내장통
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1. 개요
내장통은 내부 장기에서 발생하는 통증으로, 과거에는 통증에 둔감하다고 여겨졌지만, 사회적 부담이 체성 통증보다 클 수 있다는 것이 밝혀졌다. 심근 허혈, 요로 결석, 복통, 흉통, 골반통 등이 내장통을 유발할 수 있으며, 자율신경계의 관여로 창백함, 발한, 메스꺼움, 구토 등의 증상이 나타날 수 있다. 내장통은 모호하고 광범위하며, 연관통으로 나타나기도 한다. 내장통은 낮은 감각 신경 지배 밀도와 중추신경계 내에서의 광범위한 발산, 그리고 척수에서의 수렴 때문에 발생한다. 치료 목표는 통증 완화와 근본적인 병리 현상 해결이며, 약물 요법, 신경 차단, 신경 자극 등의 치료법이 사용된다.
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- 통증 - 진통제
진통제는 통증을 완화하는 약물로, 비스테로이드성 항염증제, 오피오이드, COX-2 억제제 등 종류가 다양하며, 통증 종류와 강도에 따라 적절한 선택과 전문가의 처방이 중요하고, 알코올, 의료용 대마, 침술 등의 사용은 신중해야 한다. - 통증 - 치욕
치욕은 자신을 낮춰보는 주관적 감정으로, 심리적 불안과 사회적 지위 상실을 초래하며 역사적으로 억압의 수단으로 사용되었고 사회 불안정과 폭력으로 이어질 수 있는 심각한 문제이다. - 생리학 - 항상성
항상성은 생명체가 생존을 위해 체온, 혈당, 혈액 pH, 수분 및 이온 균형 등 내부 환경의 안정성을 유지하려는 경향으로, 음성 피드백 시스템, 신경계, 내분비계 등을 통해 조절된다. - 생리학 - 스트레스 요인
스트레스 요인은 개인이 환경적 요구에 적절히 대응하지 못할 때 심리적, 신체적 반응을 일으키는 자극으로, 지속시간, 강도, 예측 가능성, 통제 가능성에 따라 영향이 달라지며, 인지된 스트레스 척도 등으로 측정 가능하다.
| 내장통 | |
|---|---|
| 질병 정보 | |
| 종류 | 통증 |
| 위치 | 내장 |
| 증상 | 메스꺼움 구토 창백함 발한 |
| 관련 질환 | 과민성 대장 증후군 기능성 소화불량 기능성 흉통 |
| 상세 정보 | |
| 원인 | 내장 감각 과민 |
| 진단 | 병력 청취 신체 검사 |
| 감별 진단 | 다른 통증 상태 감별 |
| 치료 | 원인 질환 치료 및 통증 관리 |
| 빈도 | 일반 인구의 상당 부분 |
2. 역학
과거에는 내장이 통증에 둔감하다고 여겨졌지만, 현재는 내장 통증이 광범위하며 그 사회적 부담이 표면(체성]) 통증보다 클 수 있다는 것이 분명해졌다. 심근 허혈은 심장 통증의 가장 흔한 원인이며, 미국에서 가장 흔한 사망 원인이다.[5] 요관 산통은 요로 결석으로 인해 발생하며, 인간이 경험할 수 있는 가장 강렬한 통증 중 하나로 분류되었다.[6][7] 이러한 결석의 유병률은 지속적으로 증가하여 선진국에서 20%가 넘는 수치에 도달했다.[6][7] 설문조사에 따르면 성인 중 간헐적인 복통 유병률은 25%, 흉통 유병률은 20%이며, 여성의 24%가 특정 시점에 골반 통증을 경험한다. 영향을 받는 사람의 3분의 2 이상은 통증을 일상생활의 일부로 받아들이고 증상을 스스로 관리하며, 소수의 사람만이 전문가에게 도움을 요청한다. 내장 통증 상태는 삶의 질 저하와 관련이 있으며, 의료비 지출 및 직장에서의 생산성 손실을 통해 막대한 비용 부담을 야기한다.[8]
과거에는 내장이 통증에 둔감하다고 여겨졌지만, 현재는 내장 통증이 광범위하며 그 사회적 부담이 체성 통증보다 클 수 있다는 것이 분명해졌다. 심근 허혈은 심장 통증의 가장 흔한 원인이며, 미국에서 가장 흔한 사망 원인이다.[5] 요관 산통은 요로 결석으로 인해 발생하며, 인간이 경험할 수 있는 가장 강렬한 통증 중 하나로 분류되었다. 이러한 결석의 유병률은 지속적으로 증가하여 선진국에서 20%가 넘는 수치에 도달했다.[6][7] 설문조사에 따르면 성인 중 간헐적인 복통 유병률은 25%, 흉통 유병률은 20%이며, 여성의 24%가 특정 시점에 골반 통증을 경험한다. 영향을 받는 사람의 3분의 2 이상은 통증을 일상생활의 일부로 받아들이고 증상을 스스로 관리하며, 소수의 사람만이 전문가에게 도움을 요청한다. 내장 통증 상태는 삶의 질 저하와 관련이 있으며, 의료비 지출 및 직장에서의 생산성 손실을 통해 막대한 비용 부담을 야기한다.[8]
내장통은 환자가 모호한 정중선 부위의 불쾌감을 호소할 때 의심해야 한다. 진정한 내장통은 모호하고, 광범위하며, 불분명한 감각으로 특징지어진다.[9][10] 특정 장기의 기원과 관계없이 통증은 대개 하복부에서 흉부까지 이어지는 정중선에서 느껴진다. 초기 단계에서 통증은 동일한 일반적인 부위에서 느껴지며 시간적 변화를 겪기 때문에 증상이 서서히 나타나 식별하기 어렵다.[11]
복부 내장통 치료의 두 가지 목표는 다음과 같다.
