월 내 호전되나 심인성 긴장성 두통으로 이어질 수 있다.

6. 예방

바른 자세 유지,[71] 술 피하기,[71] 충분한 수분 섭취로 탈수 예방하기[71] 등은 긴장성 두통 예방에 도움이 된다.

6. 1. 생활 습관

바른 자세를 유지하면 목 통증이 있을 때 두통을 예방하는 데 도움이 된다.[71][19] 술을 마시면 두통이 심해지거나 더 자주 발생할 수 있다.[71][19] 물을 충분히 마셔 탈수를 피하는 것도 긴장성 두통 예방에 도움이 된다.[71][19] 이갈이를 하는 사람은 두통이 생길 수 있는데, 치과 치료를 받으면 이러한 두통을 예방할 수 있다.[19] 스트레스 관리를 통해 자주 휴식을 취하면 두통 발생 가능성을 줄일 수 있다.[19] 바이오피드백 기술도 도움이 될 수 있다.[20]

6. 2. 약물 요법

한 달에 15번 이상 두통이 있는 사람들은 지속적인 긴장성 두통 발생을 예방하기 위해 매일 특정 항우울제를 복용하여 치료할 수 있다.[19] 긴장성 두통에 취약한 사람들의 경우, 1차 예방 치료제는 아미트리프틸린이며, 미르타자핀과 벤라팍신은 2차 치료제이다.[21] 삼환계 항우울제는 예방에 유용한 것으로 보인다.[3] 삼환계 항우울제는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제보다 효과가 좋지만 부작용이 더 크다.[3] 선택적 세로토닌 재흡수 억제제, 프로프라놀롤, 근육 이완제는 긴장성 두통 예방 효과에 대한 증거가 부족하다.[4][5]

7. 치료

긴장성 두통의 치료는 우선 물을 마시고 탈수 상태가 아닌지 확인하는 것에서 시작한다.[71] 물을 마신 후에도 증상이 한 시간 이내에 해결되지 않으면 스트레스 감소를 통해 증상을 완화할 수 있다.[71]

일반적으로 파라세타몰, 아스피린 또는 이부프로펜, 나프록센, 케토프로펜과 같은 NSAID(비스테로이드성 소염진통제) 계열의 일반의약품을 복용하여 통증을 완화할 수 있다.[70][71][72][73] 하지만 이러한 약물은 일주일에 몇 번 정도만 사용하는 것이 좋다.[70][71][72][73]

만성 긴장성 두통의 경우, 삼환계 항우울제가 SSRI보다 효과적인 것으로 알려져 있으며,[52][53] 바이오피드백 기법도 도움이 될 수 있다.[57][58] 보툴리누스 독소 주사도 시도되고 있지만, 효과는 개인에 따라 다를 수 있다.

7. 1. 급성기 치료

물을 마셔 탈수 여부를 확인하고, 한 시간 내에 증상이 해결되지 않으면 스트레스 감소로 문제가 해결될 수 있다.[71]

파라세타몰, 아스피린, 이부프로펜, 나프록센, 케토프로펜과 같은 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs) 등의 일반의약품은 효과적일 수 있지만, 일주일에 몇 번 정도만 치료에 도움이 되는 경향이 있다.[70][71][72][73] 위장 문제(궤양 및 출혈)가 있는 사람들에게는 아세트아미노펜이 아스피린보다 더 나은 선택이지만, 둘 다 대략 동등한 통증 완화를 제공한다.[73] 특히 하루 3잔 이상의 음료를 섭취하는 사람들과 기존 간 질환이 있는 사람들에게 간 손상을 일으킬 수 있으므로 많은 양의 파라세타몰을 매일 피해야 한다.[73] 이부프로펜은 통증 완화를 위한 일반적인 NSAID 선택지이지만 위장 장애를 유발할 수도 있다.[73]

아스피린-카페인 조합 또는 아스피린, 파라세타몰 및 카페인 조합과 같은 진통제/카페인 조합이 널리 사용된다.[9] 이러한 진통제의 빈번한 사용(매일 또는 7~10일 사이에 하루만 건너뛰는 경우)은 약물 과용 두통으로 이어질 수 있다.[2][21][9]

영국 국립 보건 임상 연구소(NICE)는 급성 긴장성 두통에 대해 아스피린, 아세트아미노펜, NSAID를 환자의 체질・위험・부작용을 고려하여 고려해야 한다고 권고한다. 또한 약물 과용 두통의 위험을 설명하도록 권고하고 있다. 더불어 오피오이드를 투여해서는 안 된다고 하고 있다.

