보편적 건강보장

3. 운영 모델

보편적 의료 보장은 다양한 방식으로 운영될 수 있으며, 국가별로 재원 조달, 서비스 제공 방식 등에 차이가 있다. 많은 국가에서 보편적 건강 보장의 재원은 복수의 모델로 조달하고 있다. 주요 재원은 국가의 일반 세입이지만, 몇몇 국가에서는 특정 재원(개인이나 고용자에 대한 과세)이나 개인 부담(직접 부담 또는 보험료로서 부담)으로 하는 제도도 가지고 있다.^[83]

유럽에서의 제도의 대부분은 공적 부담·민간 부담을 합한 것을 재원으로 하고 있다.^[83] 컬럼비아 대학교의 셰리 A. 글리드(Sherry A. Glied)에 따르면, 보편적 건강 보장 시스템은 완만하게 재분배적이며, 의료 자금 조달의 진보성은 전체적인 소득 불평등에 제한적인 영향을 미친다고 한다.^[42]

몇몇 국가에서는, 보편적 건강 보장에 있어서의 자기 부담부를 보조하기 위한 사적 보험이나, 보편적 건강 보장의 대상이 되지 않는 추가 옵션 서비스(처방약이나 치과)를 받기 위한 사적 보험이 존재한다.^[72]

3. 1. 재원 조달

3. 1. 1. 강제 보험

3. 1. 2. 단일 지불자 제도

• 이탈리아 - SSN
• 영국 - 국민 보건 서비스^[82][89]
• 오스트레일리아 - Medicare
• 캐나다 - Medicare
• 대한민국 - 국민건강보험공단
• 대만 - 전민건강보험
• 미국 - 메디케어, 메디케이드

3. 1. 3. 조세 기반 재정 조달

• 일본에서는 국민건강보험의 보험료 징수에서, 자치 단체가 임의로 국민건강보험세로서 세금 형태를 선택할 수 있다.

3. 1. 4. 사회 보험

3. 1. 5. 민간 보험

3. 1. 6. 지역 기반 건강 보험

3. 2. 서비스 제공

4. 국가별 제도

대부분의 국가에서 보편적 건강 보장은 혼합된 자금 조달 모델을 통해 달성된다. 일반적인 조세 수입이 주요 자금 조달 원천이지만, 많은 국가에서는 특정 요금(개인 또는 고용주에게 부과될 수 있음)이나 공공 시스템에서 보장하는 범위를 넘어선 서비스에 대한 개인 지불(직접 지불 또는 선택적 보험) 옵션으로 보완된다. 거의 모든 유럽 시스템은 공공 및 민간 기여의 혼합을 통해 자금을 조달한다.^[39]

보편적 건강 보장 시스템은 의료 또는 건강 보험 제공에 대한 정부의 참여 정도에 따라 다르다. 캐나다, 영국, 이탈리아, 호주, 북유럽 국가와 같은 일부 국가에서는 정부가 의료 서비스 위탁 또는 제공에 높은 수준으로 관여하며, 접근성은 보험 구매가 아닌 거주 권리에 기반한다. 다른 국가들은 의무적인 보험 가입을 기반으로 하는 다원적인 제공 시스템을 갖추고 있다.

건강 기금은 보험료, 규제된 질병 기금에 대한 직원 또는 고용주의 급여 관련 의무 기여금, 정부 세금의 혼합에서 파생될 수 있다. 이러한 보험 기반 시스템은 일반적으로 상호 또는 공공 소유 의료 보험사를 통해 민간 또는 공공 의료 제공자에게 상환한다. 네덜란드와 스위스와 같은 소수의 국가에서는 민간 소유이지만 엄격하게 규제되는 민간 보험사를 통해 운영된다.

보편적 의료 서비스 제공에서 중요한 개념은 인구 보건이다. 이는 공통의 필요를 가진 특정 지역의 인구를 기반으로 의료(및 잠재적으로 사회적 간호) 제공 및 자원 할당을 조직하는 방식이다. 여기에는 현재 치료를 받고 있는 사람들과 치료를 받지 않지만 받아야 하는 사람이 포함된다.^[58]

세계 보건 기구는 2004년에 각각 보편적 건강 보장을 갖춘 16개 국가를 비교한 국제 비교를 발표했다.^[60] 경우에 따라 정부의 참여에는 의료 시스템을 직접 관리하는 것도 포함되지만, 많은 국가에서는 보편적 건강 보장을 제공하기 위해 혼합 공공-민간 시스템을 사용한다.

4. 1. 아시아

4. 2. 유럽

• 영국에서는 정부가 일반 세수를 재원으로 국민 보건 서비스(NHS)를 운영하며, 보험 제도를 사용하지 않는다.
• 이탈리아는 영국을 참고하여 일반 세수를 재원으로 한 SSN 제도를 시행한다.
• 아일랜드는 세수를 재원으로 한 Health Service Executive(HSE)에 의해 공적 서비스로 제공되며, 이용 시 본인 부담이 있다.
• 독일에서는 일부 고소득자를 제외하고는 공적 의료 보험 가입이 의무화되어 있다. 공적 의료 보험의 보험자는 질병 금고(Krankenkasse)라고 불리며, 직역 보험과 지역 보험이 존재하여 여러 곳 중에서 선택할 수 있다.
• 스위스에서는 시민 전원이 사회 보험에 강제 가입해야 하며, 보험자는 공적·민간 중에서 자유롭게 선택할 수 있다.^[95]
• 북유럽 국가에서는 높은 복지와 높은 부담의 노르딕 모델 복지 국가로 운영되고 있다(핀란드, 스웨덴, 덴마크, 노르웨이).

4. 3. 오세아니아

4. 4. 북미

4. 5. 중남미

5. 비판 및 논쟁

보편적 건강 보장에 대한 비판론자들은 대기 시간이 길어지고 의료 서비스의 질이 떨어진다고 주장한다.^[63] 미국에서 보편적 건강 보장 시행에 대한 비판론자들은 건강한 사람들이 건강하지 않은 사람들의 의료비를 지불하게 할 것이며, 이는 개인의 선택과 개인의 책임이라는 미국의 가치관에 어긋난다고 말한다. 또한, 미국 정부가 지불할 수 없다고 추정되는 높은 시행 비용으로 인해 의료비 지출이 증가할 것이며, 미국 시민, 의료 서비스, 건강 보험 산업, 그리고 고용주가 직원에게 제공할 건강 보험을 선택할 권리에 대한 불필요한 정부의 과도한 간섭을 나타낸다고 주장한다.^[63]

대부분의 현대 연구는 단일 지불자 보편적 건강 보장 시스템이 미국에 이익이 될 것이라고 가정한다. 2020년 ''The Lancet''에 발표된 연구에 따르면, 제안된 모두를 위한 메디케어 법안은 매년 68,000명의 생명을 구하고 국가 의료 지출에서 4.5조달러를 절약할 수 있다.^[64] 2022년 ''PNAS''에 발표된 연구에 따르면, 단일 지불자 보편적 건강 보장 시스템은 2020년 미국의 코로나19 팬데믹 동안 212,000명의 생명을 구하고 1000억달러 이상의 의료 비용을 절감했을 것이다.^[65]

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