3. 임상 양상
내장통은 환자가 모호한 정중선 부위의 불쾌감을 호소할 때 의심해야 한다. 진정한 내장통은 모호하고, 광범위하며, 불분명한 감각으로 특징지어진다.[9][10] 특정 장기의 기원과 관계없이 통증은 대개 하복부에서 흉부까지 이어지는 정중선에서 느껴진다. 초기 단계에서 통증은 동일한 일반적인 부위에서 느껴지며 시간적 변화를 겪기 때문에 증상이 서서히 나타나 식별하기 어렵다.[11]
이 통증은 일반적으로 자율신경계의 관여와 관련이 있다. 이러한 증상으로는 창백함, 발한, 메스꺼움, 구토, 활력 징후의 변화(예: 혈압, 심박수, 체온) 등이 있다. 강한 감정적 반응 또한 흔한 증상이며 불안, 고통, 그리고 죽음에 대한 공포를 포함할 수 있다. 내장 병변은 통증이 보고되지 않더라도 감정적 반응과 불편함만을 통해 나타날 수 있다. 느껴지는 내장통의 강도는 내부 손상의 정도와 무관할 수 있다.[11][12]
내장통은 진행되면서 성격이 변한다. 특정 장기에서 발생하는 통증은 신체의 다른 부위로 경험되거나 "연관통"으로 나타날 수 있다. 이러한 연관된 체성 부위에는 통증을 유발하는 병리학이나 원인이 없지만, 종종 상당한 강도로 해당 부위에서 통증이 느껴질 것이다. 연관통은 더 날카롭고, 위치가 더 정확하며, 자율신경 또는 감정적 징후를 동반할 가능성이 적다.[10][12]
위에 논의된 광범위한 임상 양상을 보여주는 흔한 내장통의 좋은 예는 심근 경색(MI), 즉 심장 마비라고 더 일반적으로 알려진 것이다. 이 통증은 심장 조직의 허혈에 의해 발생한다. 가장 흔한 증상은 흔히 압박감, 압력 또는 조이는 느낌으로 묘사되는 흉통이다. 증상은 대개 몇 분에 걸쳐 점진적으로 시작되며 왼쪽 흉부, 오른쪽 흉부, 심지어 복부에서도 경험할 수 있지만, 주로 가슴 중앙(흉골 위)에 위치하는 경향이 있다. 주로 자율신경계적인 성격을 띠는 관련 증상으로는 발한, 메스꺼움, 구토, 심계항진, 그리고 불안(종종 죽음에 대한 공포로 묘사됨)이 있다.[13][14] 연관통은 가장 흔하게 왼쪽 팔 아래로 방사되지만, 아래 턱, 목, 등 및 상복부로도 방사될 수 있다. 일부 환자, 특히 노인과 당뇨병 환자는 무통 심근 경색 또는 "무증상 심장 마비"로 알려진 상태로 나타날 수 있다. 무통 심근 경색은 메스꺼움, 구토, 불안, 답답함 또는 질식과 같은 심장 마비의 모든 관련 증상으로 나타날 수 있지만, 위에 설명된 전형적인 흉통은 없다.[9][15]
내부 장기의 손상 정도와 통증의 강도 사이의 연관성을 기억하는 것은 의사뿐만 아니라 환자에게도 항상 중요하며, 예를 들어 무증상 심장 마비와 같이 이를 간과하면 잠재적으로 위험할 수 있다.[16] 드물게 강렬한 내장통이 심각한 병적 과정을 의미하지 않기도 하는데, 예를 들어 심한 가스 통증이 그렇다.