7. 2. 비약물적 치료

물을 마셔 탈수가 없는지 확인한다.[71] 물을 마신 후 한 시간 이내에 증상이 해결되지 않으면 스트레스 감소로 문제가 해결될 수 있다.[71]

두통과 관련된 목 통증의 경우, 단순한 목 및 어깨 운동이 긴장성 두통(ETTH) 및 만성 긴장성 두통(CTTH) 관리에 효과가 있다는 증거가 있다. 운동에는 스트레칭, 근력 강화 및 가동 범위 운동이 포함된다. 만성 긴장성 두통은 스트레스 치료, 운동 및 자세 교정을 병행한 치료에서 효과를 볼 수 있다.[22]

침 치료는 빈번하거나 만성적인 긴장성 두통에 효과적이라고 알려져 있다.[59]

7. 3. 만성 긴장성 두통 치료

만성 긴장성 두통(CTTH) 치료에는 약물 치료와 비약물적 치료를 병행할 수 있다.[22]

약물 치료에는 삼환계 항우울제(TCA), 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI), 벤조디아제핀(저녁에 소량의 클로나제팜), 근이완제가 포함된다.[9] 가장 일반적으로 사용되는 TCA는 아미트리프틸린으로, 중추 감작 감소와 진통 효과에 기여하는 것으로 알려져 있다.[9] 독세핀도 흔히 사용되는 TCA이다.[9] 삼환계 항우울제는 SSRI보다 효과가 있는 것으로 알려져 있다.[52][53] 근육 경련이 있는 환자의 경우, 근이완제 티자니딘이 도움이 될 수 있다.[9]

하지만, 이러한 약물들은 일반의약품이나 기타 진통제를 과다 복용하는 경우에는 효과가 없을 수 있다.[9] 따라서 다른 치료를 진행하기 전에 진통제 과다 복용을 중단해야 한다.[9]

비약물적 치료로는 스트레스 관리, 운동, 자세 교정 등이 있으며, 이러한 치료법을 병행했을 때 효과를 볼 수 있다.[22] 특히 목 통증 완화를 위해 단순한 목 및 어깨 운동(스트레칭, 근력 강화, 가동 범위 운동 포함)이 효과가 있다는 증거가 있다.[22] 바이오피드백 기법도 도움이 될 수 있다.[57][58] 정신과에서의 심리 행동 치료, 에티졸람 등의 안정제, 항우울제도 효과적인 경우가 많다.[50][51] 다만, 미르타자핀,[54] 프로프라놀롤과 근이완제는 긴장성 두통 예방에 대한 근거가 부족하다.[55]

보툴리누스 독소 주사도 시도되고 있지만, 결과는 다양하다.

7. 4. 수기 치료

긴장성 두통 환자는 종종 척추 교정술, 연조직 치료, 근막 방아쇠점 치료와 같은 수기 치료를 받는다.[26] 이러한 치료의 효과에 대한 연구 결과는 엇갈린다.

  • 2006년 체계적 검토에서는 긴장성 두통에 대한 수기 치료를 뒷받침하는 엄격한 증거가 발견되지 않았다.[26]
  • 2005년 구조적 검토에서는 카이로프랙틱 교정술이 긴장성 두통에 효과가 있다는 증거가 미약하며, 편두통보다 긴장성 두통에 더 효과적일 수 있다고 밝혔다.[27]
  • 2000년과 2005년 5월 사이에 발표된 다른 두 건의 체계적 검토에서는 척추 교정술에 유리한 결정적인 증거를 찾지 못했다.[28]
  • 2012년의 수기 치료에 대한 체계적 검토에서는 수기 치료가 만성 긴장성 두통의 빈도와 강도를 모두 줄일 수 있다고 밝혔다.[29]
  • 더 최근의 문헌 역시 엇갈린 결과를 보이지만, RCT(무작위 대조 시험)를 통해 이러한 치료법을 검토한 체계적 검토에 따르면 만성 긴장성 두통(CTTH) 환자는 마사지 및 물리 치료의 혜택을 볼 수 있다.[30] 이 검토는 도움이 될 수 있지만, 장기적(6개월) 효과는 삼환계 항우울제(TCA)와 물리 치료를 사용하는 CTTH 환자 간에 차이가 없다는 점을 지적한다.[30]
  • 수기 치료와 약물 치료를 비교한 또 다른 체계적 검토에서도 TTH(긴장성 두통) 빈도, 지속 시간 및 강도에 대한 장기적인 결과 차이는 거의 없다는 것을 뒷받침한다.[31]

8. 역학

2016년 기준으로 긴장성 두통은 약 18억 9천만 명에게 영향을 미치며,[6] 남성보다 여성에게 더 흔하게 나타난다(각각 23% 대 18%).[32] 긴장성 두통은 양성 질환임에도 불구하고, 특히 만성적인 형태의 경우 환자에게 상당한 장애를 유발할 수 있으며, 사회 전체에도 부담을 준다.[33]

참조

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