4. 신경생물학
이 통증은 일반적으로 자율신경계의 관여와 관련이 있다. 이러한 증상으로는 창백함, 발한, 메스꺼움, 구토, 활력 징후의 변화(예: 혈압, 심박수, 체온) 등이 있다. 강한 감정적 반응 또한 흔한 증상이며 불안, 고통, 그리고 죽음에 대한 공포를 포함할 수 있다. 내장 병변은 통증이 보고되지 않더라도 감정적 반응과 불편함만을 통해 나타날 수 있다. 느껴지는 내장통의 강도는 내부 손상의 정도와 무관할 수 있다.[11][12]
내장통은 진행되면서 성격이 변한다. 특정 장기에서 발생하는 통증은 신체의 다른 부위로 경험되거나 "연관통"으로 나타날 수 있다. 이러한 연관된 체성 부위에는 통증을 유발하는 병리학이나 원인이 없지만, 종종 상당한 강도로 해당 부위에서 통증이 느껴질 것이다. 연관통은 더 날카롭고, 위치가 더 정확하며, 자율신경 또는 감정적 징후를 동반할 가능성이 적다.[10][12]
위에 논의된 광범위한 임상 양상을 보여주는 흔한 내장통의 예시는 심근 경색(MI), 즉 심장 마비이다.
내장통의 특징인 모호하고 불분명한 감각과 시간적 특성은 내장의 낮은 감각 신경 지배 밀도와 중추신경계(CNS) 내에서 내장 입력의 광범위한 발산 때문이다.[9][10] 연관통 현상은 얕은 체성 신경계 구조가 통증을 경험하는 것과 같은 수준에서 척수에 들어가는 내장 구심성 신경 섬유의 수렴에 기인한다. 이로 인해 상위 뇌 센터에서 들어오는 신호가 잘못 해석된다.[10][12]
5. 치료
대부분의 경우, 증상의 원인이 밝혀질 때까지 통증 치료를 미루어야 한다. 통증을 가리면 진단이 어려워지고 생명을 위협하는 상태를 늦게 발견할 수 있기 때문이다. 치료 가능한 상태가 확인되면 증상 치료를 미룰 이유가 없다. 또한, 합리적인 시간 안에 통증 원인을 찾을 수 없는 경우, 장기적인 과민성을 예방하고 즉각적인 완화를 제공하기 위해 통증의 증상 치료가 환자에게 도움이 될 수 있다.[11][17][18]
복부 내장통의 증상 치료는 주로 약물 요법에 의존한다. 복부 내장통은 다양한 원인으로 발생할 수 있으며, 관련 병리가 있거나 없을 수 있으므로 다양한 종류의 약물이 사용된다. 여기에는 다양한 진통제(아편제, NSAIDs, 칸나비노이드 등), 진경제(로페라미드, 벤조디아제핀 등), 항우울제(TCA, SSRI, SNRI 등)뿐만 아니라 기타 (케타민, 클로니딘, 가바펜틴 등)가 포함된다. 또한, 통증의 근본 원인을 목표로 하는 약물 요법은 내장성 통각 수용 입력 감소로 인한 증상을 완화하는 데 도움이 될 수 있다.[7] 예를 들어, 질산염을 사용하면 관상 동맥을 확장시켜 통증을 유발하는 허혈을 줄여 협심증 통증을 완화할 수 있다. 진경제(진경제)를 사용하면 장의 수축을 억제하여 위장관 폐쇄로 인한 통증을 완화하는 데 도움이 될 수 있다.[9] 약물 요법과 관련된 문제로는 부작용(예: 아편제 사용과 관련된 변비), 화학적 의존성 또는 중독, 불충분한 통증 완화 등이 있다.
침습적 치료는 일반적으로 약물 요법 및 기타 비침습적 치료가 효과가 없는 환자에게 사용된다. 다양한 중재가 가능하고 효과적인 것으로 나타났으며, 그 중 일부가 여기서 논의될 것이다. 골반 암 통증 환자의 약 50~80%가 신경 차단으로 효과를 본다.[19][20] 신경 차단은 일시적인 완화를 제공하며, 일반적으로 국소 마취제, 스테로이드, 또는 둘 다를 신경 다발에 주사하는 것을 포함한다. 영구적인 신경 차단은 신경 조직을 파괴하여 만들 수 있다. 여러 무작위 대조 시험에서 신경 용해 복강 신경총 차단을 사용하여 췌장과 같은 복부 내장에서 발생하는 악성 통증이 있는 환자의 통증을 완화하고 아편제 소비를 줄이는 것을 강력하게 뒷받침한다.[21] 신경 자극은 척수 자극기(SCS)와 같은 장치에서 시작하여 난치성 협심증에 대해 여러 무작위 대조 시험에서 효과적인 것으로 나타났다.[22][23] SCS는 만성 췌장염 및 가족성 지중해열과 같은 다른 만성 통증 상태에도 사용될 수 있다. 통증 감소에 도움이 되는 것으로 나타난 다른 장치에는 경피적 전기 신경 자극(TENS), 표적장 자극이 있으며, 둘 다 체성 과민성 상태에 사용되며, 외부 신경 조절, 펄스 전파 라디오 주파수 절제술 및 신경 축 약물 전달 시스템이 있다.[16][24]
참조
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